兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食指導(dǎo)課件

北京市學(xué)齡兒童

肥胖發(fā)生率呈上升趨勢北京市學(xué)齡兒童

肥胖發(fā)生率呈上升趨勢1

與兒童肥胖有關(guān)的

家庭和社會環(huán)境因素與兒童肥胖有關(guān)的

家庭和社會環(huán)境因素2父親

爺爺母親

外婆兒童

外公奶奶父親爺爺母親外婆兒童外公奶奶3

家長和兒童

在生活方式上的相互關(guān)系

家長兒童餐館就餐頻率看電視時間BMI

運動鍛煉時間家長和兒童

在生活方式上的相互關(guān)4高樓林立

運動場地受限高樓林立

運動場地受限5交通便利

減少運動機(jī)會交通便利

減少運動機(jī)會6

快餐的負(fù)面影響快餐的負(fù)面影響7電腦普及

增加靜坐時間電腦普及

增加靜坐時間8生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素

過量進(jìn)食和體力活動減少的生活方式已較為普遍，不良的飲食模式和生活方式使兒童肥胖明顯增加。生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素過量進(jìn)9肥胖兒童的行為矯正肥胖兒童的行為矯正10一、背景社會學(xué)習(xí)理論自我約束理論循序漸進(jìn)增強(qiáng)刺激一、背景社會學(xué)習(xí)理論11兒童飲食行為的形成過程天生喜歡甜味和咸味嬰幼兒一般喜歡熟悉的食物受父母提供的食物環(huán)境的影響受言語、情感和行為等社會活動的影響受父母的飲食習(xí)慣的影響兒童飲食行為的形成過程天生喜歡甜味和咸味12兒童肥胖飲食行為的形成---

家長所致食物獎勵和誘導(dǎo)過度喂養(yǎng)和控制誤解孩子對饑餓和飽足的表示對肥胖的認(rèn)識和態(tài)度兒童肥胖飲食行為的形成---

家長所致食物獎勵和誘導(dǎo)13二、確定基線行為了解飲食行為、運動行為、生活行為確定導(dǎo)致孩兒童肥胖的問題行為問題行為可存在于日常生活中問題行為可出現(xiàn)于某一特定環(huán)境或場合二、確定基線行為了解飲食行為、運動行為、生活行為14三、設(shè)定目標(biāo)行為和

中介行為目標(biāo)行為或靶行為

—行為矯正后將要達(dá)到的行為中介行為

—為達(dá)到目的行為而設(shè)置的中間過渡行為三、設(shè)定目標(biāo)行為和

中介行為目標(biāo)行為或靶行為15四、實施和監(jiān)督制定每日具體的行為改變計劃記錄每日的行為改變情況增強(qiáng)刺激或懲罰

四、實施和監(jiān)督16案例分析-1女孩，8歲，肥胖史3年，中度肥胖基線行為：每天吃1根冰棍，吃飯速度快，每周喝一瓶美年達(dá)，每周吃一次西式快餐。目標(biāo)行為：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜飲料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行為：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶飲料。吃飯時每口飯至少嚼3下再下咽，時間延長1/3。西式快餐量減半。刺激：吃飯速度未達(dá)要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝飲料。每日能達(dá)到行為要求得一個小紅花，20個小紅花換一個史努比玩具。案例分析-1女孩，8歲，肥胖史3年，中度肥胖17案例分析-2男孩，10歲，肥胖史4年，重度肥胖，家住12層樓房。基線行為：每天看電視1.5小時，放學(xué)后幾乎無戶外運動，食量大，愛吃肉。目標(biāo)行為：3個月后每天戶外運動20分鐘，長跑1000米，運動時脈搏達(dá)到150次/分。中介行為：第一周，每日能下樓運動，運動5分鐘。第二周，每日能去操場運動。增強(qiáng)刺激：每日如能完成中介行為，得一顆星，30顆星可換一本《加菲貓》。未完成中介行為不得星，連續(xù)2天未完成中介行為扣一顆星。案例分析-2男孩，10歲，肥胖史4年，重度肥胖，家住12層樓18行為矯正的關(guān)鍵點基線行為的恰當(dāng)選擇營造有利的家庭支持性氛圍逐個行為進(jìn)行矯正循序漸進(jìn)及時調(diào)整中介行為合適的正性刺激，慎用負(fù)性刺激和懲罰行為矯正的關(guān)鍵點基線行為的恰當(dāng)選擇19進(jìn)餐前讓兒童體驗饑餓的感覺進(jìn)餐前讓兒童體驗饑餓的感覺20進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗不餓的感覺進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗不餓的感覺21過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗并避免發(fā)生過過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗并避免發(fā)生過22五、效果評價評價目的人體測量學(xué)指標(biāo)體質(zhì)健康狀況心理-行為改變評價頻率有效性五、效果評價評價目的23效果良好的體現(xiàn)飲食和運動行為有所改善家庭食譜趨于營養(yǎng)平衡和低脂肪體力活動量增加肥胖程度降低，體重正?；蜈呌谡：⒆拥淖孕判脑鰪?qiáng)進(jìn)食方面的宿罪感逐漸消失對形體的自卑感減低效果良好的體現(xiàn)飲食和運動行為有所改善24效果不佳的原因不感興趣或失去信心家庭環(huán)境不利行為分辨不清，刺激不當(dāng)節(jié)假日的沖擊快餐的誘惑效果不佳的原因不感興趣或失去信心25

