檢驗(yàn)全過程質(zhì)量指標(biāo)說明

附件三關(guān)于填寫第二部分“檢驗(yàn)全過程質(zhì)量指標(biāo)”表格的說明注意：如某條目您實(shí)驗(yàn)室確無可統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，請?zhí)顚憽拔唇y(tǒng)計(jì)”；若數(shù)據(jù)為0，請?zhí)顚憯?shù)字“0”；填寫每個(gè)表格前請先勾選此表數(shù)據(jù)來源：LIS統(tǒng)計(jì)、手工計(jì)算或估算。1.月度指標(biāo)：要求回顧采集和統(tǒng)計(jì)2015年12月份數(shù)據(jù)。（一）標(biāo)本可接受性調(diào)查專業(yè)：臨床生化、免疫、臨檢和微生物專業(yè)調(diào)查指標(biāo)：標(biāo)本類型錯(cuò)誤率、標(biāo)本容器錯(cuò)誤率、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率、抗凝標(biāo)本凝集率具體填寫說明:本月標(biāo)本總數(shù)匯總各專業(yè)在該期間所有標(biāo)本（血液、尿液、胸腹水等）的總數(shù)需抗凝標(biāo)本總數(shù)匯總各專業(yè)在該期間所有需要抗凝的標(biāo)本（血液、胸腹水、腦脊液等）總數(shù)其中標(biāo)本類型錯(cuò)誤的標(biāo)本數(shù)匯總各專業(yè)標(biāo)本類型與申請檢驗(yàn)項(xiàng)目要求不相同的標(biāo)本總數(shù)（注：如申請生化檢驗(yàn)，但送檢標(biāo)本為血常規(guī)標(biāo)本，已導(dǎo)致標(biāo)本類型發(fā)生錯(cuò)誤，歸為此類差錯(cuò)）容器錯(cuò)誤的標(biāo)本數(shù)匯總各專業(yè)標(biāo)本容器與申請檢驗(yàn)項(xiàng)目要求不相同的標(biāo)本總數(shù)（注：主要為單純的容器差錯(cuò)，如申請尿常規(guī)，采用大便常規(guī)的盒子，但標(biāo)本類型未發(fā)生改變，或容器未達(dá)到密封、無菌要求，或送達(dá)時(shí)容器破損等）米集量錯(cuò)誤的標(biāo)本數(shù)匯總各專業(yè)標(biāo)本量不滿足申請檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求（包括量過多或過少）的標(biāo)本總數(shù)抗凝標(biāo)本凝集數(shù)匯總各專業(yè)所有需抗凝標(biāo)本凝集的標(biāo)本總數(shù)。（二）檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)查專業(yè)：臨床生化、免疫、臨檢和微生物專業(yè)調(diào)查指標(biāo)：檢驗(yàn)報(bào)告不正確率、危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率具體填寫說明:本月檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)匯總各專業(yè)在該期間發(fā)出的所有檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)。其中不正確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)匯總各專業(yè)在該期間發(fā)出的不正確的檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)，包括檢驗(yàn)結(jié)果、患者相關(guān)信息、標(biāo)本相關(guān)信息等相關(guān)信息與實(shí)際情況不相符危急值總數(shù)匯總各專業(yè)在該期間內(nèi)發(fā)生的危急值總數(shù)，危急值報(bào)告項(xiàng)目以各實(shí)驗(yàn)室所在單位規(guī)定的項(xiàng)目為準(zhǔn)危急值通報(bào)數(shù)匯總各專業(yè)在該期間內(nèi)通報(bào)的危急值總數(shù)危急值通報(bào)規(guī)定時(shí)間（min）您醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的關(guān)于危急值從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生（或護(hù)士）交流的時(shí)間危急值通報(bào)超過醫(yī)院規(guī)定時(shí)間數(shù)匯總各專業(yè)在該期間內(nèi)通報(bào)的所有危急值中，通報(bào)超出醫(yī)院規(guī)定時(shí)間的危急值總數(shù)。（三）周轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)查分專業(yè)統(tǒng)計(jì)（臨床生化、自動(dòng)化免疫、三大常規(guī)和凝血專業(yè)）和和具體項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)（血鉀、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、促甲狀腺激素、甲胎蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR））調(diào)查指標(biāo)：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間第90百分位數(shù)、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間第90百分位數(shù)相關(guān)定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間：指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間：指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間中位數(shù)，通常用M表示，是將一組觀察值（總數(shù)為n）從小到大按順序排列，位次居中的觀察值就是中位數(shù)。計(jì)算方法：將觀察值按從小到大的順排列1）n為奇數(shù)時(shí)，M=X，即處于中間位置的觀察值；I2）n為偶數(shù)時(shí)，M=1X+X、，即處于中間位置的2個(gè)觀察值的平均數(shù)。2"I，"第90百分位數(shù)，以P90表示。將一組觀察值（總數(shù)為n）從小到大按順序排列，處于第90%的位置即P90。P90將全部觀察值分為兩部分，理論上有90%的觀察值比它小，有10%的觀察值比它大。計(jì)算方法：將觀察值按從小到大的順排列1）nX90%^＞有小數(shù)位時(shí)，P=X(,…)90uruncCnx90%)+1)2)nX90%為整數(shù)時(shí)，P90=2G(nx90%)+X成90%+]))Trunc（a）表示數(shù)字a舍去小數(shù)位數(shù)而取其整數(shù)。