常見異常心電圖知識課件

正常心電圖波形特點(diǎn)與常見異常

心電圖基礎(chǔ)201402191整理課件正常心電圖波形特點(diǎn)與常見異常

心電圖基礎(chǔ)1整理課件心電圖介紹簡稱ECG或者EKG是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖導(dǎo)聯(lián)連接肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影在矢狀面情況。包括Ⅰ,Ⅱ、Ⅲ、avR、avL和avF導(dǎo)聯(lián)。胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。進(jìn)一步將這些導(dǎo)聯(lián)分組，以反應(yīng)心臟不同部位的電活動2整理課件心電圖介紹簡稱ECG或者EKG2整理課件

心電圖導(dǎo)聯(lián)安置表

電極名稱

電極位置

LA左上肢

RA右上肢

LL左下肢

RL右下肢

V1第4肋間隙胸骨右緣

V2第4肋間隙胸骨左緣

V3V2導(dǎo)聯(lián)和V4導(dǎo)聯(lián)之間

V4第5肋間隙左鎖骨中線上

V5第5肋間隙左腋前線上

V6第5肋間隙左腋中線上

V7第5肋間隙左腋后線上

V8第5肋間隙左肩胛下線上

V9第5肋間隙左脊柱旁線上

V3rV1導(dǎo)聯(lián)和V4r導(dǎo)聯(lián)之間

V4r第5肋間隙右鎖骨中線上

V5r第5肋間隙右腋前線上

3整理課件

心電圖導(dǎo)聯(lián)安置表

電極名稱心電圖代表位置4整理課件心電圖代表位置4整理課件5整理課件5整理課件波群命名6整理課件波群命名6整理課件心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。

常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，

每小格高1mm，表示0.1mV。7整理課件心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。

常規(guī)25mm

P波

代表了心房的激動，前半部代表右心房激動，后半部代表左心房的激動。P波時(shí)限為0.12秒，高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

正常P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.

電壓小于0.22－0.25mv.

8整理課件

P波

代表了心房的激動P-R間期

指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。

正常時(shí)間為0.12－0.20秒。

P-R間期延長（>0.20秒）常見于房室傳導(dǎo)阻滯。9整理課件P-R間期

指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。

正常時(shí)QRS波群

激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長。反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.11秒。電壓RV5<2.5MV,RV1<1.0MV。肢體導(dǎo)聯(lián)電壓和(R+S)<0.5MV為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)電壓和(R+S)<10MV為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。10整理課件QRS波群10整理課件

Q波

除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波

時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R

波的1／4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波

，但偶爾可呈QS波。11整理課件

S-T段

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.05mV。12整理課件

T波

(1)形態(tài)：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

(2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

13整理課件T波

(二、常見異常心電圖

14整理課件二、常見異常心電圖

14整理課件1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。15整理課件1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮16整理課件房性前期收縮16整理課件特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏17整理課件交界性早搏17整理課件心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限≥0.12秒。QRS波前無相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。18整理課件心電圖表現(xiàn):18整理課件室性期前收縮19整理課件室性期前收縮19整理課件20整理課件20整理課件室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。心功能差或心臟擴(kuò)大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)≥3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象21整理課件室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:21整理課件室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑σ蛑委熗?，無癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。22整理課件室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀2.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。23整理課件2.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。心房顫動心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常。24整理課件心房顫動心房顫動心電圖特征：24整理課件心房顫動25整理課件心房顫動25整理課件房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA26整理課件房顫的治療病因治療26整理課件3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早。QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。27整理課件3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:27整理課件室性心動過速28整理課件室性心動過速28整理課件室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：無血流動力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對有血流動力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。29整理課件室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對折返引起的室速有效。30整理課件室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：30整理課件4．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個(gè)房早觸發(fā)31整理課件4．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:313．陣發(fā)性室上性心動過速32整理課件3．陣發(fā)性室上性心動過速32整理課件室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：1．1刺激咽部誘發(fā)嘔吐。1．2Valsalva動作：1．3頸動脈竇按摩：1．4將面部浸沒于冰水內(nèi)。33整理課件室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：33整理課件室上速的處理2．藥物治療：2．1維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。2．2毛花甙丙：對伴有心衰者首選。2．3苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。2．4抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用34整理課件室上速的處理2．藥物治療：34整理課件室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。35整理課件室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者5．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。36整理課件5．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小心室顫動37整理課件心室顫動37整理課件心室顫動38整理課件心室顫動38整理課件心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間39整理課件心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按心室顫動的處理胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。40整理課件心室顫動的處理胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反6.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室.41整理課件6.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）I度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期＞0.20″42整理課件I度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期＞0.20″42整理課件Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

43整理課件Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯44整理課件Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯44整理課件Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常45整理課件Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:45整理課件Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖特征:

