常見癥狀衛(wèi)生員教材課件

常見癥狀89醫(yī)院感染科主講：劉方軍常見癥狀89醫(yī)院感染科1發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙2定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)32臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)4臨床分期：?體溫上升期：非特異性癥狀：乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、全身酸痛等驟升型：體溫在數(shù)小時內(nèi)達39°C以上，常伴寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。緩升型：體溫數(shù)日內(nèi)緩升達高峰。

如：傷寒呈階梯狀上升，結(jié)核。

臨床分期：5?高熱持續(xù)期：皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快等。具有不同的熱型?體溫下降期：驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常,如傷寒

?高熱持續(xù)期：6伴隨癥狀：

1、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應等。

2、面容：如傷寒面容、醉酒貌

伴隨癥狀：78發(fā)熱伴隨皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。8發(fā)熱伴隨皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹8發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大：傳染?。核?、麻疹、傳染性單核細胞增多癥、獲得性免疫缺陷綜合征、恙蟲病、結(jié)核病、鉤體病、梅毒等。血液?。喊籽?、淋巴瘤。壞死性淋巴結(jié)炎，風濕性疾病。其他。發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大：9淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大：局部炎癥引流引起的非特異性淋巴結(jié)炎。局部腫瘤轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)結(jié)核、壞死性淋巴結(jié)炎。注意：風疹、恙蟲病、結(jié)核、傳染性單核細胞增多癥等傳染病可引起全身淺表淋巴結(jié)腫大也可引起局部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大：10其他病癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：菌痢、急性胃腸炎咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、TB尿急、尿頻、尿痛：泌尿系感染2022/12/28其他病癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：菌痢、急性胃腸炎2022/111頭痛

頭痛(headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？梢娪诙喾N疾病，大多無特異性，例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛，精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。但反復發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號，應認真檢查，明確診斷，及時治療。頭痛

頭痛(headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？?2臨床表現(xiàn)部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散。臨床表現(xiàn)部位：13性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。14發(fā)作方式顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午叢集性頭痛常在晚間發(fā)生女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期。

發(fā)作方式顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇15伴隨病癥1．頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。

2．頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎一基底動脈供血缺乏。

3．頭痛伴發(fā)熱者常見于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染。

4．慢性進展性頭痛出現(xiàn)精神病癥者應注意顱內(nèi)腫瘤。

伴隨病癥1．頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者165．慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

6．頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦腫瘤。

7．頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

8．頭痛伴神經(jīng)功能紊亂病癥者可能是神經(jīng)功能性頭痛。5．慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

6．17意識障礙意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受損，表現(xiàn)對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力障礙。由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給缺乏、酶代謝異常等因素可引起腦細胞代謝紊亂，從而導致網(wǎng)狀構(gòu)造功能損害和腦活動功能減退，均可產(chǎn)生意識障礙。意識障礙意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受18臨床表現(xiàn)1嗜睡：持續(xù)睡眠，可喚醒，答復正確2意識模糊：時間、地點、人物的定向力障礙3昏睡：不易喚醒，強刺激有反響，答非所問4昏迷輕度昏迷：意識大部喪失，聲、光刺激無反響，角膜反射、對光反射、眼球運動、吞咽反射存在中度昏迷：各種刺激無反響，強疼痛刺激反響，反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動重度昏迷：各種刺激全無反響，深、淺反射消失臨床表現(xiàn)19伴隨病癥：發(fā)熱：重度感染、腦血管意外呼吸緩慢：嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒瞳孔改變：瞳孑縮小可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。心動過緩：顱內(nèi)壓增高血壓改變：伴高血壓可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等；伴低血壓可見于各種原因的休克。腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血皮膚粘膜改變：口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。

伴隨病癥：20胸痛胸痛(chestpain)是臨床上常見的病癥，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。胸痛胸痛(chestpain)是臨床上常見的病癥，主要由胸21臨床表現(xiàn)部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，假設為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)部位22心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨前方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認為牙痛；夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨前方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩23性質(zhì)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死那么疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；性質(zhì)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；24胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。

胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；25誘因與緩解因素心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛那么服上藥無效。食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。誘因與緩解因素心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含26伴隨病癥1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱常見于氣管、支氣管和肺部疾病。

2．胸痛伴呼吸困難常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3．胸痛伴咯血主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。

