頭痛的鑒別診斷培訓(xùn)課件

頭痛的鑒別診斷頭痛的鑒別診斷

頭痛

頭痛（headache）是臨床上最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50％的神經(jīng)科就診病人都主訴頭痛，約90％的健康人在一生中都曾有過頭痛癥狀。

頭痛是指位于眼眶耳孔基線以上的頭痛，局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。頭痛頭痛（headache）是臨床上內(nèi)容概要頭痛的分類頭痛的診斷思路頭痛的鑒別診斷內(nèi)容概要頭痛的分類1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛的分類1.偏頭痛原發(fā)性頭痛的分類5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛繼發(fā)性頭痛的分類5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛繼發(fā)性頭痛的分類無先兆偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4-72小時(shí)，頭痛的典型特征是單側(cè)，搏動(dòng)性，中或重度疼痛，常規(guī)體力活動(dòng)可加重疼痛，伴惡心嘔吐和/或畏光和畏聲。無先兆偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4-72小時(shí)，緊張型頭痛定義：頭痛持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動(dòng)而加重。無惡心，但可以有畏光、畏聲表現(xiàn)。緊張型頭痛定義：頭痛持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙叢集性頭痛發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴(yán)格的單側(cè)頭痛發(fā)作，每次持續(xù)15-180分鐘，頻率從隔日一次到每日8次。發(fā)作伴有以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)或更多，均在疼痛側(cè)：結(jié)膜充血，流淚，鼻充血，流涕，前額和面部出汗，瞳孔縮小，上瞼下垂，眼瞼水腫。大多數(shù)患者發(fā)作期間躁動(dòng)或不安。叢集性頭痛發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴(yán)顱內(nèi)疾病

頭痛的分類病變部位全身性疾病

顱外疾病

顱內(nèi)腫瘤、感染、血管病變、損傷和偏頭痛顱骨病變、各種神經(jīng)痛、緊張性頭痛，耳、眼、牙齒、鼻和頸部等病變所致感染、心血管疾病、神經(jīng)官能癥顱內(nèi)疾病頭痛的分類病變部位全身性疾病顱外疾病顱內(nèi)腫瘤、1.血管性頭痛：如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高血壓2.神經(jīng)性頭痛：如三叉神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等3.顱壓改變：如各種炎癥引起的高或低顱壓4.炎癥：如腦膜炎5.外傷：如顱腦外傷，顱骨骨折6.肌肉收縮性：如精神過度緊張，勞累后發(fā)生者7.精神性：見于神經(jīng)官能癥8.牽涉性頭痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病變引起的頭痛。病因頭痛的分類1.血管性頭痛：如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高頭痛的診斷思路詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性的疾病明確繼發(fā)性頭痛類型無無無有有有?頭痛的診斷思路詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性（一）排除全身性疾病引起的頭痛，常見的有：1.心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕骸⒏哐獕耗X??；2.急性感染性疾病：如細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，尤其伴發(fā)熱時(shí)常出現(xiàn)頭痛；3.血液病：貧血、白血病等，尤其是白血病侵潤腦膜或合并顱內(nèi)出血時(shí)；4.內(nèi)分泌及代謝性疾??；5.變態(tài)反應(yīng)性疾病；6.外源性中毒；7.物理因素。頭痛的診斷思路（一）排除全身性疾病引起的頭痛，常見的有：頭痛的診斷思路（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的頭痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜視等；2.