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同學(xué)們好內(nèi)科教研室許月紅

三叉神經(jīng)痛解刨圖【定義】

三叉神經(jīng)痛是指在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛。其病因未明，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛?！静∫蚺c病理】病因不清1.神經(jīng)沖動短路：可能為三叉神經(jīng)根受顱后窩小團異常血管壓迫而脫髓鞘，使軸突外露與臨近的無髓鞘纖維發(fā)生短路，輕微的外界刺激即可通過短路傳入中樞。中樞的傳出沖動亦可通過短路成為傳入沖動。2.癲癇樣發(fā)作【臨床表現(xiàn)】特點：單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)突發(fā)、短暫、反復(fù)性劇痛。1．年齡：40歲以上多見。2．性別：女多于男。女：男約為2:1~3:1。3.發(fā)?。和蝗?。4．多為單側(cè)。5．部位：常為下頜支與上頜支，眼支少見。【臨床表現(xiàn)】6.疼痛性質(zhì)：發(fā)作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛；7.發(fā)作時間：數(shù)秒～２分鐘，突發(fā)突止，常反復(fù)發(fā)作。間歇期（？）8.誘因：疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機點”或“觸發(fā)點”。麻醉“扳機點”?？墒固弁窗l(fā)作暫時緩解。

【診斷】

診斷要點：1．疼痛的部位，性質(zhì)及觸發(fā)點。2.疼痛的特征。3.查體和輔助檢查：多無異常?！局委煛渴走x藥物治療一、藥物治療：1.抗癇藥物（1）卡馬西平：首選首日：0.12／日，后每日增加0.1，必要時可增至0.43/日，疼痛控制后漸減量，以0.2，每日3-4次維持【治療】

（2）苯妥英鈉：0.1，3／日，口服。如三日后無效可逐漸加量至0.6／日?？膳c卡馬西平合用。（3）氯硝安定：6-8mg/日上兩藥無效時使用?！局委煛?.氯苯氨丁酸（力奧來素）：副作用大。3.大劑量維生素B12：1000-3000μg肌注，2-3/W，連用4-8周。彌可保。4.哌咪清：治療頑固性三叉神經(jīng)痛，但副作用大?！局委煛?．物理療法：針刺治療。6．神經(jīng)阻滯療法：無水酒精、甘油封閉。7．手術(shù)治療：(1)上頜支可行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。(2)微血管減壓術(shù)。

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