慢病工作管理制度范本

慢病工作管理制度范本一、工作?目標為深?入推進醫(yī)藥?衛(wèi)生體制改?革，結(jié)合我?市實際，進?一步推進高?血壓、糖尿?病、心腦血?管疾病、腫?瘤、慢性腎?病等疾病?完善全科醫(yī)?生契約服務?，推進慢性?病基層首診?試點工作，?逐步達到首?診在社區(qū)的?目標，形成?科學、合理?、高效、有?序的慢性病?診療與健康?管理相結(jié)合?的服務體系?。二、主?要措施健?康管理師培?訓力度，從?基層醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)等在?職醫(yī)務人員?（護士、中?醫(yī)師、營養(yǎng)?師、公衛(wèi)醫(yī)?師等）中遴?選人員，經(jīng)?過健康管理?師培訓后從?事轄區(qū)居民?健康管理工?作。完善“?糖友網(wǎng)”、?“高友網(wǎng)”?試點經(jīng)驗?大力推行全?科醫(yī)生基層?簽約服務?大力推進建?立全科醫(yī)生?和居民簽約?服務關(guān)系，?全科醫(yī)生為?簽約居民提?供約定的基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務，主要?包括：免費?建立居民健?康檔案，進?行家庭健康?教育咨詢，?提供婦幼健?康管理，隨?訪高血壓和?糖尿病等慢?性病患者及?老年人群體?，并承擔一?級分診管理?等。建立和?完善基層醫(yī)?療機構(gòu)首診?責任制，促?使全科醫(yī)生?與簽約家庭?建立起一種?長期、穩(wěn)定?、互信的簽?約服務關(guān)系?。全科醫(yī)師?應給居民提?供方便可及?的基本醫(yī)療?服務、公共?衛(wèi)生服務和?全程健康管?理，指導居?民規(guī)范合理?就醫(yī)，真正?成為群眾的?健康“守門?人”。（?五）拓展服?務，及時發(fā)?現(xiàn)管理高風?險人群。擴?大基本公共?衛(wèi)生服務項?目內(nèi)容和覆?蓋人群，加?強慢性病高?風險人群（?血壓、血糖?、血脂偏高?和吸煙、酗?酒、肥胖、?超重等）檢?出和管理。?基層醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)要全?面履行健康?教育、預防?、保健、醫(yī)?療、康復等?綜合服務職?能，建立規(guī)?范化居民電?子健康檔案?，及時了解?社區(qū)慢性病?流行狀況和?主要問題，?有針對性地?開展健康教?育，免費提?供常見慢性?病健康咨詢?指導。各級?各類醫(yī)療機?構(gòu)對___?歲以上人群?實行首診測?血壓制度。?___%以?上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院開展血?糖測定，_?__%以上?的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院開展簡易?肺功能測定?，___%?的社區(qū)衛(wèi)生?服務中心和?___%的?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?開展口腔預?防保健服務?。政府機關(guān)?、企業(yè)事業(yè)?單位積極推?行健康體檢?制度，將慢?性病核心指?標和口腔檢?查作為必查?項目，建立?動態(tài)（范本?）管理檔案?，加強指導?管理。有條?件的機關(guān)、?單位建立健?康指標自助?檢測點，提?供體格測量?簡易設(shè)備。?零售藥店在?慢性病防控?宣傳教育中?要發(fā)揮積極?作用?；?層醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)和單位?醫(yī)務室對健?康體檢與篩?查中發(fā)現(xiàn)的?高風險人群?，進行定期?監(jiān)測與隨訪?，實施有針?對性的干預?，有效降低?發(fā)病風險。?各級疾病預?防控制、健?康教育機構(gòu)?開發(fā)并推廣?高風險人_?__現(xiàn)、強?化生活方式?干預的適宜?技術(shù)，并進?行督導和評?價。開發(fā)?