耳源性：如急性及慢性化膿性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移；5.口腔、頜面部疾?。貉浪柩住D頜關(guān)節(jié)疾病等。頭痛的診斷思路（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的頭痛：頭痛的診斷39.1招標(biāo)人在簽署合同時(shí)，有權(quán)對招標(biāo)文件中規(guī)定的貨物數(shù)量和服務(wù)予以增減，但對單價(jià)或其他的條款和條件不作任何改變。9.2賣方提供的服務(wù)的費(fèi)用應(yīng)含在貨物的合同總價(jià)中，買方不再另行支付。18.投標(biāo)人資格證明文件1、推薦優(yōu)秀青年人才上崗工作要積極爭取黨委的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的配合,每年至少向黨委匯報(bào)一次；10.1賣方應(yīng)保證合同項(xiàng)下所供貨物是全新的、未使用過的，技術(shù)水平是先進(jìn)的、成熟的，并完全符合合同規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量、工藝、設(shè)計(jì)、型式、規(guī)格和技術(shù)性能，滿足合同技術(shù)規(guī)范的要求。賣方還須保證，合同項(xiàng)下提供的全部貨物不存在設(shè)計(jì)、材料或工藝上的缺陷。貨物在其正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下，在其使用壽命期內(nèi)應(yīng)具有滿意的性能。國內(nèi)服務(wù)業(yè)的水平也在迅速跟進(jìn)，并有較大的成長空間。如：太平洋百貨集團(tuán)（ＳＯＧＯ），非常重視每位顧客的權(quán)益，無論服務(wù)人員的應(yīng)對禮儀、作業(yè)制度的規(guī)劃及各項(xiàng)硬件設(shè)施的設(shè)置與維護(hù)，完全是以消費(fèi)者的安全舒適為著眼點(diǎn)，努力營造消費(fèi)者“最親切、最體貼”的百貨公司形象。8.4如果競爭性磋商響應(yīng)人未按第8.1-8.3條要求將競爭性磋商響應(yīng)文件密封或在密封袋上加寫標(biāo)記，采購代理機(jī)構(gòu)對誤投或過早啟封概不負(fù)責(zé)。由此造成提前啟封的競爭性磋商響應(yīng)文件，采購代理機(jī)構(gòu)予以拒絕，并退回競爭性磋商響應(yīng)人。對新增的對外報(bào)表，由各部門提出方案，將表樣送生產(chǎn)部審核、報(bào)批登記后方可對外報(bào)出。2.適用性（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評標(biāo)委員會(huì)認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。3.一旦有改善時(shí)﹐就將情況拍下來﹐以時(shí)間先后次序張貼出來。但如果只言明“改善后拍照”的話﹐后續(xù)工作會(huì)十分麻煩﹐因此如果明白寫下一次定點(diǎn)攝影日期的話﹐目標(biāo)完成的時(shí)間就十分明確﹐且會(huì)造成必須在規(guī)定時(shí)間前將不好的地方加以改善的動(dòng)機(jī)。（3）提交所供貨物的技術(shù)文件：產(chǎn)品目錄、圖紙、操作手冊、使用說明、維護(hù)手冊或服務(wù)指南；（三）排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛1.顱內(nèi)感染；2.顱內(nèi)占位病變；3.顱腦外傷；4.脫髓鞘病變。頭痛的診斷思路39.1招標(biāo)人在簽署合同時(shí)，有權(quán)對招標(biāo)文件中規(guī)定的貨物數(shù)1.性別及年齡2.頭痛的部位；3.頭痛的性質(zhì)；4.頭痛的程度；5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過；6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷1.性別及年齡頭痛的鑒別診斷1.性別及年齡偏頭痛男女患病比例為1：4叢集性頭痛男女患病比例為3：1發(fā)作性半側(cè)頭痛患者多為女性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多發(fā)生于60歲以上顱面神經(jīng)痛多發(fā)生于成年頭痛的鑒別診斷1.性別及年齡頭痛的鑒別診斷2.頭痛的部位額部：見于鼻竇炎、顱內(nèi)高壓、幕上占位病變、熱病頂部：見于神經(jīng)官能癥。枕部：見于幕下病變。