PFO與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

PFO與神經(jīng)系統(tǒng)疾病女，55歲，雙手麻木1月，右面部及右下肢麻木20余天入院。既往有頭痛病史40余年。查體未見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。顱腦MRI是雙側(cè)大腦半球多發(fā)點片狀異常信號。診斷：多發(fā)性腦梗死；偏頭痛。卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛并腦梗死病例卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛并腦梗死病例心臟右向左分流：栓子通道房間隔缺損房間隔開窗卵圓孔未閉（右心房壓力大于左心房時）肺動靜脈瘺卵圓孔未閉-

門簾被風(fēng)吹開！右房壓大于左房壓時開放卵圓孔未閉發(fā)生率美國尸檢（956例）：PFO34%（0-30歲），20%（80-99歲）中國青年人（135例，平均年齡），29%偏頭痛44.2%、有先兆的偏頭痛66.1%、無先兆偏頭痛36.1%、隱源性卒中39%PFO與神經(jīng)系統(tǒng)疾病隱源性中風(fēng)有先兆偏頭痛不明原因的暈厥發(fā)作性遺忘NEJM：PFO研究的始作俑者Prevalenceofpatentforamenovaleinpatientswithstroke.

NEnglJMed1988.55歲以下的隱源性卒中PatentForamenOvaleandCryptogenicstrokeinOlderPatients.NEnglJMed2007.55歲以上的隱源性卒中Paradoxicalembolism奇栓（paradoxicalembolism）靜脈系統(tǒng)的血栓來源類房顫血栓形成機制（合并房間隔動脈瘤）奇栓一般來自下肢和盆腔局限性Rope評分：沒有考慮PFO自身的特點（大PFO？合并房間隔動脈瘤的PFO？）中國隱源性卒中的PFO多中心研究：大的PFO幾乎僅見于患者，只有大的PFO才是病理狀態(tài)。右向左分流的心臟結(jié)構(gòu)更重要靜息狀態(tài)下的PFO、大的PFO、房間隔動的PFOPFO與隱源性卒中的研究現(xiàn)狀即使PFO可以引起隱源性卒中，也是弱點危險因素。引起隱源性卒中的PFO亞型還未確定。FPO作為隱源性卒中的“標(biāo)記物”是勝任的。PFO與偏頭痛——支持意見Potentialsourceofcerebralembolisminmigrainewithaura：atranscranialDopplerstudy.Neurology1999;52：1622-1625Prevalenceandsizeofdirectlydetectedpatentforamenovaleinmigrainewithaura.Neurology2005;65:1415-1418PFO與偏頭痛——支持意見大分流在偏頭痛患者中更有意義閉合PFO有效減少偏頭痛PFO與偏頭痛——反對意見PatentForamenOvaleandMigraine：Across-sectionalstudyfromtheNorthernManhattanStudy（NOMAS）

Circulation.2008;118:1419-1424LackofAssociationBetweenMigraineheadacheandPatentForamenOvale:ResultsofaCross-ControlStudyCirculation.2010;121:1406-1412MIST1和MIST2PFO的診斷1、經(jīng)胸骨超聲2、經(jīng)食道超聲3、TCD4、CTA5、MRITCD探測PFO的原理從肘靜脈注射微小氣栓，用TCD進行栓子檢測：1、PFO：心臟存在右向左分流，顱內(nèi)很快出現(xiàn)氣栓信號。2、肺動靜脈通路：稍晚出現(xiàn)顱內(nèi)氣栓信號（區(qū)分不開）。3、正常：很晚出現(xiàn)顱內(nèi)氣栓信號——未被肺吸收的氣栓信號。4、Valsalva動作：右房壓力增高，潛在PFO孔徑增大，增加敏感度。發(fā)泡試驗檢查時右向左分流分級計數(shù)安靜狀態(tài)下或/和Valsalva動作后20秒內(nèi)的一過性高信號，分為4級：正常：0個微氣泡小量分流：1-10個微氣泡中量分流：11-25個微氣泡大量分流：>25個微氣泡哪些患者考慮做PFO的TCD檢查1、不明原因中風(fēng)（考慮Rope分?jǐn)?shù)和PFOplus）2、有先兆的偏頭痛。3、不明原因的暈厥4、發(fā)作性遺忘注：已知病因的患者（如顱內(nèi)外大血管狹窄）一般不必要做。安全性發(fā)泡試驗誘發(fā)有先兆偏頭痛（一篇）發(fā)泡試驗近期卒中（一篇，70歲）國際多中心前瞻性研究（508例腦梗死患者），心臟各種損害、腔內(nèi)血栓等，無不良事件發(fā)生。如何治療PFO避免激發(fā)動作：咳嗽、大哭、唱歌、排便困難、潛水、寒冷、劇烈運動等抗血小板、抗