《外科食管癌》教學(xué)課件

《外科食管癌》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《外科食管癌》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用一、概述食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。食管癌的發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。男多于女；發(fā)病年齡多在40歲以上。全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)每年平均病死約15萬(wàn)人。河南林縣發(fā)病率478/10萬(wàn)，世界高發(fā)之一。一、概述食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。我國(guó)食管癌以河南省為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。河南、河北、山西三省交界〔太行山〕地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界〔大別山〕地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)。在世界范圍內(nèi)同樣存在高發(fā)區(qū)，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫(kù)曼、南非的特蘭斯開(kāi)等，其發(fā)病率均超過(guò)100/10萬(wàn)。我國(guó)食管癌以河南省為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、《外科食管癌》教學(xué)課件二、流行病學(xué)及病因?qū)W1、化學(xué)病因：亞硝胺〔致癌性強(qiáng)〕2、生物性病因：真菌〔黃曲霉菌〕。3、缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒4、缺乏維生素：缺乏維生素A、B2、C5、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6、食管癌遺傳易感因素。二、流行病學(xué)及病因?qū)W1、化學(xué)病因：亞硝胺〔致癌性強(qiáng)〕三、食管的解剖食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門(mén)部。三、食管的解剖食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水《外科食管癌》教學(xué)課件食管的組織學(xué)和血液供給食管由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無(wú)漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供給來(lái)自不同的動(dòng)脈，上端有甲狀腺下動(dòng)脈的降支，氣管分叉部有支氣管動(dòng)脈的分支。盡管這些動(dòng)脈間有交通支，但不豐富，特別是主動(dòng)脈弓以上的部位血液供給尤差，故食管手術(shù)后愈合能力較差。食管的組織學(xué)和血液供給食管由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管的分段食管分為：①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處〔距上切齒18cm左右〕；②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面〔距上切齒約24cm〕；胸中段自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的上一半〔下界距上切齒約32cm〕；胸下段自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的下一半〔下界距上切齒約40cm〕。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)(見(jiàn)以下圖)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈水平。食管的分段食管分為：①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸食管的分段圖示食管的分段圖示食管的狹窄食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處，距門(mén)齒15cm；第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管,距門(mén)齒25cm；最后一處在食管下端，即食管穿過(guò)膈肌裂孔處,距門(mén)齒40cm。食管的狹窄食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即四、病理學(xué)食管癌以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基內(nèi)幕胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌〔95%〕，腺癌起源于食管者甚為少見(jiàn)，多位于食管末端。賁門(mén)癌多為腺癌，賁門(mén)部腺癌可向上延伸累及食管下段。四、病理學(xué)食管癌以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。食病理分型1、髓質(zhì)型：約占70％，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，癌瘤的上下緣呈坡?tīng)盥∑?，多?shù)累及食管周徑的全部或大局部，惡性程度高?！矆Da〕2、蕈傘型：約占10％，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出?！矆Db〕3、潰瘍型：約占2．8％，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚。〔圖c〕4、縮窄型(硬化型)：約占4．4％，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周；較早出現(xiàn)梗阻病癥?！矆Dd〕5、腔內(nèi)型：較為少見(jiàn)，癌腫呈息肉樣向食管管腔內(nèi)突出，有蒂與食管壁相連，外表有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。病理分型1、髓質(zhì)型：約占70％，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件五、轉(zhuǎn)移途徑

主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚1、直接擴(kuò)散癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。2、淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過(guò)肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后；可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門(mén)周?chē)碾跸录拔钢芰馨徒Y(jié)，或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門(mén)。中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3．血行轉(zhuǎn)移通過(guò)血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋1976年我國(guó)擬定的食管癌臨床病理分期分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于粘膜層無(wú)I<3cm侵粘膜下層無(wú)中期II3-5cm侵及部分肌層無(wú)III>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期IV>5cm有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移1976年我國(guó)擬定的食管癌臨床病理分期分期病變病變范圍轉(zhuǎn)移情國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)Tis：原位癌〔粘膜外表〕T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管外膜T4：腫瘤侵及鄰近器官國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)Tis：國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)N0：無(wú)國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(1997)與我國(guó)分期對(duì)照國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(1997)六、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥早期中期晚期〔二〕體征六、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥〔一〕病癥1、早期常無(wú)明顯病癥，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué)，包括①咽下食物梗噎感，常因進(jìn)食固體食物引起，第一次出現(xiàn)梗噎感后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進(jìn)食粗糙熱食或刺激性食物時(shí)加重。