研大黑馬密訓(xùn)外科高頻考點(diǎn)

無菌體液代謝及酸輸外科休重癥監(jiān)護(hù)，功能衰竭治疼圍手術(shù)期處外科營外燒腫移麻醉及復(fù)外科微創(chuàng)手術(shù)（新加

劑 性缺 消化液急性丟失 消化液慢性丟 水分?jǐn)z入不足：食道

無

無

大量出汗5%GSor丟失1%補(bǔ)補(bǔ)鈉量公補(bǔ)鈉量（mmol）=[血鈉正常值（142）-血鈉測(cè)得值]×體重×0.6(女性為17mmolNa=1g鈉例： 人，60kg，血鈉130mmol／L，第一天如何補(bǔ)液 入少，排多，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn) 入多，排少，細(xì)胞外轉(zhuǎn)

45%為離子化鈣，維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的病/通氣不足， ，煩躁不重 ，可輸入CRBCHb<100g/L，>70g/L，根據(jù)病人具體情況決定原則：可輸可不輸?shù)模M量，發(fā)紺（菌血癥表現(xiàn) ①低體② ：枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫③暫時(shí)性低血鈣（大量含枸櫞酸鈉的血制品④高鉀血癥及凝血異不常規(guī)補(bǔ)鈣，監(jiān)測(cè)血鈣水平，合并 ，往往不出現(xiàn)高鉀血 節(jié)約庫存減少輸血反應(yīng)不需檢測(cè)血型和交叉配回收式自體血回主要應(yīng)用 性疾病預(yù)存式自體輸擇期手術(shù)，預(yù) 量較大，一個(gè)一側(cè)采血，另一側(cè)稀釋后輸血，先輸后采的 血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液 血液可能受腫瘤細(xì)胞污 肝、腎功能不全 嚴(yán)重貧血 ，不宜術(shù)前采血或血液稀釋 有膿毒癥或菌⑥ 4血不是最敏感指標(biāo)，收縮壓<90mmHg，脈壓脈變化在血壓之前，脈率/收縮壓為休克指0.5，無休克；>1.0~1.5，有休克；>2.0為嚴(yán)重休尿腎血流灌注情況的有效尿量<25ml/h增加，表明存在腎供血量不血壓正常但尿量仍少偏低，提示有急性腎衰竭可尿量在30ml/h以上，則休克已糾中心靜脈血 處理原低低血容量嚴(yán)重不充分補(bǔ)低正血容量不適當(dāng)補(bǔ)高低心功能不全或血容量相給強(qiáng)心藥物，舒張血高正容量血管過度收舒張血正低心功能不全或血容量不補(bǔ)液試驗(yàn)休克治療的重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧 補(bǔ)充血容量：晶體液是容量復(fù)蘇的第一線選積極處 ?。翰拍苡行У闹委熜菁m正酸堿平衡失調(diào)：寧酸毋血管收縮劑：在充分容量復(fù)蘇的前提下應(yīng)小劑量多巴胺：最常用，增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張腎血多巴酚丁胺：與去甲腎聯(lián)合治 性休克最理異丙腎上腺素：不能用于心源性休DIC：肝素抗激素 性休克、嚴(yán)重休克，一次大劑量靜脈應(yīng)性休克多為內(nèi)毒素性休克，是繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭氏（G－）桿菌為主的，如急性腹膜炎、膽道、絞窄性腸梗阻及泌尿系等可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫>38℃②心率>90③呼吸急促>20次/分或過度通氣④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細(xì)血流動(dòng)力學(xué)：高動(dòng)力型和低動(dòng)力①高動(dòng)力型（高排低阻型）：外周血管擴(kuò)張、阻力降低，又稱暖休克②低動(dòng)力型（低排高阻型）：外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)管滲出致血容量和CO減少，又稱冷休克。較常 組織灌注的監(jiān)測(cè) 胃黏膜內(nèi)CO2分壓動(dòng)脈血CO2與胃粘膜內(nèi)CO2分壓差正常值越大，表示胃腸道組織缺血越嚴(yán)胃腸道是全身低灌注最早受累、最遲恢藥最基本，最常用的方法，定時(shí)定用神經(jīng)阻治療慢性疼痛，如交感神經(jīng)阻椎管內(nèi)注晚疼痛點(diǎn)注慢性勞損性疾針原則：①根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇鎮(zhèn)痛藥物；②一般口服給藥；③按時(shí)服 化用第一階梯，輕度疼痛：非阿片類藥，如阿司匹第二階段，輕、中度疼痛，弱阿片類藥，如可待第三階段，中、重度癌痛，強(qiáng)阿輔助用藥：安定，抗抑郁藥，減少鎮(zhèn)痛藥的用量和副作按照其期限性，可分為

急癥手術(shù)：短期內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，立即手術(shù)，如脾破裂，嵌頓疝性闌尾炎 擇期手術(shù)：充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性疾（疝修補(bǔ)，甲狀腺腺瘤 操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手 涉及大血管的手需要植入人工制品的手移植首次給藥：術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開始術(shù)中第二劑：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于總預(yù)防用藥時(shí)間：一般不超過24小時(shí)，最長48小期有腦卒中史者，擇期手術(shù)至少推遲2周，最好6?血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)Goldmann指 ?肺功能檢查意義：FEV1<2L，可能發(fā)生呼吸 外科有關(guān)的急性腎衰幾乎都是腎前性僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn) 平時(shí)用胰島素，在術(shù)日晨停胰島伴有酮癥 手術(shù)盡量糾正酮癥，不要求尿糖： >40栓 治預(yù)防用低子肝間斷袋加?蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ，平臥或頭低臥位12小時(shí)，防止因腦脊液外至頭?顱腦手術(shù)：如無休克 ，可取15度～30度頭高腳低斜坡臥?腹部手術(shù)：低半坐臥?休克：頭和軀干20-30度，足15-20?頸胸手術(shù)：高半坐位臥愈合分三?甲級(jí)愈合，愈合優(yōu)良，無不?乙級(jí)愈合，有炎癥反?丙級(jí)愈合，切口化膿，需做

切口愈合記愈合優(yōu)良，則記／甲?胃大部切除術(shù)后切口有 ? 術(shù)后第一24熱>39，或菌 吸入性 原已的 性發(fā)熱的主要原因：手術(shù)時(shí)間長（>2小時(shí)），廣泛組織傷，術(shù)中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的 肺膨脹不全

上腹部手術(shù) ，發(fā)生率最常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)（90%的發(fā)熱可能與該并發(fā)癥有關(guān)術(shù) 易患因素：肺膨脹不全，異物吸入和大量的分泌50%以上的術(shù) ，系G-桿菌引肺栓塞：突發(fā)呼 ，胸痛，急性右心衰，血氧飽和度下切 ：發(fā)

除線，使液流，行菌培養(yǎng)選用應(yīng)抗菌重 要切開清創(chuàng)?一次導(dǎo)尿量超過500ml，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1～2?有骶前神經(jīng)損傷 肥大等，需留置尿管4~5泌?短時(shí)間（<48小時(shí) 插管 ，5%出現(xiàn)細(xì)菌尿，1%有癥 外 的代謝及營養(yǎng)治提供能量BMI＜30，BMI＜30，能量攝入20-25BMI＞30，能量攝入為正常的70%-／／體重指數(shù)腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥一周以上不能進(jìn)食或因胃腸道功 或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充腸外營 反：幽門梗阻、腦梗不能主動(dòng)進(jìn)食、膽囊造瘺術(shù)后、結(jié)腸瘺、甲狀術(shù)后飲水嗆60kg，術(shù)后PN配制GS:3*60=180g??50%GSAA:1.5*60=90g??8.5%樂凡命脂乳：1*60＝60g??20%脂乳