治療調(diào)整

當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為時，可采取改變增強(qiáng)物的種類和刺激頻率、延長治療周期、修訂中介行為、調(diào)整治療方式等手段，以期盡可能達(dá)到預(yù)期效果。治療調(diào)整當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為時26小結(jié)行為療法是較為完全、徹底消除肥胖危險因素的方法，無論是飲食調(diào)整或運動處方，不落實到建立起健康、科學(xué)的生活方式上來，其效果都不持久，在一生中也無法避免危險因素的侵襲。行為療法在心血管疾病、營養(yǎng)不良、學(xué)習(xí)困難等方面的應(yīng)用，也是同樣道理。小結(jié)行為療法是較為完全、徹底消除肥胖危險因素的方法，無論27肥胖兒童的膳食指導(dǎo)肥胖兒童的膳食指導(dǎo)28膳食指導(dǎo)的內(nèi)容一、控制食物總量二、合理選擇食物三、改變不良的飲食習(xí)慣四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂粕攀持笇?dǎo)的內(nèi)容一、控制食物總量29一、控制食物總量確定每日生理需要量考慮兒童年齡、性別、活動量、身高等因素

兒童每日熱卡推薦供給量年齡男(kcal)女(kcal)3歲 13501300 4歲145014005歲160015006歲1700 1600一、控制食物總量確定每日生理需要量年齡男(kcal)女(k30二、合理選擇食物參考食物金字塔原則適量脂肪足量蛋白質(zhì)較多纖維素參考食物熱卡含量二、合理選擇食物參考食物金字塔原則31三、改變不良的飲食習(xí)慣了解飲食現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主食吃得多；有的愛吃零食、有的喜歡肉食等等。家長最好將孩子喜歡吃的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時的行為（例如吃飯速度是否很快、是否邊看電視邊吃等等）三、改變不良的飲食習(xí)慣了解飲食現(xiàn)狀32具體做法-1合理分配一日三餐重點控制晚餐應(yīng)盡量減少烹調(diào)過程中油、淀粉、糖的用量飯后刷牙控制購買主食量大者控制主食具體做法-1合理分配一日三餐33具體做法-2增加餐次飯時交談細(xì)嚼慢咽飯前喝湯小塊烹調(diào)食物替代具體做法-2增加餐次34四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪唵蜗拗坪⒆恿闶巢怀栽绮蛧?yán)格限制兒童多食偏食嚴(yán)格限制脂肪減肥食品四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪唵蜗拗坪⒆恿闶?5肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都是健康食品，不必過于擔(dān)心孩子吃得太多。判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué)習(xí)和體驗飽腹感，知道何時該停止進(jìn)食。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇36肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-2不要用食物獎勵孩子或把不給孩子食物作為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。避免邊看電視邊吃飯或看電視時吃零食，就餐時家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳?，而不要僅僅談?wù)撆c吃有關(guān)的事情。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-2不要用食物獎勵孩子或把不給孩37肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-3盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食物總量的大部分。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-3盡量不吃快餐，因快餐所含的脂38肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-4盡量少用油炸的烹調(diào)方式。正確衡量每人每天所需的食物，家長常常過高估計孩子所需的食物量，而需要的量往往比我們想象的少。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-4盡量少用油炸的烹調(diào)方式。39嬰幼兒肥胖的飲食指導(dǎo)原則6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個月時添加輔食6個月內(nèi)人工喂養(yǎng)兒避免過度喂養(yǎng)，6個月時添加輔食6-12個月添加輔食時先添加鐵強(qiáng)化米粉和蔬菜泥，捕捉嬰兒的飽感信息，避免過度喂養(yǎng)1-3歲幼兒強(qiáng)調(diào)避免過度喂養(yǎng)，養(yǎng)成吃蔬菜水果的習(xí)慣嬰幼兒肥胖的飲食指導(dǎo)原則6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，40效果評價對肥胖兒童采用飲食調(diào)整方案,不可能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的減肥效果。一個6～7歲的孩子，即使一點東西都不吃，也要3～4天才能減去1公斤體重。首先要有恒心和毅力，讓孩子長期堅持執(zhí)行飲食調(diào)整方案。只要建立了健康的飲食模式，孩子的體重終將回到正常。效果評價對肥胖兒童采用飲食調(diào)整方案,不可能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯41

