急性闌尾炎-課件

急性闌尾炎

Acuteappendicitis廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室李惠東

副教授急性闌尾炎

Acuteappendicitis廣州中1目的要求：1、了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義；2、熟悉本病發(fā)病原因、病理過(guò)程；3、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；4、熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及手術(shù)療法的具體措施。目的要求：1、了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義；2【概念】

急性闌尾炎（acuteappendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。中醫(yī)源流：本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇?！督饏T要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！薄靖拍睢?【解剖與生理】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見(jiàn)有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等?！窘馄逝c生理】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管4【病因病理】一、西醫(yī)病因病理（一）病因急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說(shuō)

l、神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)2．闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō)3、細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)【病因病理】一、西醫(yī)病因病理5（二）病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類(lèi)型：l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱(chēng)蜂窩組織炎性闌尾炎。（二）病理6壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

73、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周?chē)撃[化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周?chē)c管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周?chē)撃[或炎性腫塊。3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死8二、中醫(yī)病因病機(jī)飲食不節(jié)寒溫不適

情志不暢

暴急奔走或跌撲損傷

脾胃受損傳導(dǎo)失司

外邪入侵經(jīng)絡(luò)阻塞肝氣郁結(jié)傳化失職氣血不和

糟粕積滯生濕生熱經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝滯易生食積痰凝瘀積敗血濁氣壅遏腸中腸癰氣血瘀滯生濕生熱郁久化熱二、中醫(yī)病因病機(jī)飲食不節(jié)寒溫不適情志不暢暴急奔走或跌9【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。【臨床表現(xiàn)】一、癥狀10二、體征1、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。2、反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。3、腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。二、體征114、可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）—闌尾炎②腰大肌試驗(yàn)—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛4、可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：12【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2、尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查13二、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對(duì)不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。

二、其他檢查14【診斷】一、辨病要點(diǎn)（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

（二）右下腹部固定性明顯壓痛。

（三）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

（四）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性等輔助檢查有助診斷?！驹\斷】一、辨病要點(diǎn)15（五）注意以下特殊類(lèi)型急性闌尾炎的診斷：1、小兒急性闌尾炎指年齡在12周歲以下的病人。2、老年人急性闌尾炎指年齡在60歲以上之患者。3、妊娠期急性闌尾炎4、異位急性闌尾炎（五）注意以下特殊類(lèi)型急性闌尾炎的診斷：16二、辨證要點(diǎn)（一）瘀滯型（急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[消散后期）（二）濕熱型（相當(dāng)于急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎并局限性腹膜炎及闌尾周?chē)撃[）（三）熱毒型（相當(dāng)于壞疽或穿孔性闌尾炎）二、辨證要點(diǎn)17三、鑒別要點(diǎn)需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有：

（一）急性胃腸炎

（二）胃、十二指腸潰瘍穿孔

（三）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎三、鑒別要點(diǎn)18（五）急性膽囊炎、膽石癥

（六）右側(cè)輸尿管結(jié)石

（七）急性附件炎

（八）宮外孕破裂

（九）卵巢濾泡或黃體破裂和出血

（十）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（五）急性膽囊炎、膽石癥19【治療】一、治療原則中醫(yī)：本病的主要治療原則為清熱解毒、行氣活血、通里攻下、祛瘀排膿。再根據(jù)不同階段及氣滯、血瘀、熱毒等輕重程度的不同而有所側(cè)重，辯證加減，分型論治．西醫(yī)：以消炎止痛，手術(shù)切除闌尾，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則。【治療】一、治療原則20中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)病人的具體情況，包括病情輕重、炎癥類(lèi)型、病人體質(zhì)，以及病情變化，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇性地采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療或手術(shù)治療，既重視非手術(shù)療法，但也清楚地認(rèn)識(shí)到不能一律取代手術(shù)治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療：21二、治療方法（一）非手術(shù)療法1、適應(yīng)證（l）急性單純性闌尾炎（瘀滯型）（2）輕型化膿性闌尾炎（輕型蘊(yùn)熱型）。（3）闌尾周?chē)撃[（膿腫型）二、治療方法222、方法

