神經(jīng)系統(tǒng)病損的定位診斷課件

第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位和診斷第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位和診斷肌肉第五節(jié)肌肉第五節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)和支配的肌肉

肌肉根據(jù)構(gòu)造不同分為平滑肌、心肌和骨骼肌骨骼肌受運(yùn)動神經(jīng)支配，一個運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出一根軸突，在到達(dá)肌纖維之前分成許多神經(jīng)末梢，支配多條肌纖維，構(gòu)成一個運(yùn)動單元解剖結(jié)構(gòu)及生理功能肌肉神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)和支配的肌肉肌肉根據(jù)構(gòu)造神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）神經(jīng)肌肉接頭損傷重癥肌無力癌性類肌無力綜合征高鎂血癥肉毒及有機(jī)磷中毒等病損表現(xiàn)及定位診斷（2）肌肉損傷多表現(xiàn)為：進(jìn)行性發(fā)展的對稱性肌肉萎縮和無力特殊的體態(tài)（翼狀肩）及步態(tài)（鴨步），可見于肌營養(yǎng)不良伴有肌肉酸痛可見于肌炎伴有肌強(qiáng)直可見于強(qiáng)直性肌病伴有皮炎或結(jié)締組織損害見于多發(fā)性皮肌炎肌肉神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）神經(jīng)肌肉接頭損傷重癥肌無運(yùn)動系統(tǒng)第六節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)第六節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦錐體束傳導(dǎo)徑路運(yùn)動系統(tǒng)（movementsystem）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）錐體束傳導(dǎo)徑路運(yùn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）

1.上運(yùn)動神經(jīng)元

（錐體系統(tǒng)）包括額葉中央前回運(yùn)動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束

2.下運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)傳來的沖動的最后通路，支配肌肉的活動運(yùn)動系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.上運(yùn)動神經(jīng)元包括額葉中央神經(jīng)病學(xué)（第8版）

3.錐體外系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)：指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)纖維聯(lián)系：聯(lián)系廣泛，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們的聯(lián)絡(luò)纖維等狹義的錐體外系統(tǒng)：指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)功能：為調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；維持

和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作及

反射性運(yùn)動解剖結(jié)構(gòu)及生理功能運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.錐體外系統(tǒng)廣神經(jīng)病學(xué)（第8版）

4.小腦主要功能維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動

小腦受損

共濟(jì)失調(diào)平衡障礙運(yùn)動系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.小腦主要功能維持運(yùn)動系統(tǒng)病變時，臨床上常常產(chǎn)生癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）運(yùn)動系統(tǒng)病變時，臨床上常常產(chǎn)生癱瘓運(yùn)動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)第七節(jié)感覺系統(tǒng)第七節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）淺感覺深感覺復(fù)合感覺一般感覺解剖結(jié)構(gòu)及生理功能感覺系統(tǒng)圖形覺兩點(diǎn)辨別覺定位覺重量覺實體覺振動覺位置覺運(yùn)動覺觸覺溫度覺痛覺神經(jīng)病學(xué)（第8版）淺感覺深感覺復(fù)合感覺一般感神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）痛覺、溫度覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)徑路

1.各種感覺傳導(dǎo)通路感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突

經(jīng)后根入脊髓丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢脊髓丘腦側(cè)束前連合交叉皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）脊髓后角細(xì)胞（2級神經(jīng)元）丘腦腹后外側(cè)核（3級神經(jīng)元）中央后回感覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）痛覺、溫度覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)徑路神經(jīng)病學(xué)（第8版）觸覺傳導(dǎo)通路感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根入脊髓后索丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢脊神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）脊髓后角細(xì)胞（2級神經(jīng)元）薄束核、楔束核（2級神經(jīng)元）丘腦腹后外側(cè)核（3級神經(jīng)元）內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦前束皮膚感受器中央后回粗觸覺精細(xì)觸覺感覺系統(tǒng)（2）

神經(jīng)病學(xué)（第8版）感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根入脊髓神經(jīng)病學(xué)（第8版）深感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)徑路感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根入脊髓成后索內(nèi)側(cè)丘系交叉

脊神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）薄束核、楔束核（2級神經(jīng)元）丘腦腹后外側(cè)核（3級神經(jīng)元）肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)感受器丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中上部旁中央小葉后部中央前回解剖結(jié)構(gòu)及生理功能感覺系統(tǒng)（3）