謝謝！謝謝！42北京市學(xué)齡兒童

肥胖發(fā)生率呈上升趨勢北京市學(xué)齡兒童

肥胖發(fā)生率呈上升趨勢43

與兒童肥胖有關(guān)的

家庭和社會環(huán)境因素與兒童肥胖有關(guān)的

家庭和社會環(huán)境因素44父親

爺爺母親

外婆兒童

外公奶奶父親爺爺母親外婆兒童外公奶奶45

家長和兒童

在生活方式上的相互關(guān)系

家長兒童餐館就餐頻率看電視時間BMI

運動鍛煉時間家長和兒童

在生活方式上的相互關(guān)46高樓林立

運動場地受限高樓林立

運動場地受限47交通便利

減少運動機(jī)會交通便利

減少運動機(jī)會48

快餐的負(fù)面影響快餐的負(fù)面影響49電腦普及

增加靜坐時間電腦普及

增加靜坐時間50生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素

過量進(jìn)食和體力活動減少的生活方式已較為普遍，不良的飲食模式和生活方式使兒童肥胖明顯增加。生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素過量進(jìn)51肥胖兒童的行為矯正肥胖兒童的行為矯正52一、背景社會學(xué)習(xí)理論自我約束理論循序漸進(jìn)增強(qiáng)刺激一、背景社會學(xué)習(xí)理論53兒童飲食行為的形成過程天生喜歡甜味和咸味嬰幼兒一般喜歡熟悉的食物受父母提供的食物環(huán)境的影響受言語、情感和行為等社會活動的影響受父母的飲食習(xí)慣的影響兒童飲食行為的形成過程天生喜歡甜味和咸味54兒童肥胖飲食行為的形成---

家長所致食物獎勵和誘導(dǎo)過度喂養(yǎng)和控制誤解孩子對饑餓和飽足的表示對肥胖的認(rèn)識和態(tài)度兒童肥胖飲食行為的形成---

家長所致食物獎勵和誘導(dǎo)55二、確定基線行為了解飲食行為、運動行為、生活行為確定導(dǎo)致孩兒童肥胖的問題行為問題行為可存在于日常生活中問題行為可出現(xiàn)于某一特定環(huán)境或場合二、確定基線行為了解飲食行為、運動行為、生活行為56三、設(shè)定目標(biāo)行為和