伴隨病癥1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱常見于氣管、支氣274．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5．胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。4．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克多見于心肌梗死、夾層動28呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣缺乏或呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運動。呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣缺乏或呼吸費力，客觀表現(xiàn)29臨床表現(xiàn)：起病方式突發(fā)性呼吸困難：自發(fā)性氣胸、肺栓塞等夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰引起肺水腫慢性阻塞性肺疾病：哮喘慢性支氣管炎肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)：30類型吸氣性呼吸困難：

吸氣費力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時明顯凹陷

肋間隙類型吸氣性呼吸困難：吸氣費力三凹征：胸骨上窩3132胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征32胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征32呼氣性呼吸困難：呼氣費力

混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費力

呼氣性呼吸困難：呼氣費力混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均33潮式呼吸和間停呼吸

呼吸有淺慢變變深快，再有深快變淺慢；呼吸遏制(吸氣突然停頓)等。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

潮式呼吸和間停呼吸

呼吸有淺慢變變深快，再有深快變淺慢；呼吸34伴隨病癥1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。

2．呼吸困難伴發(fā)熱多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。

3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。

伴隨病癥1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性354．呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。

5．呼吸困難伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)36咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。

咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分37

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：

濕咳：

急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺38〔2〕咳嗽的時間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全〔2〕咳嗽的時間與節(jié)律：支擴、肺膿腫慢支、肺結(jié)核、左心功能39咳嗽的時間與規(guī)律：突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要病癥的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者?？人缘臅r間與規(guī)律：40〔3〕咳嗽的聲音：金屬聲：嘶?。喝吐暎嚎v隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓〔3〕咳嗽的聲音：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變喉狹41〔4〕痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴或肺膿腫痰量可達數(shù)百毫升〔4〕痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥粉紅色42痰的性質(zhì)和痰量黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。痰的性質(zhì)和痰量黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性43伴隨病癥

1．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

2．咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

3．咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

伴隨病癥

1．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、444．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

5．咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。

6．咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。4．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌45嘔血與便血嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變。嘔血與便血嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食46嘔血：嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管那么血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時因局部血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。臨床表現(xiàn)嘔血：嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量47便血：出血量多、速度快那么呈鮮紅色；假設出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，那么可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便外表或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗才能確定。便血：出血量多、速度快那么呈鮮紅色；假設出血量小、速度慢，血48咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及49〔2〕出血量估計：上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無肉眼顏色改變隱血試驗柏油樣便〔2〕出血量估計：上消化道出血量＞60ml,多為黑便下消化50出血量占循環(huán)血容量10％～20％時，可有頭暈、無力等病癥，多無血壓、脈搏等變化；出血量達循環(huán)血容量的20％以上時，那么有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血病癥；假設出血量在循環(huán)血容量的30％以上，那么有神志不清、面色蒼白，嚴重休克等。出血量占循環(huán)血容量10％～20％時，可有頭暈、無力等病癥，多51伴隨病癥嘔血1．上腹痛：消化性潰瘍；胃癌。

2．蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，示肝硬化門脈高壓

3．黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

伴隨病癥嘔血524．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。

5．劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。

6．黑便：提示多幽門以上出血。7.皮膚粘膜出血：白血病等4．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。53伴隨病癥1．腹痛：見于細菌性痢疾，還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。

2．里急后重：見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

3．發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、等。

伴隨病癥1．腹痛：見于細菌性痢疾，還見于急性出血性壞死性腸炎544．全身出血傾：重癥肝炎、流行性出血熱、白血病等。

5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。

6．腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。

4．全身出血傾：重癥肝炎、流行性出血熱、白血病等。

55咯血

咯血是喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳?。經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？咯血經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？56臨床表現(xiàn)咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。臨床表現(xiàn)咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～557咯血顏色和性狀：

因肺結(jié)核、出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；

咯血顏色和性狀：58伴隨病癥1．發(fā)熱：于肺結(jié)核，肺炎等。

2．呼吸困難：

出血肺引起內(nèi)淤積。

3．咳嗽：多見于支氣管擴張、支原體肺炎等。

4．不能平臥：左心衰和肺栓塞

5．下肢水腫：

深靜脈栓塞可能。伴隨病癥1．發(fā)熱：于肺結(jié)核，肺炎等。

2．呼59急性腹痛是臨床極其常見的病癥。多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素的影響。急性腹痛是臨床極其常見的病癥。多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔60臨床表現(xiàn)部位胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBI-rney點；臨床表現(xiàn)部位61小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；62陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起，脹痛可能為實質(zhì)臟器包膜牽張所致。