③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。④胸骨后或劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失。⑤咽部枯燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。⑥胸骨后悶脹不適。病癥時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。〔一〕病癥1、早期常無(wú)明顯病癥，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同2、中期：以進(jìn)展性吞咽困難為主。1〕吞咽困難：進(jìn)展性吞咽困難是食管癌的主要病癥。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有梗噎感，以后逐漸呈進(jìn)展性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。吞咽困難的嚴(yán)重程度除與病期有關(guān)外，與腫瘤的類(lèi)型亦有關(guān)系。縮窄型出現(xiàn)梗阻病癥早而嚴(yán)重，潰瘍型及腔內(nèi)型出現(xiàn)梗阻病癥較晚。2〕疼痛和嘔吐：見(jiàn)于嚴(yán)重吞咽困難病例，多將剛進(jìn)食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見(jiàn)病癥，多位于胸骨后，肩胛間區(qū)，早期多呈間歇性，出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的征象。3〕賁門(mén)癌患者可出現(xiàn)便血、貧血。2、中期：以進(jìn)展性吞咽困難為主。3、晚期：1〕體重下降及惡病質(zhì)：因長(zhǎng)期吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)障礙，體重明顯下降，消瘦明顯。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。2〕鄰近器官受累的病癥：腫瘤侵及鄰近器官可引起相應(yīng)的病癥。3〕癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶?。磺秩胫鲃?dòng)脈，潰爛破裂，可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺；高度阻塞可致食物反流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期病癥，表示癌腫已侵犯食管外組織。3、晚期：〔二〕體征早期患者無(wú)明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，惡病質(zhì)者有腹水癥。晚期賁門(mén)癌患者多有上腹部壓痛或包塊。需特別注意：賁門(mén)癌常規(guī)作肛診?！捕丑w征早期患者無(wú)明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大七、輔助檢查(一)食管吞鋇X線雙重比照造影可見(jiàn)①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影；③食管有明顯的不規(guī)那么狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。(二)脫落細(xì)胞學(xué)檢查我國(guó)創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90％~95％。是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。(三)纖維食管鏡檢查對(duì)臨床已有病癥或疑心而又未能明確診斷者，應(yīng)早作纖維食管鏡檢查?？芍币暷[塊部位、大小及鉗取活組織作病理組織學(xué)檢查。七、輔助檢查(一)食管吞鋇X線雙重比照造影可見(jiàn)①食管粘膜(四)CT、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)、正電子發(fā)射斷層顯像〔PET〕等可用于判斷食管癌的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展程度以及有無(wú)縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。(五)胸腔鏡檢查。(六)粘膜染色：2%甲苯胺藍(lán)——腫瘤組織藍(lán)染。3%Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色(四)CT、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)、正電子發(fā)射斷層顯像〔P《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件八、鑒別診斷早期：食管炎、食管靜脈曲張、食管憩室。晚期：賁門(mén)失馳癥、良性狹窄、良性腫瘤。八、鑒別診斷早期：食管炎、食管靜脈曲張、食管憩室。預(yù)防開(kāi)展普查、宣教：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高治愈率。1、病因?qū)W預(yù)防：改進(jìn)飲水、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2、發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物、維生素、治療食管上皮增生、處理癌前病變3、普及抗癌知識(shí)，普查、篩檢。預(yù)防開(kāi)展普查、宣教：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高治愈率。九、治療惡性腫瘤是可以治愈的；惡性腫瘤是全身性疾病，應(yīng)綜合治療。故食管癌以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。九、治療惡性腫瘤是可以治愈的；惡性腫瘤是全身〔一〕手術(shù)治療首選方法。食管癌的切除率為58%一92％，術(shù)后5年和10年生存率分別8-30%、5.2-24%。早期5年生存率達(dá)90%以上。適應(yīng)癥：〔1〕病人全身情況良好，心、腦、肺、肝、腎各主要臟器功能根本正常，估計(jì)能耐受手術(shù)者?！?〕無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！?〕局部病變可以切除者。一般以頸段癌長(zhǎng)度＜3cm、胸上段癌長(zhǎng)度＜4cm、胸下段癌長(zhǎng)度＜5cm者切除的時(shí)機(jī)較大。〔一〕手術(shù)治療首選方法。食管癌的切除率為58%一92％，手術(shù)禁忌證：①全身情況差，呈惡液質(zhì)狀態(tài)?；蛴袊?yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。②病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象。例如出現(xiàn)：聲嘶或食管氣管瘺。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。手術(shù)禁忌證：手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建。手術(shù)徑路常經(jīng)左胸切口。中段食管癌切除術(shù)有經(jīng)右胸切口者。聯(lián)合切口有經(jīng)胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后與代食管器官的吻合多在主動(dòng)脈弓水平以上，而食管中段或上段癌切除后吻合口多在頸部(圖2)。代食管器官大多為胃，有時(shí)為結(jié)腸或空腸(圖3)。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄。手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建?！