為1：2歲。體重需要最合適的熱量是（77/2013A） 特 染：有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念菌急性3周以內(nèi)）慢（2個(gè)月以）亞急性（二者之間）條件性（機(jī)會(huì)） 二重 （菌 ）?皮膚淋 受乙型溶血性鏈球 ，皮膚破損引?多發(fā)于小腿和面部，早期即有胃寒、發(fā)熱、全身不適癥狀，“紅?抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷+抗炎（青霉素或頭孢?相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎應(yīng)積極治?手掌面 反流到手背，引起手背腫?掌心皮下致密纖維組織束將皮膚與掌腱膜緊密相連，故掌 ，易向周圍擴(kuò)散，炎癥往往向手掌深部蔓?密， 、顯?肌腱與腱 后可影響手的靈活性與觸覺等功?皮膚沿指甲兩側(cè)形成的甲溝及其周圍?致病菌：金黃色葡 ，可蔓延至對(duì)側(cè)或甲下積?局部魚石脂軟膏+理療+抗炎+切開 ?致病菌：金黃色葡 加重，神經(jīng)末梢受壓和營 而麻痹，指頭疼痛反而減?皮色由紅轉(zhuǎn)白，反映局部組織趨于壞死，并發(fā)骨髓炎，創(chuàng)口常經(jīng)久不?抗炎+早期切開 （側(cè)面縱切口+不超過指間關(guān)節(jié)，不超過甲溝不做魚口樣切，瘢痕愈合影響功能）?菌血癥：膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)出病原菌，目前多指臨床有明癥狀?全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：全身 革蘭 桿菌主要毒性在于內(nèi)毒素，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、低血壓發(fā) 性休克較多革蘭氏陽性球 無芽孢厭氧厭氧 有2/3同時(shí)有需氧菌。兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，使組織壞死，成膿腫真菌：屬于條 染持續(xù)應(yīng)用抗生素，真菌得以過度生長，成為一般細(xì) 后的二基礎(chǔ)疾病重，加上應(yīng)用免疫抑制劑、激素等，使免疫功能進(jìn)一步長期留置靜脈導(dǎo)臨床表革 桿菌膿毒癥休克早，持續(xù)長，四肢厥冷 ，少尿或無尿，冷休克多見，無轉(zhuǎn)性膿革蘭陽性球菌稽留熱或馳張熱，休克出現(xiàn)晚，暖休克多見，常有皮疹和轉(zhuǎn)移性膿 病因破傷風(fēng)梭菌，G+，厭氧廣泛分布于自然界，土壤，糞便芽孢具有很強(qiáng)的抗力，耐煮 ?潛伏期通常7天，個(gè)別1～2?前驅(qū)癥狀：全身乏力，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，反射亢?典型癥狀：肌緊張性收縮基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng) 關(guān)鍵：早期徹底清創(chuàng)，改善局部?主動(dòng)免疫法：類毒0.5ml，4-6周0.5ml，6～12月0.5ml，以后每5～7年注射0.5ml，作?免疫TAT皮 （破傷風(fēng)抗毒素皮試TAT1500～3000U破傷風(fēng)免疫球蛋白，250～500U，im，效果更給藥途徑輕，口服；重癥，全 ，靜脈；病情好轉(zhuǎn)及早改為口避免局部應(yīng)用抗菌藥物：耐給藥次數(shù)：根據(jù)藥代和藥效確 清潔手術(shù)：通常不需預(yù)例外：手術(shù)范圍大，時(shí)間長；手術(shù)涉及重要臟器；異物植入手術(shù)；高危清潔-污染手術(shù)：手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野造 ，需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥污染手術(shù)：需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥 ：開放性損傷多休克：早期失血性休克，晚 性休脂肪栓塞綜合征 于骨折，病變?cè)诜?，造?應(yīng)激性潰凝血功 ：凝血功 、低體溫和 稱為 三聯(lián)征，是重 的重要原功處理復(fù)雜傷情，優(yōu)先處理危及生命的情包括：心跳、呼吸驟停，窒息、 、張力性氣胸和休復(fù)蘇：心臟按壓和人工呼吸，監(jiān)測(cè)下電除顫，兼顧腦復(fù)通氣：立即解除呼吸道解除呼吸道梗阻的方法：a..抬起下頜；穿刺或切開； ?開放 早期為污染傷口：清創(chuàng)術(shù)，直接縫合或延期縫 傷口： ，再作其他處傷口內(nèi)異物盡量取出，傷后12小時(shí)內(nèi)注射TAT起到預(yù)防作傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可達(dá)一期愈

