楊煥斌不良反應(新)課件

抗血小板藥物的不良反應12/28/20221抗血小板藥物的不良反應討論主題抗血小板藥物在心血管疾病中應用非常廣泛，療效確切而獲得臨床工作者的認可。特別是目前介入療法的不斷普及成為圍手術期的基礎且必用的治療用藥，但臨床中亦出現(xiàn)不少不良反應，應引起大家足夠的重視?，F(xiàn)概述如下：12/28/20222抗血小板藥物的不良反應抗血小板藥及其作用途徑：1．阿司匹林：是最早用于抗血小板的藥。阿司匹林作用于環(huán)氧化酶（COX），血小板激活后血小板內的花生四烯酸經環(huán)氧化酶作用產生PGG2和PGH2。它們是PGE2，PGI2，TXA2等的前體。因此，抑制環(huán)氧化酶可以使PGI2，TXA2等不能生成，從而抑制血小板聚集。

2．鹽酸噻氯匹啶（抵克力得）和氯吡格雷（波立維）：兩者的結構相似，均可選擇性抑制ADP引起的血小板聚集，但對花生四烯酸代謝沒有直接作用。12/28/20223抗血小板藥物的不良反應一、胃腸道反應1、輕度反應：表現(xiàn)為惡心、反酸、嘔吐、腹瀉、上腹隱痛等。2、較重反應：糜爛性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍，甚至并發(fā)消化道的出血。其中以阿斯匹林及第一代的噻氯吡啶（抵可立得）為明顯，第二代的噻氯吡啶（如氯吡格雷）和血小板IIb/IIIa受體拮抗劑則不明顯，但價格貴。有胃及十二指腸潰瘍的病人，即使腸溶片亦不使用，因為服用吸收后血藥濃度高，通過血運而同樣引起胃及十二指腸球部的損傷。12/28/20225抗血小板藥物的不良反應二、血液系統(tǒng)的毒性反應盡管各種藥物的輕重不一，但個別藥物副作用特別突出。有血液系統(tǒng)疾?。ㄈ鏕-6-PD缺乏癥、地貧等）的病人，在使用該類藥物時要特別慎重。據(jù)統(tǒng)計抵可立得臨床可表現(xiàn)粒細胞減少或粒細胞缺乏（發(fā)生率2－4％）、血小板減少（發(fā)生率0.4％）、血小板減少性紫癜－溶血性尿毒癥綜合征（發(fā)生率1/1600－1/4800），甚至危及生命。氯吡格雷及血小板IIb/IIIa受體拮抗劑相對較輕。12/28/20226抗血小板藥物的不良反應三、抑制尿酸排泄小劑量的阿斯匹林可減少尿酸排泄，對敏感者引起痛風的發(fā)作。由于生活水平的提高，飲食結構的變化，臨床中有不少高尿酸血癥和痛風病人的存在，所以往往容易忽視而使用了阿斯匹林治療心血管疾病進而誘發(fā)或加重了痛風的發(fā)作。臨床可用氯吡格雷替代治療。12/28/20227抗血小板藥物的不良反應四、肝腎毒性這類藥物都有一定的肝腎毒性，其中抵可立得還可引起膽汁郁積，所以對嚴重肝腎功能受損的病者要慎用。但氯吡格雷的肝腎毒性小。12/28/20228抗血小板藥物的不良反應六、中毒反應阿斯匹林過量或中毒表現(xiàn)，即水楊酸反應，表現(xiàn)輕重不易。1、輕度：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、精神紊亂、多汗、呼吸急促、煩熱、手足不自主運動（多見老年人）及視力障礙。2、重度：可出現(xiàn)血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難及無名熱等；兒童患者精神及呼吸障礙更明顯；過量時實驗室檢查可有腦電圖異常、酸堿平衡紊亂（