新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件

新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)1研究的核心目的:改善臨床實(shí)■循證醫(yī)學(xué)研究:隨機(jī)對(duì)照研究■真實(shí)世界研究:注冊(cè)登記研究■轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究:新的靶點(diǎn)或通路——處理更多的臨床問題研究的核心目的:改善臨床實(shí)2新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件3全球范圍內(nèi)肺血栓栓塞癥發(fā)生率居患病人數(shù)顯著升高院內(nèi)病死率下降趨勢(shì)E至8InodenceRate6一19971999200120032005200720092011201319971999200120032005200920112013)cadence(Rght)Casefatalityrates.Dabs61=6466.68.70)publicationwasincluded."Pulmonaryembolismwaslistedasprincipaldagnosis.tAnyistedcodeforManagementofPulmonaryEmbolismnUpdateJACCVOL.67.NO.8.2016StavrosV.Konstantinides,MD,PtD.StefanoBarco,MD,MareikeLankeit,MD,GuyMeyer,MD全球范圍內(nèi)肺血栓栓塞癥發(fā)生率居4優(yōu)化疑診肺栓塞的處理策略前瞻性多中心隊(duì)列研究(YEARSstudyaTheYEARSalgorithm,anovelandsimplifieddiagnosticalgorithmforsuspectedacutepulmonaryembolismhasbeenprospectivelyinvestigatedaTheYEaRSalgorithmconsistsofonlythreeitems■clinicalsignsofdvt■haemoptysisawhetherpulmonaryembolismisthemostlikelydiagnosisSimplifieddiagnosticmanagementofsuspectedpulmonaryOembolism(theYEARSstudy):aprospective,multicentre,cohortstudynderHu!HeinghasHemanHofsteeMarceMCHovensKarinAHKoasjage,RickC)vanKEnk,Maricke).AMaruhuSaskiaMiddeldorpMathideNikeuterLiselotteMvanderPolSuzanneSchd-.MarietenwoldeFrederiksANokMennoHuismLancet.2017Ju15390(10091):289-297優(yōu)化疑診肺栓塞的處理策略5新型口服抗凝藥物系列研究證據(jù):NOACs治療VTE的療效不劣于華法林VTE復(fù)發(fā)或ⅥTE相關(guān)性死亡PValueHR(95%Ci)(non-inferiorityDabigatran1.09(0.76-157)<Rivaroxaban0.89(0.66-1.19)<.001Apixaban°0.84(0.60-1.18)<001Edoxaban'0.89(070-113)<0010.500751001.251.501.75FavorsNOACFavorsWarfarinaSchulmanS,etal.Circulation.2014:129:764-772]:b.PrinsMH,etal.Thromb/.2013:11:218JMed.2013a:369:799-80851:d.Hokusai-VTEInvestigators.NEnglJMed.2013:369:1406-14154新型口服抗凝藥物系列研究6新型口服抗凝藥物系列研究證據(jù):NOACs抗凝相關(guān)大出血風(fēng)險(xiǎn)可能更低抗凝相關(guān)大出血風(fēng)險(xiǎn)PValueDabigatran073(0.48-1.11)Rivaroxaban0.54(0.37-0.79)Apixabans0.31(0.17-0.55)001Edoxaban084(059-1.21).3500.25NS=NonspecificFavorsNOAcFavorsWarfarinSchulmanS,etal.Circulation.2014:129:764-7723:b.PrinsMH,etal.Thromb2013:11:216AgnelliG,etal.NEnglJMed.2013a:369:799-8085;d.Hokusai-VTEInvestigators.NEnglJMed.2013:369:1406-14154新型口服抗凝藥物系列研究7國(guó)人肺栓塞精細(xì)化診療方案的系列■溶栓抗凝劑量與療效和安全性研究■肺栓塞預(yù)后及相關(guān)影響因素的研究■揭示國(guó)人VTE的負(fù)擔(dān)和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)國(guó)人肺栓塞精細(xì)化診療方案的系列8低劑量rtPA溶栓治療肺栓塞的療效和CHESTOrininalReserch獲得國(guó)際該領(lǐng)域權(quán)威學(xué)者高度評(píng)價(jià)EfficacyandSafetyofLowDinge劑量減半,同樣療效,更少出血該研究將改變肺栓塞的臨床實(shí)踐”Chest2010.137:254-262低劑量rtPA與肝素比較降低血栓負(fù)荷,減少肺動(dòng)脈高壓不增加出血風(fēng)險(xiǎn)ThrombRes.2014.133:357-363CHEST//o·低劑量rt-PA與標(biāo)準(zhǔn)劑量rtPA比較·保持療效,大出血發(fā)生率顯著降低·低劑量溶栓方案在歐美推廣應(yīng)用Chest.2012.141:e4194945EurHeartJ.2014.35143):30333069低劑量rt-PA溶栓方案被ACCP及ESc指南采納低劑量rtPA溶栓治療肺栓塞的療效和9精細(xì)化抗凝治療的安全性與相關(guān)危險(xiǎn)因素-·真實(shí)世界肺栓塞抗凝過程中存在很高的出血發(fā)生率Chest2010.137:69s-77s年齡、基礎(chǔ)疾病和合并癥(糖尿病)等因素和出血發(fā)生相關(guān)JThrombThrombolysis2017.43:540-549血栓負(fù)荷與肺栓塞患者抗凝出血發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)ClinRespirJ2015.1752-698—精細(xì)化、個(gè)體化劑量調(diào)節(jié)可以顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化抗凝治療的安全性與相關(guān)危險(xiǎn)因素10新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件11新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件12新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件13新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件14新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件15新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件16新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件17新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件18新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