神經(jīng)病學(xué)（第8版）深感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)徑路感覺纖維神經(jīng)病學(xué)（第8版）

2.脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列感覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）2.脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列脊髓內(nèi)感神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.節(jié)段性感覺支配脊神經(jīng)的分布在人體具有節(jié)段性。每個脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自相應(yīng)的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)。共有31個皮節(jié)脊神經(jīng)的節(jié)段皮膚分布解剖結(jié)構(gòu)及生理功能感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.節(jié)段性感覺支配脊神經(jīng)的分布在人神經(jīng)病學(xué)（第8版）

4.周圍性感覺支配若干相鄰的脊神經(jīng)前支在頸部和腰骶部組成神經(jīng)叢，如頸叢、腰叢和骶叢再通過神經(jīng)纖維的重新組合和分配，從神經(jīng)叢發(fā)出多支周圍神經(jīng)，每支周圍神經(jīng)含多個節(jié)段的脊神經(jīng)纖維，因此周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的節(jié)段性分布不同感覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.周圍性感覺支配若神經(jīng)病學(xué)（第8版）

1.神經(jīng)干型感覺障礙受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或消失如橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)損傷和股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.神經(jīng)干型感覺障礙受損害的某一神經(jīng)病學(xué)（第8版）表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸和深感覺），呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端。常伴有植物神經(jīng)功能障礙

2.末梢型感覺障礙見于多發(fā)性神經(jīng)病等

手套-襪套樣感覺障礙感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、神經(jīng)病學(xué)（第8版）

3.后根型感覺障礙為單側(cè)節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致。常伴有劇烈的放射性疼痛（神經(jīng)痛）

如腰椎間盤脫出、髓外腫瘤等節(jié)段型感覺障礙病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.后根型感覺障礙為單側(cè)節(jié)段神經(jīng)病學(xué)（第8版）

4.髓內(nèi)型感覺障礙（1）后角型損傷側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛、溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存。這是由于痛、溫度覺纖維進(jìn)入后角，而一部分觸覺和深感覺纖維不經(jīng)過后角直接進(jìn)入后索所致見于脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.髓內(nèi)型感覺障礙（1神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束損害，則受損平面以下深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)見于糖尿病、脊髓癆或亞急性聯(lián)合變性等

（3）側(cè)索型因影響了脊髓丘腦側(cè)束，表現(xiàn)病變對側(cè)平面2～3個節(jié)段以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存（分離性感覺障礙）病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束損害，則受神經(jīng)病學(xué)（第8版）（4）前連合型受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為溫、痛覺消失而深感覺和觸覺存在，見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期（5）脊髓半離斷型病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛溫覺缺失，亦稱脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）見于髓外占位性病變、脊髓外傷等脊髓半切型感覺障礙感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）（4）前連合型受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對神經(jīng)病學(xué)（第8版）即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）均缺失或減弱，平面上部可能有過敏帶如在頸胸段可伴有錐體束損傷的體征，表現(xiàn)為截癱或四肢癱、大小便功能障礙常見于脊髓炎和脊髓腫瘤等（6）

橫貫性脊髓損害脊髓橫貫性脊髓損害感覺障礙主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙并伴劇烈疼痛見于腫瘤、炎癥等（7）馬尾圓錐型病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）神經(jīng)病學(xué)（第8版）

5.腦干型感覺障礙（1）延髓外側(cè)和腦橋下部一側(cè)病變

損害脊髓丘腦側(cè)束及三叉神經(jīng)脊束和脊束核，出現(xiàn)同側(cè)面部和對側(cè)半身分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失而觸覺存在），如Wallenberg綜合征等感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）5.腦干型感覺障礙（1）延髓外側(cè)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）延髓內(nèi)部病變損害

損害內(nèi)側(cè)丘系引起對側(cè)的深感覺缺失，而位于延髓外側(cè)的脊髓丘腦束未受損，故痛、溫度覺無障礙，即出現(xiàn)深、淺感覺分離性障礙病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）延髓內(nèi)部病變損害神經(jīng)病學(xué)（第8版）

6.丘腦型感覺障礙丘腦為深淺感覺的第3級神經(jīng)元起始部位，損害時出現(xiàn)對側(cè)偏身（包括面部）完全性感覺缺失或減退其特點(diǎn)是深感覺和觸覺障礙重于痛、溫覺，遠(yuǎn)端重于近端，并常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛（丘腦痛）多見于腦血管病感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）6.丘腦型感覺障礙丘腦為神經(jīng)病學(xué)（第8版）