①P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無固定時(shí)間關(guān)系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時(shí)限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。46整理課件Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。6．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無固定時(shí)間關(guān)系;47整理課件6．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P－P間期相等，R－R間期相等,P與處理病因治療：積極治療原發(fā)病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈治療。人工心臟起搏治療：對心室率太慢者，尤其是伴有血流動力學(xué)障礙者，應(yīng)安裝臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器。48整理課件處理病因治療：積極治療原發(fā)病。48整理課件7．其他:①高血鉀49整理課件7．其他:①高血鉀49整理課件高血鉀50整理課件高血鉀50整理課件8.急性心肌梗死51整理課件8.急性心肌梗死51整理課件正常心電圖波形特點(diǎn)與常見異常

心電圖基礎(chǔ)2014021952整理課件正常心電圖波形特點(diǎn)與常見異常

心電圖基礎(chǔ)1整理課件心電圖介紹簡稱ECG或者EKG是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖導(dǎo)聯(lián)連接肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影在矢狀面情況。包括Ⅰ,Ⅱ、Ⅲ、avR、avL和avF導(dǎo)聯(lián)。胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。進(jìn)一步將這些導(dǎo)聯(lián)分組，以反應(yīng)心臟不同部位的電活動53整理課件心電圖介紹簡稱ECG或者EKG2整理課件

心電圖導(dǎo)聯(lián)安置表

電極名稱

電極位置

LA左上肢

RA右上肢

LL左下肢

RL右下肢

V1第4肋間隙胸骨右緣

V2第4肋間隙胸骨左緣

V3V2導(dǎo)聯(lián)和V4導(dǎo)聯(lián)之間

V4第5肋間隙左鎖骨中線上

V5第5肋間隙左腋前線上

V6第5肋間隙左腋中線上

V7第5肋間隙左腋后線上

V8第5肋間隙左肩胛下線上

V9第5肋間隙左脊柱旁線上

V3rV1導(dǎo)聯(lián)和V4r導(dǎo)聯(lián)之間

V4r第5肋間隙右鎖骨中線上

V5r第5肋間隙右腋前線上

54整理課件

心電圖導(dǎo)聯(lián)安置表

電極名稱心電圖代表位置55整理課件心電圖代表位置4整理課件56整理課件5整理課件波群命名57整理課件波群命名6整理課件心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。

常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，

每小格高1mm，表示0.1mV。58整理課件心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。

常規(guī)25mm

P波

代表了心房的激動，前半部代表右心房激動，后半部代表左心房的激動。P波時(shí)限為0.12秒，高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

正常P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.

電壓小于0.22－0.25mv.

59整理課件

P波

代表了心房的激動P-R間期

指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。

正常時(shí)間為0.12－0.20秒。

P-R間期延長（>0.20秒）常見于房室傳導(dǎo)阻滯。60整理課件P-R間期

指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。

正常時(shí)QRS波群

激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長。反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.11秒。電壓RV5<2.5MV,RV1<1.0MV。肢體導(dǎo)聯(lián)電壓和(R+S)<0.5MV為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)電壓和(R+S)<10MV為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。61整理課件QRS波群10整理課件

Q波

除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波

時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R

波的1／4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波

，但偶爾可呈QS波。62整理課件

S-T段

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.05mV。63整理課件

T波

(1)形態(tài)：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

(2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

64整理課件T波

(二、常見異常心電圖

65整理課件二、常見異常心電圖

14整理課件1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。66整理課件1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮67整理課件房性前期收縮16整理課件特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏68整理課件交界性早搏17整理課件心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限≥0.12秒。QRS波前無相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。69整理課件心電圖表現(xiàn):18整理課件室性期前收縮70整理課件室性期前收縮19整理課件71整理課件20整理課件室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。心功能差或心臟擴(kuò)大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)≥3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象72整理課件室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:21整理課件室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾病：除對因治療外，無癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。73整理課件室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀2.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。74整理課件2.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。心房顫動心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常。75整理課件心房顫動心房顫動心電圖特征：24整理課件心房顫動76整理課件心房顫動25整理課件房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA77整理課件房顫的治療病因治療26整理課件3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早。QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。78整理課件3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:27整理課件室性心動過速79整理課件室性心動過速28整理課件室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：無血流動力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對有血流動力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。80整理課件室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對折返引起的室速有效。81整理課件室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：30整理課件4．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個(gè)房早觸發(fā)82整理課件4．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:313．陣發(fā)性室上性心動過速83整理課件3．陣發(fā)性室上性心動過速32整理課件室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：1．1刺激咽部誘發(fā)嘔吐。1．2Valsalva動作：1．3頸動脈竇按摩：1．4將面部浸沒于冰水內(nèi)。84整理課件室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：33整理課件室上速的處理2．藥物治療：2．1維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。2．2毛花甙丙：對伴有心衰者首選。2．3苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。2．4抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用85整理課件室上速的處理2．藥物治療：34整理課件室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。86整理課件室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者5．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。87整理課件5．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小心室顫動88整理課件心室顫動37整理課件心室顫動89整理課件心室顫動38整理課件心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立