人工氣道的建立與管理最新版本課件

人工氣道的建立與管理臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

ICU人工氣道的建立與管理臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)課程目標(biāo)無人工氣道管理的目標(biāo)人工氣道建立的確認(rèn)人工氣道管理的主要內(nèi)容課程目標(biāo)無人工氣道管理的目標(biāo)無人工氣道的管理目標(biāo):保持上呼吸道通暢，避免誤吸維持通暢的氣道是保證患者安全的前提無人工氣道的管理目標(biāo):保持上呼吸道通暢，避免誤吸氣道梗阻的原因舌后墜喉痙攣、支氣管痙攣痰、血液、嘔吐物、異物堵塞外傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞神經(jīng)肌肉異常導(dǎo)致的通氣障礙氣道梗阻的原因舌后墜人工氣道的建立與管理最新版本課件舌后墜的原因體位：仰后位舌、咽、喉肌肉張力下降：麻醉、鎮(zhèn)靜、昏迷、老年人、大手術(shù)后、CPR全身情況：肥胖、舌體肥大舌后墜的原因體位：仰后位如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻看聽心率血壓改變ABG變化家屬報(bào)告如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻看上呼吸道梗阻的處理方法體位與手法口咽通氣管、喉罩建立人工氣道上呼吸道梗阻的處理方法體位與手法附：體位與手法附：體位與手法附：口咽通氣管的應(yīng)用目的：防止舌根后墜阻塞呼吸道，預(yù)防病人咬傷舌頭。長度以口角到下頜關(guān)節(jié)或口角到耳垂，一般成人為9CM，太短將舌推向咽后壁加重梗阻，太長能刺激咽部引起惡心、嘔吐。放置時(shí)將弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋轉(zhuǎn)180度。附：口咽通氣管的應(yīng)用目的：附：口咽管、鼻咽管附：口咽管、鼻咽管附：口咽管置入

附：口咽管置入

附：鼻咽管置入附：鼻咽管置入下呼吸道梗阻返流誤吸原因1.意識(shí)狀況2.氣道保護(hù)功能3.胃內(nèi)壓4.體位下呼吸道梗阻返流誤吸案例老年男性，82歲，因腹痛5天以膽囊炎入院，入院后于膽囊切除。既往有高血壓史。當(dāng)晚8點(diǎn)出現(xiàn)煩躁失眠，醫(yī)生予安定10毫克肌注，11點(diǎn)半仍未睡，又予安定10毫克肌注，下半夜接班時(shí)，訴切口疼痛，又予杜冷丁75毫克肌注。之后患者昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔對(duì)等，2MM，光反遲鈍，氧飽和度下降，查ABG，氧分壓低，高碳酸血癥。案例老年男性，82歲，因腹痛5天以膽囊炎入院，入院后討論考慮該病人出現(xiàn)什么原因昏迷？如何處理?該案例處理中存在哪些失誤？討論考慮該病人出現(xiàn)什么原因昏迷？人工氣道的管理目的1.保持呼吸道通暢2.保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸3.有利分泌物清除4.實(shí)施正壓通氣人工氣道的管理目的人工氣道的建立氣管插管口插管鼻插管氣管切開人工氣道的建立氣管插管人工氣道的建立與管理最新版本課件人工氣道的建立與管理最新版本課件氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離(cm)男性：22-24；內(nèi)徑7.5-8.5女性：21-23；內(nèi)徑7.0-8.0

兒童：＞1歲(年齡/2)+13，內(nèi)徑（年齡/4)+4mm

＜1歲1/2體重+8(9)內(nèi)徑為4mm

氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離(氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(cm)男性：23～26女性：22～24兒童：＞1歲(年齡/2)+15

＜1歲1/2體重+8(9)氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(人工氣道建立的確認(rèn)胸廓起伏呼吸音通氣氧合（呼出潮氣量）纖維支氣管鏡呼末二氧化碳監(jiān)測人工氣道建立的確認(rèn)胸廓起伏人工氣道管理的目標(biāo)保持氣道通暢，防止梗阻，避免誤吸防止人工氣道對(duì)人體的損傷減少導(dǎo)管相關(guān)性肺炎的發(fā)生人工氣道管理的目標(biāo)保持氣道通暢，防止梗阻，避免誤吸人工氣道梗阻原因：

氣管插管扭曲

氣管插管位置不佳

外部受壓

痰痂形成

人工氣道梗阻原因：

氣管插管扭曲

氣管插管導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管梗阻如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻①對(duì)于不明原因的人機(jī)對(duì)抗、撤機(jī)困難、血?dú)鈵夯呓孕枧懦斯獾拦Ｗ?/p>