占 表面積 33 65 15（6）

（二）燒傷深度的判定：三度四分燒傷深度分為I°、淺II°、深I(lǐng)I°、淺度燒傷：I°、淺深度燒傷：深I(lǐng)I°、表皮：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、生發(fā)真皮 層和網(wǎng)狀深組織學(xué)深外觀特點(diǎn)及臨感溫愈性淺Ⅱ度低面診斷依?密閉室內(nèi)發(fā)生?面、頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒?鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或黏膜?刺激性咳嗽、痰中有炭?聲嘶、吞 或疼?呼 和（或）哮?纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)起到黏膜充血、水腫、黏膜蒼是診斷吸入性損傷最直接和準(zhǔn)確的方?大面積燒傷，液體滲出，循環(huán)血量明顯下降，休克?血管活性物質(zhì)釋放，引起毛細(xì)血管通透性增加?早期心肌損害，引起休較大面積燒傷，此期的關(guān)鍵是防治休（二） 染期：休克后或同是燒 另一種嚴(yán) ， 原因?皮膚、黏膜屏障功能受損，為細(xì) 打開門?機(jī)體免疫功能受抑制，免疫球蛋白和補(bǔ)體丟失消?機(jī)體體抗力下降：營養(yǎng)物質(zhì)的丟失以及回吸收毒?易感性增加：早期缺血缺氧損害是機(jī)體易發(fā)全身 （三）創(chuàng)面修復(fù)期：傷后不久即開①無嚴(yán) 的淺II°和部分深I(lǐng)I°燒傷，可自②III°和發(fā)生嚴(yán)重 ③創(chuàng) 露，細(xì) ，壞死組織液化，利于繁此期的關(guān)鍵是加強(qiáng)營養(yǎng)（四）康復(fù)期瘢痕需要功能鍛煉，整形以期恢 大面積燒傷，汗腺被毀，散熱調(diào)節(jié)體溫能力下降，需2～3年調(diào)整適補(bǔ)液量=成人每1%燒傷面積×kg×1.5ml+基礎(chǔ)需水基礎(chǔ)需水量：5%GS2000ml補(bǔ)液量=成人每1%燒傷面積×kg×2.6ml+基礎(chǔ)需水晶體：膠體基礎(chǔ)需水量：5%GS2.內(nèi)在因1遺傳因素：腫瘤有遺傳傾向性，即遺傳易感 突變易 突變易患腸內(nèi)分泌因雌激素和催乳素 ；雌激素 內(nèi)膜免疫因或后天免疫缺陷者 學(xué)檢酶學(xué)檢查 腫瘤相關(guān)抗癌胚抗原（CEA）—大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)復(fù)甲胎蛋白（AFP）—肝癌的普抗 抗原的IgA抗體—鼻咽癌篩放射性核素顯像：骨腫瘤陽性率高，胃腸道陽性MRI:神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織顯像清晰（脊髓損傷不切割原則：不直接切割癌腫組整塊切除原則：癌灶和所屬區(qū)域 整塊切無瘤技術(shù)原則1.腫瘤化療適應(yīng) 可獲長期緩解的腫：腫瘤獲緩解或使腫瘤縮小，或可使手術(shù)范圍如 、 腎母胞部分奇金等化療配合其他治療有一定作用的腫瘤：在手術(shù)或放療后應(yīng)用化療可進(jìn)一步提高療效，如胃腸道癌 癌、非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng) 中度敏感的表淺腫瘤和位于生理管道的腫瘤：鼻咽癌、口腔癌、 癌、 癌等腫瘤位置使手術(shù)難以根治 ：頸段食管癌、中耳癌預(yù)防：三分之 是可以預(yù)防 預(yù)防肝癌，COX-2抑制劑對(duì)結(jié)直腸腺二級(jí)預(yù)防—是 一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治三級(jí)預(yù)防—即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高生存質(zhì)量及減輕延長生三、痣與黑色素（一）黑痣真皮層，常常高出皮面，可存， 囊性腫瘤及囊（一）（二）皮脂囊腫：非真性腫瘤，皮質(zhì)腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫表面有皮脂腺開口受阻的小黑。囊內(nèi)為皮脂腺與表 化物的油脂豆渣發(fā) ： 制手術(shù)除。囊性腫瘤及囊（三）表皮樣囊腫：明顯或不明顯的外傷所致表皮進(jìn)入皮下生長而腫。多見于易受外傷或磨損部位，如臀部，肘部。治療：手術(shù)切四 細(xì)胞移管、體或組織器官內(nèi)的技術(shù)。如骨髓與造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng) 。組織移植：某一組織如的移植術(shù)。如自體皮膚移植修補(bǔ)創(chuàng)面皮植體 或部并進(jìn)所屬管及性管結(jié)建植。（一）移植抗CC)。Cm：。ABO血型抗原：導(dǎo)致超急性排斥反應(yīng)（二）臨床排斥反應(yīng)的機(jī)制和分超急性排斥反體（O血型不生物 。加速急性排斥反應(yīng)：血管排斥反應(yīng)，本質(zhì)與HAR類似，體液免疫反應(yīng)移植術(shù)后3~5天發(fā)生，抗排斥治療難以逆（二）臨床排斥反應(yīng)的機(jī)制和分3大。慢性排斥反應(yīng)（CR）：移植物功能喪失的常見原因。功能緩慢（二）臨床排斥反應(yīng)的機(jī)制和分移植物抗宿主反抗致植失可 多 弄能和受體 。（一）糾正或改善病理生理狀急、慢性肺 應(yīng)用有效抗生素以控：空腹血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），伴酮癥 ，靜滴胰島素消 麻醉強(qiáng)度：與油／氣分配系數(shù)正比，與MAC（最低肺泡濃度）反麻藥可控性：與血／氣分配系數(shù)呈反比，低則誘導(dǎo)和恢復(fù)快（易控代謝和毒性：肝臟代謝，呼吸道排出，小部分隨尿排藥物的代謝率越低，其毒性越腎毒性的產(chǎn)生主要是血中無機(jī)氟濃度升高，故腎功能不全，慎用類吸（一）吸氧化亞氮（笑氣幾乎全部 由呼吸道排出，對(duì)肝腎功能無明顯影容易發(fā)生低氧血癥，吸入氧濃度高于30％，停止吸笑氣后應(yīng)吸純5~10分可用于牙科或產(chǎn)科鎮(zhèn)可使體內(nèi)封閉腔（中耳、腸腔）內(nèi)壓升高，故腸梗阻不（一）吸（安氟醚一般用于麻醉維可使眼內(nèi)壓降低，對(duì)眼內(nèi)手術(shù)有 （一）吸地氟烷（地氟醚用于麻醉維可單獨(dú)或與笑氣合用，麻醉深度可控性強(qiáng)，肌松藥用量對(duì)循環(huán)功能影響小，對(duì)心臟手術(shù)或心 行非心臟手術(shù)的麻醉更為有蘇醒迅速，適合門診手 的麻 的發(fā)生率明顯低于其他吸（二）靜硫噴妥鈉：超短效巴比妥鈉類靜脈全麻全麻誘導(dǎo)，輔以肌松藥完成氣管控制驚小兒基礎(chǔ)麻（二）靜：用于全麻誘導(dǎo)，并可以麻醉維常用于小兒基礎(chǔ)麻副作用：可引起一過性呼吸暫停，幻覺，噩夢(mèng)及精神癥狀，（二）靜依托咪酯（乙咪脂）：短 ，無鎮(zhèn)痛作全麻誘 反復(fù)用藥或持續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功4~5cm?人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，雙肺呼吸?檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，有圖形則確認(rèn)無酯類局麻藥：普魯卡因、丁酰胺類局麻藥：利多卡因、布比卡因和羅麻醉性離解常數(shù)起效時(shí)間：pKa愈大，起效時(shí)間延彌散性能：pKa愈大，彌散性能愈脂溶性：愈高，麻醉效能愈蛋白結(jié)合率：結(jié)合率愈高，作用時(shí)間愈（三）吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清吸收：吸收的量和速度決定血藥濃度，影響因素藥物劑量：避免藥 ，規(guī)定用藥的限 血管收縮藥的應(yīng)分布：首先分布于生物轉(zhuǎn)化和清除：尿中排毒性反應(yīng)的常見原因一次用量超 的耐受意外注入血管注藥部 豐富，吸收增因體質(zhì)衰弱等原因?qū)е履褪芰颠^敏反酯類較多，酰胺類極罕治療：停止用藥；保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定，血管升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組普魯卡因：弱效，短時(shí)效，但較適用局部浸潤麻醉，成人一次限量為丁卡因：強(qiáng)效，長時(shí)適用表面麻醉，神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外麻醉，一般不用于浸潤麻醉限量：表面麻醉40mg，神經(jīng)阻滯為利多卡因：中等效能和100mg布比卡因：強(qiáng)效和長時(shí)適用神經(jīng)阻滯，腰麻及硬膜外麻醉，少用于局部浸潤麻透過胎盤的量少，較適用于分娩鎮(zhèn)痛。限量羅哌卡因：酰胺類局麻藥，與布比卡因類心 性低，限量：150mg（一）表面麻將 局藥施用黏膜面，其透過膜阻位于黏使膜產(chǎn)生醉現(xiàn)象用于淺表手術(shù)和內(nèi)鏡檢常用藥物：丁卡因和利多卡（二）局部浸潤麻將局麻藥注射與手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用藥物：普魯卡因和利藥液中含腎上腺素（2.5～5μg／ml）可延長作用時(shí)（三）區(qū)域阻避免刺入腫瘤組不致因局部浸潤后，小的腫塊不易被捫及，手術(shù)難度增不會(huì)因注藥使手術(shù)區(qū) 剖難于辨臂叢神經(jīng)：C5~8和T1脊 支，支配上肢感覺和運(yùn)肌間溝徑路：前、中斜角肌間的鎖骨上徑腋徑路：不利阻滯肌皮神（前臂外側(cè)和拇指底部并發(fā)癥：局麻藥毒性反應(yīng)鎖骨上徑路胸頸叢神經(jīng)：C1~C4脊神經(jīng)組成，分為頸淺叢和頸深C1為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，阻滯時(shí)不考慮此脊神深叢阻滯：頸前阻滯法；肌間溝阻滯淺叢阻并發(fā)癥①局麻藥毒性反應(yīng)；②藥液意外注入蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外間隙；③膈神經(jīng)麻痹；④喉返神經(jīng)麻痹：不能做雙側(cè)深叢阻滯；⑤T1~T12脊 支，在腋前線分出外側(cè)皮神肋間神經(jīng)阻滯位置：肋骨角或腋并發(fā)癥：①氣胸；②局麻藥毒性反每根手指四根指神經(jīng)支配，掌側(cè)/背側(cè)左右各兩指根部阻滯/掌骨間阻仰臥位，C3和L3位置最高，T5和S4位置最脊髓下端成人位于L1下緣或L2上緣；新生兒位于L3下蛛網(wǎng)膜下隙：軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔神經(jīng)阻滯順序：交感，感覺（溫度覺，痛覺），運(yùn)動(dòng)，本體感交感神經(jīng)最先被阻滯，平面比感覺神經(jīng)高2～4節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最遲被阻滯，平面比感覺神經(jīng)低1～4節(jié)平臍線恥骨聯(lián)合上對(duì)生理的影對(duì)呼吸的影響：胸脊神經(jīng)被阻滯，胸式呼吸減弱 ，膈神經(jīng)C3~5）被阻滯，腹式呼吸減弱 ，導(dǎo)致通氣不足甚至呼吸停對(duì)循環(huán)的影響：①低血壓；②心動(dòng)過胃蠕動(dòng)增加，易誘 尿潴＊麻醉平面調(diào)節(jié)： 劑、、高、柱生理曲、腔內(nèi)壓等但劑量是主要因素，越高穿刺間隙：L2~3，麻醉平面偏高；L4~5，麻醉平面偏： 液，頭低，平面上升，5～10分鐘坐位，L4~5麻醉，僅阻滯骶尾神經(jīng)，稱鞍區(qū)麻注藥速度：速 ，麻醉范圍愈廣；速度愈慢，麻醉范圍愈局限1ml/5術(shù)中并發(fā)T4處理：血壓下降，快速輸液擴(kuò)容 升壓；心率過緩，阿托呼吸抑制：高麻醉平面的腰：①麻醉平面過高②迷走神經(jīng)亢進(jìn)③牽拉腹腔內(nèi)臟對(duì)術(shù)中輔助用術(shù)后并發(fā) 頭痛的發(fā)生與穿刺針粗細(xì)或反復(fù)穿刺有G1～30m尿潴留：較常見，支配的副交感神經(jīng)纖維細(xì)，對(duì)局麻藥敏感；局癥（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；（2）凝血功 ；（3）休克（4）穿刺部位皮 ；（5）膿毒癥；（6）脊柱外傷或結(jié)核（7）急性心衰或冠心病發(fā)作；（8）不能配＊麻醉平面調(diào)節(jié)：節(jié)段性，影響因素如下①局麻藥容積：容積越大，麻醉范圍越②穿刺間隙：上、下平面的高低取決于穿刺間隙③導(dǎo)管方向：導(dǎo)管向頭端，易向胸、頸段導(dǎo)管向尾端，易向腰、骶段擴(kuò) 情況：老年、動(dòng)脈硬化、妊娠、脫水、惡病質(zhì)，減少用并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā) 局麻藥毒性反應(yīng)：硬膜外間隙有豐富的靜脈血壓下呼吸抑5并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)神經(jīng)損傷：局部感覺和（或）運(yùn)硬膜外血腫：麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截，是血腫形 脊髓的征脊髓前動(dòng)脈綜合征：引起脊髓缺血甚至硬膜外膿腫：表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受刺 硬膜外阻滯的一種，適用于直腸 部手骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，損傷血管，易引起毒性反應(yīng)。尿潴留也既有腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善與肌松的優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外阻滯調(diào)平面、滿足長時(shí)間手術(shù)的兩點(diǎn)法：T12~LL~或45一點(diǎn)法：L2~3盡早開始CPR：順序CAB，首先心外按壓30次，隨后再開放氣道并工呼心搏驟停包????壓： 臥背部墊木板或平臥于地板側(cè)。按壓部位：胸骨下1/2處或劍突上4~5cm高質(zhì)量的復(fù)蘇：頻率至少100次/分；深度：胸部前后徑的1/3或至5cm；按壓后胸部充分回彈；維持胸外按壓的連續(xù)胸外心臟按每2分鐘交換一人，心外按壓/人工呼吸6~8秒進(jìn)行一次人工呼吸或8~10心臟按壓有效，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心肌起搏系統(tǒng)得到足夠血液胸廓畸形、胸外傷、多發(fā)肋骨骨折、心臟壓人工呼呼吸道管理：舌后墜：頭后仰法；托下頜法；口咽或鼻咽通氣；氣管插徒手人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸最適于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)送氣時(shí)間應(yīng)大于1秒，可見胸廓起伏即可，約50060l通氣；簡易人工呼吸器和機(jī)械通藥物治給藥途徑：首選經(jīng)靜脈或骨內(nèi)注射，次選氣管插管給腎上腺素：首選，0.5~1mg，3~5分鐘可重血管加壓素：可代替腎上腺素，40u，靜脈或骨利多卡因：頻發(fā)室早，室性二聯(lián)胺碘酮：房性和室性心律失常都藥物治療：非常規(guī)藥碳酸氫鈉：解離 的CO2，無法排出，產(chǎn)生更嚴(yán)重的 。應(yīng)于嚴(yán)重代酸，高鉀，三環(huán)類或巴比妥藥物過量。×0.2×體重膽 ：膽道鏡探查取石（術(shù)中，術(shù)后竇道胃癌：早期胃癌的胃鏡診斷及治療 胸外科：食管鏡食管息肉及早期腫瘤切除；支氣管鏡治療支氣膠囊內(nèi)鏡：消化道疾超聲內(nèi)鏡：消化道腫瘤的分期、黏膜下腫瘤的診斷，EMR及活廣泛應(yīng)用于外科各種手氣腹并發(fā)癥：有效通氣減少，下肢靜脈回流減慢致，等 神功損傷表喉返神聲帶運(yùn)聲音嘶喉上神經(jīng)內(nèi)喉粘飲水嗆喉上神經(jīng)外環(huán)甲聲音低手術(shù)并發(fā)臨床表處呼吸和窒息（血呼吸，切口腫脹血，煩躁，口床旁敞開切口，去除血喉返神經(jīng)損聲音嘶喉上神經(jīng)損飲水嗆甲狀旁腺功能減口唇，手足麻木，甚至窒術(shù)中如何保低鈣：注射鈣甲狀腺危甲 病7//早少早少好甲 治