中介行為目標(biāo)行為或靶行為

—行為矯正后將要達(dá)到的行為中介行為

—為達(dá)到目的行為而設(shè)置的中間過渡行為三、設(shè)定目標(biāo)行為和

中介行為目標(biāo)行為或靶行為57四、實施和監(jiān)督制定每日具體的行為改變計劃記錄每日的行為改變情況增強(qiáng)刺激或懲罰

四、實施和監(jiān)督58案例分析-1女孩，8歲，肥胖史3年，中度肥胖基線行為：每天吃1根冰棍，吃飯速度快，每周喝一瓶美年達(dá)，每周吃一次西式快餐。目標(biāo)行為：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜飲料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行為：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶飲料。吃飯時每口飯至少嚼3下再下咽，時間延長1/3。西式快餐量減半。刺激：吃飯速度未達(dá)要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝飲料。每日能達(dá)到行為要求得一個小紅花，20個小紅花換一個史努比玩具。案例分析-1女孩，8歲，肥胖史3年，中度肥胖59案例分析-2男孩，10歲，肥胖史4年，重度肥胖，家住12層樓房?；€行為：每天看電視1.5小時，放學(xué)后幾乎無戶外運動，食量大，愛吃肉。目標(biāo)行為：3個月后每天戶外運動20分鐘，長跑1000米，運動時脈搏達(dá)到150次/分。中介行為：第一周，每日能下樓運動，運動5分鐘。第二周，每日能去操場運動。增強(qiáng)刺激：每日如能完成中介行為，得一顆星，30顆星可換一本《加菲貓》。未完成中介行為不得星，連續(xù)2天未完成中介行為扣一顆星。案例分析-2男孩，10歲，肥胖史4年，重度肥胖，家住12層樓60行為矯正的關(guān)鍵點基線行為的恰當(dāng)選擇營造有利的家庭支持性氛圍逐個行為進(jìn)行矯正循序漸進(jìn)及時調(diào)整中介行為合適的正性刺激，慎用負(fù)性刺激和懲罰行為矯正的關(guān)鍵點基線行為的恰當(dāng)選擇61進(jìn)餐前讓兒童體驗饑餓的感覺進(jìn)餐前讓兒童體驗饑餓的感覺62進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗不餓的感覺進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗不餓的感覺63過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗并避免發(fā)生過過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗并避免發(fā)生過64五、效果評價評價目的人體測量學(xué)指標(biāo)體質(zhì)健康狀況心理-行為改變評價頻率有效性五、效果評價評價目的65效果良好的體現(xiàn)飲食和運動行為有所改善家庭食譜趨于營養(yǎng)平衡和低脂肪體力活動量增加肥胖程度降低，體重正?；蜈呌谡：⒆拥淖孕判脑鰪?qiáng)進(jìn)食方面的宿罪感逐漸消失對形體的自卑感減低效果良好的體現(xiàn)飲食和運動行為有所改善66效果不佳的原因不感興趣或失去信心家庭環(huán)境不利行為分辨不清，刺激不當(dāng)節(jié)假日的沖擊快餐的誘惑效果不佳的原因不感興趣或失去信心67

治療調(diào)整

當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為時，可采取改變增強(qiáng)物的種類和刺激頻率、延長治療周期、修訂中介行為、調(diào)整治療方式等手段，以期盡可能達(dá)到預(yù)期效果。治療調(diào)整當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為時68小結(jié)行為療法是較為完全、徹底消除肥胖危險因素的方法，無論是飲食調(diào)整或運動處方，不落實到建立起健康、科學(xué)的生活方式上來，其效果都不持久，在一生中也無法避免危險因素的侵襲。行為療法在心血管疾病、營養(yǎng)不良、學(xué)習(xí)困難等方面的應(yīng)用，也是同樣道理。小結(jié)行為療法是較為完全、徹底消除肥胖危險因素的方法，無論69肥胖兒童的膳食指導(dǎo)肥胖兒童的膳食指導(dǎo)70膳食指導(dǎo)的內(nèi)容一、控制食物總量二、合理選擇食物三、改變不良的飲食習(xí)慣四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂粕攀持笇?dǎo)的內(nèi)容一、控制食物總量71一、控制食物總量確定每日生理需要量考慮兒童年齡、性別、活動量、身高等因素

兒童每日熱卡推薦供給量年齡男(kcal)女(kcal)3歲 13501300 4歲145014005歲160015006歲1700 1600一、控制食物總量確定每日生理需要量年齡男(kcal)女(k72二、合理選擇食物參考食物金字塔原則適量脂肪足量蛋白質(zhì)較多纖維素參考食物熱卡含量二、合理選擇食物參考食物金字塔原則73三、改變不良的飲食習(xí)慣了解飲食現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主食吃得多；有的愛吃零食、有的喜歡肉食等等。家長最好將孩子喜歡吃的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時的行為（例如吃飯速度是否很快、是否邊看電視邊吃等等）三、改變不良的飲食習(xí)慣了解飲食現(xiàn)狀74具體做法-1合理分配一日三餐重點控制晚餐應(yīng)盡量減少烹調(diào)過程中油、淀粉、糖的用量飯后刷牙控制購買主食量大者控制主食具體做法-1合理分配一日三餐75具體做法-2增加餐次飯時交談細(xì)嚼慢咽飯前喝湯小塊烹調(diào)食物替代具體做法-2增加餐次76四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪唵蜗拗坪⒆恿闶巢怀栽绮蛧?yán)格限制兒童多食偏食嚴(yán)格限制脂肪減肥食品四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪唵蜗拗坪⒆恿闶?7肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都是健康食品，不必過于擔(dān)心孩子吃得太多。判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué)習(xí)和體驗飽腹感，知道何時