②壓力時(shí)間、流速時(shí)間波形的特征性改變③吸痰管進(jìn)入不暢④可以通過纖支鏡、更換氣管插管來明確如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻①對(duì)于不明原因的人機(jī)對(duì)抗、撤機(jī)困難、人工氣道對(duì)機(jī)體的直接損傷原因①氣囊引起的氣道損傷：壓力、位置②氣管導(dǎo)管末端對(duì)氣道的損傷③氣管導(dǎo)管應(yīng)力對(duì)呼吸道的損傷人工氣道對(duì)機(jī)體的直接損傷原因①氣囊引起的氣道損傷：壓力、位置防止人工氣道對(duì)機(jī)體損傷的對(duì)策①選擇與病人氣道內(nèi)徑相適的氣管導(dǎo)管充分考慮到一些特殊病人：如肥胖等②安全的氣囊壓力③氣管導(dǎo)管位置的固定，特別在病人體位變動(dòng)時(shí)④使用順應(yīng)性更佳的氣管導(dǎo)管防止人工氣道對(duì)機(jī)體損傷的對(duì)策①選擇與病人氣道內(nèi)徑相適的氣管導(dǎo)導(dǎo)管①②③導(dǎo)管①②③導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生細(xì)菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進(jìn)入，導(dǎo)致肺炎發(fā)生細(xì)菌由氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致肺炎發(fā)生（主要途徑）氣囊壓力20cmH2O-30cmH2O導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生氣囊導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防措施口腔清潔經(jīng)口插管（胃管）

減少氣囊上方分泌物和減少制酸劑使用

細(xì)菌負(fù)荷半臥位（45度）聲門下吸引氣囊壓力>20cmH2O

氣囊管理，減少吸入導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防措施口腔清潔聲門下引流聲門下引流氣囊管理1、20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O2、壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死3、壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染4、現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓5、氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值氣囊管理1、20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O氣囊管理6、口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑，氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍7、氣囊充氣方法1）機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣2）用手指感覺充氣囊的充盈度3）氣囊內(nèi)注入氣體的容量4）最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積5）應(yīng)用氣囊測壓表氣囊管理6、口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌氣囊測壓表氣囊測壓表插管病人的護(hù)理①每班記錄插管深度、固定情況，型號(hào)、留置時(shí)間。②做好口腔護(hù)理，每天更換牙墊。③聽診呼吸音是否對(duì)稱，以確認(rèn)管道位置正確。④做好氣囊護(hù)理。⑤重視氣道溫化濕化。給氧和吸痰操作應(yīng)符合無菌技術(shù)要求。⑥病情許可，插管期間患者應(yīng)取斜坡臥位，加強(qiáng)翻身叩背，保持氣道通暢。⑦插管后語言交流障礙，及時(shí)做好解釋工作。⑧適當(dāng)約束病人以防拔管，煩躁不安的病人用鎮(zhèn)靜劑。⑨床邊要常規(guī)備有呼吸皮囊以防斷電或通氣機(jī)故障，以手控皮囊替代通氣。插管病人的護(hù)理①每班記錄插管深度、固定情況，型號(hào)、留置時(shí)間。人工氣道的更換和拔除1）口插管一般放置2周，2周后還不能脫機(jī)者改為氣管切開。2）氣管套管第一次要10-14天后更換，以后每2周左右時(shí)間更換。3）符合脫機(jī)指針者及時(shí)給予脫機(jī)，以防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

人工氣道的更換和拔除1）口插管一般放置2周，2周后還不能脫機(jī)非計(jì)劃拔管的原因原因:病患表達(dá)/溝通困難紙膠布固定性不佳護(hù)理人員身體約束認(rèn)知不足管道固定技術(shù)不熟練缺乏一套預(yù)防“非計(jì)劃性拔管”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)非計(jì)劃拔管的原因原因:完謝謝完謝謝人工氣道的建立與管理臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

ICU人工氣道的建立與管理臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)課程目標(biāo)無人工氣道管理的目標(biāo)人工氣道建立的確認(rèn)人工氣道管理的主要內(nèi)容課程目標(biāo)無人工氣道管理的目標(biāo)無人工氣道的管理目標(biāo):保持上呼吸道通暢，避免誤吸維持通暢的氣道是保證患者安全的前提無人工氣道的管理目標(biāo):保持上呼吸道通暢，避免誤吸氣道梗阻的原因舌后墜喉痙攣、支氣管痙攣痰、血液、嘔吐物、異物堵塞外傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞神經(jīng)肌肉異常導(dǎo)致的通氣障礙氣道梗阻的原因舌后墜人工氣道的建立與管理最新版本課件舌后墜的原因體位：仰后位舌、咽、喉肌肉張力下降：麻醉、鎮(zhèn)靜、昏迷、老年人、大手術(shù)后、CPR全身情況：肥胖、舌體肥大舌后墜的原因體位：仰后位如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻看聽心率血壓改變ABG變化家屬報(bào)告如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻看上呼吸道梗阻的處理方法體位與手法口咽通氣管、喉罩建立人工氣道上呼吸道梗阻的處理方法體位與手法附：體位與手法附：體位與手法附：口咽通氣管的應(yīng)用目的：防止舌根后墜阻塞呼吸道，預(yù)防病人咬傷舌頭。長度以口角到下頜關(guān)節(jié)或口角到耳垂，一般成人為9CM，太短將舌推向咽后壁加重梗阻，太長能刺激咽部引起惡心、嘔吐。放置時(shí)將弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋轉(zhuǎn)180度。附：口咽通氣管的應(yīng)用目的：附：口咽管、鼻咽管附：口咽管、鼻咽管附：口咽管置入