無無無無無無無無foup

改良根治性頸淋巴 術(shù)，即保留胸鎖乳 VI區(qū) 病因原料缺乏：缺需求量增加：生理性甲狀合成和分治療食含碘高的食20歲以下的彌漫單純性甲狀腺，補(bǔ)充甲狀腺

結(jié)甲手術(shù)指因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引床癥狀胸骨后甲狀腺巨大甲狀腺腫影響生活和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡亞急性甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺病性上自身免疫性疾病濾泡破壞，炎性細(xì)胞浸淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸表甲狀腺腫脹、疼痛，發(fā)無痛，質(zhì)分離現(xiàn)象，預(yù)后甲功正后期出現(xiàn)甲狀腺功能低檢甲功升高，攝碘率下甲功減低，Tgab,Tmab高治激素；甲狀腺素；抗生甲狀腺 甲狀旁腺素（PTH）：不受垂體控制，與血鈣之間存在反饋病腺瘤(80%)，增生(12%)，位上甲狀旁腺固定，下甲狀旁腺變異較分骨型:骨痛，骨腎型:腎，腎功能不腎骨型:上訴都檢PTH??，血Ca升高，尿鈣升高，血磷降定超聲，甲狀旁手腺瘤：切除，增生：切除4個(gè)或3個(gè)半，癌：一并切除周圍織手術(shù)并發(fā)呼 );甲旁低;甲亢危甲狀的綜合治檢檢特鉬常用，首選，普超囊變，補(bǔ)核微小病活準(zhǔn)確率乳管溢液涂急性乳腺病淤積；細(xì)（淋巴管，乳管致病金臨床表紅腫熱痛，膿腫形成有波治青霉素，繼續(xù)哺乳（停止哺乳？）切膿輻射狀切乳暈下膿乳暈下弧形切深部膿下緣，低多房膿間隔分離，對(duì)雌酮、雌二早、絕晚，不孕、初次足月一級(jí)親屬病營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲環(huán)境因素及生乳腺良性疾病與乳癌關(guān)系有爭(zhēng)病理類非浸潤性浸潤性特殊

類導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位濕疹狀癌、小管癌、腺樣 鱗狀細(xì)胞

預(yù)早期，預(yù)后分化較高，預(yù)癌、單純

預(yù)后較上述類型其他罕見轉(zhuǎn)移：早期可有血運(yùn)轉(zhuǎn)移，最常見于骨、肺、肝臨床表原酒窩累及Cooper韌帶懸韌帶累及乳凹橘皮阻塞皮下淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到皮膚，可結(jié)不易推侵入胸筋膜，胸炎性乳濕疹樣乳癌（Paget病少見，發(fā)展迅速，預(yù)后少見，發(fā)展慢，惡性程度局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，無全身狀（不發(fā)熱瘙癢、燒灼感 乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹，進(jìn)而形成潰皮膚紅腫，增厚，粗糙，皮溫升較晚發(fā)生 轉(zhuǎn)同側(cè)腋窩腫大放化療為主手粘連，內(nèi)陷，以反復(fù)，遷延不愈分子分性46物3c左及2淋 為" T/I手術(shù)治保 多中心或多 ，目前常用的手術(shù)方根治術(shù) 前哨 活檢術(shù)及腋窩 活 轉(zhuǎn) 結(jié)（）伴

T2(乳腺囊性增生纖維腺乳管 狀人中年婦20～2540～5045～50疼周期無無無腫多單不能觸單邊不清不能觸不無有溢惡無，但并存可爭(zhēng)/治定期復(fù)手手手術(shù)綜合治Littre滑 Richter疝（腸管壁疝（盲腸，乙狀結(jié)腸 逆行性嵌頓疝 非手術(shù)治1歲以下嬰年老體手術(shù)治疝結(jié)管壁修嬰幼絞窄性Halsted無張力疝修補(bǔ)術(shù)-補(bǔ)片（優(yōu)缺點(diǎn)嵌 手法復(fù)

嵌頓疝和絞窄疝的處嵌頓 3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，腹部無壓痛或腹膜刺激嵌頓腸管較多，警惕逆行性嵌頓疝切勿 可疑的腸管送回腹腔，以圖僥麻醉后，自行還納，必須仔細(xì)檢查腸管，必要時(shí)腹部探查（腹腔鏡施行腸切 （腸絞窄），一般不作疝修補(bǔ)，只做疝 結(jié)老年女性，最易嵌頓的腹外韌帶下方半球形突起，不大，疝囊頸小，沖感不明顯，如發(fā)生嵌頓 腸梗手術(shù):McVay法，無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡疝修腹壁手術(shù)切口處的疝 第三原解剖因原解剖因切 組愈合不腹直肌切口＞正中切口＞旁正中疝環(huán)口寬大，很少嵌 機(jī)械性腸查體：右 區(qū)不可復(fù) 物，局部輕壓手術(shù) 壞死 修 有腸壞死，切除，疝囊 結(jié)扎，不做修特殊類型嵌頓直疝和斜疝的鑒嵌頓疝和絞窄疝的處腹外疝的各自特點(diǎn)及治空腔臟器損實(shí)質(zhì)臟器損胃腸道、膽道脾、肝、胰、腎、大血彌漫性腹膜腹腔或腹膜胃液、膽汁、胰液＞腸液＞血失血性休下列情況中，腹膜刺激征最輕的是消化道穿脾破急性膽囊急性重癥胰腺檢查方特診斷性腹陽性率X線檢膈下游離氣體（胃腸道腹膜后積氣（十二指腸或結(jié)直腸B腹腔積液（血），簡單方便，首邊搶救休克邊準(zhǔn)備手術(shù)先探查肝脾，再探查胃腹腔無腹腔肝脾、膈肌、胃、十二指小腸、結(jié)腸、直腸、系胃后壁、胰腺、十二指二、三、四處污染重>污染性損傷>穿破性 占腹部損傷的 延遲性脾破

臨床特?fù)p傷 腹腔 損傷 腹膜后部

明顯的腹膜診斷 ，腹膜后或結(jié)腸系膜根部積傷術(shù)探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸膜根部較多泡，應(yīng)懷疑的 （2014）橫結(jié)腸破十二指腸破空腸破直腸破 失血性 、膽汁性腹膜炎、繼臨 、腹膜炎 破裂明顯。 破裂 通 進(jìn) 指腸，出現(xiàn)黑便或嘔手術(shù)治療基本確切止血、徹底清創(chuàng)、消除膽汁溢漏、通結(jié)直腸損

修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸腸造口或腸外置術(shù)（左半結(jié)腸，直腸是腹膜后血腫的最重要并發(fā)骨盆骨折，重癥胰腺炎，亦可造成腹膜后血Grey－Turner

低

繼發(fā)性腹膜性腹膜致病大腸埃希溶血性鏈球混合，毒性途1.血行播2.上3.直接擴(kuò)4.透 臨床表腹最主要臨床表現(xiàn)，不愿改、腹膜刺激引脈搏、體脈快，體溫下降，病情征象之脈速、四肢腹膜刺激壓痛、反跳痛、肌緊張（標(biāo)志性體征腹脹加重，病重要治目半臥減少膿液吸利于膿液局限和壞死病灶未能（無法）徹底清預(yù)防胃腸道手術(shù)后滲較多滲液或滲局限性膿腫形腺顯示不清，上腹肝下有一直徑10cm含液變?；?yàn)：WBC14×109/L，中性B.膽囊穿孔包裹積C.胰腺假性囊D.巨大肝囊此是最適宜的處理措施是D.開腹探 A ．盆腔膿腫E． 末梢循環(huán)差，血壓95／60mmHg，鞏膜無黃染，全腹腹膜刺A．B超．CTC．MRID．E．???????正常腹腹腔間隔室綜合征：腹壓≥20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān) 功能衰原因腹壁因素（腹腔因素（膿），血增多）：、嚴(yán)重水腹壓增高??下腔靜脈受壓??回心血量減少??血壓腹壓增高??循環(huán)阻力增大??心排出量膈肌抬高??呼吸道和肺血管阻力增加??低氧血癥、高碳酸血癥（II型呼衰胸腔壓力升高??頸靜脈壓力升高??影響腦靜脈回流（腦水腫腸系膜血流減少??門脈回流減少??腸道和肝臟缺心排出量減少和血壓下降??腎血流減少，腎靜脈受壓，壓力增高??腎小濾過率降低??少尿或無胸悶氣短、呼 、心率加腹部膨隆，張力高，可伴腹痛、腸鳴音減弱早期就有高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）和少尿后期出現(xiàn)無尿、氮質(zhì)血癥、呼衰及低心排出量綜合如何測(cè)定腹壓：通 測(cè)壓間接得出腹內(nèi)腹腔大量積液，圓腹征腸壁增厚，腸系膜廣泛腫脹、模糊腹 間隙閉合腎臟受壓或移位，腎動(dòng)、靜脈及下腔靜脈狹胃潰 十二指腸潰 臨床表 處