一側(cè)顳部：見于偏頭痛、眼部病變、神經(jīng)痛、顳動(dòng)脈炎頸部：見于流行性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性頸肌炎彌漫性：見于顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、腦出血、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高燒、肌肉收縮性頭痛。頭痛的鑒別診斷2.頭痛的部位頭痛的鑒別診斷3.頭痛的性質(zhì)搏動(dòng)性、血管性頭痛：如高血壓、偏頭痛、高燒、腦腫瘤和神經(jīng)官能癥。鈍痛：高燒、腦腫瘤。銳痛：見于耳源性、齒源性。壓迫痛：見于肌肉收縮性頭痛。性質(zhì)不定，變化較多，見于神經(jīng)官能癥。脹痛：見于血管性頭痛。電擊樣：神經(jīng)痛。頭痛的鑒別診斷3.頭痛的性質(zhì)頭痛的鑒別診斷4.頭痛的程度分為輕、中、重三個(gè)層次頭痛程度與疾病嚴(yán)重程度通常無平行關(guān)系。一般三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、雷擊頭痛、腦膜刺激所致頭痛最為劇烈，有時(shí)神經(jīng)官能癥的頭痛也比較劇烈。頭痛的鑒別診斷4.頭痛的程度頭痛的鑒別診斷5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過發(fā)病急驟，嚴(yán)重的頭痛:見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦膜炎、血管運(yùn)動(dòng)性頭痛、青光眼、顱腦外傷、中暑等慢性、間歇性頭痛:見于偏頭痛、癲癇性頭痛、肌肉收縮性頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓病。慢性進(jìn)展性頭痛:見于顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。慢性頭痛:見于高血壓、神經(jīng)官能癥、副鼻竇炎、屈光不正、腦外傷后遺癥。頭痛的鑒別診斷5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過頭痛的鑒別診斷6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間早晨痛重，見于鼻竇炎、高顱壓。下午痛重，多見于偏頭痛。晚上較劇，見于肌肉收縮性頭痛、叢集性頭痛長期持續(xù)痛，多為器質(zhì)性疾病。持續(xù)時(shí)間短，則功能性可能性大。頭痛的鑒別診斷6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間頭痛的鑒別診斷7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；咳嗽、打噴嚏、大笑、搖頭、用力排便可促使偏頭痛、腦腫瘤、顱內(nèi)高壓型頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛加重（為用力性頭痛的特點(diǎn)）精神緊張、焦慮、失眠誘發(fā)或加重神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛直立位可緩解；顱內(nèi)低壓性頭痛臥床可減輕或消失、直立位則加重或出現(xiàn)。頸肌痙攣致頭痛可因活動(dòng)或按摩頸部肌肉緩解頭痛的鑒別診斷7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；伴噴射性嘔吐：見于各種原因的顱內(nèi)壓增高。若同時(shí)伴頸強(qiáng)直，為腦膜刺激征。頭痛達(dá)高峰時(shí)嘔吐，吐后頭痛減輕為偏頭痛伴發(fā)熱：先發(fā)熱后頭痛或同時(shí)出現(xiàn)：可見于急性感染、中暑；急性頭痛后發(fā)熱，可見于腦出血、急性中毒、顱腦外傷伴有眩暈：見于內(nèi)耳病變、小腦病變、后循環(huán)缺血和椎基底動(dòng)脈性偏頭痛。伴有驚厥：見于高燒、癲癇。頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；伴顱神經(jīng)麻痹：見于腦干腫瘤。伴昏迷：見于顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)出血。伴精神癥狀：見于額葉腫瘤、神經(jīng)官能癥和腦外傷后遺癥。伴視力障礙：見于青光眼和某些腦腫瘤。偏頭痛可有閃光、暗點(diǎn)、偏盲等先兆。伴復(fù)視和發(fā)熱提示結(jié)核性腦膜炎。頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷頭痛的鑒別診斷培訓(xùn)課件35.1最終審查的對象是招標(biāo)項(xiàng)目的中標(biāo)候選人，即意向授予合同的投標(biāo)人。