局部解剖學上肢

關于局部解剖學上肢第一頁，共八十頁，2022年，8月28日

【目的和要求】1.掌握腋窩的構成，三邊孔和四邊孔的圍成及其通過的結構。腋動脈的分段、分支及與臂叢的關系。臂叢的組成及分支。腋淋巴結的分群及流注關系。2.掌握上肢淺靜脈的起始、行徑及注入部位3.掌握肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的行程。4.掌握肘窩的構成、內(nèi)容及其毗鄰關系；尺神經(jīng)在肘后區(qū)的位置及其臨床意義。

5.掌握腕管的構成及其內(nèi)容。6.掌握掌淺弓、掌深弓的構成和分支。7.掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌的分支分布。第二頁，共八十頁，2022年，8月28日第一節(jié)

概述

一、境界與分區(qū)境界：與頸、胸和背部相接。第三頁，共八十頁，2022年，8月28日

分區(qū)：肩部

臂部

肘部前臂部手部第四頁，共八十頁，2022年，8月28日肩部：腋區(qū)三角肌區(qū)肩胛區(qū)第五頁，共八十頁，2022年，8月28日臂部：臂前區(qū)臂后區(qū)第六頁，共八十頁，2022年，8月28日肘部：肘前區(qū)肘后區(qū)第七頁，共八十頁，2022年，8月28日手部：腕部掌部指部第八頁，共八十頁，2022年，8月28日二、表面解剖

(一)體表標志

1.肩部：肩峰肱骨大結節(jié)肩胛岡鎖骨2.臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝喙突第九頁，共八十頁，2022年，8月28日

3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁

尺骨鷹嘴肱二頭肌腱

肱骨內(nèi)上髁外上髁尺骨鷹嘴第十頁，共八十頁，2022年，8月28日

4.

手部（1）骨性標志：橈、尺骨莖突（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋腕中紋腕遠側(cè)紋（3）腱隆起：掌長肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱（橈側(cè)），尺側(cè)腕屈肌腱（尺側(cè)）第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日（4）解剖學“鼻煙壺”：位于拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動脈在窩內(nèi)。第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）對比關系屈肘時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者之間為一等腰三角形。伸肘時這三者處于同一水平線上。

肩峰、肱骨大結節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日1650～1700

提攜角(三)上肢的軸線及提攜角(Carringangle)正常：10o～15o肘外翻：大于15o肘內(nèi)翻：小于0°直肘:0o～10o臂軸前臂軸第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日

第二節(jié)肩部

分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)一、腋區(qū)（一）腋窩的構成第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日1.腋窩頂：鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣

第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日2.腋窩底：皮膚淺筋膜腋筋膜（篩狀筋膜）腋筋膜第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜（clavipectoralfascia）構成第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日(3)后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨肩胛下肌小圓肌大圓肌背闊肌第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日三邊孔：

境界：上界：肩胛下肌和小圓肌下界：大圓肌和背闊肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過內(nèi)容：旋肩胛血管三邊孔第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日四邊孔：境界：上界：肩胛下肌和小圓肌下界：大圓肌和背闊肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管四邊孔四邊孔第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日(4)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌、第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日(5)外側(cè)壁：

喙肱肌肱二頭肌長、短頭肱骨結節(jié)間溝第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）腋窩內(nèi)容

臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結、疏松結締組織第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日

1.腋動脈

以胸小肌為標志分為3段。

第一段：第一肋外側(cè)緣與胸小肌上緣之間第二段：胸小肌深面第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日腋動脈分支：①胸肩峰動脈②胸外側(cè)動脈③肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈④旋肱前動脈⑤旋肱后動脈胸上動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈肩胛下動脈旋肱前A旋肱后A胸背A第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日2、腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)，被腋鞘包繞，損傷時易發(fā)生空氣栓塞第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日3.臂叢鎖骨下部臂叢的組成及主要分支：1、肌皮神經(jīng)2、正中神經(jīng)3、尺神經(jīng)4、橈神經(jīng)5、腋神經(jīng)第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日尺神經(jīng)正中N橈N腋N肌皮N第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)損傷第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日4.腋淋巴結尖淋巴結（尖群）中央淋巴結（中央群）外側(cè)淋巴結（外側(cè)群）肩胛下淋巴結（后群）胸肌淋巴結（前群）第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床要點：乳腺癌根治手術注意事項：

