中醫(yī)談感冒課件

中醫(yī)藥篇資料匯編——非著名人士Miaowchao感冒的那點事兒感冒的那點事兒更多資源→概述感冒，俗稱傷風(fēng)，多見于西醫(yī)的上呼吸道感染（鼻、鼻竇、咽、喉、扁桃體等炎癥），是感受風(fēng)邪或時行病毒，引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。（西醫(yī)以病灶部位、病因、病理來描述，中醫(yī)以癥狀來描述。）感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。中醫(yī)認(rèn)為，本病不僅與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作密切，而且與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。古代論述《素問?骨空論》：“風(fēng)者百病之始也，……風(fēng)從外入，令人振寒、汗出、頭痛、身痛、惡寒?！睏钍垮度数S指方?諸風(fēng)》引《和劑局方》之參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稍粘”。這里的感冒兩字尚屬動詞。元代《丹溪心法?中寒附錄》：“凡證與傷寒相類者極多……初有感冒等輕證，不可便認(rèn)作傷寒妄治”。這里正式提到感冒的名詞。明代龔?fù)①t《萬病回春》提出以外傷病邪論證把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主。宗《內(nèi)經(jīng)》，后世多有宗此者。明代張景岳《景岳全書?傷風(fēng)》：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，只犯皮毛，即為傷風(fēng)”。他這里說的傷風(fēng)，強(qiáng)調(diào)了病情輕，比傷寒輕。但是這段話容易給后人造成誤解，以至提出“感冒不同于傷寒”的論調(diào)。易患病群體感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，發(fā)病與否，個體差異很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，這與人體正氣的強(qiáng)弱以及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常與否有著密切的關(guān)系?！靶爸鶞悾錃獗忍摗碧崾菊龤獠蛔?，或衛(wèi)氣功能暫時地下，決定了人體的發(fā)病。在起居失常，寒暖不均，疲乏勞累的狀態(tài)下，尤其是體質(zhì)虛弱之人，衛(wèi)外不固，卒感風(fēng)邪或時行病毒，而發(fā)感冒。辨證施治中醫(yī)之所以辨證不辨病，這與其發(fā)展歷史是分不開的，因為中醫(yī)的發(fā)展，遠(yuǎn)在于數(shù)千年前的古代，當(dāng)時既不能借助有如現(xiàn)代的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，又沒有精良器械的支持，故勢不可能有如近代西醫(yī)面向病變的實質(zhì)和致病因素，以求診斷和治療，而只有憑借人們的自然官能，于患病人體所反應(yīng)出的癥狀上，探索治病的方法。經(jīng)過千百年的長久觀察和億萬計的人體實踐再實踐，不但促進(jìn)了四診的進(jìn)步、藥物的應(yīng)用和方劑配制的發(fā)達(dá)，而且對于萬變的疾病，根據(jù)癥狀變化規(guī)律及治療規(guī)律，亦終于總結(jié)出來如八綱等一般的規(guī)律反應(yīng)，并于此一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，更總結(jié)出種種通治一般疾病的驗方、方證經(jīng)驗，這即形成的辨證論治理論。中醫(yī)之長是辨證論治，即不論是什么病，根據(jù)患病后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)進(jìn)行治療。由于不論什么病，所反應(yīng)出癥狀有六種情況即六經(jīng)證，故不可能用一種方藥所能治療，故一方不能專治，必先辨出六經(jīng)，繼辨方證，進(jìn)行方證對應(yīng)治療。先辨六經(jīng)再辨方證表陽證太陽病發(fā)汗解表半表半里陽證少陽病和解清熱里陽證陽明病清除里熱里陰證太陰病溫里補(bǔ)中半表半里陰證厥陰病溫補(bǔ)和解表陰證少陰病溫陽發(fā)汗表里表感冒并非皆表證，治療當(dāng)忌都發(fā)汗。感冒的分類風(fēng)寒證：鼻塞聲重，噴嚏、流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。暑濕證：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲吐，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。表寒里熱證：又名寒包火。因風(fēng)寒外束，表寒不解，入里化熱。發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相間，脈浮數(shù)。體虛感冒：多因素體虛弱，或產(chǎn)后、病后體弱，氣虛陰虧，衛(wèi)外不固，，以致反復(fù)感邪。