交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬、支票、匯票、本票或者金融機(jī)構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時(shí)間為準(zhǔn)。6、氣體充裝前后檢查員安全職責(zé)（5）綜合性原則：評標(biāo)委員會(huì)將綜合比較、審查投標(biāo)人的各項(xiàng)指標(biāo)，而不以單項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)劣評定出中標(biāo)候選人。41.簽訂合同①對醫(yī)院進(jìn)行了解，將醫(yī)院的概況有詳細(xì)了解，包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，（院長、主管副院長、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒有同類產(chǎn)品及同類產(chǎn)品的情況（產(chǎn)品品名、價(jià)格、營銷策略、銷售情況）；②可以和醫(yī)生正面接觸。5.2服從站長、班長安排，負(fù)責(zé)加氣機(jī)的日常管理和維護(hù)保養(yǎng)工作，使設(shè)備處于正常狀態(tài)，負(fù)責(zé)加氣機(jī)的加氣工作，積極完成上級下達(dá)的生產(chǎn)任務(wù)。33.2詳細(xì)評審即按照“第四章評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及方法”對所有實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)進(jìn)行評審，以確定中標(biāo)候選人。怎樣激勵(lì)員工？在管理學(xué)中有個(gè)“海豚理論”：海豚往下潛得越深，就跳得越高。如何讓自己的生命成就更高？怎樣才能升遷？怎樣才能獲得更好的獎(jiǎng)勵(lì)？如果員工們認(rèn)真考慮這些問題，那么他們就要好好努力，爭取潛得越深，跳得越高。第一條推薦優(yōu)秀青年作為黨的發(fā)展對象(簡稱“推優(yōu)入黨”)是黨賦予共青團(tuán)組織的一項(xiàng)光榮任務(wù)，是共青團(tuán)發(fā)揮黨的助手和后備軍作用的有力體現(xiàn)。為更好的發(fā)揮團(tuán)組織的推優(yōu)薦才作用，不斷為黨組織輸送新鮮血液，根據(jù)《中國共產(chǎn)主義青年團(tuán)章程》有關(guān)規(guī)定，按照“黨建帶團(tuán)建”的工作要求，制定本辦法。發(fā)病形式神經(jīng)系統(tǒng)檢查病因神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎腦出血、腦梗死、腦靜脈竇血栓等血壓急劇上升、感冒、發(fā)燒、宿醉、急性青光眼結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜腫瘤等慢性硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫等顏面、頭頸疾病所致頭痛、藥物性頭痛、顳動(dòng)脈炎等偏頭痛、叢集性頭痛、特發(fā)性三叉神經(jīng)痛家族性偏癱性偏頭痛、基底動(dòng)脈性偏頭痛、癥狀性三叉神經(jīng)痛等緊張型頭痛、心因性頭痛腦血管疾?。云冢?、變形性頸椎病、腦腫瘤等腦膜刺激征（+）局灶神經(jīng)體征（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）腦膜刺激征（+）局灶神經(jīng)體征（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）急性亞急性慢性（以小時(shí)、天為單位）（以日、周為單位）（以月、年為單位）反復(fù)性持續(xù)性頭痛的鑒別診斷35.1最終審查的對象是招標(biāo)項(xiàng)目的中標(biāo)候選人，即意向授予中國移動(dòng)通信公司非常注重挖掘企業(yè)資源，努力樹立起良好的社會(huì)形象。它以“愛心溝通，貼心服務(wù)”為口號，推出了“8858捐款短信”活動(dòng)，形成了與社會(huì)的溝通。還利用通信網(wǎng)絡(luò)來對抗“非典”。因此，對于企業(yè)來說，贏利并不是惟一的目標(biāo)，還應(yīng)該追求一定的理念，承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。這些都是對社會(huì)的回饋，有助于提高企業(yè)形象，提升顧客滿意度。（4）在買方根據(jù)本條終止部分或全部合同的情況下，買方可以依其認(rèn)為合適的方式采購未交付部分的貨物。賣方應(yīng)承擔(dān)買方購買類似貨物或提供服務(wù)的額外費(fèi)用，同時(shí)賣方還應(yīng)繼續(xù)履行合同中未終止的部分。