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；63胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾64性質(zhì)程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安；性質(zhì)程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸65發(fā)作方式內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱等病癥，后有腹痛等消化道病癥。外科急腹癥：先有腹痛后有發(fā)熱等全身病癥。穿孔或者臟器破裂：腹痛始于一處后涉及全腹。腸梗阻：突然腹痛后惡心嘔吐吐后腹痛減輕。炎癥：病癥輕，并逐漸加重。發(fā)作方式內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱等病癥，后有腹痛等消化道病癥。66伴隨病癥1．發(fā)熱：提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等

2．黃疸：肝膽胰疾病有關(guān)

3．休克：臟器破裂、胃腸穿孔、心肌梗死、肺炎等

4．嘔吐：胃腸道梗阻5.反酸、噯氣：潰瘍或胃炎

伴隨病癥1．發(fā)熱：提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊676．血尿：泌尿系疾病結(jié)石或感染。7.腹瀉：腸道炎癥、潰瘍或腫瘤8.便秘：腸麻痹9.尿急、尿痛、尿頻：尿路感染10.嘔血和便血：消化道出血6．血尿：泌尿系疾病結(jié)石或感染。68腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80％，那么可認為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉。腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物69臨床表現(xiàn)起病及病程急性腹瀉：起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。

2022/12/2870臨床表現(xiàn)起病及病程2022/12/287070腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后24小時內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。2022/12/2871腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后271糞便帶膿血便：阿米巴痢疾、細菌性痢疾。稀水樣便：如腸炎膿血便：結(jié)腸癌柏油樣便：消化道出血2022/12/2872糞便帶膿血便：阿米巴痢疾、細菌性痢疾。2022/12/28772腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑狻７置谛愿篂a往往無明顯腹痛。2022/12/2873腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。273伴隨病癥①伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等；②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等；③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征；74伴隨病癥①伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核74④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等；⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核；⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥等；⑦消瘦和貧血：胃腸道腫瘤、結(jié)核、吸收不良等。

2022/12/2875④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫75嘔吐嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或局部小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或局部小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口76嘔吐時間育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

嘔吐時間育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒77嘔吐與進食的關(guān)系進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。

嘔吐與進食的關(guān)系進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或78嘔吐的特點進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。嘔吐的特點進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，多為神經(jīng)官能性嘔吐79嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失緩和癥所致。嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；80伴隨病癥①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂等。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，那么嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕。伴隨病癥①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍81④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，那么嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。82血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查83常見疾病1．泌尿系統(tǒng)疾病：急、慢性腎小球腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。

2．全身性疾病①感染性疾?、谘翰。孩勖庖吆妥陨砻庖咝约膊、苄难芗膊?/p>

3．尿路鄰近器官疾病：前列腺炎、盆腔炎或膿腫、急性闌尾炎等。

4．化學物品或藥品：如磺胺藥、吲哚美辛、抗凝劑。

5．功能性血尿平時運動量小的安康人，突然加大運動量可出現(xiàn)運動性血尿。常見疾病1．泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎小球腎炎、尿路感染、泌84性質(zhì)血尿的顏色的改變：淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1m1。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，如陰道或直腸血污染。血尿與血紅蛋白尿的鑒別，后者溶血引起。性質(zhì)血尿的顏色的改變：淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過85尿三杯實驗分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。

尿三杯實驗分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗，用三個86伴隨病癥血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；血尿伴尿頻尿急尿痛見于膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見于腎小球。伴隨病癥血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；87血尿伴腎腫塊，單側(cè)可見于腫瘤，腎積水和。腎囊腫；雙側(cè)腫大見于先天性多囊腎，觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎；皿尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見于血液病和某些感染性疾??；血尿伴腎腫塊，單側(cè)可見于腫瘤，腎積水和。腎囊腫；雙側(cè)腫大見于88水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

局限性水腫全身性性水腫水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使局限性水腫89

1病因（1）全身性水腫

①心源性水腫：

右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

1病因（1）全身性水腫①心源性水腫：右心衰竭②90〔2〕局部性水腫：局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏

〔2〕局部性水腫：局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏91

2臨床表現(xiàn)

