湖北省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則解讀

湖北省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則解讀全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生，是在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》、國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，積極穩(wěn)妥推進(jìn)我省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，提升助理全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量，省衛(wèi)生計(jì)生委制定了《湖北省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（西醫(yī)）實(shí)施意見（試行）》，現(xiàn)就有關(guān)管理實(shí)施細(xì)則解讀如下：一、組織保障全省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作實(shí)行省、市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門三級管理，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門必須高度重視，將助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作納入醫(yī)療改革重點(diǎn)工作任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行專人專班管理。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全省統(tǒng)籌、制訂具體實(shí)施方案、制訂相關(guān)政策方針、負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理、實(shí)施督導(dǎo)評估以及組織結(jié)業(yè)考核（含發(fā)證）等。市（州）衛(wèi)生計(jì)生委是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的組織實(shí)施管理的主體，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理、嚴(yán)格培訓(xùn)質(zhì)量控制、努力提高培訓(xùn)水平、因地制宜地制訂激勵政策?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作日常管理的重心，是培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)的第一責(zé)任人，是培訓(xùn)質(zhì)量控制的守門人，必須深入實(shí)際，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究解決實(shí)施中的有關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與措施，推動本地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作扎實(shí)穩(wěn)妥有效開展?？h（市、區(qū)）要成立助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），組長由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局分管局長擔(dān)任，常務(wù)副組長由縣級綜合醫(yī)院的院長或分管院長擔(dān)任，成員由基層實(shí)踐基地、公共衛(wèi)生基地相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家組成。下設(shè)辦公室，辦公室一般設(shè)在醫(yī)院科教科或醫(yī)教科，辦公室設(shè)主任、副主任和教學(xué)秘書。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)：確定助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的工作目標(biāo)和基地建設(shè)發(fā)展規(guī)劃；制訂助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的配套政策和相關(guān)制度、審批為落實(shí)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作任務(wù)而實(shí)施的相關(guān)方案，督導(dǎo)、檢查、指導(dǎo)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作運(yùn)行情況，提升培訓(xùn)質(zhì)量；協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門，對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作給予多方保障支持；定期（每年至少2次）召開助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作會議，研究解決助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作中的問題。組長的主要職責(zé)：對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中的重大事項(xiàng)做出決策，調(diào)動醫(yī)院乃至全縣的各種資源對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作給予人、財(cái)、物多方面的保障與支持，確保培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。