鑒別診檢處手術(shù)指

腹痛，反

何種類型的缺水及電解手術(shù)指

紊亂及酸堿平胃癱（綠色胃液胃大部切除術(shù)后并發(fā) （五）術(shù)后腸梗

遠(yuǎn)期并發(fā)

（一）傾倒綜合心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等血容量不足的相應(yīng)表現(xiàn)伴、病理機(jī)制：高滲性的胃內(nèi)容物快速進(jìn)入腸道導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌治療：少食多餐，避免過甜的高滲食品。癥狀重可用生長抑早期傾倒綜征

晚期傾倒綜合 物

汁， 后腹痛不緩抑酸劑無效治療無效，有時(shí)，內(nèi)含膽汁，后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下粘膜充血、水腫、易。最可能的診斷是（2004A）殘胃黏殘胃黏膜萎胃鏡確遠(yuǎn)遠(yuǎn)發(fā)（五）殘胃良性疾病行胃大切，5年以發(fā)生率十二指腸水平部受腸系膜上動(dòng) 所致的腸腔梗臨床表現(xiàn)：體重輕，瘦長的患者，餐后2～3小 含膽汁的胃內(nèi)容診斷 改變可緩解，X線鋇餐首選（筆桿征治療原非手術(shù)治療：發(fā)作期：禁食、胃腸減壓、水電平衡和營養(yǎng)支緩解期：少量多餐，餐后側(cè)臥或俯手術(shù)治療：十二指腸空腸吻合術(shù)，十二指腸懸韌帶切斷松解胃胃胃

胃癌病理分 檢出個(gè)數(shù)≥15 胃手手術(shù)治.根治 胃切除范圍：距腫瘤肉眼邊緣5cm。遠(yuǎn)端胃癌切（3～4cm）；近端胃癌應(yīng)切除食道下端3～4cm2.早期胃 潰瘍凹 或<2cm的隆起型粘膜

指腸球部胃胃癌的化早期胃癌：原 不必化癌灶面積大于 低于40

進(jìn)展期胃有無 轉(zhuǎn)移均需化絞窄性腸梗

腹痛發(fā)作急，劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性早期出現(xiàn)休克有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增腹脹不對(duì)稱頻繁 物 排出物為血性。腹腔穿刺 性液體腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善小腸扭乙狀結(jié)腸扭青壯老年飽餐后劇烈活便秘習(xí)12腹痛發(fā)作突牽涉腰背12不對(duì)稱性腹壓痛及肌緊張3頻繁，腹脹以某一部位3不明明X線：馬蹄狀雙腔充氣腸鋇灌腸：鋇影尖端“鳥嘴早期手早減壓，低壓鋇

“倒3征

小兒多成人多有腸道病三聯(lián)腹痛，血便，腹部腫檢鋇劑造影治空氣，鋇劑灌腸，手腸腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、發(fā)熱、黃腹痛、膿血便、發(fā)腹痛、血便、里急后腹痛、血便、腹部腫血便、腹部腫塊、發(fā)腸系膜上動(dòng)脈栓房顫病史（心率或脈率不一致癥狀重：劇烈腹痛，、，為血性，血體征輕：腹軟，輕度壓痛，初期無腹腹穿：血性腹腸系膜血管造影明確診斷，并取

機(jī)械性腸梗阻：腸腔狹小或不腸外因素：粘連、嵌頓疝、腫瘤外腸壁因素：腸套疊、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、畸腸腔內(nèi)因素：蛔蟲、異物、糞石、膽動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)抑制或毒素

?粘連性腸梗阻最常見，多有腹部手術(shù)史、損傷或炎?2歲以內(nèi)小兒多為腸套腸壁已呈紫黑色并已塌腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，對(duì)刺激無收縮反相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏如判斷腸管生機(jī)不肯定，可以在腸系膜根部注射1%普魯卡因以緩血管痙攣，觀察15～30分鐘，再進(jìn)一步判?常有腹部手術(shù)史或腹 病闌病闌尾管腔阻最常見，淋巴濾泡增生，腸G-桿菌，厭氧細(xì)臨床表轉(zhuǎn)移性右下腹痛(6~8hrs)、、發(fā)右下腹固定壓痛、腹膜刺激結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌影像學(xué)檢腹部X線：盲腸擴(kuò)張和氣液平超聲：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或膿CT：有助于闌尾周圍膿腫的診治早期診斷，早是否放 根據(jù)術(shù)中情況而定（殘端，盆腔一般不沖洗腹腔，以免炎癥擴(kuò)如果闌尾周圍膿腫形成，保守治療為主，若嚴(yán)重則超聲引流，若手術(shù)為主，不強(qiáng)求切闌尾35新生小妊娠老不典不典壓痛上不典進(jìn)展早期手急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥可不包括下列哪項(xiàng)急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥可不包括下列哪項(xiàng)急性闌尾炎并發(fā)闌尾切除術(shù)并發(fā)腹腔膿腫（闌尾周圍膿腫，盆腔膿腫內(nèi)外瘺形切（最常見門靜脈炎（高熱、黃疸、肝大粘連性腸梗糞闌尾殘株齒狀內(nèi)層及皮膚、內(nèi)神 直腸上、下A直腸上V直腸下V叢→下腔

痔分類內(nèi)痔 和脫出，間歇性便后鮮血，好發(fā)部位，截石位內(nèi)痔的分Ⅰ度 ，排便時(shí)不脫 外Ⅱ度 ，排便時(shí)脫出，排便后自行回納

胸膝Ⅲ度：，排便時(shí)脫出，排便后需用手輔助才能回納Ⅳ度：長期外，不能還納，或還納后又立即脫出。痔單純切除術(shù)—II/III度內(nèi)吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)：PPH—III/IV度內(nèi)血栓外痔剝離術(shù)：血栓痔外痔 不適，潮 ，時(shí)有瘙癢直腸下V叢形成、齒狀線下方，表 皮膚覆蓋分類：血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、炎性外齒狀 皮膚層裂傷后形成的小潰 臨床表疼 劇烈，周期性（括約肌攣縮痛便 怕痛，不愿排便，糞便干結(jié)→惡性循潰瘍裂口、創(chuàng) 全身癥狀直腸刺激

瘺 括約肌間型2. 括約肌 括約肌上型

高危高危因過多的動(dòng)物脂肪及蛋白缺乏新鮮的蔬菜及纖維缺乏適度的體癌前病性腸息肉結(jié)腸腺瘤（絨毛狀腺瘤潰瘍性結(jié)腸結(jié)腸血吸蟲肉芽臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。常為最早出現(xiàn)的癥狀一般而言，右側(cè)結(jié)腸癌（隆起型）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：排空腸道和適量腸道抗生排空腸道：術(shù)前12～24小時(shí)口服瀉藥，除非有腸梗阻，術(shù)前較采用清潔灌腸腸道抗生素的使用：甲硝唑，新霉素，術(shù)前一天使用。不建議三結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的右側(cè)結(jié)腸右半結(jié)腸切除，一期吻條件不允許，盲腸造口，二期手術(shù)根治性左側(cè)結(jié)腸手術(shù)切除，一期吻合（腸管擴(kuò)張，水腫不明顯切除，近端造口、遠(yuǎn)端封閉（腸管擴(kuò)張，水腫明顯不可切除，梗阻近段做橫結(jié)腸造管充血水腫嚴(yán)重。下列哪項(xiàng)術(shù)式不宜采用直腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)直腸癌比結(jié)腸 高，約占低位直腸癌所占比例高，約占青年人（＜30歲）比例高，約占大體分型潰瘍型：50%， ，轉(zhuǎn)移早，愈后隆起型：浸潤少，預(yù)后較浸潤型：腸壁浸潤，腸腔狹窄，分化低、轉(zhuǎn)移早、愈后擴(kuò)散與轉(zhuǎn)直接浸首先向腸 浸潤性生長，向腸壁縱軸浸潤發(fā)生較晚，癌腫潤腸壁一圈需1.5-2淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途血行轉(zhuǎn)移門V髂V→肺、骨、種植轉(zhuǎn)移：少臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便意頻腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)、腸梗癌腫破 ：大便表面帶血、粘液、膿血癥狀出現(xiàn)的頻率：便血、便頻、便細(xì) 便 痛、里急后重、便檢查大便潛血檢查（OB）：篩直腸指診：最重要的方法，70%直腸癌可觸內(nèi)鏡：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡（術(shù)前必須做，因5~10%為多發(fā)腫瘤標(biāo)記物（CEA和CA199）：主要預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和監(jiān)影像學(xué)檢?MRI檢查—評(píng)估腫瘤浸潤深度，中低位直腸癌術(shù)前分?CT檢查—了解直腸癌盆腔轉(zhuǎn)移擴(kuò)散情?PET-CT:排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)?腹部超聲：10~15%肝轉(zhuǎn)腫瘤標(biāo)記物（CEA和主要預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)手術(shù)治腫瘤遠(yuǎn)端切除新輔助治療：T4的中低位直腸癌必須新輔助放化療；T3則推薦使如伴發(fā)能切除的肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移術(shù)式，距齒狀線Dixon手術(shù)，齒狀線以上5cm的直腸Hartmann術(shù)式 手，454×4cmCT查左肝外葉亦有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。該的治療應(yīng)首?肝蒂（肝十二指腸韌帶