①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴重者出現(xiàn)全身水腫。

2臨床表現(xiàn)①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常92

②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無尿等②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，93

③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性94

④營養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，常伴消瘦、體重減輕等。

⑤黏液性水腫：

為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現(xiàn)在眼眶周圍。④營養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，95常見癥狀衛(wèi)生員教材課件96常見癥狀衛(wèi)生員教材課件97常見癥狀衛(wèi)生員教材課件98伴隨病癥

1.肝大:心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者那么為心源性。

2．重度蛋白尿；那么常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。

3.呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病

4．月經(jīng)周期有關(guān):特征性水腫

5．煩躁、失眠等多見于經(jīng)前期緊張綜合征。伴隨病癥

1.肝大:心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜99黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。正常血清總膽紅素為2～18μmool／L(O．1～1mg／d1)。膽紅素在18～36μmool／L(1～2mg／d1)，臨床不易覺察，稱為隱性黃疸，超過36μmol／L(2mg／d1)時出現(xiàn)臨床可見黃疸。黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。100

1病因（1）溶血性黃疸：

溶血性貧血、蠶豆病

（2）肝細胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）阻塞性黃疸：

膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

1病因（1）溶血性黃疸：溶血性貧血、蠶豆?。?）肝細101

2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)

（2）肝細胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）阻塞性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，102常見癥狀衛(wèi)生員教材課件103伴隨病癥1．發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

2．上腹劇烈疼痛者：于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。

伴隨病癥1．發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、1043．肝大：假設輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且外表光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅硬，外表凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。肝大不明顯，而質(zhì)地較硬邊緣不整，外表有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。

4．膽囊腫大：提示膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。

3．肝大：假設輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且外表光滑，見1055．脾腫大：見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤等。

6．腹水：重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。5．脾腫大：見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬106謝謝謝謝107常見癥狀89醫(yī)院感染科主講：劉方軍常見癥狀89醫(yī)院感染科108發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙109定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)1102臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)111臨床分期：?體溫上升期：非特異性癥狀：乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、全身酸痛等驟升型：體溫在數(shù)小時內(nèi)達39°C以上，常伴寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。緩升型：體溫數(shù)日內(nèi)緩升達高峰。

如：傷寒呈階梯狀上升，結(jié)核。

臨床分期：112?高熱持續(xù)期：皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快等。具有不同的熱型?體溫下降期：驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常,如傷寒

?高熱持續(xù)期：113伴隨癥狀：

1、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等。

2、面容：如傷寒面容、醉酒貌

伴隨癥狀：114115發(fā)熱伴隨皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。8發(fā)熱伴隨皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹115發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大：傳染?。核?、麻疹、傳染性單核細胞增多癥、獲得性免疫缺陷綜合征、恙蟲病、結(jié)核病、鉤體病、梅毒等。血液?。喊籽?、淋巴瘤。壞死性淋巴結(jié)炎，風濕性疾病。其他。發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大：116淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大：局部炎癥引流引起的非特異性淋巴結(jié)炎。局部腫瘤轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)結(jié)核、壞死性淋巴結(jié)炎。注意：風疹、恙蟲病、結(jié)核、傳染性單核細胞增多癥等傳染病可引起全身淺表淋巴結(jié)腫大也可引起局部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大：117其他病癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：菌痢、急性胃腸炎咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、TB尿急、尿頻、尿痛：泌尿系感染2022/12/28其他病癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：菌痢、急性胃腸炎2022/1118頭痛

頭痛(headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？梢娪诙喾N疾病，大多無特異性，例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛，精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。但反復發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號，應認真檢查，明確診斷，及時治療。頭痛

頭痛(headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？?19臨床表現(xiàn)部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散。臨床表現(xiàn)部位：120性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。121發(fā)作方式顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午叢集性頭痛常在晚間發(fā)生女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期。

發(fā)作方式顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇122伴隨病癥1．頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。

2．頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎一基底動脈供血缺乏。

3．頭痛伴發(fā)熱者常見于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染。

4．慢性進展性頭痛出現(xiàn)精神病癥者應注意顱內(nèi)腫瘤。

伴隨病癥1．頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者1235．慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

6．頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦腫瘤。

7．頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

8．頭痛伴神經(jīng)功能紊亂病癥者可能是神經(jīng)功能性頭痛。5．慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