常務(wù)副組長的主要職責(zé)：是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的第一責(zé)任人，在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，組織落實(shí)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)臨床培養(yǎng)基地的硬件建設(shè)及師資隊(duì)伍建設(shè)；指導(dǎo)和監(jiān)督助理全科醫(yī)生培訓(xùn)考核工作；負(fù)責(zé)組織和召集助理全科醫(yī)生培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議，保證助理全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的合理使用，及落實(shí)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱“培訓(xùn)學(xué)員”）的待遇。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱“辦公室”）的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的日常組織與管理，負(fù)責(zé)通盤考慮制定助理全科醫(yī)生培訓(xùn)2年104周實(shí)施性培訓(xùn)計(jì)劃（含“一體三翼”的培訓(xùn)內(nèi)容），完善相關(guān)培訓(xùn)制度，督查各臨床科室和實(shí)踐基地、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)開展情況，負(fù)責(zé)培訓(xùn)學(xué)員檔案收集、注冊并上報(bào)省人才中心等工作，并開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作年度檢查和評估。教學(xué)秘書的主要職責(zé)：落實(shí)實(shí)施性培訓(xùn)計(jì)劃，制定助理全科醫(yī)生培訓(xùn)院內(nèi)臨床?？戚嗈D(zhuǎn)計(jì)劃；組織入科教育、臨床訓(xùn)練、教學(xué)查房、病例討論、專題講座等培訓(xùn)活動；檢查《培訓(xùn)登記手冊》，填寫《培訓(xùn)考核手冊》和保管使用情況；定期組織培訓(xùn)學(xué)員出科考核和培訓(xùn)評估。二、基地建設(shè)與認(rèn)定培訓(xùn)基地由臨床培養(yǎng)基地、基層實(shí)踐基地、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和理論培訓(xùn)組成。臨床培養(yǎng)基地原則上設(shè)在縣級綜合醫(yī)院?；鶎訉?shí)踐基地可選擇具有示范作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。理論培訓(xùn)由市（州）衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌考慮具體實(shí)施方案，積極爭取高中等醫(yī)學(xué)院校的支持。以上四者的關(guān)系如下圖：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地“一體三翼”結(jié)構(gòu)圖理論培訓(xùn)理論培訓(xùn)（共357學(xué)時(shí)）（共357學(xué)時(shí)）臨床培養(yǎng)基地臨床培養(yǎng)基地（縣級綜合性醫(yī)院）（培訓(xùn)主體、核心）（培訓(xùn)主體、核心）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣級）基層實(shí)踐基地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） （公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)）（全科醫(yī)療服務(wù)技能、社區(qū)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)）（公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)）（全科醫(yī)療服務(wù)技能、社區(qū)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)）上圖說明，臨床培養(yǎng)基地處于助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的核心位置，是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的主體，負(fù)有助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作全盤組織整體實(shí)施的責(zé)任，同時(shí)，對上要積極爭取高（中）等醫(yī)學(xué)院校（第一翼）的指導(dǎo)和支持，做好師資培訓(xùn)和完成理論培訓(xùn)任務(wù)；對同級的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（第二翼），負(fù)有協(xié)調(diào)責(zé)任；對基層實(shí)踐基地（第三翼）負(fù)有指導(dǎo)、督促責(zé)任。“一體三翼”齊抓共管，形成醫(yī)教協(xié)同、防治結(jié)合、上下聯(lián)動的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作體系。各自的建設(shè)要點(diǎn)、職責(zé)和認(rèn)定程序如下：臨床培養(yǎng)基地培訓(xùn)基地必須高度重視并加強(qiáng)對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，主要行政負(fù)責(zé)人作為培訓(xùn)工作的第一責(zé)任人，切實(shí)履行對培訓(xùn)對象的帶教和管理職能。1.加強(qiáng)基地硬件建設(shè)。