（1）一般治療應(yīng)臥床休息，半臥位：靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。2、方法23（2）抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類(lèi)型和全身情況選用有效的抗生素。針對(duì)急性闌尾炎常見(jiàn)的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。（2）抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類(lèi)型和全身情況選用有效的24（3）中醫(yī)分型治療①瘀滯型

治法行氣活血，輔以清熱解毒、通里攻下。

代表方闌尾Ⅰ號(hào)方或闌尾化瘀湯②蘊(yùn)熱型

治法清熱解毒、行氣活血，輔以通里攻下。

代表方闌尾Ⅱ號(hào)方或闌尾清化湯③膿腫型

治法清熱涼血、活血化瘀。

代表方闌尾清解湯加減（3）中醫(yī)分型治療25（4）外用藥物治療雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日2次。或用消炎散以黃酒或75％酒精調(diào)成糊狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日2次。（4）外用藥物治療26（5）針刺取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每日2次，強(qiáng)刺激，每次留針30～60分鐘，加用電針可提高療效。（6）腹腔穿刺抽膿及穿刺置管引流對(duì)較大和膿液多的闌尾周?chē)撃[，可進(jìn)行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管。（7）中藥灌腸采用通里攻下、清熱化瘀的中草藥煎劑250ml保留灌腸，每日2次。（5）針刺取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每日2次27（二）手術(shù)療法

1、適應(yīng)癥（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。（2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．（4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。（6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。（二）手術(shù)療法282、手術(shù)方式主要方法是闌尾切除術(shù)，對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周?chē)撃[，如有擴(kuò)散趨勢(shì)，可行膿腫切開(kāi)引流。近年來(lái)對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。2、手術(shù)方式29【診斷治療思路】一、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)，約有10％~20％的急性闌尾炎病人不具有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛的特點(diǎn)。二、急性闌尾炎在診斷時(shí)需注意對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題作出較準(zhǔn)確的判斷：①炎癥的類(lèi)型；②腹膜炎的范圍；③全身中毒癥狀的嚴(yán)重程度；④有否形成闌尾周?chē)撃[?！驹\斷治療思路】一、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)，約30三、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個(gè)體，病理?yè)p害程度不同，其反應(yīng)有很大的差異。年輕力壯，病灶距前腹膜近時(shí)反應(yīng)重；小兒、年老體弱、孕婦、盲腸后位闌尾，反應(yīng)輕或不明顯。四、嚴(yán)格掌握手術(shù)與非手術(shù)治療及中轉(zhuǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥。非手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，作為判斷炎癥發(fā)展或消退的參考，也可作為中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的重要依據(jù)。三、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個(gè)體，病理?yè)p害31五、急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)診斷明確的急性闌尾炎，原則上應(yīng)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療為主，早期的外科手術(shù)治療，既安全又可防止復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是迄今治療急性闌尾炎最重要的手段之一。五、急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復(fù)發(fā)32八、研究進(jìn)展

自學(xué)八、研究進(jìn)展自學(xué)33樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。11:27:2411:27:2411:2712/29/202211:27:24AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2211:27:2411:27Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。11:27:2411:27:2411:27Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2211:27:2411:27:24December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日11:27上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29十二月202211:27:24上午11:27:2412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2211:27上午12月-2211:27December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2911:27:2411:27:2429December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。11:27:24上午11:27上午11:27:2412月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2211:2711:27:2411:27:24Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2911:27:24Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2911:27:2412月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2234踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專(zhuān)業(yè)，努力成就未來(lái)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022弄虛作假要不得，踏實(shí)肯干第一名。11:27:2411:27:2411:2712/29/202211:27:24AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2211:27:2411:27Dec-2229-Dec-22重于泰山，輕于鴻毛。11:27:2411:27:2411:27Thursday,December29,2022不可麻痹大意，要防微杜漸。12月-2212月-2211:27:2411:27:24December29,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月29日11:27上午12月-2212月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。29十二月202211:27:24上午11:27:2412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2211:27上午12月-2211:27December29,2022重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險(xiǎn)。2022/12/2911:27:2411:27:2429December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。11:27:24上午11:27上午11:27:2412月-22每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟。12月-2212月-2211:2711:27:2411:27:24Dec-22務(wù)實(shí)，奮斗，成就，成功。2022/12/2911:27:24Thursday,December29,2022抓住每一次機(jī)會(huì)不能輕易流失，這樣我們才能真正強(qiáng)大。12月-222022/12/2911:27:2412月-22謝謝大家！踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專(zhuān)業(yè)，努力成就未來(lái)。12月-2212月-235急性闌尾炎