7.內(nèi)囊型感覺障礙為偏身型感覺障礙，即對側(cè)偏身（包括面部）感覺缺失或減退，常伴有偏癱及偏盲，稱三偏綜合征見于腦血管疾病病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）7.內(nèi)囊型感覺障礙為偏身型感覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）

8.皮質(zhì)型感覺障礙出現(xiàn)病灶對側(cè)的復(fù)合覺（精細(xì)感覺）障礙，如實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和對各種感覺強(qiáng)度的比較障礙，而痛溫覺障礙輕皮層感覺區(qū)范圍廣，如部分區(qū)域損害，可出現(xiàn)對側(cè)一個上肢或一個下肢分布的感覺缺失或減退，稱為單肢感覺減退或缺失。如為刺激性病灶，則出現(xiàn)局限性感覺性癲癇（發(fā)作性感覺異常）感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）8.皮質(zhì)型感覺障礙出反射第八節(jié)反射第八節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧反射弧的組成是感受器→傳入神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元）→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元（脊髓前角細(xì)胞或腦干運(yùn)動神經(jīng)元）→周圍神經(jīng)（運(yùn)動纖維）→效應(yīng)器官（肌肉、分泌腺等）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能反射反射弧神經(jīng)病學(xué)（第8版）反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧解剖結(jié)構(gòu)及生理功神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.深反射（deepreflexes）是刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉迅速收縮反應(yīng)，亦稱腱反射或肌肉牽張反射臨床上常做的腱反射有肱二頭肌反射（C5~6）肱三頭肌反射（C7~8）橈骨膜反射（C5~6）膝腱反射（L2~4）跟腱反射（S1~2）反射解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.深反射（deepreflexe神經(jīng)病學(xué)（第8版）腹壁反射（T7~12）肛門反射（S4~5）提睪反射（T1~2）角膜反射跖反射（S1~2）咽反射2.淺反射（superficialreflex）是刺激皮膚、黏膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)。臨床上常用的有解剖結(jié)構(gòu)及生理功能反射神經(jīng)病學(xué)（第8版）腹壁反射（T7~12）神經(jīng)病學(xué)（第8版）淺反射（腹壁反射）傳導(dǎo)徑路反射解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）淺反射（腹壁反射）傳導(dǎo)徑路反射解剖神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷1.深反射減弱或消失：反射弧徑路的任何部位損傷均可引起深反射的減弱或消失2.深反射增強(qiáng)：深反射亢進(jìn)是上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征3.淺反射減弱或消失：上運(yùn)動神經(jīng)元性和下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失4.病理反射：是錐體束損害的指征，常與下肢腱反射亢進(jìn)、淺反射消失同時存在反射神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷1.深反射減弱或消失

運(yùn)動系統(tǒng)由上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、下運(yùn)動神經(jīng)元、錐體外系統(tǒng)和小腦組成

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓各有特點(diǎn)，正確的區(qū)分對于神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷具有重要的意義

不同部位或類型的感覺障礙對于提示病損平面具有重要的定位意義反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器→傳入神經(jīng)元→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元→周圍神經(jīng)→效應(yīng)器官組成運(yùn)動系統(tǒng)由上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、下運(yùn)動神經(jīng)元、錐體外系謝謝觀看謝謝觀看第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位和診斷第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位和診斷肌肉第五節(jié)肌肉第五節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)和支配的肌肉

肌肉根據(jù)構(gòu)造不同分為平滑肌、心肌和骨骼肌骨骼肌受運(yùn)動神經(jīng)支配，一個運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出一根軸突，在到達(dá)肌纖維之前分成許多神經(jīng)末梢，支配多條肌纖維，構(gòu)成一個運(yùn)動單元解剖結(jié)構(gòu)及生理功能肌肉神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)和支配的肌肉肌肉根據(jù)構(gòu)造神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）神經(jīng)肌肉接頭損傷重癥肌無力癌性類肌無力綜合征高鎂血癥肉毒及有機(jī)磷中毒等病損表現(xiàn)及定位診斷（2）肌肉損傷多表現(xiàn)為：進(jìn)行性發(fā)展的對稱性肌肉萎縮和無力特殊的體態(tài)（翼狀肩）及步態(tài)（鴨步），可見于肌營養(yǎng)不良伴有肌肉酸痛可見于肌炎伴有肌強(qiáng)直可見于強(qiáng)直性肌病伴有皮炎或結(jié)締組織損害見于多發(fā)性皮肌炎肌肉神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）神經(jīng)肌肉接頭損傷重癥肌無運(yùn)動系統(tǒng)第六節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)第六節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦錐體束傳導(dǎo)徑路運(yùn)動系統(tǒng)（movementsystem）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）錐體束傳導(dǎo)徑路運(yùn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）

