眼科 視瞻昏渺（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）中醫(yī)診療方案

視瞻昏渺（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》（第二版）（曾慶華主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）自覺(jué)眼前灰黃暗影遮擋，視物不清、變形。（2）視力下降，但常不低于0.2。（3）眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，或伴有黃白色點(diǎn)狀滲出。（4）眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）等檢查有助診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）臨床表現(xiàn)：癥狀：眼前中央暗影遮擋，視物不清、視物變形。眼部檢查：檢眼鏡下黃斑區(qū)局限性盤狀漿液性脫離，中心凹反光消失。（2）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：①Amsler表檢查：可見(jiàn)中心暗點(diǎn)、方格變形。②眼底熒光素血管造影：黃斑區(qū)出現(xiàn)熒光滲漏點(diǎn)、漸呈噴射狀、墨漬樣擴(kuò)大。③光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）：后極部漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離或伴有漿液性RPE脫離。（二）證候診斷1.水濕上泛證：視物模糊，眼前出現(xiàn)有色陰影，視物變形或變??；眼底見(jiàn)黃斑部水腫，視網(wǎng)膜呈圓形反光暈輪，中心凹反射消失；兼見(jiàn)胸悶不舒，脅肋脹痛，大便稀溏。舌苔滑膩，脈濡。2.痰濁內(nèi)蘊(yùn)證：多見(jiàn)于病情纏綿遷延，視物模糊，眼前暗影，視物變形；眼底見(jiàn)黃斑部水腫減輕，出現(xiàn)黃白色滲出，中心凹反射消失或減弱；兼見(jiàn)胸悶納呆，食少便溏。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡。3.肝腎虧虛證：病屬后期，視物仍模糊，或有視物變形、易色；眼底見(jiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，少許黃白色滲出，中心凹反射仍未見(jiàn)；伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：利水滲濕，調(diào)和肝脾。苓白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子（包）、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、生甘草等。蘊(yùn)治法：健脾化痰，利水滲濕。陳皮、制半夏、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、丹參、生薏仁、貝母、生甘草等。陳丸、參苓白術(shù)散（丸）等。治法：滋養(yǎng)肝腎，活血明目。枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、昆布、炙甘草等。（二）特色療法1.針（（三）其他療法1.光凝治療（四）健康指導(dǎo)1.飲食宜清淡，忌肥膩厚味、辛辣刺激，戒煙酒。2.外出戴有色眼鏡，以防強(qiáng)光刺激。3.注意休息，避免過(guò)用目力。4.調(diào)攝情志，保持心情舒暢。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：眼底病變消退，視力基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：眼底病變減輕退，視力部分恢復(fù)，視直如曲減輕。未愈：黃斑區(qū)病變無(wú)改善，視直如曲無(wú)好轉(zhuǎn)，視力不提高或減退。1.眼底水腫：眼底水腫范圍以視盤大小為參照。比較治療前后的變化。2.視力：用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，檢查遠(yuǎn)近視力及矯正視力。比較治療前后視力的變化。3.視直如曲：采用Amsler表，觀察中央?yún)^(qū)有無(wú)發(fā)暗，方格是否規(guī)整，線條有無(wú)彎曲和中斷，讓患者用筆將病變范圍畫出。比