關(guān)愛(ài)疼痛病友課件

關(guān)愛(ài)疼痛病友健康宣教內(nèi)容疼痛的定義及影響如何進(jìn)行疼痛評(píng)估WHO三階梯藥物鎮(zhèn)痛的5個(gè)原則癌痛治療常見(jiàn)誤區(qū)止痛藥常用的對(duì)策及副反應(yīng)患者該如何配合治療什么是疼痛？------公元前300年：埃及、印度等國(guó)認(rèn)為疼痛是”魔鬼”,是上帝或神靈對(duì)人類的懲罰。19世紀(jì)：感覺(jué)神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺(jué)方面。20世紀(jì)：認(rèn)識(shí)到疼痛由感覺(jué)和情緒組成。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。為什么腫瘤會(huì)引起疼痛？（l）實(shí)質(zhì)性器官腫瘤生長(zhǎng)迅速，造成器官包膜緊張牽拉。（2）癌腫壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干，或直接發(fā)生在神經(jīng)干上（如神經(jīng)鞘瘤）。（3）晚期癌浸潤(rùn)神經(jīng)干、神經(jīng)叢。（4）癌癥引起空腔臟器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道腫瘤破裂引起出血及穿孔。（6）腫瘤本身的破潰感染并引起周圍組織壞死。（7）癌癥浸潤(rùn)血管，局部缺氧可引起劇烈疼痛。（8）放射療法后遺癥。

癌痛會(huì)帶來(lái)什么樣的危害？（1）生理影響癌痛最容易引起生理功能紊亂，使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，疲勞，出虛汗，失眠，厭食等，長(zhǎng)時(shí)間的癌痛使人體生理功能減退，活動(dòng)能力下降，直接影響患者的生活質(zhì)量。（2）心理影響癌痛對(duì)患者的生理和心理方面造成的損害，不僅明顯影響到患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響到抗腫瘤治療的實(shí)施和效果，部分患者更因此而失去對(duì)生活的希望。像關(guān)注血壓一樣關(guān)注疼痛世界疼痛大會(huì)已經(jīng)將疼痛確認(rèn)為人體的第五大生命體征。醫(yī)護(hù)人員會(huì)像關(guān)心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關(guān)注患者的疼痛問(wèn)題。該如何表達(dá)出您的疼痛癌痛治療不充分的原因患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；腫瘤病友無(wú)需忍受疼痛止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛90%疼痛是可以控制的

常見(jiàn)治療癌痛的方法有哪些？藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主藥物治療：止痛藥，配合輔助用藥，如抗抑郁藥，鎮(zhèn)靜藥用法：口服WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及5個(gè)原則

按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多、奧施康定第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定口服給藥是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時(shí)服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。注意具體細(xì)節(jié)用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛止痛藥常用的對(duì)策及副反應(yīng)惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡2、便秘發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對(duì)策:預(yù)防為主，通便藥，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)（順時(shí)針有規(guī)律的按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)）如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲得專業(yè)指導(dǎo)。3、疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意安全如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。誤區(qū)1：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

正確理解：

緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵，痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠，真正意義上提高癌痛人生活質(zhì)量的要求應(yīng)包括：無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。

誤區(qū)2：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮

正確理解：

服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量.這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受，對(duì)劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。

誤區(qū)3：哌替啶比嗎啡效果更好

正確理解：

哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥，肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛。國(guó)際上不提倡將哌替啶用于慢性疼痛治療。但我國(guó)的臨床醫(yī)師一直認(rèn)為度冷丁可以使用,而對(duì)嗎啡則普通存在恐懼。

誤區(qū)5：不到萬(wàn)不得以的時(shí)候不能使用阿片類止痛藥

正確理解：疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，疼痛大都可通過(guò)口服藥物得到很好的控制。誤區(qū)6：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情越重

正確理解疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性，相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也不一定相同，有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的。因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短。

誤區(qū)7：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

正確理解：癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量，嗎啡日用藥劑量在30-60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥

患者該如何配合治療？及時(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時(shí)、定量