辨證要點四辨普通、時行普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬春季節(jié)氣候多變時發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺，癥狀不重，多無傳變。時行感冒以時行病毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀明顯，且可以發(fā)生傳變。五辨兼挾癥挾濕：多見梅雨季節(jié)，癥見身熱不揚(yáng)、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等濕滯癥狀。挾暑：多見于長夏季節(jié)，癥見身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕癥狀。挾燥：多見于秋季，癥見鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱癥狀。挾食：多見于飽食過度，身熱、脘脹納呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯癥狀。治療原則感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是治療本病的關(guān)鍵?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”。解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥，是治療本病的基本原則。解表，亦稱疏表。采取解表和營衛(wèi)之法，發(fā)汗祛邪，振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)。由于感邪的輕重程度不同，性質(zhì)有寒、熱、暑濕的差異，故在上述疏表微汗的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法。宣肺，即宣通肺氣。使用宣通肺氣之藥物，使肺的宣肅功能恢復(fù)正常，相對又能協(xié)助解表。兩者相互聯(lián)系，相互協(xié)同。對于挾暑、挾濕之感冒，在疏散解表之中，應(yīng)注意濕邪中阻、胃腸氣滯或暑濕傷表，氣機(jī)不展的病機(jī)所在，而加用化濕、和胃、清暑、理氣之法。對體虛感冒，在治療上不可專事疏表，發(fā)汗之時需注重固表實里，補(bǔ)益氣血。分證論治風(fēng)寒證治法：辛溫解表、宣肺散寒方藥：荊防敗毒散由荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、薄荷、枳殼、前胡、桔梗、獨(dú)活、川芎、茯苓、甘草等組成。中成藥：感冒清熱顆粒，午時茶，荊防敗毒散沖劑，通宣理肺丸等。風(fēng)熱證治法：辛涼解表、宣肺清熱方藥：銀翹散由金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆豉、蘆根、牛蒡子、生甘草等組成。中成藥：維C銀翹片，板藍(lán)根沖劑，抗病毒口服液，銀翹解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒沖劑（片），雙貫沖劑，復(fù)方銀黃口服液，雙黃連口服液等。你沒看錯，雖然叫這名字，但它就是用于風(fēng)寒的~分證論治暑濕證治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲由香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆等組成。中成藥：藿香正氣軟膠囊（片、水）表寒里熱證治法：解表清里、宣肺疏風(fēng)方藥：雙解湯由麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芩、梔子、連翹、生石膏、桔梗等組成。中成藥：防風(fēng)通圣丸（膠囊）分證論治氣虛者治法：益氣解表方藥：加減參蘇飲由人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗等組成。中成藥：參蘇丸（片）陰虛者治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯由白薇、蔥白、薄荷、桔梗、豆豉、玉竹、生姜、大棗等組成。中成藥：對應(yīng)組分成藥中成藥用藥注意用藥不能僅憑說明書上的模糊描述來判斷，應(yīng)根據(jù)處方藥物組成來判斷。完全不了解中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識的人士需謹(jǐn)慎使用成藥。部分中成藥還含有其他化學(xué)藥成分（如維C銀翹片中含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏），應(yīng)注意防止與其他NSAIDs聯(lián)用，謹(jǐn)防過量用藥所致毒副反應(yīng)。轉(zhuǎn)歸預(yù)后感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。素體虧虛，復(fù)感外邪，致正氣愈虧，而成本虛標(biāo)實之證。感冒失治誤治，邪氣入里，累及臟腑，可誘發(fā)痹證、水腫、心悸、胸痹心痛?，F(xiàn)代研究進(jìn)展具有抗流感病毒作用的單味中藥有：板蘭根、大青葉、魚腥草、連翹、香薷、黃連、黃芩、黃芪、北柴胡、山豆根。對流感有治療作用的古方有：銀翹散、葛根湯、小柴胡湯、正柴胡飲、柴葛解肌湯、大青龍湯、葛根芩連湯、新加香薷飲、玉屏風(fēng)