锻饪剖彻馨方虒W(xué)課件并發(fā)癥吻合口瘺：最嚴(yán)重吻合口狹窄肺部感染乳糜胸喉返神經(jīng)麻痹膈疝并發(fā)癥吻合口瘺：最嚴(yán)重《外科食管癌》教學(xué)課件食管癌姑息性減狀手術(shù)對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療、進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如：食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或者胃造瘺術(shù)。食管癌姑息性減狀手術(shù)對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療、進(jìn)食有〔二〕放射治療1、放射聯(lián)合手術(shù)治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，間隔2~3周再作手術(shù)較為適宜。手術(shù)時(shí)不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3~6周開(kāi)場(chǎng)術(shù)后放療；2、單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變長(zhǎng)度不長(zhǎng)，尚可耐受放療的病人?！捕撤派渲委?、放射聯(lián)合手術(shù)治療，可增加手術(shù)切除率，也能提放射治療劑量姑息治療量：2000~3000rads治療量：5000~6000rads放射治療劑量姑息治療量：2000~3000rads〔三〕化學(xué)療法采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人病癥緩解，延長(zhǎng)存活期。常用藥物：5-Fu、長(zhǎng)春新堿、表阿霉素、順鉑、絲裂霉素等?；熤幸⒁夥乐顾幬锒靖狈错憽！踩郴瘜W(xué)療法采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)THANKYOU！結(jié)束THANKYOU！結(jié)束《外科食管癌》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《外科食管癌》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用一、概述食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。食管癌的發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。男多于女；發(fā)病年齡多在40歲以上。全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)每年平均病死約15萬(wàn)人。河南林縣發(fā)病率478/10萬(wàn)，世界高發(fā)之一。一、概述食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。我國(guó)食管癌以河南省為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。河南、河北、山西三省交界〔太行山〕地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界〔大別山〕地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)。在世界范圍內(nèi)同樣存在高發(fā)區(qū)，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫(kù)曼、南非的特蘭斯開(kāi)等，其發(fā)病率均超過(guò)100/10萬(wàn)。我國(guó)食管癌以河南省為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、《外科食管癌》教學(xué)課件二、流行病學(xué)及病因?qū)W1、化學(xué)病因：亞硝胺〔致癌性強(qiáng)〕2、生物性病因：真菌〔黃曲霉菌〕。3、缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒4、缺乏維生素：缺乏維生素A、B2、C5、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6、食管癌遺傳易感因素。二、流行病學(xué)及病因?qū)W1、化學(xué)病因：亞硝胺〔致癌性強(qiáng)〕三、食管的解剖食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門(mén)部。三、食管的解剖食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水《外科食管癌》教學(xué)課件食管的組織學(xué)和血液供給食管由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無(wú)漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供給來(lái)自不同的動(dòng)脈，上端有甲狀腺下動(dòng)脈的降支，氣管分叉部有支氣管動(dòng)脈的分支。盡管這些動(dòng)脈間有交通支，但不豐富，特別是主動(dòng)脈弓以上的部位血液供給尤差，故食管手術(shù)后愈合能力較差。食管的組織學(xué)和血液供給食管由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管的分段食管分為：①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處〔距上切齒18cm左右〕；②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面〔距上切齒約24cm〕；胸中段自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的上一半〔下界距上切齒約32cm〕；胸下段自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的下一半〔下界距上切齒約40cm〕。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)(見(jiàn)以下圖)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈水平。食管的分段食管分為：①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸食管的分段圖示食管的分段圖示食管的狹窄食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處，距門(mén)齒15cm；第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管,距門(mén)齒25cm；最后一處在食管下端，即食管穿過(guò)膈肌裂孔處,距門(mén)齒40cm。食管的狹窄食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即四、病理學(xué)食管癌以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基內(nèi)幕胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌〔95%〕，腺癌起源于食管者甚為少見(jiàn)，多位于食管末端。賁門(mén)癌多為腺癌，賁門(mén)部腺癌可向上延伸累及食管下段。四、病理學(xué)食管癌以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。食病理分型1、髓質(zhì)型：約占70％，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，癌瘤的上下緣呈坡?tīng)盥∑?，多?shù)累及食管周徑的全部或大局部，惡性程度高?！矆Da〕2、蕈傘型：約占10％，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出?！矆Db〕3、潰瘍型：約占2．8％，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚?！矆Dc〕4、縮窄型(硬化型)：約占4．4％，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周；較早出現(xiàn)梗阻病癥?！矆Dd〕5、腔內(nèi)型：較為少見(jiàn)，癌腫呈息肉樣向食管管腔內(nèi)突出，有蒂與食管壁相連，外表有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。病理分型1、髓質(zhì)型：約占70％，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件五、轉(zhuǎn)移途徑