16.3如投標(biāo)書中沒有明確分包合同，在本合同簽約前，賣方應(yīng)書面通知買方其在本合同中所分包的全部分包合同，無論原投標(biāo)書或后來的分包通知均不能解除賣方履行本合同的責(zé)任和義務(wù)。20.1賣方違約終止合同在很多傳統(tǒng)的企業(yè)中，工人的服務(wù)意識和危機(jī)感都不高，緊迫感不強(qiáng)。對待工作往往馬馬虎虎。針對這種情況，您認(rèn)為應(yīng)該采取什么樣的措施來加以解決？請簡要闡述您的想法。3、詳細(xì)填寫《辦理裝修通知單》。這就是鯰魚效應(yīng)理論。讀完這個(gè)故事，您受到了哪些啟發(fā)？請結(jié)合本講有關(guān)內(nèi)容，簡要闡述您的觀點(diǎn)。培養(yǎng)組織氣質(zhì)要實(shí)現(xiàn)全面參與，首先要做好主管級的教育訓(xùn)練。一個(gè)企業(yè)在建立新的服務(wù)制度或改制、革新的時(shí)候，必須改變自身的經(jīng)營慣性來實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新管理，提高競爭力。決策層的領(lǐng)導(dǎo)下定決心以后，首先要對主管人員進(jìn)行培訓(xùn)，獲得他們的支持，使他們理解服務(wù)的重要性，具備服務(wù)的理念，然后逐級向下傳達(dá)、貫徹執(zhí)行。環(huán)境評估是對競爭信息、消費(fèi)意識、顧客需求、消費(fèi)心理和消費(fèi)行為的廣泛調(diào)研，是規(guī)劃和決策的基礎(chǔ)。針對工廠的實(shí)績與現(xiàn)狀，明確制訂5S的目的及目標(biāo)、活動(dòng)計(jì)劃，并依計(jì)劃采取階段性推進(jìn)，5S活動(dòng)一開始是以謀求防止災(zāi)害及事故發(fā)生為目的，因此首先要以3S（整理、整頓、清掃）為重點(diǎn)，其次才涵蓋清潔及素養(yǎng)，當(dāng)5S達(dá)到一定水準(zhǔn)時(shí)，則通過小集團(tuán)別、5S對象別及課題別進(jìn)行目標(biāo)管理。投標(biāo)人不同意以上修正，則其投標(biāo)將被拒絕。竇性頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛偏頭痛幾種頭痛的疼痛部位中國移動(dòng)通信公司非常注重挖掘企業(yè)資源，努力樹立起良好的社會(huì)形頭痛的鑒別診斷頭痛的鑒別診斷

頭痛

頭痛（headache）是臨床上最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50％的神經(jīng)科就診病人都主訴頭痛，約90％的健康人在一生中都曾有過頭痛癥狀。

頭痛是指位于眼眶耳孔基線以上的頭痛，局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。頭痛頭痛（headache）是臨床上內(nèi)容概要頭痛的分類頭痛的診斷思路頭痛的鑒別診斷內(nèi)容概要頭痛的分類1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛的分類1.偏頭痛原發(fā)性頭痛的分類5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛繼發(fā)性頭痛的分類5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛繼發(fā)性頭痛的分類無先兆偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4-72小時(shí)，頭痛的典型特征是單側(cè)，搏動(dòng)性，中或重度疼痛，常規(guī)體力活動(dòng)可加重疼痛，伴惡心嘔吐和/或畏光和畏聲。無先兆偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4-72小時(shí)，緊張型頭痛定義：頭痛持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動(dòng)而加重。無惡心，但可以有畏光、畏聲表現(xiàn)。緊張型頭痛定義：頭痛持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙叢集性頭痛發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴(yán)格的單側(cè)頭痛發(fā)作，每次持續(xù)15-180分鐘，頻率從隔日一次到每日8次。發(fā)作伴有以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)或更多，均在疼痛側(cè)：結(jié)膜充血，流淚，鼻充血，流涕，前額和面部出汗，瞳孔縮小，上瞼下垂，眼瞼水腫。大多數(shù)患者發(fā)作期間躁動(dòng)或不安。叢集性頭痛發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴(yán)顱內(nèi)疾病