6．124意識障礙意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受損，表現(xiàn)對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力障礙。由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給缺乏、酶代謝異常等因素可引起腦細胞代謝紊亂，從而導致網(wǎng)狀構(gòu)造功能損害和腦活動功能減退，均可產(chǎn)生意識障礙。意識障礙意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受125臨床表現(xiàn)1嗜睡：持續(xù)睡眠，可喚醒，答復正確2意識模糊：時間、地點、人物的定向力障礙3昏睡：不易喚醒，強刺激有反響，答非所問4昏迷輕度昏迷：意識大部喪失，聲、光刺激無反響，角膜反射、對光反射、眼球運動、吞咽反射存在中度昏迷：各種刺激無反響，強疼痛刺激反響，反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動重度昏迷：各種刺激全無反響，深、淺反射消失臨床表現(xiàn)126伴隨病癥：發(fā)熱：重度感染、腦血管意外呼吸緩慢：嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒瞳孔改變：瞳孑縮小可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。心動過緩：顱內(nèi)壓增高血壓改變：伴高血壓可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等；伴低血壓可見于各種原因的休克。腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血皮膚粘膜改變：口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。

伴隨病癥：127胸痛胸痛(chestpain)是臨床上常見的病癥，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。胸痛胸痛(chestpain)是臨床上常見的病癥，主要由胸128臨床表現(xiàn)部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，假設為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)部位129心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨前方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認為牙痛；夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨前方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩130性質(zhì)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死那么疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；性質(zhì)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；131胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。

胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；132誘因與緩解因素心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛那么服上藥無效。食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。誘因與緩解因素心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含133伴隨病癥1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱常見于氣管、支氣管和肺部疾病。

2．胸痛伴呼吸困難常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3．胸痛伴咯血主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。

伴隨病癥1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱常見于氣管、支氣1344．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5．胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。4．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克多見于心肌梗死、夾層動135呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣缺乏或呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運動。呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣缺乏或呼吸費力，客觀表現(xiàn)136臨床表現(xiàn)：起病方式突發(fā)性呼吸困難：自發(fā)性氣胸、肺栓塞等夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰引起肺水腫慢性阻塞性肺疾?。合灾夤苎追螝饽[急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)：137類型吸氣性呼吸困難：

吸氣費力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時明顯凹陷

肋間隙類型吸氣性呼吸困難：吸氣費力三凹征：胸骨上窩138139胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征32胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征139呼氣性呼吸困難：呼氣費力

混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費力

呼氣性呼吸困難：呼氣費力混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均140潮式呼吸和間停呼吸

呼吸有淺慢變變深快，再有深快變淺慢；呼吸遏制(吸氣突然停頓)等。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

潮式呼吸和間停呼吸

呼吸有淺慢變變深快，再有深快變淺慢；呼吸141伴隨病癥1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。

2．呼吸困難伴發(fā)熱多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。

3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。

伴隨病癥1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性1424．呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。

5．呼吸困難伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)143咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。

咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分144

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：

濕咳：

急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺145〔2〕咳嗽的時間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全〔2〕咳嗽的時間與節(jié)律：支擴、肺膿腫慢支、肺結(jié)核、左心功能146咳嗽的時間與規(guī)律：突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要病癥的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者?？人缘臅r間與規(guī)律：147〔3〕咳嗽的聲音：金屬聲：嘶?。喝吐暎嚎v隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓〔3〕咳嗽的聲音：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變喉狹148〔4〕痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴或肺膿腫痰量可達數(shù)百毫升〔4〕痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥粉紅色149痰的性質(zhì)和痰量黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。痰的性質(zhì)和痰量黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性150伴隨病癥

1．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

2．咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

3．咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

伴隨病癥

1．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、1514．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

5．咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。

6．咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。4．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌152嘔血與便血嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變。嘔血與便血嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食153嘔血：嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管那么血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時因局部血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。臨床表現(xiàn)嘔血：嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量154便血：出血量多、速度快那么呈鮮紅色；假設出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，那么可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便外表或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗才能確定。便血：出血量多、速度快那么呈鮮紅色；假設出血量小、速度慢，血155咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及156〔2〕出血量估計：上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無肉眼顏色改變隱血試驗柏油樣便〔2〕出血量估計：上消化道出血量＞60ml,多為黑便下消化157出血量占循環(huán)血容量10％～20％時，可有頭暈、無力等病癥，多無血壓、脈搏等變化；出血量達循環(huán)血容量的20％以上時，那么有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血病癥；假設出血量在循環(huán)血容量的30％以上，那么有神志不清、面色蒼白，嚴重休克等。出血量占循環(huán)血容量10％～20％時，可有頭暈、無力等病癥，多158伴隨病癥嘔血1．上腹痛：消化性潰瘍；胃癌。

