失禁性皮炎預(yù)防及護(hù)理課件

失禁性皮炎預(yù)防及護(hù)理ICU主要內(nèi)容2022/12/27失禁性皮炎的定義失禁性皮炎預(yù)防失禁性皮炎護(hù)理失禁性皮炎的定義2022/12/27失禁性皮炎（IAD）是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵襲中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍的問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損。大便失禁2022/12/27水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。危急重癥病人失禁性皮炎2022/12/27疾病原因大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛危急重癥病人失禁性皮炎2022/12/27護(hù)理方面的原因護(hù)理評估不到位，處理不準(zhǔn)確會陰清洗、隔離不到位，表皮、真皮受損害使用紙尿褲包裹，不透氣不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。2022/12/27尿液，糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚脆弱皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過度滋生皮膚感染失禁性皮炎失禁性皮炎預(yù)防2022/12/27對于失禁性皮炎，預(yù)防勝于治療，發(fā)生的根本原因是皮膚長期各種有刺激性地排泄物，因此預(yù)防的重要措施就是減少皮膚長期接觸刺激物，從根本上較少發(fā)生的幾率。選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具2022/12/27會陰評估工具總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高。

總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群。評估的重點(diǎn)步驟2022/12/27選擇合適的評估時機(jī)和頻率患者在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評估。高危患者之后每班次進(jìn)行評估。確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。判斷失禁性皮炎的分級情況：通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。失禁性皮炎預(yù)防2022/12/27加強(qiáng)觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激。及時更換污染的尿不濕、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚暴露于刺激物的時間。關(guān)注患者的排泄?fàn)顩r，如失禁發(fā)生的頻率等。必要時提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。失禁性皮炎護(hù)理三部曲2022/12/27清洗-無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚

-保濕劑或潤膚劑隔離保護(hù)

-油膏類或丙烯酸酯類、使用一次性護(hù)理用具失禁性皮炎護(hù)理2022/12/27清洗：清洗皮膚動作輕柔，不可用力摩擦皮膚采用一次性柔性濕紙巾，移除臟物不可擦拭皮膚，盡量采用沖洗或輕拍式清潔水溫不可過高皮膚清洗液用NS或溫水，無刺激性，接近皮膚PH值注：失禁患者不可使用肥皂液清潔會陰部皮膚

失禁性皮炎護(hù)理2022/12/27潤膚：大部分清洗液都會有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障見得小裂縫失禁性皮炎護(hù)理2022/12/27皮膚保護(hù)劑：油膏類如氧化鋅，二甲基硅油，石蠟油。是比較經(jīng)濟(jì)方便的方法，對糞水起到一定的阻隔作用。液體狀如3M液體敷料，賽膚潤。不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛。噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染。噴膜后無繃緊、牽拉感。具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。失禁性皮炎護(hù)理2022/12/27

護(hù)理用具的使用：一次性紙尿褲，護(hù)理墊是用于大小便失禁患者較早的一種用具?？梢钥s小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害，但不能避免皮炎發(fā)生。失禁性皮炎護(hù)理2022/12/27

大便失禁，特別是水樣便，量多，不能自主活動的患者可使用肛周造口袋收集糞水。與使用一次性尿布相比較，可減少大便與臀部的接觸刺激，成本更低，減少因拖拉與皮膚摩擦使皮膚破損的機(jī)會，護(hù)理工作量減少。但是肛周易留空隙，有不適感。失禁性皮炎護(hù)理2022/12/27

可以使用帶氣囊的肛管或者氣管插管按常規(guī)的方法插入直腸7-9cm,注射器向