呼吸道傳染病(1)課件

呼吸道傳染病肺結(jié)核流行性腦脊髓膜炎猩紅熱(一)1一、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。典型麻疹的臨床過(guò)程可概括為“燒三天，出疹三天，退熱三天”。本病傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。麻疹病毒2

麻疹患者是惟一的傳染源，患者從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。

流行病學(xué)3典型癥狀

2.咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。1.發(fā)熱，多為中度以上發(fā)熱；5

3.Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上.典型癥狀64.偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹；5.部分病例可全身不適、食欲減退、精神不振等。典型癥狀7并發(fā)癥

喉、氣管、支氣管炎肺炎

心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病情惡化

營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎

8

對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。治療10控制傳染源

早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。12二、肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)。電鏡下結(jié)核分枝桿菌14

中華人民共和國(guó)傳染病法將結(jié)核病列為乙類(lèi)傳染病，必須歸口治療。因?yàn)閷?zhuān)業(yè)醫(yī)院具有先進(jìn)的檢測(cè)手段，只有結(jié)核病能夠系統(tǒng)管理系統(tǒng)治療，才是結(jié)核病得以根治、得以控制的最佳手段。1516流行病學(xué)

傳染源主要是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核排菌病人。

傳染源17

結(jié)核桿菌主要以空氣為傳染媒介，也就是所謂的飛沫傳染，當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，含有結(jié)核菌的痰液變成飛沫散布到空氣中，正常人吸入后，結(jié)核菌便有機(jī)會(huì)在肺部繁殖，使肺部受到感染。常常和具有傳染性的肺結(jié)核病人密切接觸，最容易受到傳染。傳播途徑18檢查

X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)病變，辨別病變的性質(zhì)、范圍和部位，對(duì)診斷、治療效果的判定都有幫助。20原發(fā)性肺結(jié)核（I型）血行播散型肺結(jié)核（II型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（III型）慢纖維空洞型肺結(jié)核（IV型）結(jié)核性胸膜炎（V型）

分型

肺結(jié)核分為：21

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部菌,痊愈。傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用。防治措施

治療原則23

肺結(jié)核是一個(gè)流行較廣的慢性傳染病,處理必須以預(yù)防為主。預(yù)防結(jié)核病的傳播必須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)。

預(yù)防方法

控制傳染源切斷傳染途徑接種卡介苗24確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療注意鍛煉身體、增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)控制傳染源26

要加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使大學(xué)生懂得結(jié)核病的危害和傳染方式.切斷傳染途徑27養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性病人的痰、日用品，以及周?chē)臇|西要加以消毒和適當(dāng)處理切斷傳染途徑28

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核病不會(huì)通過(guò)吃飯經(jīng)口傳染，但吃飯時(shí)對(duì)方咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話，也可以發(fā)生飛沫感染。結(jié)核病防治常識(shí)30

結(jié)核病人除伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥外，一般不需要住院?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下在家中接受治療。治療期間應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累；注意飲食保證營(yíng)養(yǎng)；按時(shí)服藥；不要隨地吐痰，不要對(duì)人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話，以減少傳播的可能性。結(jié)核病防治常識(shí)31

患過(guò)結(jié)核病的人有可能再次感染，也可能復(fù)發(fā)。經(jīng)正規(guī)治療而治愈的病人復(fù)發(fā)率不到5%。結(jié)核病防治常識(shí)32

得了結(jié)核病，應(yīng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的治療，在醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家人、志愿者等督導(dǎo)人員的督導(dǎo)下，吞服每劑藥品，避免漏服和減量，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，以保證治療效果。療程一般為6-8個(gè)月。結(jié)核病防治常識(shí)33

抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠的療程，堅(jiān)持正規(guī)服藥，95%以上的病人可獲得治愈；如果自行停藥或間斷用藥，可能產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治愈，而且容易復(fù)發(fā)。結(jié)核病防治常識(shí)34三、流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱為流腦），是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，為急性呼吸道傳染病。腦膜炎奈瑟菌35

流腦的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季發(fā)病率高，一般從每年1月份開(kāi)始發(fā)病，三四月份是高峰期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年的2到4月，“流腦”的發(fā)病率占全年的60%左右，其特點(diǎn)是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高，危害性大。

流行病學(xué)

36帶菌者和病人是本病唯一的傳染源。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，借飛沫傳播，病人從潛伏期末開(kāi)始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。在流行期間，人群中鼻咽部帶菌率常顯著增高，有時(shí)高達(dá)50%以上，所以帶菌者作為傳染源的意義更大。