1.上運(yùn)動神經(jīng)元

（錐體系統(tǒng)）包括額葉中央前回運(yùn)動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束

2.下運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)傳來的沖動的最后通路，支配肌肉的活動運(yùn)動系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.上運(yùn)動神經(jīng)元包括額葉中央神經(jīng)病學(xué)（第8版）

3.錐體外系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)：指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)纖維聯(lián)系：聯(lián)系廣泛，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們的聯(lián)絡(luò)纖維等狹義的錐體外系統(tǒng)：指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)功能：為調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；維持

和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作及

反射性運(yùn)動解剖結(jié)構(gòu)及生理功能運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.錐體外系統(tǒng)廣神經(jīng)病學(xué)（第8版）

4.小腦主要功能維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動

小腦受損

共濟(jì)失調(diào)平衡障礙運(yùn)動系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.小腦主要功能維持運(yùn)動系統(tǒng)病變時，臨床上常常產(chǎn)生癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）運(yùn)動系統(tǒng)病變時，臨床上常常產(chǎn)生癱瘓運(yùn)動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)第七節(jié)感覺系統(tǒng)第七節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）淺感覺深感覺復(fù)合感覺一般感覺解剖結(jié)構(gòu)及生理功能感覺系統(tǒng)圖形覺兩點(diǎn)辨別覺定位覺重量覺實體覺振動覺位置覺運(yùn)動覺觸覺溫度覺痛覺神經(jīng)病學(xué)（第8版）淺感覺深感覺復(fù)合感覺一般感神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）痛覺、溫度覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)徑路

1.各種感覺傳導(dǎo)通路感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突

經(jīng)后根入脊髓丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢脊髓丘腦側(cè)束前連合交叉皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）脊髓后角細(xì)胞（2級神經(jīng)元）丘腦腹后外側(cè)核（3級神經(jīng)元）中央后回感覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）痛覺、溫度覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)徑路神經(jīng)病學(xué)（第8版）觸覺傳導(dǎo)通路感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根入脊髓后索丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢脊神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）脊髓后角細(xì)胞（2級神經(jīng)元）薄束核、楔束核（2級神經(jīng)元）丘腦腹后外側(cè)核（3級神經(jīng)元）內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦前束皮膚感受器中央后回粗觸覺精細(xì)觸覺感覺系統(tǒng)（2）

神經(jīng)病學(xué)（第8版）感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根入脊髓神經(jīng)病學(xué)（第8版）深感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)徑路感覺纖維經(jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根入脊髓成后索內(nèi)側(cè)丘系交叉

脊神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）薄束核、楔束核（2級神經(jīng)元）丘腦腹后外側(cè)核（3級神經(jīng)元）肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)感受器丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中上部旁中央小葉后部中央前回解剖結(jié)構(gòu)及生理功能感覺系統(tǒng)（3）

神經(jīng)病學(xué)（第8版）深感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)徑路感覺纖維神經(jīng)病學(xué)（第8版）

2.脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列感覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）2.脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列脊髓內(nèi)感神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.節(jié)段性感覺支配脊神經(jīng)的分布在人體具有節(jié)段性。每個脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自相應(yīng)的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)。共有31個皮節(jié)脊神經(jīng)的節(jié)段皮膚分布解剖結(jié)構(gòu)及生理功能感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.節(jié)段性感覺支配脊神經(jīng)的分布在人神經(jīng)病學(xué)（第8版）

4.周圍性感覺支配若干相鄰的脊神經(jīng)前支在頸部和腰骶部組成神經(jīng)叢，如頸叢、腰叢和骶叢再通過神經(jīng)纖維的重新組合和分配，從神經(jīng)叢發(fā)出多支周圍神經(jīng)，每支周圍神經(jīng)含多個節(jié)段的脊神經(jīng)纖維，因此周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的節(jié)段性分布不同感覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.周圍性感覺支配若神經(jīng)病學(xué)（第8版）