附：口咽管置入

附：鼻咽管置入附：鼻咽管置入下呼吸道梗阻返流誤吸原因1.意識(shí)狀況2.氣道保護(hù)功能3.胃內(nèi)壓4.體位下呼吸道梗阻返流誤吸案例老年男性，82歲，因腹痛5天以膽囊炎入院，入院后于膽囊切除。既往有高血壓史。當(dāng)晚8點(diǎn)出現(xiàn)煩躁失眠，醫(yī)生予安定10毫克肌注，11點(diǎn)半仍未睡，又予安定10毫克肌注，下半夜接班時(shí)，訴切口疼痛，又予杜冷丁75毫克肌注。之后患者昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔對(duì)等，2MM，光反遲鈍，氧飽和度下降，查ABG，氧分壓低，高碳酸血癥。案例老年男性，82歲，因腹痛5天以膽囊炎入院，入院后討論考慮該病人出現(xiàn)什么原因昏迷？如何處理?該案例處理中存在哪些失誤？討論考慮該病人出現(xiàn)什么原因昏迷？人工氣道的管理目的1.保持呼吸道通暢2.保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸3.有利分泌物清除4.實(shí)施正壓通氣人工氣道的管理目的人工氣道的建立氣管插管口插管鼻插管氣管切開人工氣道的建立氣管插管人工氣道的建立與管理最新版本課件人工氣道的建立與管理最新版本課件氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離(cm)男性：22-24；內(nèi)徑7.5-8.5女性：21-23；內(nèi)徑7.0-8.0

兒童：＞1歲(年齡/2)+13，內(nèi)徑（年齡/4)+4mm

＜1歲1/2體重+8(9)內(nèi)徑為4mm

氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離(氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(cm)男性：23～26女性：22～24兒童：＞1歲(年齡/2)+15

＜1歲1/2體重+8(9)氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(人工氣道建立的確認(rèn)胸廓起伏呼吸音通氣氧合（呼出潮氣量）纖維支氣管鏡呼末二氧化碳監(jiān)測人工氣道建立的確認(rèn)胸廓起伏人工氣道管理的目標(biāo)保持氣道通暢，防止梗阻，避免誤吸防止人工氣道對(duì)人體的損傷減少導(dǎo)管相關(guān)性肺炎的發(fā)生人工氣道管理的目標(biāo)保持氣道通暢，防止梗阻，避免誤吸人工氣道梗阻原因：

氣管插管扭曲

氣管插管位置不佳

外部受壓

痰痂形成

人工氣道梗阻原因：

氣管插管扭曲

氣管插管導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管梗阻如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻①對(duì)于不明原因的人機(jī)對(duì)抗、撤機(jī)困難、血?dú)鈵夯呓孕枧懦斯獾拦Ｗ?/p>

②壓力時(shí)間、流速時(shí)間波形的特征性改變③吸痰管進(jìn)入不暢④可以通過纖支鏡、更換氣管插管來明確如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻①對(duì)于不明原因的人機(jī)對(duì)抗、撤機(jī)困難、人工氣道對(duì)機(jī)體的直接損傷原因①氣囊引起的氣道損傷：壓力、位置②氣管導(dǎo)管末端對(duì)氣道的損傷③氣管導(dǎo)管應(yīng)力對(duì)呼吸道的損傷人工氣道對(duì)機(jī)體的直接損傷原因①氣囊引起的氣道損傷：壓力、位置防止人工氣道對(duì)機(jī)體損傷的對(duì)策①選擇與病人氣道內(nèi)徑相適的氣管導(dǎo)管充分考慮到一些特殊病人：如肥胖等②安全的氣囊壓力③氣管導(dǎo)管位置的固定，特別在病人體位變動(dòng)時(shí)④使用順應(yīng)性更佳的氣管導(dǎo)管防止人工氣道對(duì)機(jī)體損傷的對(duì)策①選擇與病人氣道內(nèi)徑相適的氣管導(dǎo)導(dǎo)管①②③導(dǎo)管①②③導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生細(xì)菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進(jìn)入，導(dǎo)致肺炎發(fā)生細(xì)菌由氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致肺炎發(fā)生（主要途徑）氣囊壓力20cmH2O-30cmH2O導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生氣囊導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防措施口腔清潔經(jīng)口插管（胃管）

減少氣囊上方分泌物和減少制酸劑使用

細(xì)菌負(fù)荷半臥位（45度）聲門下吸引氣囊壓力>20cmH2O

氣囊管理，減少吸入導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防措施口腔清潔聲門下引流聲門下引流氣囊管理1、20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O2、壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死3、壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染4、現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓5、氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值氣囊管理1、20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O氣囊管理6、口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的