臨床專業(yè)科室需配備的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)符合《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)專業(yè)細(xì)則中的各項(xiàng)要求。2.積極籌建全科醫(yī)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)科將是臨床培養(yǎng)基地遴選認(rèn)定的優(yōu)先條件之一，必須是獨(dú)立設(shè)置的二級學(xué)科。3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。（1）指導(dǎo)醫(yī)師的配備與認(rèn)定。嚴(yán)格按《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地認(rèn)定參考標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施。有條件的醫(yī)院應(yīng)實(shí)行一對一的導(dǎo)師制。（2）明確指導(dǎo)醫(yī)師職責(zé)。督促培訓(xùn)學(xué)員遵守醫(yī)療法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；對培訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐和品德修養(yǎng)進(jìn)行全面指導(dǎo)；按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和基地制訂的培訓(xùn)計(jì)劃開展臨床帶教工作；指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員依據(jù)診療規(guī)范開展診療活動，定期檢查各項(xiàng)培訓(xùn)指標(biāo)完成情況；客觀地對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行評價(jià)與考核；積極參加師資培訓(xùn)班，不斷提高人文素養(yǎng)，提升醫(yī)療、教學(xué)和科研能力。（3)加強(qiáng)指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)。指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)行分級培訓(xùn)制度，實(shí)行單位培訓(xùn)、市（州）級培訓(xùn)、省級培訓(xùn)和國家級培訓(xùn)。臨床培養(yǎng)基地應(yīng)對本單位、基層實(shí)踐基地與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的師資統(tǒng)籌開展崗前培訓(xùn)、日常培訓(xùn)和考評，主要以提高指導(dǎo)醫(yī)師帶教能力為目的，可采取院內(nèi)外相結(jié)合的方式，以多種途徑和形式、多渠道展開。崗位培訓(xùn)包括助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)政策法規(guī)、全科醫(yī)學(xué)的理念、專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和帶教基本功等；日常培訓(xùn)和考評內(nèi)容包括指導(dǎo)醫(yī)師的帶教能力、工作業(yè)績和評教情況等。臨床培養(yǎng)基地應(yīng)積極組織整個培訓(xùn)體系的指導(dǎo)老師按要求參加市（州）級、省級或國家級師資培訓(xùn)，尤其須注重骨干師資隊(duì)伍建設(shè)。(4)指導(dǎo)醫(yī)師聘任程序。本人提出申請，領(lǐng)導(dǎo)小組審核申請人基本條件，開展崗前培訓(xùn)和考評，合格者聘為指導(dǎo)醫(yī)師。臨床培養(yǎng)基地將指導(dǎo)醫(yī)師聘任相關(guān)信息報(bào)送市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯總，報(bào)送省級主管部門備案。4.加強(qiáng)培訓(xùn)制度建設(shè)。制度建設(shè)要目如下：（1）助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施辦法（或臨床培養(yǎng)基地管理制度）；（2）指導(dǎo)醫(yī)師管理制度；（3）助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員管理制度；(4)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)考核制度；（5）助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員日常管理制度；（6）培訓(xùn)評價(jià)、反饋與持續(xù)改進(jìn)制度；（7）培訓(xùn)獎懲制度；（8）培訓(xùn)保障制度；（9）培訓(xùn)檔案管理制度；（10）臨床科室輪轉(zhuǎn)制度或管理規(guī)定；（11）入科教育制度；（12)各類培訓(xùn)和課程的相關(guān)規(guī)定；（13）臨床帶教制度。（二）基層實(shí)踐基地、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，可參照臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行實(shí)施。原則上做到臨床培養(yǎng)基地、基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等培訓(xùn)體系，實(shí)行一體化建設(shè)和管理。（三）理論培訓(xùn)理論培訓(xùn)由市（州）衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌考慮具體實(shí)施方案，積極爭取高中等醫(yī)學(xué)院校的支持，完成357學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)任務(wù)。（四）培訓(xùn)基地的認(rèn)定及認(rèn)定程序培訓(xùn)基地的認(rèn)定，主要是對臨床培養(yǎng)基地、基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)定。