門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管、淋巴管、 和神?肝門第一肝門：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管各自分出左右干進(jìn)入肝實(shí)第二肝門：三條肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜第三肝門：肝短靜脈流入肝后方的下腔 ：25%～30%肝動(dòng)脈；70%～75%門靜?肝組織對(duì)缺血敏感，阻斷時(shí)間抗關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述是正確的 手 是唯一有效的方 癌行Whipple手術(shù),手術(shù)恢復(fù)好。近2月來反復(fù)Tbil58μmol/L,CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1~2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。病理組織分肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞和混合?極易經(jīng)門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)播散，形成門靜脈癌栓引起門脈高肝大微小肝≤小肝＞2cm，≤大肝肝大微小肝≤小肝＞2cm，≤大肝＞5cm，≤巨大肝AFP(甲胎蛋白診斷肝癌最有意義的腫瘤標(biāo)記肝 檢查項(xiàng)目中，診斷意義最大的是癌胚抗Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽甲胎蛋堿性磷酸乳酸脫氫酶同工檢查方特準(zhǔn)確適腫瘤大診斷方檢查方特超普查，1cm小肝選擇性肝動(dòng)脈造治手治手術(shù)切首肝移米蘭標(biāo)射頻消肝動(dòng)脈栓塞化無血 或肝外轉(zhuǎn)門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通胃底、食管下段交通直腸下段 交通前腹壁交通腹膜后交通 肝性腦?。赫T因 外科治療門脈高壓主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈癥治脾大脾亢—首先出食管下段胃底曲張靜脈破C級(jí)，內(nèi)鏡套扎（首選，食道三腔（診斷+治療藥物及內(nèi)鏡治療無效—頑固性腹有效是肝移植，TIPS，轉(zhuǎn)流黃疸、腹ChildC 不宜 手ChildC 沒 病史，傾向不做預(yù)防性手 切除加賁門周圍血管離斷術(shù)E． 切除加賁門周圍血管離斷術(shù)E．，45歲。10化驗(yàn)大致正常，血Hb124g/L,WBC2.9×109/L，Plt40×109/L。 恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿B.C.

膽囊三角：膽囊管，肝總管，肝下緣（膽囊動(dòng)脈，右肝動(dòng)脈，副右肝管

B超：首選，鑒別梗阻性黃疸（Tbil/Dbil，膽管寬度，尿膽紅素ERCP：誘發(fā)胰腺 T管拔除：膽汁性腹膜炎（78/2011）（1~3題共用題干 女性，80歲。3天來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚瘙癢，來院就診為了解黃疸性質(zhì)，下列檢查項(xiàng)目中最有意義的是轉(zhuǎn)氨酶水標(biāo)志為了解膽道是否有梗阻及梗阻部位，最簡便的檢查方法是3.3天后患者突然高熱，體溫達(dá)39℃，WBC15.0×109/L，此時(shí)最佳處理措施是加大抗生素用手T管拔管T管拔管指術(shù)后2周以T管造影未見殘癥兒靜止影像學(xué)檢查：超聲首選，準(zhǔn)確癥兒靜止 炎癥引起的Oddi 可通過膽囊管進(jìn)入膽總 Charcot三聯(lián)Reynold五聯(lián)痛、熱、休克，精神癥膽管急性重癥膽管原則：立即解除膽道梗手術(shù)（T管放置T管的目?支撐膽 膽汁和減 殘 好發(fā)部左肝外葉，右合伴有肝外膽臨床表寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可無黃治無癥狀可以觀肝內(nèi)膽 的特征有多發(fā)于右常同時(shí)有肝外膽單側(cè)膽管阻塞可無黃多表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背疼膽囊穿膽膽管炎性狹膽源性肝膿膽源性胰腺動(dòng)脈硬嘔血或黑纖維增瘢痕形肝膿腫主要因胰腺炎最常病膽囊底頸大腸埃希AMY升EST解除膽道梗LC(無 量則手膽囊息肉惡變 （膽囊息肉的手術(shù)指征直徑單發(fā)病變，基底寬息肉逐漸增合并膽，膽囊壁厚>50肉的診斷膽膽 好發(fā)部體部、底?。?0%），息肉，瓷化膽病理類（）腫瘤標(biāo)記CA199敏感，不特超聲、膽囊壁不均勻增治手術(shù)切 預(yù)后治切除或減治切除或減臨床表進(jìn)行性加重?zé)o痛性黃疸、白陶土膽囊腫判斷膽管癌位膽膽管炎表腫瘤標(biāo)記CA199升影像超聲首 2周，查體：T36.5，5015mgdl1997）C.胰頭D.慢性胰腺E.肝肝內(nèi)病

食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道，Treiz韌帶以20%，約大于40~50%，球后壁、胃小彎，吻合20~25%，食道胃底曲張靜脈破 膽 、肝腫瘤、外嘔血/便血取決的速度和量，部位相對(duì)次嘔量大、急、幽門黑量小、慢、幽門 急、<500ml，休克 消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃少，200~300ml，休克少， 膽血特胃首選，24小時(shí)內(nèi)，檢查+治三腔明確是否為食道胃底曲張靜脈破動(dòng)脈造>0.5ml/min，治核素檢敏感，有助于間歇的定致病因膽道疾50%，共同通過量飲聚暴飲暴婚高脂血高鈣血醫(yī)源臨床表腹左上腹及左腰背部放腹腸麻痹、腹腔積液引后腹痛不緩腹膜炎體常見，不是手Grey-Turner腰季肋Cullen臍診檢>500u/l，確診，數(shù)小時(shí)升高，24淀粉與嚴(yán)重程度不尿淀粉24小時(shí)開始升高，48小時(shí)，明顯升脂肪有特異診斷性腹血性滲出液，淀粉酶升高（壞死型胰腺炎預(yù)后白細(xì)胞（≥16＊109/L)、高血糖111mmolL)、腎功能異常、低血鈣（187mmolL影像最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，對(duì)治療有價(jià)治方胰腺保守治療為主：禁食水、胃腸減壓、抑制胰膽道，胃、空腸造瘺，腹伴，則壞死織清除術(shù)膽源性胰腺僅有膽，癥狀輕者合并膽，ERCP+EST+ENBD取局部并發(fā)表治胰腺假性囊>6cm，如無，等待6周以胰腺膿高熱、腹痛、上腹腫胃腸道結(jié)腸、十二指腹腔或腹膜臨床表（癥治腹糞便：脂肪非手術(shù)止痛治體重下影像學(xué)：胰腺鈣化、胰石、胰管胰管切脂肪胰臨床表特上腹疼痛不首發(fā)癥黃主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)行性加重，白陶土大消不特膽管下段十二指腸癌黃早，波動(dòng)早，進(jìn)行性加晚，進(jìn)展膽胰管擴(kuò)膽管擴(kuò)腫治 Whipple三聯(lián)征（定性診斷空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀—首發(fā)癥癥狀發(fā)生時(shí)血糖低于進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥定位診薄層CT或動(dòng)脈造影：燈泡分胰島素測(cè)定：升Zollinger-Ellison綜合80%單發(fā)，60～70%為惡十二指腸潰瘍最常見部頑固性潰瘍+腹60%出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥 、穿孔、幽門梗阻 脾切除的適應(yīng)?外傷性脾破?門脈高壓癥脾功能亢?脾占 ?造血系統(tǒng)疾?。ㄋ懈骨粌?nèi) 術(shù)后24~48小膈 術(shù)中避免損傷胰尾，膈下血栓—栓塞性并發(fā)PLT驟升有PLT>1000×109/L，肝素等抗脾切除術(shù)后兇 染：兒童多見，成人罕起病隱匿，驟起寒戰(zhàn)高熱 ，休克50%致病菌 球根本的預(yù)防方法是避免一切不必要的脾切周圍動(dòng)脈股動(dòng)脈瘤及腘動(dòng)脈瘤最常分真性、假性、夾層動(dòng)脈病動(dòng)脈粥樣硬化、損傷、、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈中膜缺損（馬方臨床表搏動(dòng)性腫塊和雜音（典型） 、缺血、破裂、疼內(nèi)臟動(dòng)脈脾動(dòng)脈瘤及肝動(dòng)脈瘤最常病因（脾動(dòng)脈瘤妊娠，門脈高壓，胰腺炎，損臨床表未破裂：不典型，可無癥腹主動(dòng)脈所有動(dòng)脈瘤中定正常直徑1.5病彈力纖維和膠原纖維的降解和損傷（動(dòng)脈粥樣硬化臨床表腹部搏動(dòng)性腫物，疼痛 癥狀，栓塞，破 檢查：DSA最有價(jià)疼痛（動(dòng)脈供血不足間歇性跛行（距離溫差性疼痛（熱緩解，嚴(yán)重則加重色澤（性色澤改變 Buerger試驗(yàn)（+）：動(dòng)Foutaine分表I麻木，發(fā)涼，皮溫稍間歇性跛靜息壞疽或潰動(dòng)脈栓疼感覺異麻無蒼皮膚測(cè)溫試驗(yàn)：能明確變溫帶的平面（低一手掌寬，定位診斷DSA和CTA進(jìn)一步確臨床表腫脹、脹痛、局部壓痛（下肢腓腸?。l(fā)預(yù)術(shù)后早期活動(dòng)、抗凝、抗血小治制動(dòng)、抬高患肢、抗凝、抗血小板、溶早期（3～5天），取并發(fā)肺栓 胸部外

