ISO15189-標(biāo)本采集手冊(cè)范本

.WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享..WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.*****X醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)（第1版）受控狀態(tài)：發(fā)放編號(hào)：部門:發(fā)布日期：2011年05月04日實(shí)施日期：2011年05月10日批準(zhǔn)頁(yè)本《標(biāo)本采集手冊(cè)》由以下機(jī)構(gòu)發(fā)布：RYCLS院檢驗(yàn)科版號(hào)：第1版發(fā)布日期：2011年05月04日實(shí)施日期：2011年05月10日控制編號(hào)：RYCL-0P-JYK05001-2010編制人：審核人：批準(zhǔn)人：

修訂頁(yè)廳P修訂位置修改單號(hào)修訂人批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"批準(zhǔn)頁(yè) 2\o"CurrentDocument"修訂頁(yè) 3\o"CurrentDocument"目錄 4\o"CurrentDocument"第一章臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的基本要求 5\o"CurrentDocument"第二章動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集與處理程序 16\o"CurrentDocument"第三章血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序 19\o"CurrentDocument"第四章 生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序 36\o"CurrentDocument"第五章免疫與血栓檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序 23\o"CurrentDocument"第六章血清學(xué)標(biāo)本的采集與處理程序 59\o"CurrentDocument"第七章其他血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序 59\o"CurrentDocument"第八章尿液常規(guī)標(biāo)本的采集與處理程序 34\o"CurrentDocument"第九章特殊尿液檢查標(biāo)本的采集與處理程序 36第十章其他體液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序 40第十一章糞便常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本采集與處理程序 50第十二章微生物標(biāo)本的采集及運(yùn)送 23第十三章骨髓標(biāo)本采集與處理程序 40第十四章檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表 77第一章 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的基本要求為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這包括：分析前、分析中和分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中 70%左右來(lái)自分析前，而且分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。因此，必須做好分析前質(zhì)量控制。標(biāo)本采集的基本原則申請(qǐng)單的填寫(xiě)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請(qǐng)單 /電子申請(qǐng)單。按照檢驗(yàn)申請(qǐng)的要求，采集標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的標(biāo)本接收處。因此，檢驗(yàn)申請(qǐng)單是實(shí)驗(yàn)檢查的第一步，一份完整的檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)包含以下內(nèi)容：門診號(hào)或住院號(hào)、患者的姓名、性別、出生日期/年齡、病房、床號(hào)、臨床診斷、特殊檢驗(yàn)注意事項(xiàng)、申請(qǐng)檢查項(xiàng)目、標(biāo)本類型、采樣時(shí)間、標(biāo)本接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）、有關(guān)治療情況（如用藥情況）、醫(yī)生姓名等。有關(guān)的臨床治療信息，特別是用藥信息是檢驗(yàn)師評(píng)價(jià)結(jié)果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，因此，要特別注意在申請(qǐng)單上提供此類信息。采集標(biāo)本前，首先要核對(duì)申請(qǐng)單上病人的基本信息；然后核對(duì)收集標(biāo)本所用容器、 條形碼、病人姓名、科室、床號(hào)等基本信息是否與與申請(qǐng)單上信息符合，查對(duì)合格后再采集標(biāo)本。收集足夠的標(biāo)本于適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)及時(shí)送檢。采集靜脈血時(shí)要正確使用真空采血管取血至刻度，抗凝血在取下采血管的同時(shí)立即將該采血管輕輕顛倒混勻5-8次，使采血管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。已采集的標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，要嚴(yán)格按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格的標(biāo)本處理。急診檢驗(yàn)：急診檢驗(yàn)限用于確屬危急患者， 請(qǐng)勿濫用急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，以保證急診檢驗(yàn)通道暢通，及時(shí)回饋檢驗(yàn)信息。在標(biāo)本采集、送檢的過(guò)程中遇到任何不明或失誤之處，請(qǐng)及時(shí)與相應(yīng)檢驗(yàn)專業(yè)組聯(lián)系，以避免或減少差錯(cuò)發(fā)生。禁止利用患者申請(qǐng)單送檢其他人或動(dòng)物標(biāo)本。不詳之處或新開(kāi)展項(xiàng)目請(qǐng)預(yù)先聯(lián)系。.WORD.格式整理.WORD.格式整理..WORD.格式整理.WORD.格式整理.標(biāo)本采集正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，要注意以下問(wèn)題：避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；采集部位和方法要正確；標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無(wú)誤；無(wú)人為的溶血和混濁因素，如：收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血；餐后采血會(huì)出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁；合理使用抗凝劑和防腐劑；微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集要嚴(yán)格無(wú)菌操作；標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。患者和標(biāo)本采集者準(zhǔn)備標(biāo)本采集的類型依所分析的物質(zhì)而定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動(dòng)、使用藥物、輸注液體、溶血、脂血、膽紅素血等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致分析結(jié)果與被測(cè)物真實(shí)濃度不符。血樣采集時(shí)間：個(gè)體的血液成分在1天內(nèi)的不規(guī)則的變化必須與個(gè)體的生理節(jié)律相鑒別。后者是24h內(nèi)有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。時(shí)區(qū)改變時(shí)，常常出 現(xiàn)生物節(jié)律的改變，如穿越經(jīng)線，機(jī)體需要6-8h去適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。并不是所有的人都出現(xiàn)晝夜節(jié)律和生物節(jié)律的改變(如在早晨常有幾分鐘的皮質(zhì)醇的改變)或血液成分在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生變動(dòng)。個(gè)體間的變化、生理節(jié)律和長(zhǎng)期的變動(dòng)只在縱向檢測(cè)時(shí)有意義。在橫向檢測(cè)中，因?yàn)橛袇⒖贾捣秶?，所以這些改變沒(méi)什么意義。在每日的不同時(shí)間，鐵濃度都有明顯的變化，在下午的變化最大。而皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素在早晨的變化最大，腎素、醛固酮、生長(zhǎng)激素和甲狀旁腺素在晚上的變化最大。皮質(zhì)醇(Corisol)在晨8點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)到峰值，隨后逐漸降低，午夜最低，因此上下午所測(cè)定之值可能會(huì)有明顯差異，最好于上下午各采血一次。醛固酮檢測(cè)要在起床活動(dòng)前取臥位血，起床后活動(dòng)2小時(shí)取立位血。促甲狀腺素(TSH在每日不同時(shí)辰，其濃度也會(huì)出現(xiàn)若干變化。姿勢(shì)：從仰臥位到直立位的過(guò)程中，大約8%的體內(nèi)水由血管進(jìn)入間質(zhì)組織中，而血液中細(xì)胞、蛋白、蛋白結(jié)合物等成分不能通過(guò)血管壁轉(zhuǎn)移，使其血漿含量升高 5%-10%。人體直立、手臂下垂時(shí)的血液濃度比保持手臂于心房水平要高。故患者直立位或坐位抽血測(cè)得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細(xì)胞比至少讓患者仰臥10分鐘后抽血所測(cè)定的結(jié)果要高3%. 專業(yè).知識(shí).分享. ^-8%。對(duì)于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析不精確的影響還要大，例如血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總蛋白、膽固醇、白細(xì)胞、免疫球蛋白和鈣離子。這種改變?cè)谟兴轮械幕颊弑仍诮】等酥忻黠@。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素、醛固酮和腎素水平升高2倍以上。測(cè)血中兒茶酚胺時(shí)，采血前一周，應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類（epinephrine-like）藥物，保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化，仰臥30分鐘后抽血。靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間：靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)橹绷⑽挥邢嗤男?yīng)，使所有的高分子物質(zhì)增高，如乳酸升高、pH值降低，K+、Ca+、肌酸激酶升高等。如10分鐘的加壓時(shí)間可使總蛋白升高20%。對(duì)水月中患者的手臂加壓，血液濃度的問(wèn)題相當(dāng)突出。壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生靜脈淤血，pH降低。低氧效應(yīng)迫使鉀離開(kāi)細(xì)胞，引起血清鉀水平假性升高。如果要求患者反復(fù)握拳，以顯示靜脈，這種效應(yīng)可能加重。在反復(fù)握拳時(shí)，前臂肌肉收縮，引起鉀釋放，因?yàn)樵诩∪饧?xì)胞去極化時(shí)，細(xì)胞負(fù)電性降低，它有助于鉀釋放。在扎止血帶后放血時(shí)，反復(fù)握緊拳頭。可引起鉀增高 1-2mmol/L;也可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)用止血帶達(dá)到 2min時(shí)，可以引起血中膽固醇水平增加5%如果止血帶遺留5min,它可增加10-15%。建議采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò) 1分鐘。最后一次進(jìn)食：進(jìn)食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素、 LDHTP的增加，ALT和鉀離子明顯升高，尿酸、蛋白質(zhì)、鈣離子、膽固醇輕到中度增高。