醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查及管理辦法細則（一）

第第頁醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查及管理辦法細則（一）1.嚴格?執(zhí)行首診負?責制。1?.首診病歷?記錄不合格?者，每份2?.首診醫(yī)師?接診患者情?況，特別是?對病歷扣_?__分。急?、危重患者?的檢查、診?斷、治療、?轉(zhuǎn)2.無轉(zhuǎn)?診制度和規(guī)?定者扣__?_分。診等?負責，嚴格?執(zhí)行首診科?室、首診醫(yī)?3.未掌握?患者轉(zhuǎn)診流?程者扣2師?負責制。分?。3.首?診醫(yī)師完成?對患者的必?要檢查、初?4.首診醫(yī)?師未匯報上?級醫(yī)師、或?步診斷、處?理及病歷書?寫。未邀請?會診、或未?經(jīng)上級醫(yī)師?同4.根據(jù)?患者病情匯?報上級醫(yī)師?，并邀請意?，即將患者?轉(zhuǎn)診者扣_?__分。會?診。搶救?者扣___?分。1.?申請會診單?填寫清晰明?了。1.?申請會診單?書寫不規(guī)范?，扣32.?常規(guī)會診、?急會診按時?間要求及時?到分。位。?2.常規(guī)?會診、急會?診未按時限?要3.院外?會診及外出?會診符合規(guī)?定要求。求?到位扣__?_分。4?.會診記錄?書寫符合規(guī)?定。3.?會診記錄有?缺陷扣__?_分。得分?2首診負責?制度103?會診制度_?__4三?級醫(yī)師查房?制度105?死亡病例討?論制度10?6手術(shù)分級?管理制度1?05.有會?診登記本。?行情況記?錄于病程記?錄中。5?.無會診登?記本扣__?_分。6?.申請會診?醫(yī)師未在病?程中記錄會?診意見及執(zhí)?行情況扣_?__分，病?程中記錄會?診意見及執(zhí)?行情況有缺?陷扣___?分。1.?各級醫(yī)師按?照規(guī)定及時?間查房，并?完1.患者?入院___?小時二線醫(yī)?師未成病程?記錄。查房?扣___分?。2.各?級醫(yī)師查房?內(nèi)容符合規(guī)?范要求。?查房扣__?_分。1?.有死亡病?例討論制度?。1.無?死亡病例討?論制度扣_?__分。?2.患者死?亡一周內(nèi)完?成討論。?分。4.?死亡病例討?論主持人、?參加人員及?討3.缺副?主任醫(yī)師以?上職稱主持?討論內(nèi)容符?合規(guī)范要求?。論扣__?_分。5?.死亡病例?討論記錄符?合要求，并?記錄4.死?亡病例討論?記錄不規(guī)范?扣2于死亡?病例討論會?議記錄本中?。分。6?.有死亡病?例討論會議?記錄本。?5.無死亡?病例討論會?議記錄本扣?___分。?1.各級?醫(yī)師手術(shù)授?權(quán)符合規(guī)范?要求。容?符合要求，?并記錄于術(shù)?前討論記錄?本2.中等?以上手術(shù)未?進行術(shù)前討?論中。扣_?__分。?7臨床輸血?管理制度1?08危重患?者搶救制度?109疑難?病例討論制?度10病情?、手術(shù)方式?、并發(fā)癥及?治療措施。?分。人或?委托人）簽?字扣___?分。1.?掌握輸血原?則，輸血申?請、審批、?登1.輸血?申請、審批?、登記、反?饋記、情況?反饋符合規(guī)?范要求。有?缺陷，每處?扣___分?。2.有?輸血登記本?，記錄信息?完整，符合?2.未簽署?輸血知情同?意書扣10?規(guī)范。（范?本）分。?3.簽署輸?血知情同意?書。3.?輸血登記本?記錄有缺陷?，每處4.?受血者血樣?采集與送檢?、交叉配型?、扣___?分。取血符?合規(guī)范。（?范本）4?.查對制度?有缺陷每處?扣___分?。5.嚴?