中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆的診斷與施治課件

肺癆肺癆1[概述]定義：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，逐漸消瘦為臨床特征。因正氣虛弱，感染癆蟲而致，病損在肺。[概述]定義：2[歷史沿革]本病名稱：根據(jù)其具有傳染性，有尸注、鬼注、癆疰、蟲疰、毒疰、傳尸等名。根據(jù)臨床特征，有骨蒸、癆嗽、急癆、癆瘵，痿疾、伏連等。宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，從宋朝至晚清，統(tǒng)稱為癆瘵?，F(xiàn)在一般通稱肺癆。[歷史沿革]本病名稱：3歷代醫(yī)家對本病的認識，大致可分為三個時期。春秋戰(zhàn)國至東漢末期，認為本病屬慢性勞損性疾病?！秲?nèi)經(jīng)》中雖無肺癆的病名，但有類似證候特點的記載?！按蠊强蓍拢笕庀菹拢刂袣鉂M，喘息不便，內(nèi)痛因肩項…”。魏晉到南北朝時期，已認識到本病“染而為疾”的傳染特點。歷代醫(yī)家對本病的認識，大致可分為三個時期。4唐宋晚清時期明確了本病的部位、病機和治則。如《千金要方》明確病位主要在肺，朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說（肺癆病理性質(zhì)在陰虛），確立了滋陰降火的治療大法。《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺癆蟲”。元代葛可久《十藥神書》收載十方，為治療肺癆第一部專著。唐宋晚清時期明確了本病的部位、病機和治則。5《醫(yī)學(xué)正傳》則提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治療原則。李中梓《醫(yī)宗必讀》指出“補虛以補其元，殺蟲以絕其根”。《醫(yī)學(xué)正傳》則提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治療原則。6

[范圍]包括西醫(yī)的肺結(jié)核病，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者，也可參照本篇辨治。

[范圍]7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆的診斷與施治課件8[病因病機概述]病因感染“癆蟲”正氣虛弱[病因病機概述]病因9病機虛體蟲侵，陰虛火旺氣陰兩虛，陰損及陽病機10[病因病機]外感癆蟲，侵蝕肺體與患者接觸，癆蟲侵入。正氣虛弱，邪氣乘襲稟賦不足，酒色過度，憂思勞倦，病后失調(diào)（產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)），營養(yǎng)不良等[病因病機]外感癆蟲，侵蝕肺體11病因病機示意圖感染癆蟲癆蟲從口鼻入侵正氣虛弱肺陰虛腎—陰虛—火旺脾—氣陰兩虛陰陽兩虛肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝→肝火偏旺肺腎陰虛，水不濟火→心火旺盛病因病機示意圖感染癆蟲癆蟲從口鼻入侵正氣虛弱肺陰虛腎—陰虛—12[類證鑒別]肺癆與虛勞虛勞緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損癥候的總稱。肺癆與肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉萎弱不用。[類證鑒別]肺癆與虛勞13[辨證論治]八綱氣血臟腑[辨證論治]八綱14辨證要點

辨病變臟器（肺脾腎）辨陰陽氣血的虧虛（肺陰虛→陰傷及氣，氣陰兩傷→氣虛及陽，陰陽兩虛）辨夾火、夾痰、夾瘀（水虧火旺→虛火，痰熱、濕痰、寒痰，病久血脈瘀滯）辨證結(jié)合臨床輔助檢查辨證要點15治療要點治療原則：補虛培元、抗癆殺蟲滋陰潤肺為主，配合抗癆藥物百部、功勞葉、葎草、黃芩等重視補脾助肺，培土生金甘寒滋陰，兼甘淡實脾虛中多夾實，治療宜兼顧滋陰降火、清肺化痰、燥濕化痰、祛瘀止血治療要點治療原則：補虛培元、抗癆殺蟲16基本辨證分型及治療肺陰虧損陰虛肺燥（早期）主癥特點干咳，咳聲短促，痰少而粘，痰中帶血絲，午后手足心熱。治法滋陰潤肺方藥月華丸加減（為治癆名方）《醫(yī)學(xué)心悟》