餐后立即抽血，造成混濁的血清，干擾多種以免疫學(xué)反應(yīng)為基礎(chǔ)的檢測(cè)，如各種病毒抗體、免疫球蛋白等。脂肪攝入的程度決定了甘油三脂的水平。高蛋白飲食者，其BUN尿酸（Urate）高；而高喋吟（Purines）食物影響的當(dāng)然就是Urate增高。在以診斷為目的時(shí)，低脂肪的簡(jiǎn)單早餐對(duì)許多血液成分濃度無(wú)明顯影響，而另一方面，如果要評(píng)估脂肪代謝，就必須堅(jiān)持 12小時(shí)禁食；葡萄糖耐量試驗(yàn)前，要求連續(xù)幾天攝入高碳水化合物?？崭箷r(shí)間也不宜太長(zhǎng)，空腹超過(guò)48小時(shí)可能會(huì)造成膽紅素（BIL）兩倍以上的增加。而GLU白蛋白（ALB）、補(bǔ)體C3及轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。建議最后一次食物和液體（白開(kāi)水除外）攝入應(yīng)在前一天晚上 10點(diǎn)以前（急診檢驗(yàn)例外），使靜脈采血前能至少空腹8小時(shí)。并采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。體力付出：經(jīng)過(guò)幾小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練過(guò)的個(gè)體，由于體力所致的細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌肉組織中的酶如ASTLDHCKCREABUNUAWBCK+、BIL、LACT高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C的濃度升高。運(yùn)動(dòng)員的LDHBUNR高。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)促使HDL-CLactate. 專業(yè).知識(shí).分享. ^.WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享..WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.等升高。臥床休息使腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加， ALP的血漿水平升高。溶血：長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度的加壓可使血管內(nèi)溶血，用注射器采血時(shí)用力過(guò)大或不正確的穿刺吸入靜脈周圍血導(dǎo)致血管外溶血。如血紅蛋白濃度超過(guò) 0.2g/L肉眼可見(jiàn)到溶血。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有： LDHK+、胰島素，前二者升高而胰島素降低；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有： ALRBIL、ASTACPCKGGTCKMBALTT4;有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有： Fe、凝血因子、TP、ALBWBCAPTTTT、Cr、Urea、UAP、Mg>Ca+、Hbo在交叉配血中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判斷。采血時(shí)要避開(kāi)水月中、破損部位，應(yīng)“一針見(jiàn)血”，防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過(guò)慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng)，使凝血因子活性增高，血小板假性減低。切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢驗(yàn)結(jié)果。輸液：①采集靜脈血不得從靜脈注射處、套管處取血，絕不能在輸液時(shí)從同側(cè)上肢近心端抽血，及從臨近輸液的位置采血，應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂采血。輸液不僅使血液稀釋，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。從留置管內(nèi)取血，其管內(nèi)的抗凝劑會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。②接受脂肪乳輸注的患者，必須在八小時(shí)后方可采血。③接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或電解質(zhì)輸注的患者，必須等輸液停止后 1h方可采血。④接受輸血的患者，溶血程度以及隨溶血所致鉀、 LDHff□游離Hb值的增加，同所輸血液老化程度有關(guān)。樣本處置不當(dāng)：靜脈血采集過(guò)久未分離血清或血漿，會(huì)出現(xiàn)以下情況：由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時(shí)5%-15%的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時(shí)也會(huì)降低1.9%,糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放， 酶活性受影響，血清無(wú)機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、大冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(可能) 、肌酸激酶等升高。由于酯酶作用，膽固醇酯因分解減少，游離脂肪酸增加。酸性磷酸酶測(cè)定血標(biāo)本室溫放置1-2h測(cè)定結(jié)果降低(可能)。因此，不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，血液標(biāo)本收集后，須盡可能早地將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，以便盡快將血清或血漿從全血中分離出來(lái)，避免由此而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此過(guò)程一般要求在 2h內(nèi)。運(yùn)送人員必須保證運(yùn)送后的標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。有特殊要求的標(biāo)本.WORD.格式整理.WORD.格式整理..WORD.格式整理.WORD.格式整理.WBCPLT、WBCPLT、ESR偏高,BIL偏低，對(duì)于測(cè)定VitA、VitBi2、？-胡蘿卜素、膽紅素等標(biāo)本，應(yīng)注意避免暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護(hù)標(biāo)本。必須采用真空管采血，管塞不能拔掉，否則會(huì)使 pH升高，pH的改變又會(huì)使血液中許多其他成分發(fā)生變化，如可使Ca+增高、ACP減低等。密閉可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。微血管穿刺樣本用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn)，有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。飲酒：飲酒幾分鐘后，AST會(huì)輕度升高，3h后達(dá)到最大，但仍在不飲酒的參考范圍內(nèi)。一段時(shí)間后，GGTg度增高，對(duì)別的酶的影響很難檢測(cè)到。飲酒后，甚至是少量的飲酒后，在一些個(gè)體中可以檢測(cè)到甘油三脂持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或幾天的大量增高。慢性飲酒可顯示持續(xù)性的GG冰平升高。酒精可導(dǎo)致檢當(dāng)結(jié)果立即上升的有： UA乳酸（Lactate）;嗜酒者的影響有：GGTALTTG成隱者甚至影響其它如BIL、ASTALR緊張導(dǎo)致兒茶酚胺和17-羥皮質(zhì)類番醇的產(chǎn)生增加，皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮和生長(zhǎng)激素的血漿水平升高，促甲狀腺素和催乳素的血漿水平也可能增加，情緒緊張會(huì)使血糖升[Mi。醫(yī)療處置：通常，外科手術(shù)后的第一個(gè)24h內(nèi)會(huì)發(fā)生下列改變：血紅蛋白濃度下降、白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率升高，C反應(yīng)蛋白等急性時(shí)相蛋白增加、暫時(shí)性的中度高膽紅素血癥和尿素升高。CKK平明顯升高，尤其是在腹部或胸腔手術(shù)時(shí)，其水平在最高參考值的3-10倍，膽囊切除術(shù)后，經(jīng)?？梢?jiàn)到中度轉(zhuǎn)氨酶的升高。電離輻射治療，可由于月中瘤組織的溶解，常導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞的下降，尿酸升高。采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶升高。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)需要對(duì)患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者仰臥位，處于安靜狀態(tài)；晨起時(shí)的精神、體力、情緒等因素的影響較小，早晨7:00到8:00是大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；如可能，患者最好停服干擾檢測(cè)的藥物；根據(jù)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。血樣要求在每一天的同時(shí)間采集，尤其是以監(jiān)測(cè)為目的時(shí)，更要保證標(biāo)本采集時(shí)間的統(tǒng)一。血液標(biāo)本采集方法凝血檢測(cè)（PT、APTTTT、FIB、DD標(biāo)本，空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子即活化，導(dǎo)致PT縮短），采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Vffl活化，APTT明顯縮短）。必須準(zhǔn)確采血至刻度線3.0mL。采血后應(yīng)立即輕輕上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊，采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。. 專業(yè).知識(shí).分享. ^紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR檢驗(yàn)標(biāo)本：準(zhǔn)確采血至2.0mL刻度線，采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次，應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。測(cè)定藥物濃度時(shí)應(yīng)注明藥品劑量和服用途徑，注明給藥時(shí)間及抽血時(shí)間；長(zhǎng)期用藥的病人，最好在固定時(shí)間抽血。通常在正常情況下，下次給藥前抽血；有中毒懷疑時(shí)，只要確定吸收分布相已完成，隨時(shí)可抽血檢查。多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：無(wú)菌血培養(yǎng)管的采集無(wú)添加物試管有添加物/抗凝試管按以下順序：枸檬酸鹽肝素EDT化二胺四乙酸鹽草酸鹽/氟化鈉血清（非抗凝血）采血后：采血后標(biāo)本不需顛倒混合， 22-25C（室溫）15-30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分（抑制細(xì)胞代謝）的檢測(cè)項(xiàng)目，標(biāo)本于2-8C冷藏（標(biāo)本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏測(cè)定的項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲狀旁腺素、pH/血?dú)?、NH、乳酸、丙酮酸等。血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得超過(guò)2h。全血標(biāo)本切忌冷凍。血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本：應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至 2mL采血后立即上下顛倒混勻，5-8次，不可用力震蕩，采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2小時(shí)WB彰態(tài)發(fā)生改變。）如果要求檢查瘧原蟲(chóng)，靜脈血標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)制備血液涂片。如果超過(guò)一小時(shí)，應(yīng)提示處理時(shí)間。