1.勿傷及腋靜脈主干和頭靜脈末段

2.勿傷及胸長神經(jīng)（清除胸肌淋巴結）

3.勿傷及胸背神經(jīng)（清除肩胛下淋巴結）翼狀肩第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日

5.腋鞘由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢神經(jīng)鎖骨下部所形成的筋膜鞘,鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)。第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日

二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)

（一）三角肌區(qū)指三角肌所在的區(qū)域，肱骨外科頸骨折可傷及腋神經(jīng)，致三角肌癱瘓

第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）肩胛區(qū)：指肩胛骨后面的區(qū)域

第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日（三）肌腱袖（又稱肩袖）岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后方和前方，并與肩關節(jié)囊愈著，稱肌腱袖，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。

岡下肌小圓肌肩胛下肌岡上肌第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日第三節(jié)臂部臂前區(qū)一、淺層結構（一）淺靜脈:1.頭靜脈：沿肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。2.貴要靜脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

3.皮神經(jīng)：

臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)

臂內(nèi)側(cè)皮N前臂內(nèi)側(cè)皮N第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

二、深層結構1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘：臂筋膜在臂部屈肌和伸肌間形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔→止于肱骨，包繞臂部前群肌。第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日2.臂前群肌：淺層:肱二頭肌深層：肱肌喙肱肌喙肱肌第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

3.血管（1）肱動脈：在大圓肌下緣續(xù)為腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。

肱深動脈：與橈神經(jīng)伴行于橈神經(jīng)溝內(nèi)，營養(yǎng)肱三頭肌和肱肌。

第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

4.神經(jīng)（1）正中神經(jīng)：伴肱動脈行與肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝。在臂部無分支，在前臂部發(fā)出肌支。（2）尺神經(jīng)：在臂上部位于肱動脈內(nèi)側(cè)，在臂中部與尺側(cè)上副動脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。正中神經(jīng)尺神經(jīng)第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日（3）橈神經(jīng)起于臂叢后束，在臂上部位于肱動脈后方，繼而進入肱骨肌管與肱深動脈伴行至臂后區(qū)。橈神經(jīng)第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日

（4）肌皮神經(jīng)臂部發(fā)出肌支支配臂肌前群肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日

二、臂后區(qū)(posterior)

（一）淺層結構

1.皮膚與淺筋膜

2.淺靜脈

3.皮神經(jīng)：

①臂外側(cè)上皮神經(jīng)②臂外側(cè)下皮神經(jīng)③臂后皮神經(jīng)④前臂后皮神經(jīng)第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）深層結構

1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群：肱三頭肌

3.肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，其內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過。第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

4.橈血管神經(jīng)束：由橈神經(jīng)和肱深血管組成，位于肱骨肌管內(nèi)。（1）橈神經(jīng)：支配肱三頭肌（2）肱深動脈（3）肱深靜脈肱骨中段骨折時易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

第四節(jié)肘部一、肘前區(qū)（一）淺層結構

1.皮膚與淺筋膜

2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,是臨床上常在肘部淺靜脈進行藥物注射或取血。

3.皮神經(jīng)、肘淺淋巴結第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）深層結構1.深筋膜肱二頭肌腱膜：是肱二頭肌腱部分纖維向內(nèi)下發(fā)散并融入前臂內(nèi)側(cè)的深筋膜所形成，它與肱二頭肌腱交相交處，是觸及肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日2.肘窩：（1）境界：上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌肘窩頂依次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜底由肱肌、旋后肌和肘關節(jié)囊組成。（2）肘窩的內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩的中心標志，內(nèi)側(cè)是肱動脈及伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日二、肘后區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構

1.深筋膜

2.肱三頭肌腱

3.肘肌

4.尺神經(jīng)：

行于肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi)

第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日A肘后三角：肘關節(jié)屈曲90°時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構成等腰三角形；當肘關節(jié)伸直時，上述3點成一條直線。B肘外側(cè)三角：肘關節(jié)屈曲90°時，肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴尖端構成一等腰三角形。C肘后窩：肘關節(jié)伸直時，尺骨鷹嘴、橈骨頭、肱骨小頭之間形成一小凹陷。第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日