主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚1、直接擴(kuò)散癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。2、淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過(guò)肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后；可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門(mén)周?chē)碾跸录拔钢芰馨徒Y(jié)，或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門(mén)。中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3．血行轉(zhuǎn)移通過(guò)血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋1976年我國(guó)擬定的食管癌臨床病理分期分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于粘膜層無(wú)I<3cm侵粘膜下層無(wú)中期II3-5cm侵及部分肌層無(wú)III>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期IV>5cm有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移1976年我國(guó)擬定的食管癌臨床病理分期分期病變病變范圍轉(zhuǎn)移情國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)Tis：原位癌〔粘膜外表〕T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管外膜T4：腫瘤侵及鄰近器官國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)Tis：國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期(1997)N0：無(wú)國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(1997)與我國(guó)分期對(duì)照國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(1997)六、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥早期中期晚期〔二〕體征六、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥〔一〕病癥1、早期常無(wú)明顯病癥，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué)，包括①咽下食物梗噎感，常因進(jìn)食固體食物引起，第一次出現(xiàn)梗噎感后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進(jìn)食粗糙熱食或刺激性食物時(shí)加重。③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。④胸骨后或劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失。⑤咽部枯燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。⑥胸骨后悶脹不適。病癥時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。〔一〕病癥1、早期常無(wú)明顯病癥，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同2、中期：以進(jìn)展性吞咽困難為主。1〕吞咽困難：進(jìn)展性吞咽困難是食管癌的主要病癥。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有梗噎感，以后逐漸呈進(jìn)展性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。吞咽困難的嚴(yán)重程度除與病期有關(guān)外，與腫瘤的類(lèi)型亦有關(guān)系?？s窄型出現(xiàn)梗阻病癥早而嚴(yán)重，潰瘍型及腔內(nèi)型出現(xiàn)梗阻病癥較晚。2〕疼痛和嘔吐：見(jiàn)于嚴(yán)重吞咽困難病例，多將剛進(jìn)食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見(jiàn)病癥，多位于胸骨后，肩胛間區(qū)，早期多呈間歇性，出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的征象。3〕賁門(mén)癌患者可出現(xiàn)便血、貧血。2、中期：以進(jìn)展性吞咽困難為主。3、晚期：1〕體重下降及惡病質(zhì)：因長(zhǎng)期吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)障礙，體重明顯下降，消瘦明顯。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。2〕鄰近器官受累的病癥：腫瘤侵及鄰近器官可引起相應(yīng)的病癥。3〕癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂，可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺；高度阻塞可致食物反流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期病癥，表示癌腫已侵犯食管外組織。3、晚期：〔二〕體征早期患者無(wú)明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，惡病質(zhì)者有腹水癥。晚期賁門(mén)癌患者多有上腹部壓痛或包塊。需特別注意：賁門(mén)癌常規(guī)作肛診。〔二〕體征早期患者無(wú)明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大七、輔助檢查(一)食管吞鋇X線雙重比照造影可見(jiàn)①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影；③食管有明顯的不規(guī)那么狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。(二)脫落細(xì)胞學(xué)檢查我國(guó)創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90％~95％。是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。(三)纖維食管鏡檢查對(duì)臨床已有病癥或疑心而又未能明確診斷者，應(yīng)早作纖維食管鏡檢查?？芍币暷[塊部位、大小及鉗取活組織作病理組織學(xué)檢查。七、輔助檢查(一)食管吞鋇X線雙重比照造影可見(jiàn)①食管粘膜(四)CT、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)、正電子發(fā)射斷層顯像〔PET〕等可用于判斷食管癌的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展程度以及有無(wú)縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。(五)胸腔鏡檢查。(六)粘膜染色：2%甲苯胺藍(lán)——腫瘤組織藍(lán)染。3%Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色(四)CT、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)、正電子發(fā)射斷層顯像〔P《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件《外科食管癌》教學(xué)課件八、鑒別診斷早期：食管炎、食管靜脈曲張、食管憩室。晚期：賁門(mén)失馳癥、良性狹窄、良性腫瘤。八、鑒別診斷早期：食管炎、食管靜脈曲張、食管憩室。預(yù)防開(kāi)展普查、宣教：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高治愈率。1、病因?qū)W預(yù)防：改進(jìn)飲水、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2、發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物、維生素、治療食管上皮增生、處理癌前病變3、普及抗癌知識(shí)，普查、篩檢。預(yù)防開(kāi)展普查、宣教：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高治愈率。九、治療惡性腫瘤是可以治愈的；惡性腫瘤是全身性疾病，應(yīng)綜合治療。故食管癌以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。九、治療惡性腫瘤是可以治愈的；惡性腫瘤是全身〔一〕手術(shù)治療首選方法。食管癌的切除率為58%一92％，術(shù)后5年和10年生存率分別8-30%、