件19新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件20新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件21新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件22新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件23新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件24新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件25新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件26新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件27新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件28新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件29新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件30新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件31新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件32新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件33新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件34新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件35新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)36研究的核心目的:改善臨床實(shí)■循證醫(yī)學(xué)研究:隨機(jī)對(duì)照研究■真實(shí)世界研究:注冊(cè)登記研究■轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究:新的靶點(diǎn)或通路——處理更多的臨床問題研究的核心目的:改善臨床實(shí)37新版肺栓塞指南的更新要點(diǎn)課件38全球范圍內(nèi)肺血栓栓塞癥發(fā)生率居患病人數(shù)顯著升高院內(nèi)病死率下降趨勢(shì)E至8InodenceRate6一19971999200120032005200720092011201319971999200120032005200920112013)cadence(Rght)Casefatalityrates.Dabs61=6466.68.70)publicationwasincluded."Pulmonaryembolismwaslistedasprincipaldagnosis.tAnyistedcodeforManagementofPulmonaryEmbolismnUpdateJACCVOL.67.NO.8.2016StavrosV.Konstantinides,MD,PtD.StefanoBarco,MD,MareikeLankeit,MD,GuyMeyer,MD全球范圍內(nèi)肺血栓栓塞癥發(fā)生率居39優(yōu)化疑診肺栓塞的處理策略前瞻性多中心隊(duì)列研究(YEARSstudyaTheYEARSalgorithm,anovelandsimplifieddiagnosticalgorithmforsuspectedacutepulmonaryembolismhasbeenprospectivelyinvestigatedaTheYEaRSalgorithmconsistsofonlythreeitems■clinicalsignsofdvt■haemoptysisawhetherpulmonaryembolismisthemostlikelydiagnosisSimplifieddiagnosticmanagementofsuspectedpulmonaryOembolism(theYEARSstudy):aprospective,multicentre,cohortstudynderHu!HeinghasHemanHofsteeMarceMCHovensKarinAHKoasjage,RickC)vanKEnk,Maricke).AMaruhuSaskiaMiddeldorpMathideNikeuterLiselotteMvanderPolSuzanneSchd-.MarietenwoldeFrederiksANokMennoHuismLancet.2017Ju15390(10091):289-297優(yōu)化疑診肺栓塞的處理策略40新型口服抗凝藥物系列研究證據(jù):NOACs治療VTE的療效不劣于華法林VTE復(fù)發(fā)或ⅥTE相關(guān)性死亡PValueHR(95%Ci)(non-inferiorityDabigatran1.09(0.76-157)<Rivaroxaban0.89(0.66-1.19)<.001Apixaban°0.84(0.60-1.18)<001Edoxaban'0.89(070-113)<0010.500751001.251.501.75FavorsNOACFavorsWarfarinaSchulmanS,etal.Circulation.2014:129:764-772]:b.PrinsMH,etal.Thromb/.2013:11:218JMed.2013a:369:799-80851:d.Hokusai-VTEInvestigators.NEnglJMed.2013:369:1406-14154新型口服抗凝藥物系列研究41新型口服抗凝藥物系列研究證據(jù):NOACs抗凝相關(guān)大出血風(fēng)險(xiǎn)可能更低抗凝相關(guān)大出血風(fēng)險(xiǎn)PValueDabigatran073(0.48-1.11)Rivaroxaban0.54(0.37-0.79)Apixabans0.31(0.17-0.55)001Edoxaban084(059-1.21).3500.25NS=NonspecificFavorsNOAcFavorsWarfarinSchulmanS,etal.Circulation.2014:129:764-7723:b.PrinsMH,etal.Thromb2013:11:216AgnelliG,etal.NEnglJMed.2013a:369:799-8085;d.Hokusai-VTEInvestigators.NEnglJMed.2013:369:1406-14154新型口服抗凝藥物系列研究42國(guó)人肺栓塞精細(xì)化診療方案的系列■溶栓抗凝劑量與療效和安全性研究■肺栓塞預(yù)后及相關(guān)影響因素的研究■揭示國(guó)人VTE的負(fù)擔(dān)和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)國(guó)人肺栓塞精細(xì)化診療方案的系列43低劑量rtPA溶栓治療肺栓塞的療效和CHESTOrininalReserch獲得國(guó)際該領(lǐng)域權(quán)威學(xué)者高度評(píng)價(jià)EfficacyandSafetyofLowDinge劑量減半,同樣療效,更少出血該研究將改變肺栓塞的臨床實(shí)踐”Chest2010.137:254-262低劑量rtPA與肝素比較降低血栓負(fù)荷,減少肺動(dòng)脈高壓不增加出血風(fēng)險(xiǎn)ThrombRes.2014.133:357-363CHEST//o·低劑量rt-PA與標(biāo)準(zhǔn)劑量rtPA比較·保持療效,大出血發(fā)生率顯著降低·低劑量溶栓方案在歐美推廣應(yīng)用Chest.2012.141:e4194945EurHeartJ.2014.35143):30333069低劑量rt-PA溶栓方案被ACCP及ESc指南采納低劑量rtPA溶栓治療肺栓塞的療效和44精細(xì)化抗凝治療的