問(wèn)日瘧及三日瘧應(yīng)在發(fā)作后2小時(shí)至10小時(shí)左右采血，惡性瘧應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)采血。血?dú)夥治鰳?biāo)本為（股、肱、槎動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為平衡肝素。不能有氣泡。抽血后立即用一塊小橡膠封緊針頭，隔絕空氣。用兩手搓動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻，立即送檢。血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)讓血液盡量少的與空氣接觸，若有氣體進(jìn)入注射器，可使血液中 pQ及pCO都改變，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須使用平衡肝素抗凝的2mL注射器。取血后立即混勻，若血液中有凝塊則無(wú)測(cè)定意義。取血后須及時(shí)送檢，血液不得放置過(guò)久。因?yàn)檠哼€在繼續(xù)進(jìn)行新陳代謝，影響pHpO及pCO檢測(cè)的準(zhǔn)確性。如標(biāo)本不能及時(shí)送檢測(cè)定，可保. 專業(yè).知識(shí).分享. ^存于4C,但不能超過(guò)2小時(shí)，注意切勿冰凍以避免細(xì)胞破壞溶血。如病情許可，最好在停止給氧30分鐘后再采血，否則應(yīng)注明給氧濃度，以便分析。尿液檢驗(yàn)標(biāo)本采集尿液標(biāo)本種類晨尿：安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，該標(biāo)本較為濃縮，其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項(xiàng)目的測(cè)定。隨機(jī)尿：適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)果易受食物、體位、活動(dòng)等的影響?？崭够虿秃竽颍哼m用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查。24h尿：用于尿液成分定量檢查分析。24h尿采集方法：留標(biāo)本當(dāng)日早晨8時(shí)（或某時(shí)）排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨8時(shí)（或昨日時(shí)亥IJ）最后一次尿液共24小時(shí)之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內(nèi)。在收集期內(nèi)每次尿液標(biāo)本均應(yīng)放冰箱（2c-8C）或陰涼處保存，全部收集完畢測(cè)量并記錄24h總尿量，混勻后取20-30mL置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。24h尿可用于檢測(cè)Cr、BUNK、NaCL、CaP、UPRUAERNAG尿液各種蛋白質(zhì)（B2-微球蛋白除外）、17-羥、17-酮、游離皮質(zhì)醇、尿香草苦杏仁酸等。特殊試驗(yàn)?zāi)颍ㄈ?h、8h、12h等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等）,則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿，并注明用藥時(shí)間，便于分析比對(duì)。清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿）：用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。尿液采集方法尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則尿液生長(zhǎng)細(xì)菌、細(xì)胞溶解或被污染等，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳，以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便于對(duì)比。門、急診患者亦可隨機(jī)留尿。在留取24h或12h尿液時(shí)，尿液標(biāo)本最好至4c冰箱保存，也可根據(jù)檢測(cè)目的加入防腐劑。尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或污染的細(xì)菌生長(zhǎng)也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)加蓋后立即送才缸在采集2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。如不能及時(shí)送檢或收集較長(zhǎng)時(shí)段尿樣，可采取化學(xué)防腐（不能用于微生物檢查）、4C冷藏等保存措施；尿樣標(biāo)本冰箱可保存6-8h,但最長(zhǎng)不超過(guò)8h,因細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出。尿標(biāo)本不能冷凍，否則會(huì)影響某些成分的檢測(cè)。根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑，臨床最多用的尿樣防腐劑為：甲醛（formalin）用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L,即40%。甲苯（toluene）：. 專業(yè).知識(shí).分享. ^常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查， 5-20mL/L尿液。濃鹽酸(hydrochloricacid):用于定量測(cè)定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為5mL/L尿。尿沉渣檢查：清晨空腹第一次尿，應(yīng)在2h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少10mL一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。除特殊試驗(yàn)外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢。女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。糞便檢驗(yàn)標(biāo)本采集采取標(biāo)本后及時(shí)送檢，否則可因pH及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。不應(yīng)該從衛(wèi)生紙、尿布或衣褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。檢查燒蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12時(shí)或早晨排便前，于肛門周圍皺裳處拭取標(biāo)本，并立即送檢；檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿、血部分，如需孵化毛蝴應(yīng)留取不少于 30g的糞便,并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后立即進(jìn)行檢查。其他檢驗(yàn)標(biāo)本采集見(jiàn)相應(yīng)章節(jié)。需要考慮的生物因素和藥物干擾可引起所檢測(cè)物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測(cè)方法無(wú)關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素?？勺兊纳镆蛩匕I(yíng)養(yǎng)、體重、肌肉重量、氣候、身高等。固定的生物因素包括性別、年齡、種族和遺傳因素。性別許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都列出了不同性別的參考值。對(duì)一些被測(cè)物，性別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。下列試驗(yàn)在男性中所測(cè)得的結(jié)果比在女性中所測(cè)得的高：GGT甘油三脂。尿酸、肌酊、氨、CKASTALR鐵、尿素、膽固醇。種族就酶的參考值來(lái)說(shuō)，種族不會(huì)導(dǎo)致明顯的差異。就某些物質(zhì)如膽固醇、甘油三酯、尿酸來(lái)說(shuō)，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型的頻率分別上，種族. 專業(yè).知識(shí).分享. ^.WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.差異起著重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們蛋白質(zhì)濃度的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和a1—抗胰蛋白酶。年齡和老化隨著年齡增加，鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降，而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和LDH活性增高。單克隆丙種球蛋白發(fā)病率上升和肌酸消除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、ALRGGT勺升高和男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒(méi)有被明確的證實(shí)。與成人相比，兒童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。體重肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、 LDH胰島素、餐后葡萄糖、AST肌酊、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。肥胖人士除了GLUCHOLUA普遍偏高外，肥胖男性尚會(huì)有CREATP、AST偏高及P偏低的現(xiàn)象，而肥胖女性則有CA偏低的情形。懷孕ALR膽固醇、甘油三脂、銅、血漿銅藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素（HCG和甲胎蛋白。鐵、鎂、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。懷孕造成甲胎蛋白（AFP、AMY膽固醇（CHOL、甘油三脂（TG偏高，BUNNAALB偏低。藥物因素：抗生素青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽(yáng)性”?；前奉愐种颇c內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無(wú)法得出尿膽原的正確結(jié)果。微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前。鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等會(huì)使尿中膽紅素檢測(cè)值升高；嗎啡、度冷丁和消炎痛、布洛芬、可卡因等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶（AMY和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失?？拱┧幬锝^大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少（少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高），肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶吟抑制骨髓，且損害腎功能；硫陛喋吟損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞甘使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)激素易導(dǎo)致水、鈉潴留和低鉀血癥、腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖。利尿藥物臨床上常用的為雙氫克尿曝、速尿、三氯曝嗪和利尿酸等，典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長(zhǎng)期應(yīng)用后可見(jiàn)高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所知。其它抗糖尿病藥如 D6O氯磺丙月尿等，可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸、血細(xì)胞減少等?？拱d癇藥如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見(jiàn)巨細(xì)胞性貧血，因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞（尤其是白細(xì)胞和血小板）減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道；卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能。口服避孕藥（OC口服避孕藥使可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有100多項(xiàng)。服用OCt,血清中酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低，任何升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在女性分別升高44%和70%。T4（RIA）、TGALTFE、GGm高，ALB低等。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK和肌紅蛋白的升高。應(yīng)用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會(huì)排入尿，可導(dǎo)致尿蛋白假性升高。使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析的測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯蝶嚏后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平，藥物的半衰期、排泄途徑和消除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)。故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開(kāi)血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時(shí)，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)影響，但這并不是每個(gè)人都能做到的。