北沙參15麥冬15百合15生地15

熟地黃15白芨15百部12川貝母9

茯苓15山藥12甘草6基本辨證分型及治療肺陰虧損17陰虛火旺

肺腎陰傷（中期）主癥特點咳嗆氣急，骨蒸潮熱，心煩失眠，盜汗量多。治法滋陰降火方藥百合固金湯合秦艽鱉甲散加減

生地15熟地黃15玄參15麥冬15

川貝母9桔梗9赤芍15青蒿15

鱉甲15地骨皮15秦艽15甘草6陰虛火旺18

氣陰耗傷

肺脾同?。ㄖ衅诨蛲砥冢┲靼Y特點咳嗽無力，氣短聲低，自汗盜汗并見，納少神疲，便溏。治法益氣養(yǎng)陰方藥保真湯、參苓白術(shù)散加減。

黃芪15黨參15白術(shù)15茯苓15

麥冬15山藥15生地15熟地黃15

五味子6知母9白芍15甘草6氣陰耗傷19陰陽虛損

陰損及陽肺脾腎同?。ㄍ砥冢┲靼Y特點咳逆喘息少氣，潮熱，自汗盜汗，形寒肢冷，面浮肢腫。治法滋陰補陽方藥補天大造丸加減

黨參15黃芪15白術(shù)15茯苓15

山藥15棗仁15熟地黃15當(dāng)歸15

枸杞子15龜板15鹿角15紫河車6

阿膠15甘草6陰陽虛損20加減：

1、咳嗽：選加杏仁、紫苑、款冬花、百部、貝母、桑白皮等。2、咯血：選加白茅根、白芨、丹皮、仙鶴草、藕節(jié)、小薊草、側(cè)柏葉、三七，或加云南白藥。3、自汗、盜汗：選加浮小麥、麻黃根、五味子、龍骨、牡蠣。4、潮熱，骨蒸：選加秦艽、青蒿、鱉甲、銀柴胡、胡黃連、地骨皮。加減：21

5、胸痛：選加瓜蔞皮、枳殼、絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索等。

6、遺精：選加金櫻子，芡實，蓮須，五味子。

7、相火偏旺加黃柏，知母。

8、月經(jīng)失調(diào)：選加芍藥，丹參，益母草等。

9、五更瀉者加肉豆蔻、吳茱萸以溫補脾腎，固腸止瀉5、胸痛：選加瓜蔞皮、枳殼、絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索等。22治療注意點：補虛滋陰，慎用寒涼之品，免傷胃氣；禁用燥烈，苦寒，升散，克伐的藥物。治療注意點：23[演變與預(yù)后]

及早治療，預(yù)后較佳。亦可由肺傳入他處。[演變與預(yù)后]24[預(yù)防與調(diào)護]

注意加強營養(yǎng)體育鍛煉改善體質(zhì)避免傳染

不隨地吐痰[預(yù)防與調(diào)護]25飲食療法滋陰鱉肉：鱉肉250克，百部、地骨皮、黃芪各15克，生地20克，姜，蔥、黃酒、食鹽、味精各適量。先將鱉肉洗凈，切塊。百部、地骨皮、黃芪、生地洗凈后用紗布包好，姜切碎，蔥切段。再把鱉肉放人沸水鍋中，撤去浮沫，加入藥包、姜、蔥、黃酒，先用大火煮沸后，改用小火燉煮1小時，去藥袋，加食鹽，味精調(diào)味，再煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食7～10天。本方具有滋陰潤肺、補腎益氣的作用，可治療肺結(jié)核肺腎氣陰兩虛、肺陰虧損證。肺結(jié)核晚期所出現(xiàn)的女子閉經(jīng)，男子遺精，可用本方治療。飲食療法滋陰鱉肉：鱉肉250克，百部、地骨皮、黃芪各15克，26蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參、麥冬各9克，瘦豬肉100克，食鹽5克，味精3克。先將冬蟲夏草洗凈，切成碎末。瘦豬肉洗凈后切成2厘米見方的小塊。沙參、麥冬洗凈后用紗布包好。然后，一起放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸，改用小火煮1小時，肉爛時去藥袋，加食鹽、味精調(diào)味，煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食10～15天。本方具有補氣養(yǎng)陰的功效，對肺結(jié)核氣陰兩虛、肺陰虧損證有良效。蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參、麥冬各9克，瘦豬肉100克，食鹽527肺癆復(fù)習(xí)題1、肺癆的定義如何？（臨床特征？）2、肺癆的主要病因病機是什么？3、肺癆的治療原則是什么？4、肺癆如何分型論治？肺癆復(fù)習(xí)題28肺癆肺癆29[概述]定義：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，逐漸消瘦為臨床特征。因正氣虛弱，感染癆蟲而致，病損在肺。[概述]定義：30[歷史沿革]本病名稱：根據(jù)其具有傳染性，有尸注、鬼注、癆疰、蟲疰、毒疰、傳尸等名。根據(jù)臨床特征，有骨蒸、癆嗽、急癆、癆瘵，痿疾、伏連等。宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，從宋朝至晚清，統(tǒng)稱為癆瘵?，F(xiàn)在一般通稱肺癆。[歷史沿革]本病名稱：31歷代醫(yī)家對本病的認識，大致可分為三個時期。春秋戰(zhàn)國至東漢末期，認為本病屬慢性勞損性疾病?！秲?nèi)經(jīng)》中雖無肺癆的病名，但有類似證候特點的記載?！按蠊强蓍?，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛因肩項…”。魏晉到南北朝時期，已認識到本病“染而為疾”的傳染特點。歷代醫(yī)家對本病的認識，大致可分為三個時期。32唐宋晚清時期明確了本病的部位、病機和治則。如《千金要方》明確病位主要在肺，朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說（肺癆病理性質(zhì)在陰虛），確立了滋陰降火的治療大法?！度数S直指方》提出“治瘵疾，殺癆蟲”。元代葛可久《十藥神書》收載十方，為治療肺癆第一部專著。唐宋晚清時期明確了本病的部位、病機和治則。33《醫(yī)學(xué)正傳》則提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治療原則。李中梓《醫(yī)宗必讀》指出“補虛以補其元，殺蟲以絕其根”?！夺t(yī)學(xué)正傳》則提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治療原則。34

