小兒急性白血病護(hù)理常規(guī)

小兒急性白血病護(hù)理常規(guī)白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，在我國小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，據(jù)調(diào)查，我國<10歲的白血病發(fā)生率為3/10萬-4/10萬，男性發(fā)病率高于女性，任何年齡均可發(fā)病。小兒以急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)同成人急性白血病相同，但較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞。一.主要護(hù)理診斷1.體溫過高與大量白血病細(xì)胞浸潤、壞死和感染有關(guān)。2.活動無耐力與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血與血小板低有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與白血病XX不愈有關(guān)。5.知識缺乏缺乏白血病相關(guān)知識。6.自我形象紊亂與脫發(fā)有關(guān)。7.疼痛與白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。二.觀察要點(diǎn)1.監(jiān)測體溫，觀察熱型和熱度，發(fā)現(xiàn)患兒體溫異常及時通知醫(yī)生，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予降溫藥。2.監(jiān)測血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時，給予保護(hù)性隔離。3.觀察患兒皮膚、黏膜出血情況，有無劇烈頭痛、視物模糊等癥狀。三.護(hù)理措施1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)2.一般護(hù)理①.合理安排生活作息，既不要過多臥床，也不要活動過多。嚴(yán)重虛弱患兒需臥床休息時，應(yīng)協(xié)助其日常生活。②.增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼓勵患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈去皮?？谇火つ冋呖稍谶M(jìn)餐前給予局部止痛劑。③.熱情幫助、關(guān)心患兒，讓年長兒和家長認(rèn)識本病及了解國內(nèi)外的治療進(jìn)展；讓家長了解骨髓穿刺、血液檢查、腦脊液檢查等必要性及所用藥物、劑量和可能出現(xiàn)的副作用等。對年長患兒可能出現(xiàn)的心理問題，如自我形象紊亂、悲觀失望、恐懼等及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患兒以積極地態(tài)度面對疾病，主動配合治療。④.防治感染：（1）保護(hù)性隔離：白血病患兒應(yīng)與其他病種患兒分室居住，以免交叉感染。處于粒細(xì)胞低下的患兒需住入層流室或潔凈單人房間，病房每日消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前須更換拖鞋及隔離衣，戴口罩。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，感染者禁止探視。（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜引起出血和繼發(fā)感染。勤換衣褲，勤沐浴，保持大便通暢，便后用溫開水或鹽水清潔肛周，以防肛周膿腫。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對粒細(xì)胞減少的患者進(jìn)行操作時（靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等）除須按常規(guī)消毒外，宜用浸過乙醇的無菌紗布覆蓋局部皮膚5分鐘后再進(jìn)行穿刺。3.癥狀護(hù)理①.病情監(jiān)護(hù)：及時發(fā)現(xiàn)感染跡象；注意患兒體溫變化是否波動在正常范圍之內(nèi)；檢查皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無黏膜潰爛、滲出、膿腫等；有無牙齦腫脹，咽部充血等。發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)師。②.化療患兒的護(hù)理參見“化療護(hù)理常規(guī)”。③.出血的護(hù)理：（1）注意有無出血的表現(xiàn)。（2）每日三次薄荷油或液狀石蠟滴鼻。（3）各種穿刺后需按壓穿刺部位10分鐘。④.輸血：正確執(zhí)行輸血查對制度，一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察有無輸血引起的不良反應(yīng)。四.健康教育1.教會家長如何預(yù)防感染和觀察感染及出現(xiàn)征象，出現(xiàn)異常發(fā)熱、心率和呼吸加快、鼻出血或其他出血征象，及時就診。2.階段的誘導(dǎo)鞏固治療結(jié)束后，化療間歇期可家庭維持治療，應(yīng)詳細(xì)介紹用藥方法，強(qiáng)調(diào)按時用藥，不應(yīng)隨便停藥或減量。要求患兒定期到?？崎T診復(fù)查，使