附表：藥物對(duì)血清中各參數(shù)的影響藥物效應(yīng)葡萄糖增加煙酸酯、苯妥因、氫化考的松、普奈洛爾、曝嗪類、氯丙嗪、消炎痛、左旋多巴減少西咪替丁、氯貝特、達(dá)舒平、撲熱息痛、戊烷瞇膽固醇增加氯曝酮、氫氯曝嗪、口服避孕藥減少維生素C（長(zhǎng)期攝入）尿酸增加乙酰陛胺、布美他尼、氫氯曝嗪、環(huán)抱霉素、乙胺丁醇、速尿、甲氧氟胺、煙酸酯、口比嗪酰胺減少別喋吟醇、心得舒、水楊酸、氯貝特、保泰松、阿洛西林肌酎增加阿莫沙平、水楊酸、西咪替丁、考曲替林、環(huán)抱霉素、甲氧氟胺、甲氧氟胺喀咤一磺胺甲異惡陛鈣增加他莫昔芥減少鋰、普奈洛爾磷酸鹽增加普奈洛爾減少抗驚厥劑、西咪替丁膽紅素增加對(duì)乙酰氨基酚、安丫咤、雄激素、乙酰水楊酸、咪陛喋吟、卡托普利、卡馬西平、卡比馬嚏、氯丙嗪、紅霉素、金鹽、氟烷、海洛因、腫屈嗪、異煙腫、酮康陛、疏基喋吟、氨甲蝶吟、“ 甲基多巴、甲睪酮、甲氧奈普酸、硝基吠喃妥英、對(duì)乙酰氨基酚、哌克昔林、青霉胺、保泰松、苯妥英、丙硫氧喀嚏、雷尼替丁、利福平、磺胺甲基異惡嚏 /甲氧氨節(jié)喀嚏、水楊酸偶氮磺胺口比咤AST和ALT增加撲熱息痛、胺碘酮、水楊酸、卡馬西平、雙異丙口比胺、苯陛青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、保泰松、苯妥英、雷尼替丁、利福平、甲氧氨咤/磺胺甲惡陛、丙戊酸GGT增加卡馬四平、紅霉素、口服避孕約、苯陛青霉素、苯妥英減少氯貝特ALP增加安丫嚏、卡馬四平、雙異內(nèi)毗胺、紅霉素、金鹽、異煙朋、酮康嚏、琉基喋吟、氨甲蝶吟、甲氧氟胺、a 甲基多巴、甲基睪丸素、苯嚏青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、苯巴比妥、保泰松、苯妥英、撲米酮、丙硫氧喀咤、雷尼替丁、磺胺甲基異惡陛 /甲氧氨葦喀咤、水楊酸偶氮磺胺口比咤、丙戊酸減少氯貝特、口服避孕藥. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.第二章 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集與處理程序目的有效地指導(dǎo)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測(cè)成分不受影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)項(xiàng)目基本血?dú)馊?xiàng)：pHpCO、pO全血離子分析k+、nA、Cl-、游離Ca全血乳酸測(cè)定、葡萄糖其他計(jì)算指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員須知?jiǎng)用}血?dú)鈽?biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)熟練的臨床醫(yī)護(hù)人員采集， 避免誤采靜脈血。檢驗(yàn)人員有義務(wù)向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、生物參考范圍及臨床意義等。血液中的pHpCO特別是pQ均為不穩(wěn)定性參數(shù)，易受外部干擾因而發(fā)生迅速變化，這種變化有些并非疾病引起，采血時(shí)患者心理上的憂患是不可忽視的。應(yīng)保持患者狀態(tài)的穩(wěn)定，避免因消極的語(yǔ)句引起患者呼吸和心率的變化。工作程序申請(qǐng)單的填寫(xiě)臨床醫(yī)生須熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。應(yīng)完整填寫(xiě)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚,包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號(hào)、門診/住院號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、病人的體溫、血紅蛋白、吸氧流量、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時(shí)間及特殊說(shuō)明。臨床醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。檢驗(yàn)人員必須等收到臨床醫(yī)生書(shū)面或電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說(shuō)明下，可在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之前先接受標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改。患者準(zhǔn)備申請(qǐng)者必須對(duì)患者講清楚動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本檢驗(yàn)的目的、采血時(shí)間及注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上貼標(biāo)簽，將患者姓名、 ID號(hào)及其他信息明確標(biāo)識(shí)。使用肝素平衡的注射器，血量不少于0.5mL。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，避免采集到靜脈血或動(dòng)、靜脈混合血。采樣過(guò)程中避免產(chǎn)生氣泡，抽血后要立即密封采樣針。否則，血液中CO會(huì)逸出進(jìn)入氣泡（大氣中pCO接近于0,而pO趨向于150mmHg這與血標(biāo)本中的pO和pCO形成顯著的壓力梯度，若患者缺氧或CO潴留則更為顯著）。采樣后，隨即對(duì)采樣針進(jìn)行上下輕輕顛倒混合七八次，并在手掌中搓滾七八次，使血液標(biāo)本和肝素抗凝劑充分混合，避免微小栓子的形成，影響測(cè)量結(jié)果的精準(zhǔn)性。標(biāo)本采集后再次核對(duì)病人姓名和其他信息無(wú)誤。用過(guò)的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的保存和運(yùn)送動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院工務(wù)員或患者隨員送至門急診標(biāo)本接收處。采樣后立即送檢，一般從采集到完成檢測(cè)不應(yīng)超過(guò)30分鐘。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)放冰塊內(nèi)保存，但不超過(guò)60分鐘。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出、 產(chǎn)生氣泡。對(duì)有傳染性疾病的血液標(biāo)本應(yīng)遵守國(guó)家及本地區(qū)對(duì)傳染性特殊標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本：檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫(xiě)的內(nèi)容不一致者，拒收。檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本容器標(biāo)簽重要信息填寫(xiě)不完整或涂改者，拒收。標(biāo)本類型采集錯(cuò)誤者，拒收。標(biāo)本不足最小要求量者，拒收。標(biāo)本超過(guò)要求送檢時(shí)間者，拒收。容器破裂、標(biāo)本外溢者，拒收。標(biāo)本有凝塊者，拒收。標(biāo)本無(wú)明確標(biāo)識(shí)、不能識(shí)別者，拒收。拒收與不合格標(biāo)本的處理檢驗(yàn)科只接收合格的標(biāo)本。合格標(biāo)本接收時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)所接收的標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的患者姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。拒收標(biāo)本通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由檢驗(yàn)科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目均須在標(biāo)本量足夠的前提下進(jìn)行。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本一般無(wú)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。申請(qǐng)合并檢驗(yàn)標(biāo)本動(dòng)脈血?dú)獠荒芘c其他檢驗(yàn)項(xiàng)目合并標(biāo)本。10急診標(biāo)本處理方案血?dú)鈽?biāo)本均按急診處理，收到標(biāo)本后立即檢測(cè)。門診患者 30分鐘發(fā)出報(bào)告；住院患者30分鐘后結(jié)果錄入電腦。如遇特殊情況，在同時(shí)收到批量血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，優(yōu)先處理有急診標(biāo)識(shí)的標(biāo)本。11檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)出檢驗(yàn)科所有報(bào)告均以確認(rèn)后的最終報(bào)告為惟一報(bào)告。血?dú)鈽?biāo)本門診患者30分鐘發(fā)出報(bào)告，同時(shí)錄入LIS系統(tǒng)，住院患者30分鐘后錄入LIS系統(tǒng)。如遇設(shè)備故障、維修，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生。12檢驗(yàn)后標(biāo)本的處理動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本檢測(cè)后不保留。檢驗(yàn)過(guò)的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本連同各種相關(guān)廢棄物，由衛(wèi)生員收集，經(jīng)高壓滅菌消毒后由醫(yī)院環(huán)衛(wèi)人員送到醫(yī)院廢物處理站，統(tǒng)一處理。13服務(wù)承諾工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、謙虛、熱情、耐心，對(duì)臨床或患者提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)整改、反饋、解釋。分析失敗或分析結(jié)果與臨床診斷明顯不符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新檢驗(yàn)，或根據(jù)實(shí)際情況重新采集標(biāo)本，進(jìn)一步檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄至少保存一年。未經(jīng)檢驗(yàn)科登記、允許，檢驗(yàn)科對(duì)所有外送檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送、保存、取回、報(bào)告單發(fā)放、結(jié)果解釋、數(shù)據(jù)復(fù)檢及錄入微機(jī)等不負(fù)任何責(zé)任。第三章 血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序目的有效地指導(dǎo)靜脈和末梢血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測(cè)成分不受影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)項(xiàng)目血液白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、血小板體積分布寬度、血小板壓積、白細(xì)胞分類、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。