其認(rèn)定程序如下：由縣級綜合醫(yī)院進(jìn)行自評申報(bào)，縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門初審?fù)扑]，報(bào)送市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門。市（州）衛(wèi)生計(jì)生委提出審核推薦意見，上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委。省衛(wèi)生計(jì)生委將組織專家，采取隨機(jī)抽樣的方式，對申報(bào)基地進(jìn)行復(fù)核。根據(jù)對申報(bào)材料的評估和省級抽樣復(fù)查的結(jié)果，由省衛(wèi)生計(jì)生委最后認(rèn)定并通報(bào)全省基地認(rèn)定名單（基地認(rèn)定工作必須在招錄開始之前完成）。理論培訓(xùn)由市（州）衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌考慮實(shí)施方案。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管，建立不合格基地的退出和問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行動態(tài)管理。培訓(xùn)實(shí)施（即過程管理）（一）招錄1.招錄計(jì)劃的申報(bào)與審批縣領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)培訓(xùn)床位數(shù)、收治患者數(shù)、門急診量、師資帶教能力，以及學(xué)員容量等各種因素提出下一年度培訓(xùn)需求，于每年的4月底之前，上報(bào)市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯總，最后報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委審批。2.招錄流程（1）發(fā)布招錄通知。根據(jù)國家下達(dá)的招錄指標(biāo)和省內(nèi)核定的培訓(xùn)規(guī)模，由省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布年度助理全科醫(yī)生培訓(xùn)招錄通知和招錄計(jì)劃。（2)資格審查。培訓(xùn)對象報(bào)名后，由臨床培養(yǎng)基地實(shí)施資格審查。主要審查報(bào)名對象是否符合助理全科醫(yī)生培訓(xùn)招錄條件——即①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年全日制高職（?？疲┊厴I(yè)，擬在或已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從事全科醫(yī)療工作的人員，包括應(yīng)屆畢業(yè)生以及有培訓(xùn)需求的往屆畢業(yè)生。②具備臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名的學(xué)歷要求，且取得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人大專及以上學(xué)歷的，也可以報(bào)名參加培訓(xùn)。③已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師根據(jù)個人和單位需要，自愿選擇報(bào)名參加培訓(xùn)，不作強(qiáng)制要求。招收對象分單位委派培訓(xùn)和社會人員（無單位的應(yīng)、往屆畢業(yè)生）培訓(xùn)兩種模式，以招收單位委派培訓(xùn)人員為主。應(yīng)屆畢業(yè)生只審查身份證、畢業(yè)證；已參加工作的往屆畢業(yè)生，除審查身份證和畢業(yè)證和醫(yī)師資格證外，還要審查鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、或工作單位出具的委托參加培訓(xùn)的相關(guān)證明。(3)招錄考試。對資格審查合格者，臨床培養(yǎng)基地應(yīng)發(fā)布招錄考試通知，包括時(shí)間、地點(diǎn)、考試形式等，對資格審查合格的對象進(jìn)行招錄考試?？荚囆问剑汗P試、面試或技能操作等?？荚噧?nèi)容：考核綜合素質(zhì)、專業(yè)知識和臨床技能等。考官組成：由3名以上具有高級職稱且有帶教經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)醫(yī)師及培訓(xùn)管理人員組成并實(shí)施考試。錄取原則：根據(jù)招錄考試成績及招生計(jì)劃，擇優(yōu)錄取，確定招錄名單。(4)告知招錄結(jié)果。臨床培養(yǎng)基地在錄取時(shí)段內(nèi)完成錄取，并告知擬錄取的培訓(xùn)學(xué)員。將錄取培訓(xùn)學(xué)員花名冊及相關(guān)審查材料上報(bào)市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門，匯總后上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委人才中心。(5)培訓(xùn)學(xué)員報(bào)到。培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間到臨床培養(yǎng)基地報(bào)到并辦理相關(guān)手續(xù)。簽署培訓(xùn)協(xié)議。臨床培養(yǎng)基地應(yīng)于招錄工作結(jié)束后一周內(nèi)與培訓(xùn)學(xué)員簽訂培訓(xùn)協(xié)議。培訓(xùn)協(xié)議應(yīng)包括臨床培養(yǎng)基地與培訓(xùn)學(xué)員的基本信息、培養(yǎng)年限及雙方的權(quán)利與義務(wù)。單位委派的培訓(xùn)對象，培訓(xùn)期間原人事(勞動)、工資關(guān)系不變，委派單位、臨床培養(yǎng)基地和培訓(xùn)對象三方簽訂委托培訓(xùn)協(xié)議。