[范圍]包括西醫(yī)的肺結(jié)核病，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者，也可參照本篇辨治。

[范圍]35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆的診斷與施治課件36[病因病機概述]病因感染“癆蟲”正氣虛弱[病因病機概述]病因37病機虛體蟲侵，陰虛火旺氣陰兩虛，陰損及陽病機38[病因病機]外感癆蟲，侵蝕肺體與患者接觸，癆蟲侵入。正氣虛弱，邪氣乘襲稟賦不足，酒色過度，憂思勞倦，病后失調(diào)（產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)），營養(yǎng)不良等[病因病機]外感癆蟲，侵蝕肺體39病因病機示意圖感染癆蟲癆蟲從口鼻入侵正氣虛弱肺陰虛腎—陰虛—火旺脾—氣陰兩虛陰陽兩虛肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝→肝火偏旺肺腎陰虛，水不濟火→心火旺盛病因病機示意圖感染癆蟲癆蟲從口鼻入侵正氣虛弱肺陰虛腎—陰虛—40[類證鑒別]肺癆與虛勞虛勞緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損癥候的總稱。肺癆與肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉萎弱不用。[類證鑒別]肺癆與虛勞41[辨證論治]八綱氣血臟腑[辨證論治]八綱42辨證要點

辨病變臟器（肺脾腎）辨陰陽氣血的虧虛（肺陰虛→陰傷及氣，氣陰兩傷→氣虛及陽，陰陽兩虛）辨夾火、夾痰、夾瘀（水虧火旺→虛火，痰熱、濕痰、寒痰，病久血脈瘀滯）辨證結(jié)合臨床輔助檢查辨證要點43治療要點治療原則：補虛培元、抗癆殺蟲滋陰潤肺為主，配合抗癆藥物百部、功勞葉、葎草、黃芩等重視補脾助肺，培土生金甘寒滋陰，兼甘淡實脾虛中多夾實，治療宜兼顧滋陰降火、清肺化痰、燥濕化痰、祛瘀止血治療要點治療原則：補虛培元、抗癆殺蟲44基本辨證分型及治療肺陰虧損陰虛肺燥（早期）主癥特點干咳，咳聲短促，痰少而粘，痰中帶血絲，午后手足心熱。治法滋陰潤肺方藥月華丸加減（為治癆名方）《醫(yī)學(xué)心悟》

北沙參15麥冬15百合15生地15

熟地黃15白芨15百部12川貝母9

茯苓15山藥12甘草6基本辨證分型及治療肺陰虧損45陰虛火旺

肺腎陰傷（中期）主癥特點咳嗆氣急，骨蒸潮熱，心煩失眠，盜汗量多。治法滋陰降火方藥百合固金湯合秦艽鱉甲散加減

生地15熟地黃15玄參15麥冬15

川貝母9桔梗9赤芍15青蒿15

鱉甲15地骨皮15秦艽15甘草6陰虛火旺46

氣陰耗傷

肺脾同?。ㄖ衅诨蛲砥冢┲靼Y特點咳嗽無力，氣短聲低，自汗盜汗并見，納少神疲，便溏。治法益氣養(yǎng)陰方藥保真湯、參苓白術(shù)散加減。

黃芪15黨參15白術(shù)15茯苓15

麥冬15山藥15生地15熟地黃15

五味子6知母9白芍15甘草6氣陰耗傷47陰陽虛損

陰損及陽肺脾腎同?。ㄍ砥冢┲靼Y特點咳逆喘息少氣，潮熱，自汗盜汗，形寒肢冷，面浮肢腫。治法滋陰補陽方藥補天大造丸加減

黨參15黃芪15白術(shù)15茯苓15

山藥15棗仁15熟地黃15當(dāng)歸15

枸杞子15龜板15鹿角15紫河車6

阿膠15甘草6陰陽虛損48加減：

1、咳嗽：選加杏仁、紫苑、款冬花、百部、貝母、桑白皮等。2、咯血：選加白茅根、白芨、丹皮、仙鶴草、藕節(jié)、小薊草、側(cè)柏葉、三七，或加云南白藥。3、自汗、盜汗：選加浮小麥、麻黃根、五味子、龍骨、牡蠣。4、潮熱，骨蒸：選加秦艽、青蒿、鱉甲、銀柴胡、胡黃連、地骨皮。加減：49

5、胸痛：選加瓜蔞皮、枳殼、絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索等。

6、遺精：選加金櫻子，芡實，蓮須，五味子。

7、相火偏旺加黃柏，知母。

8、月經(jīng)失調(diào)：選加芍藥，丹參，益母草等。

9、五更瀉者加肉豆蔻、吳茱萸以溫補脾腎，固腸止瀉5、胸痛：選加瓜蔞皮、枳殼、絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索等。50治療注意點：補虛滋陰，慎用寒涼之品，免傷胃氣；禁用燥烈，苦寒，升散，克伐的藥物。治療注意點：51[演變與預(yù)后]