采集者須知靜脈血液標(biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件，要求及注意事項(xiàng) （如禁食、禁水等）；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問(wèn)題并向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本采集的類型、血量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。末梢血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集。工作程序申請(qǐng)單的填寫(xiě)臨床醫(yī)生須熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。應(yīng)完整填寫(xiě)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚,包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號(hào)、門診/住院號(hào)、申請(qǐng)序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時(shí)間及特殊說(shuō)明如應(yīng)用的藥物等。臨床醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。檢驗(yàn)人員必須等收到臨床醫(yī)生書(shū)面或電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，或者采集末梢血。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說(shuō)明下，可在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之前先接受標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，或者采集末梢血。檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改?；颊邷?zhǔn)備臨床醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者講清楚檢驗(yàn)?zāi)康模参炕颊?，努力減輕患者的疑慮和恐懼心理。標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息 15分鐘.WORD.格式整理.WORD.格式整理..WORD.格式整理.WORD.格式整理.后進(jìn)行，采集清晨空腹血液（急診和末梢血標(biāo)本除外），化療病人要求在化療前采集標(biāo)本。盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進(jìn)行。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講清楚某些藥物或生理狀況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。生理狀況如懷孕、情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林（匹拉米洞）、安替比林（非那宗）、安乃近（諾瓦經(jīng)）、撲熱息痛及含有上述藥物的各種復(fù)方止痛片；抗風(fēng)濕藥：保泰松、消炎痛、金鹽等；精神抑制藥和抗抑郁藥：吩曝嗪類包括氯丙嗪 （冬眠靈）、普馬嗪、甲硫噠嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌噬嗪、異呢嗪、安定（眠爾通）、利眠寧、丙咪嗪、阿米替林、脫甲丙咪嗪等；抗甲狀腺藥：甲基硫氧喀噬、內(nèi)基硫氧喀噬、甲亢平、甲硫咪陛 （他巴哇）等;抗感染藥：磺胺類、氯霉素、甲碉霉素、三甲氧基甲氨喀噬—磺胺甲基異惡唾（復(fù)方新諾明）、青霉素、新青霉素I、氨葦青霉素、羥葦青霉素、頭施霉素族、鏈霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、吠喃妥因（吠喃噬）等；抗結(jié)核藥：對(duì)氨水楊酸、異煙肥、氨硫月尿等；抗瘧藥：卡莫唾、羥氯唾等；抗麻風(fēng)藥：氨苯碉等；抗凝藥：苯西二酮；抗心律不齊藥：普魯卡因酰胺、阿嗎靈（西蘿芙木堿）、奎尼丁、心得安等；抗癲癇藥：苯妥英、三甲雙酮、乙琥胺等；抗糖尿病藥：氯磺丙月尿、甲磺丁月尿、磺胺丁月尿等；利尿藥：乙酰陛胺、氯曝酮、利尿酸、雙氫氯嚷嗪（雙氫克尿塞）、莫魯來(lái)和其他汞制劑等；抗組胺藥：安替司丁、叱甲胺（撲敏寧）等；其他：左旋咪唾、強(qiáng)的松、別喋吟醇等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：甲氨喋吟、苯妥英鈉、齊多夫定。血小板計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：奎尼丁、先鋒霉素。嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：腎上腺類固醇、ACTH靜脈血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上貼標(biāo)簽，將患者姓名、 ID號(hào)及其他信息明確標(biāo)識(shí)。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓迫時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2min,否則可造成局部血液的濃縮，待測(cè)物質(zhì)濃度升高和內(nèi)皮細(xì)胞釋放 T-PA,引起纖溶活性增加。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度加壓可造成血管內(nèi)溶血。使用真空采血系統(tǒng)。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見(jiàn)血”，以防止組織損傷和外源性凝血因子進(jìn)入針管或真空采血管。靜脈血液常規(guī)檢驗(yàn)使用抗凝標(biāo)本，容器為EDTA-K抗凝的真空采血管（紫色蓋子的短管）。靜脈血液常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本至少1mL. 專業(yè).知識(shí).分享. ^標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次。最后再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼。用過(guò)的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。禁止從輸液三通管采血。末梢血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)末梢血的采集由檢驗(yàn)人員完成。準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上做好標(biāo)識(shí)，標(biāo)本容器的標(biāo)識(shí)必須與檢驗(yàn)申請(qǐng)單相同。采血時(shí)患者應(yīng)松弛。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見(jiàn)血”，并避免過(guò)度擠壓，否則將影響檢測(cè)結(jié)果。末梢血液常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本至少40nL。標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕彈或吹吸混勻數(shù)次。最后再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼。用過(guò)的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。標(biāo)本保存和運(yùn)送靜脈血標(biāo)本的運(yùn)送必須在安全、密閉的條件下，由醫(yī)院工務(wù)員或臨床醫(yī)護(hù)人員或患者或患者的隨同人員運(yùn)送。標(biāo)本送檢地點(diǎn)：門急診標(biāo)本接收處。標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般在2小時(shí)內(nèi)送到。如不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)在4-8C低溫保存，但不要超過(guò)4小時(shí)。標(biāo)本的運(yùn)送必須保證生物安全， 防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的標(biāo)本應(yīng)遵守國(guó)家及本地區(qū)對(duì)傳染性特殊標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本：檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫(xiě)的內(nèi)容不一致者，拒收。檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本容器標(biāo)簽重要信息填寫(xiě)不完整或涂改者，拒收。標(biāo)本類型采集錯(cuò)誤者，拒收。標(biāo)本不足最小要求量者，拒收。標(biāo)本超過(guò)要求送檢時(shí)間者，拒收。容器破裂、標(biāo)本外溢者，拒收。標(biāo)本有凝塊、溶血者，拒收。. 專業(yè).知識(shí).分享. ^.WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享..WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.標(biāo)本無(wú)明確標(biāo)識(shí)、不能識(shí)別者，拒收。拒收與不合格標(biāo)本的處理檢驗(yàn)科只接收合格的標(biāo)本。合格標(biāo)本接收時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)所接收的標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。拒收標(biāo)本通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由檢驗(yàn)科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。脂血標(biāo)本將在檢驗(yàn)報(bào)告單中明確告知。申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目均須在標(biāo)本量足夠的前提下進(jìn)行。靜脈血液常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)附加需在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可附加的檢驗(yàn)項(xiàng)目為網(wǎng)織紅細(xì)胞。末梢血常規(guī)檢驗(yàn)無(wú)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。申請(qǐng)合并檢驗(yàn)標(biāo)本一般情況下，靜脈血液常規(guī)檢驗(yàn)須有單獨(dú)標(biāo)本管。如患者強(qiáng)烈要求或有特殊醫(yī)療情況， 可以進(jìn)行有限標(biāo)本合并，合并的項(xiàng)目詳見(jiàn)《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》，表中同一類別欄目中的項(xiàng)目均可合并。如合并標(biāo)本量不足完成所申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，申請(qǐng)者需對(duì)重點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行說(shuō)明。末梢血標(biāo)本不能合并檢驗(yàn)。10急診標(biāo)本處理方案收到急診標(biāo)本后及時(shí)處理，門診患者30分鐘發(fā)出報(bào)告；住院患者45分鐘發(fā)出報(bào)告。11檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)出檢驗(yàn)科所有報(bào)告均以確認(rèn)后的最終報(bào)告為惟一報(bào)告。血液常規(guī)急診檢驗(yàn)門診患者30分鐘發(fā)出報(bào)告；住院,患者30分鐘發(fā)出報(bào)告，或者30分鐘內(nèi)電話回報(bào)，同時(shí)錄入LIS系統(tǒng)。血液常規(guī)普通檢驗(yàn)結(jié)果收到標(biāo)本后按第十四章《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》中“報(bào)告時(shí)間”欄中規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，同時(shí)錄入LIS系統(tǒng)。