對未就業(yè)應(yīng)屆生的培訓(xùn)對象，縣領(lǐng)導(dǎo)小組有責(zé)任為其聯(lián)系就業(yè)單位，并簽訂三方協(xié)議。建檔、辦證及執(zhí)業(yè)變更。培訓(xùn)學(xué)員填寫《助理全科醫(yī)生信息登記表》，并提供本人照片、身份證、學(xué)歷證書、醫(yī)師(助理)資格證書等相關(guān)材料原件，復(fù)印后由臨床培養(yǎng)基地建檔留存，社會生的檔案結(jié)業(yè)前移交省人才中心?；貐f(xié)助培訓(xùn)學(xué)員辦理工資卡、胸卡、飯卡、圖書借閱證及開通網(wǎng)絡(luò)權(quán)限等。已取得《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書》的培訓(xùn)學(xué)員，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)變更注冊手續(xù)，應(yīng)將培訓(xùn)基地注冊為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，可不限執(zhí)業(yè)范圍。發(fā)放手冊。向培訓(xùn)學(xué)員發(fā)放《培訓(xùn)登記手冊》，要求培訓(xùn)學(xué)員妥善保管并及時(shí)填寫；向培訓(xùn)學(xué)員發(fā)放《培訓(xùn)考核手冊》，由培訓(xùn)學(xué)員填寫首頁后收回，由教學(xué)秘書保管，供臨床專科輪轉(zhuǎn)、基層實(shí)踐基地、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、理論培訓(xùn)時(shí)指導(dǎo)醫(yī)師填寫，該手冊嚴(yán)禁與培訓(xùn)學(xué)員見面。培訓(xùn)學(xué)員因各種原因未報(bào)到，培訓(xùn)基地應(yīng)及時(shí)向市(州)及省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門反饋。學(xué)員崗前培訓(xùn)新招錄的培訓(xùn)學(xué)員須參加崗前培訓(xùn)并通過考核后，方可安排正式培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)由縣級領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織相關(guān)職能科室和臨床醫(yī)技科室共同完成。1.制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃臨床培養(yǎng)基地應(yīng)在新培訓(xùn)學(xué)員報(bào)到前，由辦公室制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)時(shí)間一般不少于3天，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①綜合素質(zhì)。包括醫(yī)院簡介、全科醫(yī)學(xué)理念、培訓(xùn)要求、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、管理制度、醫(yī)療安全及人際溝通等。②通用技能。包括圖書館資源使用、醫(yī)療文書撰寫、醫(yī)師工作站使用、感染管理及醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。③基本臨床技能。包括體格檢查、常用穿刺技術(shù)、無菌術(shù)及心肺復(fù)蘇技術(shù)等。2.崗前培訓(xùn)實(shí)施崗前培訓(xùn)由辦公室負(fù)責(zé)實(shí)施。授課教師及培訓(xùn)分工由辦公室、臨床科室及相關(guān)職能科室提前商定、遴選。提前準(zhǔn)備場地、設(shè)施設(shè)備及相關(guān)教材或講義，并按培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)。建立班級管理模式和聯(lián)絡(luò)方式，做好培訓(xùn)考勤登記。收集整理崗前培訓(xùn)課件和培訓(xùn)資料，及時(shí)歸檔。3.崗前培訓(xùn)考核崗前培訓(xùn)設(shè)立考核環(huán)節(jié)，了解培訓(xùn)效果。確定考核(試)內(nèi)容與形式。遴選和組織考官進(jìn)行命題，有序?qū)嵤？荚嚱Y(jié)果及時(shí)向?qū)W員及臨床科室和其他培訓(xùn)基地通報(bào)，考核不合格者應(yīng)補(bǔ)考?？己顺煽冇?jì)入學(xué)員培訓(xùn)檔案，考核資料存檔。臨床科室輪轉(zhuǎn)1.制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃(包括“大輪轉(zhuǎn)計(jì)劃”和“小輪轉(zhuǎn)計(jì)劃”)“大輪轉(zhuǎn)計(jì)劃”是指培訓(xùn)學(xué)員在2年104周的時(shí)間內(nèi)，完成臨床科室培訓(xùn)、基層實(shí)踐基地培訓(xùn)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)和理論培訓(xùn)任務(wù)的總體培訓(xùn)計(jì)劃或輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。大輪轉(zhuǎn)計(jì)劃由辦公室負(fù)責(zé)制定，應(yīng)嚴(yán)格按《培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，適當(dāng)參照“早進(jìn)臨床、早進(jìn)門診、早進(jìn)基層、早進(jìn)社區(qū)”的“四早四進(jìn)”等杭州經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編排。“小輪轉(zhuǎn)計(jì)劃”是指臨床培養(yǎng)基地院內(nèi)臨床科室培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，也由辦公室負(fù)責(zé)制定，應(yīng)嚴(yán)格按照《培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》的要求和培訓(xùn)人員數(shù)量，科學(xué)合理地進(jìn)行編排，要明確輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間、入科及出科時(shí)間。