頭痛的分類病變部位全身性疾病

顱外疾病

顱內(nèi)腫瘤、感染、血管病變、損傷和偏頭痛顱骨病變、各種神經(jīng)痛、緊張性頭痛，耳、眼、牙齒、鼻和頸部等病變所致感染、心血管疾病、神經(jīng)官能癥顱內(nèi)疾病頭痛的分類病變部位全身性疾病顱外疾病顱內(nèi)腫瘤、1.血管性頭痛：如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高血壓2.神經(jīng)性頭痛：如三叉神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等3.顱壓改變：如各種炎癥引起的高或低顱壓4.炎癥：如腦膜炎5.外傷：如顱腦外傷，顱骨骨折6.肌肉收縮性：如精神過度緊張，勞累后發(fā)生者7.精神性：見于神經(jīng)官能癥8.牽涉性頭痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病變引起的頭痛。病因頭痛的分類1.血管性頭痛：如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高頭痛的診斷思路詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性的疾病明確繼發(fā)性頭痛類型無無無有有有?頭痛的診斷思路詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性（一）排除全身性疾病引起的頭痛，常見的有：1.心血管系統(tǒng)疾病：如高血壓、高血壓腦病；2.急性感染性疾病：如細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，尤其伴發(fā)熱時(shí)常出現(xiàn)頭痛；3.血液病：貧血、白血病等，尤其是白血病侵潤腦膜或合并顱內(nèi)出血時(shí)；4.內(nèi)分泌及代謝性疾病；5.變態(tài)反應(yīng)性疾?。?.外源性中毒；7.物理因素。頭痛的診斷思路（一）排除全身性疾病引起的頭痛，常見的有：頭痛的診斷思路（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的頭痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜視等；2.耳源性：如急性及慢性化膿性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移；5.口腔、頜面部疾?。貉浪柩?、顳頜關(guān)節(jié)疾病等。頭痛的診斷思路（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的頭痛：頭痛的診斷39.1招標(biāo)人在簽署合同時(shí)，有權(quán)對招標(biāo)文件中規(guī)定的貨物數(shù)量和服務(wù)予以增減，但對單價(jià)或其他的條款和條件不作任何改變。9.2賣方提供的服務(wù)的費(fèi)用應(yīng)含在貨物的合同總價(jià)中，買方不再另行支付。18.投標(biāo)人資格證明文件1、推薦優(yōu)秀青年人才上崗工作要積極爭取黨委的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的配合,每年至少向黨委匯報(bào)一次；10.1賣方應(yīng)保證合同項(xiàng)下所供貨物是全新的、未使用過的，技術(shù)水平是先進(jìn)的、成熟的，并完全符合合同規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量、工藝、設(shè)計(jì)、型式、規(guī)格和技術(shù)性能，滿足合同技術(shù)規(guī)范的要求。賣方還須保證，合同項(xiàng)下提供的全部貨物不存在設(shè)計(jì)、材料或工藝上的缺陷。貨物在其正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下，在其使用壽命期內(nèi)應(yīng)具有滿意的性能。國內(nèi)服務(wù)業(yè)的水平也在迅速跟進(jìn)，并有較大的成長空間。如：太平洋百貨集團(tuán)（ＳＯＧＯ），非常重視每位顧客的權(quán)益，無論服務(wù)人員的應(yīng)對禮儀、作業(yè)制度的規(guī)劃及各項(xiàng)硬件設(shè)施的設(shè)置與維護(hù)，完全是以消費(fèi)者的安全舒適為著眼點(diǎn)，努力營造消費(fèi)者“最親切、最體貼”的百貨公司形象。8.4如果競爭性磋商響應(yīng)人未按第8.1-8.3條要求將競爭性磋商響應(yīng)文件密封或在密封袋上加寫標(biāo)記，采購代理機(jī)構(gòu)對誤投或過早啟封概不負(fù)責(zé)。由此造成提前啟封的競爭性磋商響應(yīng)文件，采購代理機(jī)構(gòu)予以拒絕，并退回競爭性磋商響應(yīng)人。