腹痛、抽搐的護理

驚厥的護理一、驚厥（convulsion）俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。疾病癥狀驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如見到下列臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時“驚跳”、精神緊張、神情驚恐，四肢肌張力突然增加、呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律、體溫驟升、面色劇變等。驚厥大多數(shù)為突然發(fā)作。驚厥發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，同時急驟發(fā)生全身性或局限性、強直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"斜視。局部以面部(特別是眼瞼、口唇)和拇指抽搐為突出表現(xiàn),雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻,瞳孔擴大。不同部位肌肉的抽搐可導致不同的臨床表現(xiàn):咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響,甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏氣、\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"發(fā)紺,導致缺氧；膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；此外,嚴重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。部分患兒發(fā)作后肌肉軟弱無力、嗜睡,甚至醒后仍然乏力。嚴重持續(xù)驚厥或頻繁驚厥中間無清醒期持續(xù)超過30分鐘,稱為驚厥持續(xù)狀態(tài),有時還伴有暫時性\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"癱瘓(Todd氏\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"癱瘓)。新生兒期的驚厥發(fā)作往往表現(xiàn)不典型,可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動、\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度輕微,表現(xiàn)不典型,常常易被忽視。二、治療原則驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地損傷，應及時搶救處理。原則：①選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作，首選地西泮，也可應用咪達唑侖或負荷量托吡酯等，必要時也可在氣管插管下\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時間長，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"水腫、\t"/item/%E6%83%8A%E5%8E%A5/_blank"酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是應注意及時糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。

意識障礙

概述意識是指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認。意識活動包括覺醒和意識內(nèi)容兩方面。當上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可導致不同程度覺醒水平的障礙，而意識內(nèi)容變化則主要由大腦皮質(zhì)病變造成。二、病因

1.顱內(nèi)疾病

（1）局限性病變

①腦血管病

腦出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等；②顱內(nèi)占位性病變

原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；③顱腦外傷

腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。

（2）腦彌漫性病變

①顱內(nèi)感染性疾；各種腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等；②彌漫性顱腦損傷；③蛛網(wǎng)膜下腔出血；④腦水腫；⑤腦變性及脫髓鞘性病變。

（3）癲癇發(fā)作

2.全身性疾病

（1）急性感染性疾病

各種敗血癥、感染中毒性腦病等。

（2）內(nèi)分泌與代謝性疾病

如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

（3）外源性中毒

包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。

（4）缺乏正常代謝物質(zhì)

①缺氧。②缺血。③低血糖。

（5）水、電解質(zhì)平衡紊亂

（6）物理性損害

如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。三、臨床表現(xiàn)（一）覺醒度改變1.嗜睡意識障礙的早期表現(xiàn)，患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來后意識基本正常，停止刺激后繼續(xù)入睡。3.昏睡患者處于較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對答，較強烈刺激可有短時意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后很快進入睡眠狀態(tài)。4.昏迷意識活動完全喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：（1）淺昏迷

隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。（2）中度昏迷

對外界一般刺激無反應，強烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。（3）深昏迷

隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。（二）意識內(nèi)容改變1.意識模糊患者的時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現(xiàn)，幻覺少見，情感淡漠。

2.譫妄狀態(tài)：對客觀環(huán)境的認識能力級反應能力均有所下降，注意力渙散，定向障礙，言語增多，思維不連貫，多伴有覺醒——睡眠周期紊亂。3.類昏迷狀態(tài)

許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包

括：閉鎖綜合征又稱失傳出狀態(tài)、持久性植物狀態(tài)、無動性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀

態(tài)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當?shù)闹委熂芭卸A后是重要的。四、檢查1.確定是否有意識障礙。2.確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：（1）臨床分類法

主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。（2）Glasgow昏迷量表評估法

本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。3.確定意識障礙的病因。4.意識障礙的診斷程序。（1）重點檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征