大輪轉(zhuǎn)計(jì)劃應(yīng)在“一體三翼”聯(lián)席會議上予以確認(rèn)并分類實(shí)施。小輪轉(zhuǎn)計(jì)劃應(yīng)適時(shí)發(fā)放給培訓(xùn)學(xué)員和相關(guān)輪轉(zhuǎn)臨床科室。辦公室要定期督查大、小輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的落實(shí)情況。2.學(xué)員入科(1)入科登記。臨床科室教學(xué)秘書應(yīng)對新報(bào)到的培訓(xùn)學(xué)員填寫入科登記本。未按時(shí)入科報(bào)到的學(xué)員，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)辦公室。(2)入科教育。由科主任指定教學(xué)秘書或其他人員完成。入科教育的內(nèi)容主要包括：科室情況介紹(學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)術(shù)特色、科室人員、師資結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)醫(yī)師安排)，熟悉科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作安排及流程、勞動紀(jì)律、值班要求等。培訓(xùn)及考核要求、學(xué)術(shù)活動安排(教學(xué)查房、病例討論、學(xué)術(shù)報(bào)告等)。具有?？铺厣呐R床基本技能操作。入科教育培訓(xùn)資料應(yīng)存檔。(3)安排指導(dǎo)醫(yī)師。指導(dǎo)醫(yī)師與培訓(xùn)學(xué)員的比例原則上為1:2，有條件的醫(yī)院可試行一對一的導(dǎo)師制。學(xué)員入科后，師生通過交談加深了解，互留聯(lián)系方式，保持隨時(shí)溝通。3.臨床培訓(xùn)要點(diǎn)臨床科室除嚴(yán)格按照《培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，安排培訓(xùn)學(xué)員管理床位、門急診訓(xùn)練、完成規(guī)定的病例病種和技能操作外，重點(diǎn)加強(qiáng)以下方面的培訓(xùn)：(1)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)員勞動紀(jì)律、醫(yī)療素養(yǎng)訓(xùn)練和培養(yǎng)。實(shí)行培訓(xùn)學(xué)員第一年24小時(shí)負(fù)責(zé)制。除上班和值班外，主管的患者如有病情變化和需要搶救，應(yīng)做到隨叫隨到。培訓(xùn)學(xué)員在交接班前半小時(shí)進(jìn)入病房，巡視自己主管的所有患者，做好主治醫(yī)師查房前的一切準(zhǔn)備工作；在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開具醫(yī)囑；離開病房前要進(jìn)行巡視，向值班醫(yī)師交待后方可離開；值班時(shí)新收的患者，需按規(guī)定時(shí)間完成首次病程記錄，早交班時(shí)報(bào)告病歷摘要、當(dāng)前病情，提出需要解決的問題，并在24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。(2)加強(qiáng)病歷書寫訓(xùn)練。醫(yī)院和科室應(yīng)根據(jù)國家《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》等，結(jié)合具體病例，定期對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行病歷書寫的專題培訓(xùn)。指導(dǎo)醫(yī)師要指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員規(guī)范書寫病歷和臨床常用的醫(yī)療文書，尤其要強(qiáng)調(diào)手寫住院病歷的培訓(xùn)。病歷書寫質(zhì)量控制方面，主要有兩個環(huán)節(jié)：一是指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對培訓(xùn)學(xué)員書寫的病歷進(jìn)行檢查和修改，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正，不合格的必須重寫。對病歷書寫反復(fù)出現(xiàn)問題的培訓(xùn)學(xué)員，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)向科室教學(xué)秘書及辦公室反映，并進(jìn)行針對性輔導(dǎo)。二是醫(yī)院病案室對終末病歷進(jìn)行質(zhì)量控制，并將結(jié)果及時(shí)反饋給科室。提倡醫(yī)院開展對培訓(xùn)學(xué)員終末病歷評比，對好的病歷在全院進(jìn)行展示交流并存檔。(3)積極開展臨床病例討論，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)員臨床思維能力培養(yǎng)。臨床培養(yǎng)基地要把臨床病例討論作為抓手，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)員臨床思維能力的培養(yǎng)。臨床病例討論包括疑難病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討論以及多學(xué)科病例討論等等。每次臨床病例討論，必須組織全體培訓(xùn)學(xué)員參加，要求培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)真聽取老師們對病例的分析、做好記錄并積極發(fā)言參與討論。討論結(jié)束后，培訓(xùn)學(xué)員必須出具病例討論的書面小結(jié)，并報(bào)指導(dǎo)醫(yī)師審閱修改。通過多次反復(fù)的訓(xùn)練，以提高學(xué)員的臨床思維能力。