如遇設(shè)備故障、維修，標(biāo)本檢測(cè)適當(dāng)后延，并及時(shí)通知臨床醫(yī)生。12檢驗(yàn)后標(biāo)本的處理靜脈血液常規(guī)標(biāo)本檢測(cè)后常溫保留24小時(shí)。末梢血標(biāo)本檢查后不保存。其他人員基于臨床或科研的目的，需用原始樣品進(jìn)行另外項(xiàng)目的檢驗(yàn)，必須經(jīng)科主任審批同意后方可進(jìn)行。超過(guò)保存期限的標(biāo)本和標(biāo)本污染的各種廢棄物統(tǒng)一集中,經(jīng)高壓滅菌消毒后送醫(yī)院廢物處理站統(tǒng)一處理。13服務(wù)承諾工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、謙虛、熱情、耐心，對(duì)臨床或患者提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)整改、反饋、解釋。分析失敗或分析結(jié)果與臨床診斷明顯不符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新檢驗(yàn)，或根據(jù)實(shí)際情況重新采集標(biāo)本，進(jìn)一步檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄至少保存一年。特殊檢查項(xiàng)目須提前24小時(shí)與檢驗(yàn)科預(yù)約，以便進(jìn)行人員和設(shè)備的準(zhǔn)備。未經(jīng)檢驗(yàn)科登記、允許，檢驗(yàn)科對(duì)所有外送檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送、保存、取回、報(bào)告單發(fā)放、結(jié)果解釋、數(shù)據(jù)復(fù)檢及錄入微機(jī)等不負(fù)任何責(zé)任。第四章 生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序目的有效地指導(dǎo)生化標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測(cè)成分不受影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)項(xiàng)目血液常規(guī)生化檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB、總膽汁酸（TBA、丫谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT、堿性磷酸酶（ALP）、腺甘脫氨酶（ADA、尿酸（UA、肌酊（Cr）、尿素（UN、鉀（K）、鈉（Naj）、氯化物（Cl）、鎂（M。、無(wú)機(jī)磷（P）、鈣（Ca）、二氧化碳（CO）、鐵（Fe）、不飽和鐵結(jié)合力、肌酸激酶（CK、肌酸激酶同功酶MB舌性（CKMB）肌鈣蛋白T（cTnT）、乳酸脫氫酶（LDH、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT、血糖（GLU、糖化血清蛋白（GSP）、B2、葉酸、同型半胱氨酸、B-羥基丁酸（D-3HB）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG、總膽固醇（CHQ、脂蛋白（a）（Lp（a））、載脂蛋白A（APO-A）、載脂蛋白A（APO-A）、載脂蛋白質(zhì)B（APOB、載脂蛋白E（APO-E、磷脂（PILP）o.WORD.格式整理.WORD.格式整理..WORD.格式整理.WORD.格式整理.血液急診生化檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB、血清脂肪酶、丫谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT、堿性磷酸酶（ALP）、血清尿酸、血清肌酊、血清尿素、氯化物（Cl）、血清鎂（M。、無(wú)機(jī)磷（P）、血鉀（K）、血鈉（Nai）、血清鈣（Cai）、血清鐵（Fe）、二氧化碳（CO）、血糖（GLU、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）、淀粉酶（AMS、肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同功酶MB舌性、肌酸?酶同功酶M斑量、乳酸脫氫酶（LDH、乳酸（LAQ、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、前白蛋白、C-反應(yīng)蛋白、血氨。血、漿膜腔積液月中瘤標(biāo)記物檢測(cè)甲胎蛋白（AFP、癌胚抗原（CEA、CA19-9CA153CA724CA125神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE、細(xì)胞角質(zhì)素19（CYFRA21-1、絨毛膜促性腺激素（B-HCG、總PSA游離PSA血清鐵蛋白、酸性磷酸酶。激素檢測(cè)血清C肽、胰島素、血清促甲狀腺激素（TSH、血清甲狀腺素、血清三碘甲腺原氨酸、血清游離T4、血清游離T3、甲狀旁月M激素（PTH、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺結(jié)合力、血清睪酮、血清雌二醇、血清孕酮、血清黃體生成素、血清泌乳素、血清促卵泡生成素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素。血藥物濃度監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度測(cè)定、茶堿血藥濃度測(cè)定、苯妥因血藥濃度測(cè)定、 丙戊酸血藥濃度測(cè)定、慶大霉素血藥濃度測(cè)定、水揚(yáng)酸鹽血藥濃度測(cè)定、萬(wàn)古霉素血藥濃度測(cè)定、苯巴比妥血藥濃度測(cè)定、卡馬西平血藥濃度測(cè)定、妥布霉素血藥濃度測(cè)定。尿液生化檢測(cè)尿尿酸、尿尿素氮、尿肌酊、尿鉀、尿鈉、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿蛋白、尿糖定量、尿氯化物、尿NAGB、尿淀粉酶。積液生化檢測(cè)腹水生化、胸水生化、腦脊液生化、關(guān)節(jié)液生化。采集者須知血液和積液標(biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。尿液標(biāo)本可在臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由患者本人或家屬或其授權(quán)人員采集。必要時(shí)（如需采集導(dǎo)管尿、穿刺尿等）由有資質(zhì)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件， 要求及注意事項(xiàng)（如禁食、禁水等）；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問(wèn)題并向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本采集的類型、標(biāo)本量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。工作程序申請(qǐng)單的填寫(xiě)臨床醫(yī)生須熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。應(yīng)完整填寫(xiě)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，. 專業(yè).知識(shí).分享. ^包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號(hào)、門診/住院號(hào)、申請(qǐng)序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時(shí)間及特殊說(shuō)明如應(yīng)用的藥物等。臨床醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。檢驗(yàn)人員必須等收到臨床醫(yī)生書(shū)面或電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說(shuō)明下，可在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之前先接受標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改?；颊邷?zhǔn)備臨床醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者講清楚檢驗(yàn)?zāi)康模参炕颊?，努力減輕患者的疑慮和恐懼心理。標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求病人休息 15分鐘后進(jìn)行。血液生化檢驗(yàn)應(yīng)空腹采集血液標(biāo)本（急診除外），采集前一天禁酒、禁高脂飲食。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講清楚某些藥物或生理狀況、體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須注明檢測(cè)前一周內(nèi)患者服用的主要有關(guān)藥物。采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。禁止從輸液三通管采血。血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上貼標(biāo)簽，將患者姓名、 ID號(hào)及其他信息明確標(biāo)識(shí)。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓迫時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2min,否則可造成局部血液的濃縮，待測(cè)物質(zhì)濃度升高和內(nèi)皮細(xì)胞釋放 T-PA,引起纖溶活性增加。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度加壓可造成血管內(nèi)溶血。使用真空采血系統(tǒng)。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見(jiàn)血”，以防止組織損傷和外源性凝血因子進(jìn)入針管或真空采血管；一次靜脈穿刺后，其所采集的第一管血可用于血液生化、血液免疫等其它檢驗(yàn)，第二管用于血栓檢驗(yàn)。血液生化、月中瘤標(biāo)志物、激素檢驗(yàn)和血藥物濃度監(jiān)測(cè)均使用靜脈血標(biāo)本。血液常規(guī)生化檢驗(yàn)、血藥物濃度監(jiān)測(cè)、糖化血清蛋白檢測(cè)使用含分離膠或促凝劑的不抗凝真空采血管；月中瘤標(biāo)志物、激素檢驗(yàn)采用含促凝劑的真空采血管；血液急診生化檢驗(yàn)采用肝素鋰抗凝的真空采血管。血液常規(guī)生化檢驗(yàn)標(biāo)本至少4mL血液急診生化標(biāo)本至少3mL月中瘤標(biāo)志物、激素、血糖或糖耐量實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均至少2mL. 專業(yè).知識(shí).分享. ^標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次。最后再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼。用過(guò)的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。尿液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)使用清潔、干燥、可密閉、無(wú)滲漏、一次性、有較大開(kāi)口的容器，容器內(nèi)必須無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)混入。不得使用未經(jīng)徹底洗滌干燥的試劑瓶、藥品瓶、飲料瓶。容器外壁須明確標(biāo)記病人姓名、ID號(hào)、收集日期、標(biāo)本類型等。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。標(biāo)本避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液、前列腺液、糞便等污染。尿生化檢測(cè)的標(biāo)本至少5mL尿蛋白檢測(cè)的標(biāo)本不適宜用防腐劑，采集過(guò)程中可冷藏保存。24h尿液標(biāo)本的留取方法：于第一天清晨8時(shí)排空膀胱，棄去此次尿液，再收集以后24h內(nèi)的所有標(biāo)本（包括排出糞便時(shí)的尿標(biāo)本及第 2天上午8時(shí)最后排空膀胱的尿液），準(zhǔn)確記錄尿總量后，混勻，取10mL送檢，其余尿液棄去。腦脊液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)腦脊液標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術(shù) （腰穿）獲得，必要時(shí)用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù)。腦脊液標(biāo)本容器最基本的要求是清潔、干燥、方便，一般來(lái)說(shuō)，做常規(guī)測(cè)定采用玻璃試管。