Acuteappendicitis廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室李惠東

副教授急性闌尾炎

Acuteappendicitis廣州中36目的要求：1、了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義；2、熟悉本病發(fā)病原因、病理過(guò)程；3、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；4、熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及手術(shù)療法的具體措施。目的要求：1、了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義；37【概念】

急性闌尾炎（acuteappendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。中醫(yī)源流：本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇?！督饏T要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！薄靖拍睢?8【解剖與生理】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見(jiàn)有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等?！窘馄逝c生理】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管39【病因病理】一、西醫(yī)病因病理（一）病因急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說(shuō)

l、神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)2．闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō)3、細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)【病因病理】一、西醫(yī)病因病理40（二）病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類(lèi)型：l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱(chēng)蜂窩組織炎性闌尾炎。（二）病理41壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

423、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周?chē)撃[化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周?chē)c管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周?chē)撃[或炎性腫塊。3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死43二、中醫(yī)病因病機(jī)飲食不節(jié)寒溫不適

情志不暢

暴急奔走或跌撲損傷

脾胃受損傳導(dǎo)失司

外邪入侵經(jīng)絡(luò)阻塞肝氣郁結(jié)傳化失職氣血不和

糟粕積滯生濕生熱經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝滯易生食積痰凝瘀積敗血濁氣壅遏腸中腸癰氣血瘀滯生濕生熱郁久化熱二、中醫(yī)病因病機(jī)飲食不節(jié)寒溫不適情志不暢暴急奔走或跌44【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀45二、體征1、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。2、反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。3、腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。二、體征464、可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）—闌尾炎②腰大肌試驗(yàn)—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛4、可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：47【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2、尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查48二、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對(duì)不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。

二、其他檢查49【診斷】一、辨病要點(diǎn)（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

（二）右下腹部固定性明顯壓痛。

（三）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

（四）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性等輔助檢查有助診斷?！驹\斷】一、辨病要點(diǎn)50（五）注意以下特殊類(lèi)型急性闌尾炎的診斷：1、小兒急性闌尾炎指年齡在12周歲以下的病人。2、老年人急性闌尾炎指年齡在60歲以上之患者。3、妊娠期急性闌尾炎4、異位急性闌尾炎（五）注意以下特殊類(lèi)型急性闌尾炎的診斷：51二、辨證要點(diǎn)（一）瘀滯型（急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[消散后期）（二）濕熱型（相當(dāng)于急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎并局限性腹膜炎及闌尾周?chē)撃[）（三）熱毒型（相當(dāng)于壞疽或穿孔性闌尾炎）二、辨證要點(diǎn)52三、鑒別要點(diǎn)需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有：

（一）急性胃腸炎

（二）胃、十二指腸潰瘍穿孔

（三）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎三、鑒別要點(diǎn)53（五）急性膽囊炎、膽石癥