癌癥高發(fā)地?區(qū)重點癌癥?篩查適宜技?術(shù)，開展早?期篩查和治?療，結(jié)合國?家免疫規(guī)劃?政策，加強?對癌癥高風?險人群乙型?肝炎、人乳?頭瘤病毒等?疫苗的預防?接種。有條?件的地區(qū)開?展慢性阻塞?性肺病和腦?卒中高風險?人___現(xiàn)?和干預工作?。（三）?規(guī)范防治，?提高慢性病?診治康復的?效果。心腦?血管病、腫?瘤、糖尿病?等專病防治?機構(gòu)要推廣?慢性病防治?適宜技術(shù)，?及時對本機?構(gòu)各級專科?診治從業(yè)人?員進行診治?規(guī)范培訓，?逐步實現(xiàn)慢?性病的規(guī)范?化診治和康?復。各級各?類醫(yī)院要嚴?格遵照衛(wèi)生?行政部門制?定的診療技?術(shù)規(guī)范和指?南，完善專?科醫(yī)師的專?業(yè)化培訓制?度，注重康?復治療的早?期介入。在?提供規(guī)范化?診斷、治療?和康復的同?時，要加強?對患者及家?屬的咨詢指?導和科普宣?傳?；鶎?醫(yī)療衛(wèi)生機?構(gòu)加強高血?壓、糖尿病?、慢性阻塞?性肺病等慢?性病患者管?理服務和口?腔保健服務?，對癌癥患?者開展隨訪?和康復指導?等工作，積?極推廣兒童?窩溝封閉等?口腔疾病預?防適宜技術(shù)?。隨著基本?公共衛(wèi)生服?務均等化投?入的增加，?不斷拓展服?務范圍，深?化服務內(nèi)涵?，積極推廣?慢性病患者?的自我管理?模式，努力?提高患者規(guī)?范管理率和?控制率。積?極探索全科?醫(yī)生家庭服?務模式。?在慢性病防?治工作中，?堅持中西醫(yī)?并重，充分?發(fā)揮中醫(yī)藥?“簡、便、?驗、廉”和?“治未病”?的特點。_?__部門要?進一步鞏固?完善基本藥?物制度，適?當增加基本?藥物目錄中?慢性病用藥?品種，建立?基本藥物短?缺監(jiān)測信息?處理協(xié)同機?制，完善國?家基本藥物?儲備制度，?確保為慢性?病患者提供?適宜的治療?藥物。食品?藥品監(jiān)督管?理部門要嚴?格審批慢性?病防治藥品?，加強監(jiān)督?檢查，確保?藥品安全。?（四）明?確職責，加?強慢性病防?治有效協(xié)同?。完善慢性?病防控網(wǎng)絡(luò)?，優(yōu)化工作?格局，整合?專業(yè)公共衛(wèi)?生機構(gòu)、醫(yī)?院和基層醫(yī)?療衛(wèi)生機構(gòu)?功能，打造?上下聯(lián)動、?優(yōu)勢互補的?責任共同體?，促進慢性?病防治結(jié)合?。衛(wèi)生行政?部門要創(chuàng)新?工作方式，?提高管理水?平；省市縣?各級疾病預?防控制機構(gòu)?和公立醫(yī)院?設(shè)置專門科?室和人員，?履行慢性病?防治工作職?責；基層醫(yī)?療衛(wèi)生機構(gòu)?強化慢性病?防控職能，?提高服務能?力。建立?疾病預防控?制機構(gòu)、醫(yī)?院、專病防?治機構(gòu)、基?層醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)在慢性?病防治中的?分工負責和?分級管理機?制，明確職?責和任務。?疾病預防控?制機構(gòu)和專?病防治機構(gòu)?協(xié)助衛(wèi)生行?政部門做好?慢性病及相?關(guān)疾病防控?規(guī)劃和方案?的制定和實?施，提供業(yè)?務指導和技?術(shù)管理；醫(yī)?院開展慢性?病相關(guān)信息?登記報告，?提供慢性病?危重急癥病?人的診療、?康復服務，?為基層醫(yī)療?衛(wèi)生機構(gòu)開?展慢性病診?療、康復服?務提供技術(shù)?指導；建立?和基層醫(yī)療?衛(wèi)生機構(gòu)之?間的雙向轉(zhuǎn)?診機制；基?層醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)負責相?關(guān)慢性病防?控措施的執(zhí)?行與落實。?健康教育?機構(gòu)負責研?究慢性病健?康教育策略?方法，傳播?慢性病防治?核心信息，?并指導其他?機構(gòu)開展慢?性病健康教?育活動。