對新增的對外報(bào)表，由各部門提出方案，將表樣送生產(chǎn)部審核、報(bào)批登記后方可對外報(bào)出。2.適用性（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評標(biāo)委員會(huì)認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。3.一旦有改善時(shí)﹐就將情況拍下來﹐以時(shí)間先后次序張貼出來。但如果只言明“改善后拍照”的話﹐后續(xù)工作會(huì)十分麻煩﹐因此如果明白寫下一次定點(diǎn)攝影日期的話﹐目標(biāo)完成的時(shí)間就十分明確﹐且會(huì)造成必須在規(guī)定時(shí)間前將不好的地方加以改善的動(dòng)機(jī)。（3）提交所供貨物的技術(shù)文件：產(chǎn)品目錄、圖紙、操作手冊、使用說明、維護(hù)手冊或服務(wù)指南；（三）排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛1.顱內(nèi)感染；2.顱內(nèi)占位病變；3.顱腦外傷；4.脫髓鞘病變。頭痛的診斷思路39.1招標(biāo)人在簽署合同時(shí)，有權(quán)對招標(biāo)文件中規(guī)定的貨物數(shù)1.性別及年齡2.頭痛的部位；3.頭痛的性質(zhì)；4.頭痛的程度；5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過；6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷1.性別及年齡頭痛的鑒別診斷1.性別及年齡偏頭痛男女患病比例為1：4叢集性頭痛男女患病比例為3：1發(fā)作性半側(cè)頭痛患者多為女性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多發(fā)生于60歲以上顱面神經(jīng)痛多發(fā)生于成年頭痛的鑒別診斷1.性別及年齡頭痛的鑒別診斷2.頭痛的部位額部：見于鼻竇炎、顱內(nèi)高壓、幕上占位病變、熱病頂部：見于神經(jīng)官能癥。枕部：見于幕下病變。一側(cè)顳部：見于偏頭痛、眼部病變、神經(jīng)痛、顳動(dòng)脈炎頸部：見于流行性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性頸肌炎彌漫性：見于顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、腦出血、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高燒、肌肉收縮性頭痛。頭痛的鑒別診斷2.頭痛的部位頭痛的鑒別診斷3.頭痛的性質(zhì)搏動(dòng)性、血管性頭痛：如高血壓、偏頭痛、高燒、腦腫瘤和神經(jīng)官能癥。鈍痛：高燒、腦腫瘤。銳痛：見于耳源性、齒源性。壓迫痛：見于肌肉收縮性頭痛。性質(zhì)不定，變化較多，見于神經(jīng)官能癥。脹痛：見于血管性頭痛。電擊樣：神經(jīng)痛。頭痛的鑒別診斷3.頭痛的性質(zhì)頭痛的鑒別診斷4.頭痛的程度分為輕、中、重三個(gè)層次頭痛程度與疾病嚴(yán)重程度通常無平行關(guān)系。一般三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、雷擊頭痛、腦膜刺激所致頭痛最為劇烈，有時(shí)神經(jīng)官能癥的頭痛也比較劇烈。頭痛的鑒別診斷4.頭痛的程度頭痛的鑒別診斷5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過發(fā)病急驟，嚴(yán)重的頭痛:見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦膜炎、血管運(yùn)動(dòng)性頭痛、青光眼、顱腦外傷、中暑等慢性、間歇性頭痛:見于偏頭痛、癲癇性頭痛、肌肉收縮性頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓病。慢性進(jìn)展性頭痛:見于顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。慢性頭痛:見于高血壓、神經(jīng)官能癥、副鼻竇炎、屈光不正、腦外傷后遺癥。頭痛的鑒別診斷5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過頭痛的鑒別診斷6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間早晨痛重，見于鼻竇炎、高顱壓。下午痛重，多見于偏頭痛。晚上較劇，見于肌肉收縮性頭痛、叢集性頭痛長期持續(xù)痛，多為器質(zhì)性疾病。持續(xù)時(shí)間短，則功能性可能性大。