（六）右側(cè)輸尿管結(jié)石

（七）急性附件炎

（八）宮外孕破裂

（九）卵巢濾泡或黃體破裂和出血

（十）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（五）急性膽囊炎、膽石癥54【治療】一、治療原則中醫(yī)：本病的主要治療原則為清熱解毒、行氣活血、通里攻下、祛瘀排膿。再根據(jù)不同階段及氣滯、血瘀、熱毒等輕重程度的不同而有所側(cè)重，辯證加減，分型論治．西醫(yī)：以消炎止痛，手術(shù)切除闌尾，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t55中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)病人的具體情況，包括病情輕重、炎癥類(lèi)型、病人體質(zhì)，以及病情變化，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇性地采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療或手術(shù)治療，既重視非手術(shù)療法，但也清楚地認(rèn)識(shí)到不能一律取代手術(shù)治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療：56二、治療方法（一）非手術(shù)療法1、適應(yīng)證（l）急性單純性闌尾炎（瘀滯型）（2）輕型化膿性闌尾炎（輕型蘊(yùn)熱型）。（3）闌尾周?chē)撃[（膿腫型）二、治療方法572、方法

（1）一般治療應(yīng)臥床休息，半臥位：靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。2、方法58（2）抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類(lèi)型和全身情況選用有效的抗生素。針對(duì)急性闌尾炎常見(jiàn)的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。（2）抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類(lèi)型和全身情況選用有效的59（3）中醫(yī)分型治療①瘀滯型

治法行氣活血，輔以清熱解毒、通里攻下。

代表方闌尾Ⅰ號(hào)方或闌尾化瘀湯②蘊(yùn)熱型

治法清熱解毒、行氣活血，輔以通里攻下。

代表方闌尾Ⅱ號(hào)方或闌尾清化湯③膿腫型

治法清熱涼血、活血化瘀。

代表方闌尾清解湯加減（3）中醫(yī)分型治療60（4）外用藥物治療雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日2次。或用消炎散以黃酒或75％酒精調(diào)成糊狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日2次。（4）外用藥物治療61（5）針刺取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每日2次，強(qiáng)刺激，每次留針30～60分鐘，加用電針可提高療效。（6）腹腔穿刺抽膿及穿刺置管引流對(duì)較大和膿液多的闌尾周?chē)撃[，可進(jìn)行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管。（7）中藥灌腸采用通里攻下、清熱化瘀的中草藥煎劑250ml保留灌腸，每日2次。（5）針刺取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每日2次62（二）手術(shù)療法

1、適應(yīng)癥（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。（2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．（4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。（6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。（二）手術(shù)療法632、手術(shù)方式主要方法是闌尾切除術(shù)，對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周?chē)撃[，如有擴(kuò)散趨勢(shì)，可行膿腫切開(kāi)引流。近年來(lái)對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。2、手術(shù)方式64【診斷治療思路】一、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)，約有10％~20％的急性闌尾炎病人不具有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛的特點(diǎn)。二、急性闌尾炎在診斷時(shí)需注意對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題作出較準(zhǔn)確的判斷：①炎癥的類(lèi)型；②腹膜炎的范圍；③全身中毒癥狀的嚴(yán)重程度；④有否形成闌尾周?chē)撃[?！驹\斷治療思路】一、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)，約65三、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個(gè)體，病理?yè)p害程度不同，其反應(yīng)有很大的差異。年輕力壯，病灶距前腹膜近時(shí)反應(yīng)重；小兒、年老體弱、孕婦、盲腸后位闌尾，反應(yīng)輕或不明顯。四、嚴(yán)格掌握手術(shù)與非手術(shù)治療及中轉(zhuǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥。非手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，作為判斷炎癥發(fā)展或消退的參考，也可作為中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的重要依據(jù)。三、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個(gè)體，病理?yè)p害66五、急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)診斷明確的急性闌尾炎，原則上應(yīng)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療為主，早期的外科手術(shù)治療，既安全又可防止復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是迄今治療急性闌尾炎最重要的手段之一。五、急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復(fù)發(fā)67八、研究進(jìn)展

自學(xué)八、研究進(jìn)展自學(xué)68樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。11:27:2411:27:2411:2712/29/202211:27:24AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2211:27:2411:27Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。11:27:2411:27:2411:27Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2211:27:2411:27:24December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日11:27上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29十二月202211:27:24上午11:27:2412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2211:27上午12月-2211:27December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