具體填寫說明：月中位數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間（常規(guī)）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間的中位數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間（急診）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）急診檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間的中位數(shù)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間（常規(guī)）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間的中位數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間（急診）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）急診檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間的中位數(shù)月第90百分位數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間（常規(guī)）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間的第90百分位數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間（急診）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）急診檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間的第90百分位數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間（常規(guī)）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間的第90百分位數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間（急診）統(tǒng)計(jì)該月份全部（或抽取的）急診檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間的第90百分位數(shù)（四）血培養(yǎng)污染調(diào)查專業(yè)：臨床微生物專業(yè)調(diào)查指標(biāo)：血培養(yǎng)污染率具體填寫說明：該月血培養(yǎng)總瓶數(shù)匯總該期間內(nèi)血培養(yǎng)總瓶數(shù)，注意計(jì)數(shù)的是瓶數(shù)，如1個(gè)患者申請培養(yǎng)4瓶，則計(jì)數(shù)4瓶血培養(yǎng)污染瓶數(shù)匯總該期間內(nèi)污染的血培養(yǎng)總瓶數(shù)。血培養(yǎng)污染標(biāo)準(zhǔn)參考各單位規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)2.年度指標(biāo)：要求回顧采集和統(tǒng)計(jì)2015年一整年數(shù)據(jù)調(diào)查指標(biāo)：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率、室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率、室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率、實(shí)驗(yàn)室間比對率（用于無室間質(zhì)評計(jì)劃檢驗(yàn)項(xiàng)目）具體填寫說明：以下項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)均不包括微生物專業(yè)。參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）》，以小項(xiàng)為計(jì)數(shù)單位，如尿常規(guī)共11項(xiàng)，則計(jì)數(shù)11項(xiàng)。該年開展檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)匯總該年度您室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)開展室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)匯總該年度您室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目中已開展室內(nèi)質(zhì)控的項(xiàng)目總數(shù)您室室內(nèi)質(zhì)控CV有要求的項(xiàng)目數(shù)（定量項(xiàng)目）匯總該年度您室室內(nèi)質(zhì)控CV有質(zhì)量要求的定量項(xiàng)目數(shù)。各項(xiàng)目CV質(zhì)量要求，已有衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目參考衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其他項(xiàng)目可參考提供的附件五臨

床檢驗(yàn)定量測定項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制監(jiān)測項(xiàng)目允許不精密度要求，自行選擇規(guī)定合適的CV要求。室內(nèi)質(zhì)控CV高于規(guī)定要求的項(xiàng)目數(shù)（定量項(xiàng)目）取該年度室內(nèi)質(zhì)控CV值最高月份的CV作為各項(xiàng)目CV估計(jì)值。同一項(xiàng)目多水平質(zhì)控的CV只要有1個(gè)濃度高于規(guī)定要求，即為該項(xiàng)目CV不滿足要求。匯總該年度室內(nèi)質(zhì)控CV數(shù)高于規(guī)定要求的項(xiàng)目總數(shù)您室開展的項(xiàng)目中衛(wèi)生部/本省臨檢中心已組織EQA項(xiàng)目數(shù)比較您室開展的全部檢驗(yàn)項(xiàng)目與衛(wèi)生部/本省臨檢中心已組織的EQA項(xiàng)目，匯總兩者共同有的項(xiàng)目數(shù)，即交集的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)。EQA項(xiàng)目詳見附件四2015年室間質(zhì)量評價(jià)計(jì)劃項(xiàng)目目錄參加衛(wèi)生部和本省臨檢中心EQA項(xiàng)目總數(shù)（相同項(xiàng)目計(jì)數(shù)1次）匯總該年度您室參加的室間質(zhì)評項(xiàng)目總數(shù)，同時(shí)參加衛(wèi)生部和本省臨檢中心開展的室間質(zhì)評計(jì)劃項(xiàng)目只能計(jì)數(shù)1次衛(wèi)生部和本省臨檢中心EQA