頭痛的鑒別診斷6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間頭痛的鑒別診斷7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；咳嗽、打噴嚏、大笑、搖頭、用力排便可促使偏頭痛、腦腫瘤、顱內(nèi)高壓型頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛加重（為用力性頭痛的特點(diǎn)）精神緊張、焦慮、失眠誘發(fā)或加重神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛直立位可緩解；顱內(nèi)低壓性頭痛臥床可減輕或消失、直立位則加重或出現(xiàn)。頸肌痙攣致頭痛可因活動(dòng)或按摩頸部肌肉緩解頭痛的鑒別診斷7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；伴噴射性嘔吐：見于各種原因的顱內(nèi)壓增高。若同時(shí)伴頸強(qiáng)直，為腦膜刺激征。頭痛達(dá)高峰時(shí)嘔吐，吐后頭痛減輕為偏頭痛伴發(fā)熱：先發(fā)熱后頭痛或同時(shí)出現(xiàn)：可見于急性感染、中暑；急性頭痛后發(fā)熱，可見于腦出血、急性中毒、顱腦外傷伴有眩暈：見于內(nèi)耳病變、小腦病變、后循環(huán)缺血和椎基底動(dòng)脈性偏頭痛。伴有驚厥：見于高燒、癲癇。頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；伴顱神經(jīng)麻痹：見于腦干腫瘤。伴昏迷：見于顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)出血。伴精神癥狀：見于額葉腫瘤、神經(jīng)官能癥和腦外傷后遺癥。伴視力障礙：見于青光眼和某些腦腫瘤。偏頭痛可有閃光、暗點(diǎn)、偏盲等先兆。伴復(fù)視和發(fā)熱提示結(jié)核性腦膜炎。頭痛的鑒別診斷8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷頭痛的鑒別診斷培訓(xùn)課件35.1最終審查的對象是招標(biāo)項(xiàng)目的中標(biāo)候選人，即意向授予合同的投標(biāo)人。交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬、支票、匯票、本票或者金融機(jī)構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時(shí)間為準(zhǔn)。6、氣體充裝前后檢查員安全職責(zé)（5）綜合性原則：評標(biāo)委員會(huì)將綜合比較、審查投標(biāo)人的各項(xiàng)指標(biāo)，而不以單項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)劣評定出中標(biāo)候選人。41.簽訂合同①對醫(yī)院進(jìn)行了解，將醫(yī)院的概況有詳細(xì)了解，包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，（院長、主管副院長、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒有同類產(chǎn)品及同類產(chǎn)品的情況（產(chǎn)品品名、價(jià)格、營銷策略、銷售情況）；②可以和醫(yī)生正面接觸。5.2服從站長、班長安排，負(fù)責(zé)加氣機(jī)的日常管理和維護(hù)保養(yǎng)工作，使設(shè)備處于正常狀態(tài)，負(fù)責(zé)加氣機(jī)的加氣工作，積極完成上級下達(dá)的生產(chǎn)任務(wù)。33.2詳細(xì)評審即按照“第四章評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及方法”對所有實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)進(jìn)行評審，以確定中標(biāo)候選人。怎樣激勵(lì)員工？在管理學(xué)中有個(gè)“海豚理論”：海豚往下潛得越深，就跳得越高。如何讓自己的生命成就更高？怎樣才能升遷？怎樣才能獲得更好的獎(jiǎng)勵(lì)？如果員工們認(rèn)真考慮這些問題，那么他們就要好好努力，爭取潛得越深，跳得越高。第一條推薦優(yōu)秀青年作為黨的發(fā)展對象(簡稱“推優(yōu)入黨”)是黨賦予共青團(tuán)組織的一項(xiàng)光榮任務(wù)，是共青團(tuán)發(fā)揮黨的助手和后備軍作用的有力體現(xiàn)。為更好的發(fā)揮團(tuán)組織的推優(yōu)薦才作用，不斷為黨組織輸送新鮮血液，根據(jù)《中國共產(chǎn)主義青年團(tuán)章程》有關(guān)規(guī)定，按照“黨建帶團(tuán)建”的工作要求，制定本辦法。發(fā)病形式神經(jīng)系統(tǒng)檢查病因神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