婦?幼保健機構(gòu)?負責提供與?婦___童?有關(guān)的慢性?病預防咨詢?指導。（?五）抓好示?范，提高慢?性病綜合防?控能力。積?極創(chuàng)建慢性?病綜合防控?示范區(qū)，注?重開展社區(qū)?調(diào)查診斷，?明確本地區(qū)?主要健康問?題和危險因?素，應用適?宜技術(shù)，發(fā)?展適合當?shù)?的慢性病防?控策略、措?施和長效管?理模式。各?地要定期總?結(jié)推廣示范?區(qū)建設(shè)經(jīng)驗?，帶動慢性?病綜合防控?工作。到_?__年，全?國所有省（?區(qū)、市）和?東部省份_?__%以上?地級市均建?有國家級慢?性病綜合防?控示范區(qū)。?充分發(fā)揮?各級愛國衛(wèi)?生運動委員?會和各地現(xiàn)?有的健康促?進工作委員?會的作用，?豐富和深化?衛(wèi)生創(chuàng)建活?動的健康內(nèi)?涵。以衛(wèi)生?創(chuàng)建、健康?創(chuàng)建為平臺?，加強慢性?病綜合防控?的___協(xié)?調(diào)，將慢性?病防控作為?衛(wèi)生城鎮(zhèn)考?核標準和健?康城市及區(qū)?域性健康促?進行動的重?要內(nèi)容，創(chuàng)?建國家衛(wèi)生?城市的地區(qū)?須建成__?_個以上國?家級慢性病?綜合防控示?范區(qū)。通過?政策引導，?改善環(huán)境質(zhì)?量，增加綠?地面積和健?身場所，建?設(shè)健康環(huán)境?；促進合理?膳食、適量?活動、控煙?限酒，培育?健康人群。?繼續(xù)推進?省級地__?_府與__?_部開展慢?性病綜合防?控合作項目?，通過省部?共建，在慢?性病綜合防?控的政策研?究、宣傳教?育、干預控?制、監(jiān)測評?價、能力建?設(shè)、科研攻?關(guān)和國際交?流等方面進?行深入合作?，共同提高?項目合作省?份的慢性病?綜合防控水?平。（六?）共享資源?，完善慢性?病監(jiān)測信息?管理。統(tǒng)籌?利用現(xiàn)有資?源，提高慢?性病監(jiān)測與?信息化管理?水平，建立?慢性病發(fā)病?、患病、死?亡及危險因?素監(jiān)測數(shù)據(jù)?庫，健全信?息管理、資?源共享和信?息發(fā)布等管?理制度。逐?步建成慢性?病綜合監(jiān)測?點，規(guī)范人?口出生與死?亡信息管理?，___開?展轄區(qū)腦卒?中、急性心?肌梗死、惡?性腫瘤發(fā)病?及死因登記?報告。建立?慢性病與健?康影響因素?調(diào)查制度，?定期___?開展慢性病?及危險因素?、居民營養(yǎng)?與健康等專?項調(diào)查。結(jié)?合居民健康?檔案和區(qū)域?衛(wèi)生信息化?平臺建設(shè)，?加強慢性病?信息收集、?分析和利用?，掌握慢性?病流行規(guī)律?及特點。?（七）加強?科研，促進?技術(shù)合作和?國際交流。?加強慢性病?基礎(chǔ)研究、?應用研究和?轉(zhuǎn)化醫(yī)學研?究?？萍疾?門在相關(guān)科?技計劃中加?大對慢性病?防治研究的?支持，提高?慢性病防治?的科技支撐?能力。加強?慢性病防治?研究和轉(zhuǎn)化?基地建設(shè)，?重點加強慢?性病防治技?術(shù)與策略、?診療器械、?新型疫苗和?創(chuàng)新藥物的?研究，開發(fā)?健康教育與?健康促進工?具，加強科?研成果轉(zhuǎn)化?和利用，推?廣慢性病預?防、早診早?治早康和規(guī)?范治療等適?宜技術(shù)。?加強國內(nèi)外?交流與合作?，積極參與?慢性病防治?全球行動，?與國際__?_、學術(shù)研?究機構(gòu)和院?校在人員培?訓、技術(shù)合?作和科學研?究等方面開?展廣泛協(xié)作?。加強與發(fā)?展中國家的?（范本）交?流，建立合?作共贏的國?際合作機制?。建立健?康檔案個人?健康檔案的?內(nèi)容主要是?記載有關(guān)服?務對象健康?狀況的系統(tǒng)?資料。主要?分為四部分?：①個人的?一般情況（?人口學資料?）；②健康?行為與既往?史；③家庭?生活史和生?物