注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。（2）實驗室檢查

如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。五、治療1.病因治療如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、中毒者行排毒解毒等。2.對癥治療（1）保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。（2）維持有效的循環(huán)功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。（3）有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等。（4）抗菌藥物防治感染。（5）控制過高血壓和過高體溫。（6）控制抽搐。（7）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，補充營養(yǎng)。（8）給予腦代謝促進劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如酯醒、醒腦靜等。腹痛腹痛是指由各種原因引起的腹腔內(nèi)、外臟器的功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變，從而刺激腹部神經(jīng)所產(chǎn)生的一系列保護性防御反應的警戒信號。腹痛可按其疼痛發(fā)生的程度和緩急分為急性腹痛與慢性腹痛。一般而言，內(nèi)科疾病引起的腹痛大多是慢性腹痛，而急腹癥則是由腹腔內(nèi)臟器病變引起的以急性腹痛為特征的一組疾病，以病種多、起病急、發(fā)展快、變化多、病情重、病因復雜為其特點。由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器間緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復雜多變，再加上不同的病人對腹痛的反應和耐受性不一致，很容易引起漏診、誤診、甚至誤治。因此，在診斷腹痛時必須抓住要點、全面分析、認真鑒別，嚴防發(fā)生誤診誤治。一、腹痛的原因與表現(xiàn)腹痛可因其病變所在的臟器和性質(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)特征：一般可有內(nèi)臟痛、軀體痛和牽涉痛；持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛、持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇；以及急性腹痛與慢性腹痛等的不同描述與感受。根據(jù)腹痛的不同特點，其產(chǎn)生機理有如下幾種情況：①腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌強烈痙攣收縮或空腔臟器管腔內(nèi)壓力顯著增高，或空腔臟器的迅速膨脹或伸張；②腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器迅速腫大，導致其包膜受牽張；③化學性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁層；④腹腔臟器的血管痙攣或阻塞，致使局部組織缺血影響內(nèi)臟感受器；⑤腹腔外臟器的病變所引起的牽涉痛；⑥全身性感染、機體內(nèi)分泌或代謝紊亂、過敏性因素、血液病等，也?？梢鸩煌课慌c不同程度的腹痛；⑦腹壁軟組織病變刺激腹壁神經(jīng)引發(fā)的疼痛；⑧身心疾病或精神刺激等可引起內(nèi)臟運動、分泌、血液循環(huán)等敏感反應而導致腹痛。引起腹痛的疾病眾多，大多是在腹部，但也有少數(shù)是非腹部疾病所致。（一）腹部病變：1、炎癥性疾?。喝绺鼓ぱ?、闌尾炎、膽囊炎、肝膿腫、胰腺炎、急性胃腸炎、炎癥性腸病、尿路感染等。2、臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：由空腔臟器或管道的梗阻引起。如腸梗阻、腸套疊、膽石癥、輸尿管結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。3、腹腔臟器穿孔或破裂：如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊或膽管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺損傷、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂等。4、血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞、門靜脈血栓、夾層動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。5、腹壁疾?。喝绺贡趧?chuàng)傷、腹壁帶狀皰疹、腹壁神經(jīng)痛等。6、腹內(nèi)臟器被膜過度牽張：如肝瘀血腫大、腸系膜被過度牽扯等。7、病變侵犯腹腔內(nèi)神經(jīng)：如胰腺腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢等。8、其他：如腸痙攣、急性胃擴張、痛經(jīng)等。（二）腹外病變：腹部以外臟器病變引起腹痛臨床也較多見，如不仔細鑒別，?？蓪е抡`診誤治。1、胸部疾?。阂恍┬夭考膊∪缂毙苑窝住⑿啬ぱ?、肺梗塞、氣胸、甚至支氣管哮喘等也能引起腹痛。肺炎引起急性腹痛的原因多與病情較重、炎癥累及膈胸膜有關(guān)。心絞痛、急性心肌梗塞、心包炎、主動脈夾層動脈瘤破裂等心血管疾病也常有腹痛。