腦脊液標(biāo)本分別收集于3個(gè)試管中，每管至少1mL第一管做細(xì)菌學(xué)檢查，第二管做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管做細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本采集后，讓患者去枕平躺24小時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)低于50X109/L、使用肝素或任何原因?qū)е碌某鲅獌A向，應(yīng)該在凝血障礙糾正后方可腰穿。漿膜腔積液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)漿膜腔積液標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生根據(jù)需要在無(wú)菌條件下，對(duì)各積液部位進(jìn)行穿刺而獲得。如僅為診斷用，以注射器吸取10-20mL即可。所得標(biāo)本最好留取中段液體于清潔、干燥的消毒容器如試管或消毒瓶?jī)?nèi)，記錄抽液量。常規(guī)及生化檢驗(yàn)約留2mL至少1mL. 專業(yè).知識(shí).分享. ^. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.為防止標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)及時(shí)送檢及時(shí)檢查。常規(guī)檢查宜用EDTA-K抗凝；生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝；但用以觀察凝固現(xiàn)象的則不加任何抗凝劑。如做細(xì)菌學(xué)檢查包括涂片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，標(biāo)本須從三通或注射器中直接排在無(wú)菌容器里。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)應(yīng)防止血標(biāo)本溶血，抗凝血避免用力振蕩。樣品采集過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。標(biāo)本采集者對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記和核查工作。標(biāo)本采集時(shí)間和臨床診斷或主要癥狀對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量、判斷結(jié)果是否準(zhǔn)確十分重要，務(wù)必在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫(xiě)清楚。如患者標(biāo)本具有傳染性，應(yīng)在標(biāo)本上注明。標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)送必須在安全、密閉的條件下，由醫(yī)院工務(wù)員或臨床醫(yī)護(hù)人員或患者或患者的隨同人員運(yùn)送。標(biāo)本送檢地點(diǎn)：醫(yī)技樓三樓標(biāo)本接收處。標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般在2小時(shí)內(nèi)送到。急診生化標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)。腦脊液、漿膜腔積液標(biāo)本最好在1小時(shí)內(nèi)送檢。血氨檢測(cè)標(biāo)本必須置冰水混合物中15min內(nèi)送檢，20min內(nèi)完成檢測(cè)。標(biāo)本的運(yùn)送必須保證生物安全， 防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的標(biāo)本應(yīng)遵守國(guó)家及本地區(qū)對(duì)傳染性特殊標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本：檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫(xiě)的內(nèi)容不一致者，拒收。檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本容器標(biāo)簽重要信息填寫(xiě)不完整或涂改者，拒收。標(biāo)本類型采集錯(cuò)誤者，拒收。標(biāo)本不足最小要求量者，拒收。標(biāo)本超過(guò)要求送檢時(shí)間者，拒收。容器破裂、標(biāo)本外溢者，拒收?？鼓龢?biāo)本有凝塊者，拒收。標(biāo)本無(wú)明確標(biāo)識(shí)、不能識(shí)別者，拒收。拒收與不合格標(biāo)本的處理檢驗(yàn)科只接收合格的標(biāo)本。合格標(biāo)本接收時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)所接收的標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。拒收標(biāo)本通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由檢驗(yàn)科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。中度以上溶血、脂血標(biāo)本將在檢驗(yàn)報(bào)告單中明確告知。申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目均須在標(biāo)本量足夠的前提下進(jìn)行。血液常規(guī)生化檢驗(yàn)申請(qǐng)附加需在收到標(biāo)本后 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可附加的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血液生化同類項(xiàng)目、月中瘤標(biāo)志物、激素、血液免疫檢測(cè)、血藥物濃度監(jiān)測(cè)等。血液急診生化檢測(cè)無(wú)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。一般情況下，積液標(biāo)本無(wú)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。申請(qǐng)合并檢驗(yàn)標(biāo)本一般情況下，血液常規(guī)生化檢驗(yàn)、激素檢測(cè)、月中瘤標(biāo)志物檢測(cè)、血藥物濃度監(jiān)測(cè)、血液急診生化檢測(cè)、尿液和積液生化檢驗(yàn)均須有單獨(dú)標(biāo)本管。如患者強(qiáng)烈要求或有特殊醫(yī)療情況， 可以進(jìn)行有限標(biāo)本合并，合并的項(xiàng)目詳見(jiàn)《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》，表中同一類別欄目中的項(xiàng)目均可合并。如合并標(biāo)本量不足完成所申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，申請(qǐng)者需對(duì)重點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行說(shuō)明。合并檢驗(yàn)標(biāo)本不保證24小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，其檢測(cè)時(shí)限適當(dāng)后延。10急診標(biāo)本處理方案血液急診生化、積液生化急診標(biāo)本遵循急診優(yōu)先的原則，血液急診生化標(biāo)本收到后 2小時(shí)發(fā)出報(bào)告，危急結(jié)果電話回報(bào)。11檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)出檢驗(yàn)科所有報(bào)告均以確認(rèn)后的最終報(bào)告為惟一報(bào)告。血液急診生化檢驗(yàn)收到標(biāo)本后2小時(shí)發(fā)出報(bào)告，同時(shí)錄入LIS系統(tǒng)。血液常規(guī)生化檢驗(yàn)、尿液生化檢驗(yàn)、血藥物濃度監(jiān)測(cè)、積液生化普通檢驗(yàn)收到標(biāo)本后按第十四章《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》中“報(bào)告時(shí)間”欄中規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，同時(shí)錄入LIS系統(tǒng)。如遇設(shè)備故障、維修，標(biāo)本檢測(cè)適當(dāng)后延，并及時(shí)通知臨床醫(yī)生。12檢驗(yàn)后標(biāo)本的處理血液常規(guī)生化標(biāo)本、月中瘤標(biāo)志物和激素標(biāo)本檢測(cè)后，應(yīng)放 2C-8c冰箱保存7天。尿生化、積液生化檢驗(yàn)過(guò)的標(biāo)本應(yīng)放2C-8c冰箱保存7天。血藥物濃度監(jiān)測(cè)、血液急診生化標(biāo)本檢驗(yàn)后應(yīng)放 2C-8c冰箱保存7天。超過(guò)保存期限的標(biāo)本和標(biāo)本污染的各種廢棄物統(tǒng)一集中,經(jīng)高壓滅菌消毒后送醫(yī)院廢物處理站統(tǒng)一處理。13服務(wù)承諾工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、謙虛、熱情、耐心，對(duì)臨床或患者提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)整改、反饋、解釋。分析失敗或分析結(jié)果與臨床診斷明顯不符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新檢驗(yàn)，或根據(jù)實(shí)際情況重新采集標(biāo)本，進(jìn)一步檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄至少保存一年。特殊檢查項(xiàng)目須提前24小時(shí)與檢驗(yàn)科預(yù)約，以便進(jìn)行人員和設(shè)備的準(zhǔn)備。未經(jīng)檢驗(yàn)科登記、允許，檢驗(yàn)科對(duì)所有外送檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送、保存、取回、報(bào)告單發(fā)放、結(jié)果解釋、數(shù)據(jù)復(fù)檢及錄入微機(jī)等不負(fù)任何責(zé)任。第五章 免疫與血栓檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序檢驗(yàn)?zāi)康拿庖邫z驗(yàn)主要是檢測(cè)血及尿中的特種蛋白，了解機(jī)體體液免疫水平、炎癥狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)免疫增殖性疾病、腎臟疾病、結(jié)締組織疾病進(jìn)行診斷和輔助診斷，并判斷其病情和療效；血栓檢驗(yàn)的目的是了解機(jī)體的出、凝血和纖溶狀況，指導(dǎo)手術(shù)、抗凝和溶栓治療。本程序用于有效地保障免疫與血栓檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測(cè)成分盡可能不受影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)項(xiàng)目血清免疫檢驗(yàn)：抗鏈球菌溶血素O測(cè)定（ASO、補(bǔ)體。測(cè)定、補(bǔ)體G測(cè)定、C-反應(yīng)蛋白（CRP、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、血清銅蘭蛋白（CER、觸珠蛋白（HPT、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白輕鏈KA剛定、免疫或蛋白輕鏈LAM測(cè)定、血B2-微球蛋白測(cè)定、前白蛋白測(cè)定（PRE、a1-酸性糖蛋白（AAG、血清肌紅蛋白定量（MYO、血清視黃醇結(jié)合蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF、a2-巨球蛋白檢測(cè)、循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定、抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B（ADNaseB、5抗胰蛋白酶（s-AT）、胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystatinC）、免疫球蛋白G亞型1-4（IgG-subclasses1-4）、血清淀粉樣物質(zhì)（SAA）。尿和腦脊液蛋白檢測(cè)：尿B2-微球蛋白測(cè)定、尿a1-微球蛋白測(cè)定、腦脊液免疫球蛋白M測(cè)定、腦脊液免疫球蛋白G測(cè)定、腦脊液免疫球蛋白A測(cè)定、腦脊液白蛋白、尿視黃醇結(jié).WORD.格式整理.WORD.格式整理..WORD.格式整理.WORD.格式整理..專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.合蛋白、尿微量白蛋白測(cè)定、尿白蛋白排泄率測(cè)定、快速微量尿白蛋白/肌酊測(cè)定、尿免疫球蛋白輕鏈KAP測(cè)定、尿免疫球蛋白輕鏈LAM測(cè)定、尿IgG測(cè)定、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿肌紅蛋白檢測(cè)。