傳染源

37傳染途徑

腦膜炎球菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣中傳播。因病原菌在體外生活力極弱，故通過(guò)日常用品間接傳播的機(jī)會(huì)極少。流行因素與室內(nèi)活動(dòng)多，空氣不流通，陽(yáng)光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。38

各地區(qū)由于各年齡組的免疫力不同，而有發(fā)病率的差異。大城市發(fā)病分散，以2歲以下發(fā)病率最高；中小城市則以2～4歲或5～9歲的最高；在偏僻山區(qū)，一旦有傳染源介入，常導(dǎo)致暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者可占總發(fā)病率的一半以上。男女發(fā)病率大致相等。人群易感性

3940潛伏期1～7日，一般2～3日。臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。上呼吸道感染期普通型41突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。流腦皮疹

瘀斑

敗血癥期

70%左右的病人皮膚粘膜可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑等出血性皮疹。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。42

大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺(jué)過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜刺激征—布氏征陽(yáng)性腦膜炎期頭痛劇烈嘔吐頻繁43少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)如不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)甚至6小時(shí)之內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。

暴發(fā)型44

對(duì)流腦是有特效的治療方法的，磺胺藥、青霉素等抗菌素以及第三代的頭孢霉素都可用來(lái)治療流腦。只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，流腦的預(yù)后是比較好的。因此，一旦懷疑患有流腦，要盡快到醫(yī)院的急診或感染科就醫(yī)，并積極配合醫(yī)生的診治。治療原則

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早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。

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流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。47

藥物預(yù)防國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥，在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。48

目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗，可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。

49四、猩紅熱

猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。少數(shù)患兒在病后2—3周發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。溶血性鏈球菌50本病全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見(jiàn)。流行病學(xué)

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本病的主要傳染源是病人及帶菌者，病人和帶菌者的鼻咽部帶菌的分泌物通過(guò)飛沫侵入易感者的呼吸道，感染后可引起炎癥反應(yīng)、毒素反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期的傳染性最強(qiáng)，脫皮時(shí)期的皮屑無(wú)傳染性。

傳染源52

主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播。此外，偶可見(jiàn)細(xì)菌污染玩具、食物、生活用具等經(jīng)口傳播。患病皆因吸入病人排出的飛沫，或與病人直接、密切地接觸而感染，鼻腔帶菌者更容易傳播疾病。在人群聚集的場(chǎng)所，如托兒所、幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所，特別容易出現(xiàn)局部的流行。此外，家庭也是重要的傳染場(chǎng)所。

傳播途徑53兒童尤其以3-7歲是主要的易感人群，感染后可獲得較長(zhǎng)久的抗菌和抗紅疹毒素能力。由于紅疹毒素有型特異性，型間無(wú)交叉免疫，故可見(jiàn)到再次罹患本病者。易感人群54前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)

潛伏期1-7天，平均3天普通型

典型病例可分為3期

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起病較急、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適。體溫38-40℃之間。咽部及扁桃體充血水腫明顯，軟腭處可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。

前驅(qū)期56病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為白草莓舌。

舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。前驅(qū)期57皮疹

皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，最先見(jiàn)于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時(shí)內(nèi)布滿全身。在全身皮膚彌漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上，有均勻、密集的紅色細(xì)小皮疹廣泛分布，呈雞皮樣，觸之似砂紙感，用手按壓可消退，去壓后紅疹又出現(xiàn)。

出疹期

58出疹期

皮疹在皮膚皺折處如腋窩、肘窩、腹股溝處密集并伴有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏線(pastialine)。

面部皮膚潮紅而口鼻周?chē)つw發(fā)白，形成口周蒼白圈。帕氏線59

一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出疹時(shí)的順序于3—4天內(nèi)消退，疹退1周后開(kāi)始脫皮；脫皮程度與出疹程度一致，輕者呈糠屑樣，重者則大片狀脫皮，個(gè)別患兒可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6周，不遺留色素沉著?；謴?fù)期

脫皮60

做好呼吸道隔離，急性期應(yīng)臥床休息；供給充足水分和營(yíng)養(yǎng)；保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。應(yīng)用抗菌治療，首選青霉素，如有青霉示過(guò)敏，可選用紅霉素、頭孢霉素等藥物。治療

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在冬春流行季節(jié)要搞好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，提倡通風(fēng)換氣和濕式掃除。托幼機(jī)構(gòu)及其他集居的兒童機(jī)構(gòu)，在流行期間應(yīng)加強(qiáng)晨間檢查，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)立即隔離治療。

預(yù)防62

病人所污染的物品應(yīng)煮沸和洗燙消毒。在流行季節(jié)應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，避免引起感染，一旦與患者密切接觸應(yīng)觀察