1.神經(jīng)干型感覺障礙受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或消失如橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)損傷和股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.神經(jīng)干型感覺障礙受損害的某一神經(jīng)病學(xué)（第8版）表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸和深感覺），呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端。常伴有植物神經(jīng)功能障礙

2.末梢型感覺障礙見于多發(fā)性神經(jīng)病等

手套-襪套樣感覺障礙感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、神經(jīng)病學(xué)（第8版）

3.后根型感覺障礙為單側(cè)節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致。常伴有劇烈的放射性疼痛（神經(jīng)痛）

如腰椎間盤脫出、髓外腫瘤等節(jié)段型感覺障礙病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.后根型感覺障礙為單側(cè)節(jié)段神經(jīng)病學(xué)（第8版）

4.髓內(nèi)型感覺障礙（1）后角型損傷側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛、溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存。這是由于痛、溫度覺纖維進(jìn)入后角，而一部分觸覺和深感覺纖維不經(jīng)過后角直接進(jìn)入后索所致見于脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.髓內(nèi)型感覺障礙（1神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束損害，則受損平面以下深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)見于糖尿病、脊髓癆或亞急性聯(lián)合變性等

（3）側(cè)索型因影響了脊髓丘腦側(cè)束，表現(xiàn)病變對側(cè)平面2～3個節(jié)段以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存（分離性感覺障礙）病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束損害，則受神經(jīng)病學(xué)（第8版）（4）前連合型受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為溫、痛覺消失而深感覺和觸覺存在，見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期（5）脊髓半離斷型病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛溫覺缺失，亦稱脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）見于髓外占位性病變、脊髓外傷等脊髓半切型感覺障礙感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）（4）前連合型受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對神經(jīng)病學(xué)（第8版）即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）均缺失或減弱，平面上部可能有過敏帶如在頸胸段可伴有錐體束損傷的體征，表現(xiàn)為截癱或四肢癱、大小便功能障礙常見于脊髓炎和脊髓腫瘤等（6）

橫貫性脊髓損害脊髓橫貫性脊髓損害感覺障礙主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙并伴劇烈疼痛見于腫瘤、炎癥等（7）馬尾圓錐型病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）神經(jīng)病學(xué)（第8版）

5.腦干型感覺障礙（1）延髓外側(cè)和腦橋下部一側(cè)病變

損害脊髓丘腦側(cè)束及三叉神經(jīng)脊束和脊束核，出現(xiàn)同側(cè)面部和對側(cè)半身分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失而觸覺存在），如Wallenberg綜合征等感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）5.腦干型感覺障礙（1）延髓外側(cè)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）延髓內(nèi)部病變損害

損害內(nèi)側(cè)丘系引起對側(cè)的深感覺缺失，而位于延髓外側(cè)的脊髓丘腦束未受損，故痛、溫度覺無障礙，即出現(xiàn)深、淺感覺分離性障礙病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（2）延髓內(nèi)部病變損害神經(jīng)病學(xué)（第8版）

6.丘腦型感覺障礙丘腦為深淺感覺的第3級神經(jīng)元起始部位，損害時出現(xiàn)對側(cè)偏身（包括面部）完全性感覺缺失或減退其特點(diǎn)是深感覺和觸覺障礙重于痛、溫覺，遠(yuǎn)端重于近端，并常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛（丘腦痛）多見于腦血管病感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）6.丘腦型感覺障礙丘腦為神經(jīng)病學(xué)（第8版）

7.內(nèi)囊型感覺障礙為偏身型感覺障礙，即對側(cè)偏身（包括面部）感覺缺失或減退，常伴有偏癱及偏盲，稱三偏綜合征見于腦血管疾病病損表現(xiàn)及定位診斷感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）7.內(nèi)囊型感覺障礙為偏身型感覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）

8.皮質(zhì)型感覺障礙出現(xiàn)病灶對側(cè)的復(fù)合覺（精細(xì)感覺）障礙，如實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和對各種感覺強(qiáng)度的比較障礙，而痛溫覺障礙輕皮層感覺區(qū)范圍廣，如部分區(qū)域損害，可出現(xiàn)對側(cè)一個上肢或一個下肢分布的感覺缺失或減退，稱為單肢感覺減退或缺失。如為刺激性病灶，則出現(xiàn)局限性感覺性癲癇（發(fā)作性感覺異常）感覺系統(tǒng)病