第五節(jié)前臂部

一、前臂前區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構

1.深筋膜前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔前骨筋膜鞘

頭靜脈

肘正中靜脈

前臂正中靜脈

貴要靜脈第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日2.前臂前群肌：四層

第1層（由橈側(cè)向尺側(cè)）：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和尺側(cè)腕屈肌第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日第2層：指淺屈肌第3層：拇長屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日3.血管神經(jīng)束（4個）(1)橈側(cè)血管神經(jīng)束

a

組成：橈動脈及兩條伴行靜脈和橈神經(jīng)淺支

b橈動脈搏動位置:(2)尺側(cè)血管神經(jīng)束組成：尺動、靜脈和尺神經(jīng)(3)正中血管神經(jīng)束組成：由正中神經(jīng)及伴行血管組成

第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日(4)骨間前血管神經(jīng)束組成：骨間前血管和神經(jīng)4.前臂屈肌后間隙位于指深屈肌、拇長屈肌與旋前方肌之間。前臂屈肌后間隙經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相通。故前臂和掌中間隙的感染可以相互蔓延第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日二、前臂后區(qū)(一)淺層結構(二)深層結構1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日2.前臂肌后群：共10塊分2層尺側(cè)腕伸肌

小指伸肌指伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕長伸肌旋后肌拇長展肌拇短伸肌

拇長伸肌

示指伸肌第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日3.骨間后血管神經(jīng)束組成：橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng)骨間后血管位于前臂后群淺，深層肌之間旋后肌橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng)第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

第六節(jié)腕和手（wristandhand))第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日(一)腕前區(qū)腕掌側(cè)韌帶2.屈肌支持帶3.腕尺側(cè)管:

尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過4.腕橈側(cè)管：橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日5.腕管carpalcanal構成：屈肌支持帶，腕骨溝。通行結構：拇長屈肌腱及其腱鞘(橈側(cè)囊)，指深、淺屈肌腱及屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）和正中神經(jīng)。腕管綜合癥第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日(二)腕后區(qū)1.伸肌支持帶2.腕伸肌腱

6條骨纖維管道

9條肌腱及腱鞘①②③④⑤⑥第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日二、手掌(一)淺層結構1.尺神經(jīng)掌支

經(jīng)腕掌側(cè)韌帶淺面下降，分布于小魚際皮膚2.正中神經(jīng)掌支經(jīng)掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及魚際的皮膚第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日5.手掌的血管1)掌淺弓：尺動脈終支和橈動脈掌淺支指掌側(cè)總動脈(3支)指掌側(cè)固有動脈(6支)掌淺弓指掌側(cè)總動脈指掌側(cè)固有動脈第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日2)掌深弓：橈動脈終支和尺動脈掌深支掌心動脈(3支)與指掌側(cè)總動脈相連掌深弓掌心動脈第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日1)尺神經(jīng)淺支(皮支)皮支指掌側(cè)總神經(jīng)(1支)

小指掌側(cè)固有神經(jīng)2)尺神經(jīng)深支(肌支)肌支小魚際肌第3、4蚓狀肌拇收肌骨間肌6.手掌面的神經(jīng)(1)尺神經(jīng)尺N深支尺N淺支第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

尺神經(jīng)損傷：1)運動障礙：屈腕力減弱；拇指不能內(nèi)收；

4指不能內(nèi)收外展；伸指時，第4、5指的指骨間關節(jié)屈，呈“爪形手”2)小魚際肌萎縮；3)感覺障礙；“爪形手”第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日(2)正中神經(jīng)外側(cè)支(返支)魚際肌指掌側(cè)固有神經(jīng)內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)肌支第1、2蚓狀肌

第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日外側(cè)束腋動脈內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動脈

*發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束；

*支配前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半)；

*支配魚際肌,第1、2蚓狀肌。

*支配手皮膚：手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個半指的掌面、背面中、遠指節(jié)。

正中神經(jīng)mediannerve

(C6－T1)第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

正中神經(jīng)損傷：

1）運動障礙：前臂不能旋前；屈腕力減弱；握拳時，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”；

拇指不能作對掌運動；

2）魚際肌萎縮：；呈“猿手”；

3）感覺障礙：“槍形手”“猿手”第七十三頁，共八十頁，2022年，8月28日(一）淺層結構1.手背靜脈網(wǎng)三、手背（dorsumofhand)第七十四頁，共八十頁，2022年，8月28日