氣胸性窒肺腫 食管縱隔腫食道燒傷及賁門失弛緩最常見部位：第4～7連枷胸：多根多處肋骨骨折出現(xiàn)胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可以引起縱隔撲治療：原則：控制疼痛、肺部物理治療、早期活單處肋骨骨折：固定胸廓（胸帶固定胸廓（牽引、手術(shù)固定肋骨壓音急救：粗針穿刺減壓適應(yīng)嚴(yán)重的氣胸或血胸（）氣胸：鎖骨中線第2肋間血胸：腋中線或后線第6或第7肋 進(jìn)行性血性血凝固性血量r胸腔積血達(dá)100:1可確量減臨床表現(xiàn)持續(xù)存及時(shí)開胸探充分排膿，效病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)傷后2～3不佳，則盡早手?jǐn)D壓 壓劇增（聲門緊閉），右心房血液經(jīng)上腔脈逆流（面、頸、上胸部），末梢血管過度充盈治療：觀察，對(duì)癥處理，支持治療（無需開胸探查進(jìn)行性血心臟大血管損嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損食管破胸腹或腹胸聯(lián)合胸壁大塊缺 率首鱗狀細(xì)胞小細(xì)胞大細(xì)胞鱗狀細(xì)胞小細(xì)胞大細(xì)胞與吸煙關(guān)密/密有高最／／人低老老分中心周圍中心周圍淋巴轉(zhuǎn)先較早/血行轉(zhuǎn)較早早/放化//敏感，易耐/肺上溝瘤（Pancoast瘤廓 的 織如第一肋骨（劇烈胸肩）（水、臂叢神rr）少數(shù)腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，非轉(zhuǎn)移性全身癥骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生Cushing綜合CT—發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有 （篩查—低劑量痰細(xì)胞學(xué)檢查—發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，確診肺癌，總體陽性率低，中心型支氣管鏡檢查—懷疑病縱隔鏡檢查—?dú)夤?、隆突?的檢TTNA：周圍型，無手術(shù)指征的肺癌的病理取小細(xì)胞肺癌：除早期（T1~2非手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌： 縱隔 轉(zhuǎn)移的肺癌，放小細(xì)胞癌對(duì)放療最敏感，其次是強(qiáng)堿產(chǎn)生溶解性壞死/強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞）超過1年再狹窄少（損傷）過食管下段賁門肌層切開術(shù)（剝離范圍約食管周徑的一半 潰瘍型：阻塞程度較輕／縮窄型：較早出現(xiàn)阻食管替代物：胃、結(jié)腸、空總論：癥狀、檢查方損傷：腎、輸尿管 ： 、 、結(jié) 腫瘤：腎（腎癌、腎母細(xì)胞瘤、 腫瘤） 持續(xù)性尿失禁（真性尿失禁，空虛）充溢性尿失禁（假性尿失禁，充盈）急迫性尿失禁（尿頻、尿急，炎）壓力性尿失禁（腹壓增加，阻力未增加，盆底肌肉松弛肉眼血尿：1000ml尿中含1l鏡下血尿：RBC>3①初始血尿：病變位 ，多繼發(fā)于炎②終末血尿 頸部 部，多為炎癥（結(jié)核③全程血尿：最常見 和 ，腫瘤可 乳糜尿：乳白色，混有乙醚可使尿液變清，確診乳糜尿，常見原因是/探查，分層修補(bǔ)壁前后前后、陰囊 ，下腹 周圍恥骨后間 造 恥骨 上

適應(yīng)證：≤2cm腎及輸尿管上段，下段成功率比輸尿管證：遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、尚未控制的泌尿系。過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、定位不清，不宜采用并發(fā)癥：一過性肉眼血尿，腎周圍膿腫少見，尿源性膿毒癥，腎絞、“石街 雙側(cè)輸尿 ，盡可能同時(shí)解除梗一側(cè) ，另一側(cè)輸尿 ，先處理輸尿雙側(cè) ，先處理容易取出安全的一 壁血尿（最常見、最早的癥狀）：間歇性肉眼血尿（全程or終末血尿灌注化療癌病 外周帶最常發(fā)生的部發(fā) 70~74歲高臨床表 無明顯臨床癥狀，可引起 梗診 直腸指診/PSA測(cè)定/超聲引導(dǎo)下穿影像 CT對(duì)早 癌診斷價(jià)值不大/MRI較治 偶然發(fā)現(xiàn)的，小的，分化好的，可以觀局限在包膜內(nèi)的，根治 切除T3，T4以內(nèi)分泌治療為主 切除+抗雄激素藥T2期以內(nèi)的：放射性粒子植入治>75歲，預(yù) 低于10年，不 根治性切運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損 傷 椎間盤突出 骨與關(guān)節(jié)的化 定一側(cè)胸鎖肌纖維性攣縮，至頸部和頭部向患側(cè)偏病產(chǎn)傷或難產(chǎn)可臨床表嬰兒出生后，一側(cè)胸鎖乳突肌腫塊，質(zhì)硬，不活頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)患側(cè)顏面短扁，健側(cè)長圓，雙眼，耳不在同一平面，頸椎突治1歲以熱敷，向健側(cè)牽拉頭1~4手術(shù)切斷胸鎖定站立位Cobb角>10分非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸；結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸（特發(fā)性臨床表雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱，“剃刀背”，影響心肺發(fā)脊柱測(cè)Cobb角：上椎體上緣與下椎體下緣垂線的夾治目的：矯正畸形；獲得穩(wěn)定；維持平Cobb角觀25°<Cobb支具治療，復(fù)查／4～6Cobb角手術(shù)矯與外界全身表休克 ）—骨盆，股骨