格執(zhí)行查對?制度。1?.由科主任?、正副主任?醫(yī)師或職稱?最高1.死?亡患者或危?重患者病歷?缺搶者__?_危重患者?搶救，嚴格?執(zhí)行危重患?救記錄扣_?__分3?.危重患者?搶救醫(yī)囑與?搶救記錄不?一致者扣_?__分。?4.危重患?者搶救記錄?不及時，超?出___小?時記錄者扣?___分。?5.搶救?記錄內(nèi)容有?缺陷扣__?_分。6?.無危重患?者搶救記錄?本扣___?分。1.?有疑難病歷?討論制度，?由副主任醫(yī)?師1.未_?__疑難病?歷討論扣_?__分，以?上職稱人員?主持并及時?進行科室內(nèi)?缺副主任醫(yī)?師以上職稱?人員主持或?院內(nèi)危重疑?難病歷討論??？踎__?分。31?0交接班制?度___1?術(shù)前討論制?度___2?病歷書寫基?本規(guī)范10?2.有疑難?病歷討論會?議記錄本，?記錄內(nèi)2.?疑難病歷討?論會議記錄?有缺容全面?、規(guī)范。（?范本）陷，?無討論意見?扣___分?，無主持3?.科室內(nèi)各?級醫(yī)師參加?討論。人總?結(jié)意見扣_?__分。?3.參加討?論醫(yī)師不全?扣___分?。4.無?疑難病歷討?論記錄本扣?___分。?1.有交?接班制度，?規(guī)范交接班?。內(nèi)容。?班記錄本?中。3.?無交接班記?錄本扣__?_分。4?.節(jié)假日、?夜班處臵患?者后未記錄?扣___分?。1.有?重大、疑難?、新開展的?手術(shù)討論1?.重大、疑?難、新開展?手術(shù)無審記?錄和審批制?度。批扣_?__分，無?術(shù)前討論扣?___分。?2.Ⅱ類?及以上手術(shù)?、特殊手術(shù)?按規(guī)定2.?Ⅱ類及以上?手術(shù)、特殊?手術(shù)無進行?討論。術(shù)前?討論扣__?_分。3?.術(shù)前討論?內(nèi)容討論規(guī)?范、記錄齊?全。分。?5.有術(shù)?前討論會議?記錄本。?4.無術(shù)前?討論記錄本?扣___分?。1.科?室有質(zhì)控員?與質(zhì)控制度?。病歷書?寫規(guī)范。（?范本）2?.病歷書寫?不規(guī)范，按?照《___?省中醫(yī)醫(yī)院?住院病歷評?價標準（_?__版）》?扣分。4?13病歷管?理制度__?_4新技術(shù)?準入制度_?_____?分級護理制?度查對制度?___01?7手術(shù)安全?核查制度1?03.出現(xiàn)?丙級病歷扣?___分。?4.科室?病案甲級病?案率低于_?__%者扣?___分。?1.按照?《醫(yī)療機構(gòu)?管理條例》?、《醫(yī)療事?1.病案歸?檔率符合要?求，拖延一?故處理條例?》、《醫(yī)療?機構(gòu)病歷管?理規(guī)天扣_?__分。定?》管理、復?印病歷。?2.損壞病?歷每份扣_?__分，丟?失病2.病?歷歸檔管理?符合要求。?歷每份扣_?__分。?3.歸檔病?歷借閱按要?求辦理借閱?手續(xù)。1?.建立新技?術(shù)、新業(yè)務?準入、審批?、監(jiān)1.無?新技術(shù)、新?業(yè)務準入、?審批、督、?評價制度。?監(jiān)督、評價?制度扣__?_分。2?.開展新技?術(shù)、新業(yè)務?有可行性論?證和2.開?展新技術(shù)、?新業(yè)務未進?行審安全保?障措施。批?扣___分?。3.新?技術(shù)、新業(yè)?務未進行可?行性論證扣?___分，?可行性論證?資料不全者?扣___分?。4.新?技術(shù)、新業(yè)?務無配套的?安全保障措?施扣___?分。1.?分級護理要?求及執(zhí)行情?況。1.?未按照護理?級別要求實?施相應護理?每例扣__?_分。1?.各工作環(huán)?節(jié)