2．蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，示肝硬化門脈高壓

3．黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

伴隨病癥嘔血1594．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。

5．劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。

6．黑便：提示多幽門以上出血。7.皮膚粘膜出血：白血病等4．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。160伴隨病癥1．腹痛：見于細菌性痢疾，還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。

2．里急后重：見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

3．發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、等。

伴隨病癥1．腹痛：見于細菌性痢疾，還見于急性出血性壞死性腸炎1614．全身出血傾：重癥肝炎、流行性出血熱、白血病等。

5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。

6．腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。

4．全身出血傾：重癥肝炎、流行性出血熱、白血病等。

162咯血

咯血是喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？咯血經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？163臨床表現(xiàn)咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。臨床表現(xiàn)咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～5164咯血顏色和性狀：

因肺結(jié)核、出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；

咯血顏色和性狀：165伴隨病癥1．發(fā)熱：于肺結(jié)核，肺炎等。

2．呼吸困難：

出血肺引起內(nèi)淤積。

3．咳嗽：多見于支氣管擴張、支原體肺炎等。

4．不能平臥：左心衰和肺栓塞

5．下肢水腫：

深靜脈栓塞可能。伴隨病癥1．發(fā)熱：于肺結(jié)核，肺炎等。

2．呼166急性腹痛是臨床極其常見的病癥。多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素的影響。急性腹痛是臨床極其常見的病癥。多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔167臨床表現(xiàn)部位胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBI-rney點；臨床表現(xiàn)部位168小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；169陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起，脹痛可能為實質(zhì)臟器包膜牽張所致。

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；170胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾171性質(zhì)程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安；性質(zhì)程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸172發(fā)作方式內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱等病癥，后有腹痛等消化道病癥。外科急腹癥：先有腹痛后有發(fā)熱等全身病癥。穿孔或者臟器破裂：腹痛始于一處后涉及全腹。腸梗阻：突然腹痛后惡心嘔吐吐后腹痛減輕。炎癥：病癥輕，并逐漸加重。發(fā)作方式內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱等病癥，后有腹痛等消化道病癥。173伴隨病癥1．發(fā)熱：提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等

2．黃疸：肝膽胰疾病有關(guān)

3．休克：臟器破裂、胃腸穿孔、心肌梗死、肺炎等

4．嘔吐：胃腸道梗阻5.反酸、噯氣：潰瘍或胃炎

伴隨病癥1．發(fā)熱：提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊1746．血尿：泌尿系疾病結(jié)石或感染。7.腹瀉：腸道炎癥、潰瘍或腫瘤8.便秘：腸麻痹9.尿急、尿痛、尿頻：尿路感染10.嘔血和便血：消化道出血6．血尿：泌尿系疾病結(jié)石或感染。175腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80％，那么可認為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉。腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物176臨床表現(xiàn)起病及病程急性腹瀉：起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。

2022/12/28177臨床表現(xiàn)起病及病程2022/12/2870177腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后24小時內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。2022/12/28178腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后2178糞便帶膿血便：阿米巴痢疾、細菌性痢疾。稀水樣便：如腸炎膿血便：結(jié)腸癌柏油樣便：消化道出血2022/12/28179糞便帶膿血便：阿米巴痢疾、細菌性痢疾。2022/12/287179腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑狻７置谛愿篂a往往無明顯腹痛。2022/12/28180腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。2180伴隨病癥①伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等；②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等；③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征；181伴隨病癥①伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核181④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等；⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核；⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥等；⑦消瘦和貧血：胃腸道腫瘤、結(jié)核、吸收不良等。

2022/12/28182④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫182嘔吐嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或局部小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或局部小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口183嘔吐時間育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

嘔吐時間育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒184嘔吐與進食的關(guān)系進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。

嘔吐與進食的關(guān)系進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或185嘔吐的特點進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。嘔吐的特點進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，多為神經(jīng)官能性嘔吐186嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失緩和癥所致。嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；187伴隨病癥①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂等。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，那么嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕。伴隨病癥①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍188④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，那么嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。189血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或