局部表畸發(fā)熱（血腫吸收熱

骨折特有體

異常活骨擦音（感局部疼痛、腫

常規(guī)X線檢特有體征??骨無特有體征??無骨

裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折不完全骨折、脊柱骨折、骨盆骨X懷疑骨折，X線檢骨折明確，X線檢X線（－），不能完全排除骨骨盆、髖、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、胸骨、脊柱等部I對(duì)軟組織，韌帶、脊髓損傷和椎體挫重要組織損傷（神經(jīng)，血管，脊髓骨筋膜室綜合征（前臂和小腿休克：骨盆骨折（5000ml），股骨干骨折股骨干骨折片有廣泛肺實(shí)變?cè)颍旱模┲匾車M織損伸直型肱骨髁上骨折：肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損肱骨中下1/3骨折：橈神經(jīng)損 ①患肢感覺異常； 牽拉試驗(yàn)陽性；③肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)痛；④筋膜室即肌腹處有壓筋膜室壓力>30mmHg，應(yīng)及時(shí)筋膜室切開減壓損傷性骨化：骨化性肌炎，反復(fù) 復(fù)位或牽拉引起，導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān) 性骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)（關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷缺血性骨壞死：腕舟狀骨骨折近側(cè)骨折端壞死，股骨頸骨頭下型骨缺血性肌攣縮：骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合征處理 ，典型的畸形是爪形手和爪形局部無壓痛及縱向叩擊局部無異?；頧線顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模／√√√√√√搶救休克：保溫，減少搬動(dòng)，輸液、輸包扎傷口：加壓包扎或止血帶止血。若骨折端戳出傷口并污染，若重要血管、神經(jīng)，不應(yīng)復(fù) 便于運(yùn)迅速轉(zhuǎn)三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治復(fù)位（解剖復(fù)位，功能復(fù)位，手法復(fù)位，切開復(fù)位解剖復(fù)位：恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對(duì)位、對(duì)線良功能復(fù)位：未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但愈合后肢體功能無明顯功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯②縮短移位：成人下肢骨折不超過1cm，兒童下肢縮短在2cm以。與上肢骨折：肱骨干稍有畸形，可以；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線134手法復(fù)位：Colles骨切開復(fù)位：切開復(fù)位的指征①骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷⑤多處骨折⑥不穩(wěn)定性骨石膏繃帶固定的注意事抬高患肢，利于消除腫手掌托扶肢體，不可用手指頂壓石膏，以免產(chǎn)生局 而發(fā)潰石膏繃帶未凝結(jié)前，不應(yīng)在石膏上注明骨折情況觀察石膏固定的遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、血管充盈、感覺和（趾）的運(yùn)肢體腫脹消退，石膏過松，應(yīng)及時(shí)更主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未固定的關(guān)節(jié)早期r分型：移位大于1cm5NeerI型骨折，三角巾懸吊3~4輕度移位的NeerII型骨折，功能要求不高，三角巾懸吊3～4多數(shù)II型，III型及IV型骨折，切開復(fù)位內(nèi)特別復(fù)雜的老年人IV型骨折，可人工肱骨頭置肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)病因與分?骨折線位于三角肌止點(diǎn)以上 止點(diǎn)以下的骨折，近端向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)端向外，向近端?骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下，近端向前、外移位，遠(yuǎn)端向近端移位，手背橈側(cè)皮膚感覺減退手法復(fù)位外固定：穩(wěn)定骨折，U形石膏；不穩(wěn)定骨折，上肢懸垂石切開復(fù)位內(nèi)固伸直型肱骨髁屈曲型肱骨髁病間間移近端向前下移遠(yuǎn)端向后移近端向后下移遠(yuǎn)端向前移肘后三角關(guān)正／神管損肱動(dòng)脈，正中神少骨筋膜室綜合可無X檢查發(fā)現(xiàn)是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭脫蓋氏骨折（Galeazz）：橈骨干下3前臂雙骨折，手法復(fù)位后采取管型石膏固定Colles骨Smith骨Barton骨類伸直型骨屈曲型骨關(guān)節(jié)面骨折伴脫表活動(dòng)受同Colles骨OrSmith骨移遠(yuǎn)端向背側(cè)，側(cè)遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈遠(yuǎn)端向背側(cè)or掌治手法復(fù)手法復(fù)位（相反手法復(fù)位，手解剖概要頸干（1）髖外翻（2）髖內(nèi)翻前傾解剖概要股骨頭的血運(yùn)來股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈（股骨頭凹 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支—股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)骺外側(cè)動(dòng)脈（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支）（23～45）旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原分類按骨折線部位分股骨頭下骨折：股骨頭缺血壞死經(jīng)股骨頸骨折：易發(fā)生股骨頭缺血壞死、骨折不股骨頸基底骨折：骨折容易愈按骨折線方向分內(nèi)收型骨折：Pauwels角>50°外展型骨折：Pauwels角<30°，穩(wěn)定性骨臨床表患肢外旋畸形，45°~60°，患肢縮 平臥位，Bryant三角，底邊較健側(cè)縮 側(cè)臥并半屈髖，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton治療6~8周，期間不可側(cè)臥、患肢手術(shù)指有移位骨折，無移位骨折的不穩(wěn)定型骨折，內(nèi)固65歲以上老人股骨頸頭下型骨折，人工關(guān)節(jié)置非手術(shù)治療：對(duì)穩(wěn)定骨折，骨牽引；不穩(wěn)定骨折，牽引后復(fù)位。前多主張?jiān)缙谑中g(shù)治手術(shù)治療：對(duì)不穩(wěn)定骨折，采用閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定，盡可能到解剖復(fù)直 ：橫行骨折 性骨間 ：斜形骨折或螺旋形骨分類近折遠(yuǎn)折上1/3折外旋、外內(nèi)、后、中1/3折向向 無移位及0.3cm以內(nèi)的移位，膝關(guān)節(jié)伸直位外 超過0.3cm的分離移位，切開復(fù)位，鋼絲 若骨折塊太小，可予以切 性骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，鋼絲環(huán)繞固 嚴(yán) 性骨折，無法恢復(fù)髕骨軟骨面完整性，可摘除髕骨，修補(bǔ)韌 直 ：脛腓骨同一平面骨 間 ：不在同一平面發(fā)生的骨脛骨中下1/3交界處為脛骨三棱形和四邊形交界處，是骨折的好發(fā)部脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是平行的，若骨折線對(duì)位不良，關(guān)節(jié)面失去平生 脛骨上1/3骨折，脛后動(dòng)脈損傷，下肢缺血壞脛骨下1/3骨折，遠(yuǎn) 少，遠(yuǎn)端延遲愈合或不愈小腿骨折，可 引起骨筋膜室綜合腓骨頸有移位的骨折，腓總神經(jīng)損傷，足下病因與分I型內(nèi)翻內(nèi)收型：內(nèi)、外踝雙踝骨I型：①外翻外展型；②內(nèi)翻外旋型。II型骨折均為三踝骨折，下腓韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫I型外翻外旋型：可引起腓骨骨垂直壓縮型（Pilon骨折）：垂直壓力，塌陷骨分類：前脫位（）表現(xiàn)：方肩畸形、Dga手法復(fù)位：Hippocrates固定方法：三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，固定3分類：后脫位（常見）、尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位、前臨床表現(xiàn)：肘后空虛，肘后三角關(guān)系發(fā)生改5歲以下的兒童，上肢被牽拉病史，肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于X線：常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫治療：手法復(fù)位，復(fù)位后不必固）/Allis 內(nèi)休息位：肌腱損傷后，手的休息位發(fā)生功能位：呈握球狀，可使傷手保持最大的功?肌腱損傷檢?神經(jīng)損傷檢?血管損傷檢查：allen試?骨關(guān)節(jié)損傷檢?急救處手休息位改屈指肌腱斷裂——伸指角度伸指肌腱斷裂——屈指角度手腕一條肌腱斷無功伸指肌腱斷掌指關(guān)節(jié)／近側(cè)指間關(guān)節(jié)／遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲指深淺屈肌腱斷掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正近端、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不指深屈肌腱斷固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不指淺屈肌腱斷曲拇長屈肌腱斷固定拇指掌指關(guān)節(jié)于伸直 拇指指間關(guān)節(jié)不能屈Froment無張力下吻合血管，動(dòng)：靜脈比例以1：2（多有脊髓損傷（揮鞭傷（縊死者骨折（穩(wěn)定，預(yù)后好（預(yù)后好（差，不愈合70%，手術(shù)（兩柱以上骨折、爆裂骨折臨床表①局部疼②站立及翻 ③腹痛、腹脹，腸麻痹（腹膜后血腫的刺激④四肢或雙下肢感覺、運(yùn) L1會(huì)產(chǎn)截排功能 及 區(qū)覺異常急救搬擔(dān)架、木板或門板運(yùn)雙下肢伸直，平托至擔(dān)架上，或滾動(dòng)至擔(dān)架注意保持脊柱尤其是頸部的穩(wěn)定性，以免加重脊髓損以搶救生命為主 脊髓損傷，盡早手術(shù)解 ，如脊柱不穩(wěn)定也需手術(shù)治療（前路，后路椎管擴(kuò)大成型，單開門或雙開門寰椎或樞椎：（骨折）Halo架固定或顱骨牽引，（脫位）牽引復(fù)位后融合頸椎骨折－脫位：牽引復(fù)位，前路植骨融合（或后路切開復(fù)位內(nèi)固定合并椎間盤突出，先取間盤，再行后路及前路手腰椎骨折－脫位：均后路切開復(fù)位內(nèi)固定，若脊髓損傷，則椎管減壓縮骨折：I度，保守；II、III度或后凸>30°（腰椎），內(nèi)固定植骨融爆裂骨折：頸椎：手術(shù)，內(nèi)固定植骨融合；腰椎：椎管受累>30°頸椎過伸損傷：若有椎管狹窄，椎管擴(kuò)大成形Chance骨折：過伸位石膏或支具外固脊髓震蕩：感覺，運(yùn)動(dòng)，反 ，不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺 完全性脊髓損：2～4周出現(xiàn)痙攣性癱：肌張力增，腱反射亢性感覺喪、 括約功能喪失胸段脊髓損傷為截癱，頸段脊髓損傷為四肢上頸椎損傷四肢均為痙攣性癱瘓；下頸椎損傷，上肢可為遲緩性瘓，下肢為痙攣性癱脊髓圓錐損傷：表現(xiàn)為 部（鞍區(qū)）皮膚感覺缺失，括約肌功能 馬尾神經(jīng)損傷：受損平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反 ，沒有病理性椎體束并發(fā)機(jī)防呼吸衰膈神經(jīng)(C4)損抗括約肌功能喪失，導(dǎo)飲水3000ml上泌尿 壓長期臥床，喪軟床，堅(jiān)持翻體溫失自主神經(jīng)功能紊亂，高物理降礙頸肩到腕部（無手肱二頭肌反射肱三頭肌反射伸臨床表骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)肢體長度不對(duì)部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有征并發(fā)腹膜后血盆腔內(nèi)臟器損、 、直 神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損脂肪栓塞與靜

表現(xiàn)（運(yùn) 根：Hornersyndrome，翼肩（胸長神經(jīng)受損） 綜合受損神體腕管綜合正中神屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽肘管綜合尺神環(huán)、小指呈爪狀畸形，F(xiàn)roment征陽旋后肌綜合橈神經(jīng)深伸指功，無垂腕，虎口區(qū)感覺無梨狀肌綜合坐骨神4字試驗(yàn)可陽腰腰定椎間盤退行性變，引 神經(jīng)根、馬尾神腰腿痛機(jī)1.機(jī)械：髓核神經(jīng)根；2.炎癥反應(yīng)：化學(xué)、免疫刺分膨出型/突出型/脫出型/游離型 orl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出表腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受體腰椎側(cè)凸（內(nèi)健、外患），直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽神經(jīng)馬尾神感覺異小腿前外側(cè)外踝，足外鞍肌力下趾背伸肌力下趾及足跖屈力下括約反射異/踝反射減反射減椎間隙狹窄（左右，前后），斷 值