病例討論小結(jié)計(jì)入培訓(xùn)學(xué)員檔案。(4)重視門診帶教，訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)員獨(dú)立接診能力。各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)和《培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，安排培訓(xùn)學(xué)員門診實(shí)踐。一方面使培訓(xùn)學(xué)員掌握常見病多發(fā)病的診治，以彌補(bǔ)病房病種病例的不足。另一方面更要重視培訓(xùn)學(xué)員獨(dú)立接診能力的培訓(xùn)。提倡臨床培養(yǎng)基地(含基層實(shí)踐基地）創(chuàng)造條件，配備指導(dǎo)醫(yī)師，開設(shè)教學(xué)門診。積極推廣杭州邵逸夫醫(yī)院總結(jié)的“門診四步教學(xué)法”（見下圖）:診室1診室2帶教老師帶教老師等候并觀察培訓(xùn)學(xué)員接診病人的全過程培訓(xùn)學(xué)員單獨(dú)接診病人（單獨(dú)詢問病史并進(jìn)行體格檢查）第一步 培訓(xùn)學(xué)員向帶培訓(xùn)學(xué)員向帶教老師匯報(bào)病史及體格檢查結(jié)果，并給出自己的診斷及處理意見病人在診室等候第二步帶教老師帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員一起回到病人所在診室，再次診治病人第三步帶教老師帶教老師與培訓(xùn)學(xué)員一起討論接診的病人，并進(jìn)行總結(jié)第四步門診四步教學(xué)法，對迅速提高培訓(xùn)學(xué)員的獨(dú)立接診能力肯定大有裨益，特提出供各地借鑒。提倡各臨床培養(yǎng)基地，根據(jù)本院的實(shí)際情況，開創(chuàng)性地探索門診培訓(xùn)教學(xué)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。(5)開展臨床教學(xué)查房，培養(yǎng)培訓(xùn)學(xué)員的診療能力。臨床培養(yǎng)基地及輪轉(zhuǎn)科室必須建立并執(zhí)行臨床教學(xué)查房制度。臨床教學(xué)查房區(qū)別于針對在校實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)查房，是在日常醫(yī)療查房的基礎(chǔ)上按照培訓(xùn)要求，結(jié)合具體病例，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，運(yùn)用多種靈活形式、有的放矢進(jìn)行的臨床教學(xué)活動。其重點(diǎn)在于臨床知識的運(yùn)用和對診療能力的培養(yǎng)。指導(dǎo)醫(yī)師臨床教學(xué)查房水平的高低決定了培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。臨床教學(xué)查房每月至少2次。明確主講人資質(zhì)，由指導(dǎo)醫(yī)師選擇能充分體現(xiàn)有利于培訓(xùn)學(xué)員臨床能力培養(yǎng)、符合《培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求的典型病例，開展有目的的臨床教學(xué)查房。查房前做好準(zhǔn)備工作，包括參加人員、病歷、患者、場地及查房物品準(zhǔn)備。查房資料要留存歸檔。(6)積極開展學(xué)術(shù)活動和專題培訓(xùn)，提高學(xué)員的綜合能力。專業(yè)(題)講座。每兩周至少一次，由科室或醫(yī)院統(tǒng)一組織，安排指導(dǎo)醫(yī)師主講。按《培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，辦公室制定全年計(jì)劃，確定講座內(nèi)容及主講人，按時(shí)實(shí)施。小講課。指導(dǎo)醫(yī)師結(jié)合臨床實(shí)際工作，充分利用碎片化時(shí)間，隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識的講解，或?qū)残詥栴}進(jìn)行答疑解難。學(xué)術(shù)活動?；囟ㄆ谂e行學(xué)術(shù)活動，要求培訓(xùn)學(xué)員參加。培訓(xùn)學(xué)員要結(jié)合學(xué)術(shù)活動主題，主動進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。④帶教能力培訓(xùn)。科室對高年資培訓(xùn)學(xué)員，結(jié)合臨床工作需要，有意識的為其安排帶教任務(wù)，承擔(dān)對實(shí)習(xí)生和見習(xí)生的教學(xué)責(zé)任。醫(yī)院和專業(yè)基地要對其進(jìn)行帶教內(nèi)容、帶教方法等教學(xué)能力的培訓(xùn)。⑤培訓(xùn)學(xué)員報(bào)告會。旨在提高培訓(xùn)學(xué)員的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)能力、臨床思維的歸納總結(jié)及匯報(bào)能力，增加培訓(xùn)學(xué)員對疾病診療決策的學(xué)習(xí)機(jī)會。醫(yī)院和科室可根據(jù)自身?xiàng)l件舉行報(bào)告會，由指導(dǎo)醫(yī)師選擇主題，組織培訓(xùn)學(xué)員圍繞主題檢索和閱讀本專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)，輪流指定培訓(xùn)學(xué)員重點(diǎn)報(bào)告，全體培訓(xùn)學(xué)員討論，指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評和總結(jié)。報(bào)告會資料要及時(shí)歸檔。⑥學(xué)術(shù)論文撰寫訓(xùn)練。臨床培養(yǎng)基地要將培訓(xùn)學(xué)員學(xué)術(shù)論文撰寫訓(xùn)練納入培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)業(yè)前每位培訓(xùn)學(xué)員至少完成一篇