血栓常規(guī)檢驗(yàn)：血漿凝血酶原時(shí)間、血漿活化部分凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、血漿凝血酶原活動(dòng)度、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、血漿抗凝血酶加活性、血漿 D-二聚體、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、纖溶酶原激活物抑制物、纖溶酶原及抗纖溶酶原、血小板聚集實(shí)驗(yàn)、血栓彈力圖、全血粘度、血漿粘度。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目：血漿凝血因子U、IX、XI、刈、H、V、叩、X、蛋白 C、蛋白S、血漿普通肝素濃度監(jiān)測(cè)、血漿低分子肝素濃度監(jiān)測(cè)。電泳：血清蛋白電泳、血清免疫電泳。采集者須知血液和腦脊液標(biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。尿液標(biāo)本可在臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由患者本人或家屬或其授權(quán)人員采集。必要時(shí)（如需采集導(dǎo)管尿、穿刺尿等）由有資質(zhì)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件，要求及注意事項(xiàng) （如禁食、禁水等）；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問(wèn)題并向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本采集的類型、標(biāo)本量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。工作程序申請(qǐng)單的填寫(xiě)臨床醫(yī)生須熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。應(yīng)完整填寫(xiě)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號(hào)、門診/住院號(hào)、申請(qǐng)序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時(shí)間及特殊說(shuō)明如應(yīng)用的藥物等。臨床醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。檢驗(yàn)人員必須等收到臨床醫(yī)生書(shū)面或電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說(shuō)明下，可在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之前先接受標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改。患者準(zhǔn)備臨床醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者講清楚檢驗(yàn)?zāi)康?，安慰患者，努力減輕患者的疑慮和恐懼心理。標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息 15分鐘后進(jìn)行。血液標(biāo)本應(yīng)清晨空腹采集（急診除外）。盡可能保證每次標(biāo)本采集都在同樣的條件下進(jìn)行。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講清楚某些藥物或生理狀況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。生理狀況如懷孕、情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等。阿司匹林、雙喀達(dá)莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會(huì)使血小板黏附功能、血小板聚集功能和纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子即、皿、IX、X、XI的活性明顯增高；生物鐘周期、飲食和饑餓、運(yùn)動(dòng)及體位、服用免疫抑制劑和注射各種動(dòng)物免疫制劑及含熒光或代謝后產(chǎn)生熒光的藥物可影響血液免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。因此，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須注明檢測(cè)前一周內(nèi)患者服用的主要有關(guān)藥物。采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。禁止從輸液三通管采血。血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上貼標(biāo)簽，將患者姓名、ID號(hào)及其他信息明確標(biāo)識(shí)。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓迫時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2min,否則可造成局部血液的濃縮，待測(cè)物質(zhì)濃度升高和內(nèi)皮細(xì)胞釋放 T-PA,引起纖溶活性增加。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度加壓可造成血管內(nèi)溶血。使用真空采血系統(tǒng)。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見(jiàn)血”，以防止組織損傷和外源性凝血因子進(jìn)入針管或真空采血管；一次靜脈穿刺后，其所采集的第一管血可用于血液生化、血液免疫等其它檢驗(yàn)，第二管用于血栓檢驗(yàn)。血液免疫檢驗(yàn)和血栓檢驗(yàn)均使用靜脈血標(biāo)本。免疫檢驗(yàn)使用含分離膠或促凝劑的不抗凝真空采血管；常規(guī)血栓檢測(cè)、血漿凝血因子檢測(cè)、蛋白C和蛋白S檢測(cè)、血小板聚集實(shí)驗(yàn)均使用0.109M枸檬酸鈉溶液抗凝的真空采血管；全血粘度和血漿粘度采用肝素鋰抗凝的真空采血管；血栓彈力圖需同時(shí)采集0.109M枸檬酸鈉溶液抗凝及肝素鋰抗凝的靜脈血標(biāo)本各一管；血漿普通肝素、低分子肝素監(jiān)測(cè)使用 0.109M枸檬酸鈉溶液抗凝的真空采血管。血液免疫檢驗(yàn)標(biāo)本5mL常規(guī)血栓檢測(cè)采血至3mL刻度，血小板聚集實(shí)驗(yàn)采血至3mL刻度，血漿凝血因子檢測(cè)、蛋白C和蛋白S檢測(cè)采血至3mL刻度，全血粘度+血漿粘度5mL血栓彈力圖檢測(cè)枸檬酸鈉溶液抗凝管采血至3mL刻度，肝素鋰抗凝管5mL標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次。最后再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼。用過(guò)的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。. 專業(yè).知識(shí).分享. ^尿液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)使用清潔、干燥、可密閉、無(wú)滲漏、一次性、有較大開(kāi)口的容器，容器內(nèi)必須無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)混入。不得使用未經(jīng)徹底洗滌干燥的試劑瓶、藥品瓶、飲料瓶。容器外壁須明確標(biāo)記病人姓名、ID號(hào)、收集日期、標(biāo)本類型等。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。標(biāo)本避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染。尿蛋白檢測(cè)的標(biāo)本至少5mL尿蛋白檢測(cè)的標(biāo)本不適宜用防腐劑，采集過(guò)程中可冷藏保存。24h（或12h）尿液標(biāo)本的留取方法：于第一天清晨8時(shí)排空膀胱，棄去此次尿液，再收集以后24h（或12h）內(nèi)的所有標(biāo)本（包括排出糞便時(shí)的尿標(biāo)本及第2天上午8時(shí)最后排空膀胱的尿液），準(zhǔn)確記錄尿總量后，充分混勻后，取20mL送檢，其余尿液棄去。腦脊液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)腦脊液標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術(shù) （腰穿）獲得，必要時(shí)用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù)。腦脊液標(biāo)本容器最基本的要求是清潔、干燥、方便，一般來(lái)說(shuō)，做常規(guī)測(cè)定采用玻璃試管。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。腦脊液標(biāo)本分別收集于3個(gè)試管中，每管至少1mL第一管做細(xì)菌學(xué)檢查，第二管做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管做細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本采集后，讓患者去枕平躺24小時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)低于50X109/L、使用肝素或任何原因?qū)е碌某鲅獌A向，應(yīng)該在凝血障礙糾正后方可腰穿。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)應(yīng)防止血標(biāo)本溶血，抗凝血避免用力振蕩。樣品采集過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。標(biāo)本采集者對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記和核查工作。標(biāo)本采集時(shí)間和臨床診斷或主要癥狀對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量、判斷結(jié)果是否準(zhǔn)確十分重要，務(wù)必在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫(xiě)清楚。血栓檢驗(yàn)標(biāo)本量必須準(zhǔn)確，否則將影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本保存和運(yùn)送. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.. .WORD.格式整理. . .WORD.格式整理. ^.專業(yè).知識(shí).分享.專業(yè).知識(shí).分享.標(biāo)本的運(yùn)送必須在安全、密閉的條件下，由醫(yī)院工務(wù)員或臨床醫(yī)護(hù)人員或患者或患者的隨同人員運(yùn)送。標(biāo)本送檢地點(diǎn)：醫(yī)技樓三樓檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處。標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般在2小時(shí)內(nèi)送到。如不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)低溫保存，免疫檢驗(yàn)及尿蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目不超過(guò)1天；如血液免疫標(biāo)本分離血清，可存放在4c環(huán)境中不超過(guò)2天；如2天內(nèi)對(duì)送檢的標(biāo)本不能及時(shí)檢驗(yàn)，應(yīng)將血清在-18C以下冷凍保存，但不要超過(guò)5天。血栓檢驗(yàn)項(xiàng)目保存條件見(jiàn)表一。腦脊液標(biāo)本最好在1小時(shí)內(nèi)送檢，如不能，應(yīng)低溫保存，但不超過(guò)2小時(shí)。如離心后分離上清液，可4c冷藏不超過(guò)1天。標(biāo)本的運(yùn)送必須保證生物安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的標(biāo)本應(yīng)遵守國(guó)家及本地區(qū)對(duì)傳染性特殊標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送。表1血栓檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本保存條件檢測(cè)項(xiàng)目-80C-20C4C20c30c以上APII至少保存1個(gè)月6h6h2h因子皿至少保存1個(gè)月保存24小時(shí)6h6h即刻實(shí)驗(yàn)因子ix、n至少保存1個(gè)月24h6h即刻實(shí)驗(yàn)因子刈至少保存1個(gè)月24h24hPT至少保存