急性心肌梗塞引起腹痛的機理主要是心肌缺血、缺氧時刺激迷走神經(jīng)，對胃腸產(chǎn)生反射作用，另外，心臟感覺纖維進入脊髓后與上腹部的感覺纖維共同聚合于同一神經(jīng)元，經(jīng)同一傳導途徑上傳，故心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后，會使病人產(chǎn)生腹痛的錯覺。此外，縱隔炎癥或腫瘤等疾病有時可引起腹痛。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X血管意外、腦炎等有時伴有腹痛。偶見腦腫瘤也有引起腹痛的報道。腹型癲癇（abdominalepilepsy）多在劇烈頭痛或偏頭痛時發(fā)生腹痛，其發(fā)生腹痛的機理是由植物神經(jīng)中樞及附近部位的異常放電引起腸管植物神經(jīng)末梢釋放大量乙酰膽堿，導致腸管平滑肌痙攣而出現(xiàn)劇烈腹痛。此外，脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎等也可引起腹痛。3、脊椎疾?。喝缂怪鶄?cè)彎、脊椎炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、胸椎結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤突出癥等可壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)腹痛，疼痛多在體位扭轉(zhuǎn)、屈曲、咳嗽、排便時加重。此外，骨質(zhì)疏松癥等也可引起腹痛。4、血液與造血系統(tǒng)疾?。喝邕z傳性球形紅細胞癥、急性血紅蛋白性貧血發(fā)生溶血時可致劇烈腹痛。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿可因睡眠或寒冷而誘發(fā)腹痛。鐮狀紅細胞病、地中海貧血等血紅蛋白病也可發(fā)生腹痛。腹型過敏性紫癜（henochpurpura）為一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性和通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。當消化道粘膜及臟層腹膜毛細血管受累時，表現(xiàn)為腹痛，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周圍、下腹或全腹，發(fā)作時可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。急性白血病及惡性淋巴瘤也可有劇烈腹痛發(fā)作。此外，溶血性貧血、白血病和骨髓纖維癥等引起的脾梗塞可出現(xiàn)左季肋部疼痛。5、內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒引起腹痛的主要原因是嚴重缺水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒刺激胃腸神經(jīng)，引起胃腸平滑肌痙攣所致。此外，酸中毒時氧離曲線左移，血氧解離困難，導致胃腸組織嚴重缺氧，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮酸，加上蛋白分解后產(chǎn)生的大量酸性代謝產(chǎn)物，均對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引起胃腸功能紊亂，導致腹痛。原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥等也有腹痛發(fā)生。高脂血癥也可引起腹痛。卟啉癥，尤其是急性間歇性卟啉癥也可引起腹痛。淀粉樣變，特別是原發(fā)性全身淀粉樣變，也可導致腹痛。6、感染性疾?。喝缌餍行猿鲅獰峥蓪е氯砻氀芎托⊙軗p傷，腹腔臟器充血、滲出、水腫可引起劇烈腹痛、壓痛、反跳痛，甚至腹水。破傷風引起的腹痛主要是因為外毒素，特別是痙攣毒素對神經(jīng)有特殊的親和力，引起腹肌陣發(fā)性痙攣，導致腹痛。由細菌感染引起的猩紅熱可伴有右下腹痛，易被誤診為急性闌尾炎。立克次體及某些病毒感染引起的腹痛也屢見不鮮。艾滋病病人的急性腹痛可能繼發(fā)于巨細胞病毒性腸炎、機會性感染、淋巴瘤或是胃腸道的卡波西氏肉瘤，病人可表現(xiàn)為腸穿孔、腹膜炎、腹脹、便秘或消化道出血等。7、寄生蟲?。杭纳x的成蟲或幼蟲在宿主體內(nèi)遷移穿透組織時?？梢疠^劇烈的腹痛。此外，胃腸型瘧疾如惡性瘧或間日瘧也可引起腹痛。8、中毒與電解質(zhì)紊亂：如急性鉛中毒常有劇烈腹痛發(fā)作，其他如毒蜘蛛中毒可有腹部絞痛。尿毒癥也可有腹痛。電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)常可引起腹痛，如低鈉血癥、低鉀血癥及高鈣血癥等。9、結(jié)締組織疾病：結(jié)締組織疾病引起腹痛多數(shù)是由于胰腺炎、腹部臟器梗塞或血栓性脈管炎等所致。系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)腹痛的機理主要是免疫復合物廣泛沉積于胃腸血管，發(fā)生血管炎，引起毛細血管壁通透性增高，從而出現(xiàn)腹痛、腹水等癥狀。結(jié)節(jié)性動脈周圍炎可引起腸系膜血管血栓及腹腔臟器梗塞而導致腹痛發(fā)作。此外，皮肌炎、全身性硬皮病、風濕熱等也常引起腹痛。腹型蕁麻疹?？扇砥つw出現(xiàn)風團、搔癢，陣發(fā)性腹痛，壓痛明顯但無肌緊張和反跳痛，少數(shù)病人腹痛可先于風團出現(xiàn)，極少數(shù)則有腹痛而無風團，更易誤診。10、身心疾病：因醫(yī)源性、應激性或其他特殊刺激引起的不安、緊張、憤怒、抑郁或癔病等，也可出現(xiàn)腹痛。（三）術(shù)后腹痛

腹部手術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥介質(zhì)和細胞因子的釋放、或腹腔內(nèi)化學性刺激物清洗不徹底、手術(shù)后早期的臟器或組織充血、水腫或缺血等因素，術(shù)后早期病人均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手術(shù)后腹痛的最常見原因，一般延續(xù)24小時，第二天以后即逐漸減輕，少數(shù)病人可持續(xù)72小時或更長時間。隨著術(shù)后胃腸道功能的恢復，部分病人可因腸蠕動的加劇而出現(xiàn)痙攣性腹痛，一旦肛門排氣后，這種腹痛即可緩解。如病人肛門排氣后再次出現(xiàn)腹痛，或再次出現(xiàn)肛門無排氣現(xiàn)象，應考慮出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的可能。如為胃十二指腸、小腸或結(jié)直腸手術(shù)后出現(xiàn)的腹痛，應首先排除吻合口漏、梗阻或十二指腸殘端破裂等并發(fā)癥，也應考慮術(shù)后早期腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或腹內(nèi)疝等情況。如為肝膽手術(shù)后腹痛，則應排除膽漏、肝內(nèi)血腫、膈下感染或膿腫、血膽癥、膽管結(jié)石殘留或膽囊切除術(shù)后遺留膽管結(jié)石等情況。如為胰腺或脾臟手術(shù)后腹痛，應首先排除胰漏、胰腺炎、左膈下感染或膿腫等情況。對腹部創(chuàng)傷病人術(shù)后早期出現(xiàn)的腹痛，則應想到有無遺漏對多發(fā)傷的全面處理等情況。而對于嵌頓疝手術(shù)后出現(xiàn)的腹痛，應考慮有無對逆行性嵌頓疝的腸管血運情況的漏查以及有無嵌頓疝的整塊回納后而出現(xiàn)腸管壞死等情況。如術(shù)后腹痛伴有腹肌緊張或反跳痛，則應考慮術(shù)后并發(fā)腹膜炎可能。對惡性腫瘤或門靜脈高壓癥等手術(shù)后出現(xiàn)的腹痛病人，尤其要警惕有無門靜脈系統(tǒng)血栓形成等并發(fā)癥。二、腹痛的伴隨癥狀大多數(shù)腹痛常伴有其他癥狀，這些癥狀往往與腹痛的原因有關(guān)：1、腹痛伴有發(fā)熱：常提示腹腔臟器有感染或炎癥性病變。伴有驟起的高熱者常提示感染中毒較為嚴重，如急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥、重癥急性膽管炎、急性壞疽性闌尾炎、肝膿腫或腹腔膿腫等。伴有緩起的不規(guī)則發(fā)熱多見于惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病等。如為午后低熱，則可能為腹腔臟器結(jié)核病。2、腹痛伴有嘔吐：主要見于腹腔臟器炎癥，如急性胃腸炎、急性膽囊炎等，也可見于胃腸道梗阻，如幽門梗阻、腸梗阻等，或見于膽道或泌尿系結(jié)石梗阻等疾病。3、腹痛伴有腹瀉：可見于急性胃腸炎、過敏性紫癜、腸結(jié)核、腸腫瘤等，也可見于盆腔膿腫或積液等。4、腹痛伴有血便：突發(fā)者可見于急性細菌性痢疾、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、過敏性紫癜等。慢性者可見于慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸腫瘤等。5、腹痛伴有血尿或尿痛：常見于泌尿系結(jié)石或感染。6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常見于心肌梗塞或心絞痛等。7、腹痛伴有咳嗽或氣促：可能為肺炎或胸膜炎等。8、腹痛伴有月經(jīng)紊亂或陰道流血：應考慮異位妊娠破裂等婦科疾病。9、腹痛伴有放射痛：伴有左腰背部疼痛，應考慮急性胰腺炎或胰腺癌等；而伴有右肩部疼痛則可能是急性膽囊炎。10、腹痛伴有腹部腫塊：腹痛病人如捫及腹部腫塊且伴有發(fā)熱和明顯壓痛，可見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核等，如同時伴有嘔吐或腹脹等癥狀可見于蛔蟲性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸腫瘤等。如伴有腹股溝或股部腫塊，則首先應考慮疝嵌頓或絞窄。11、腹痛伴有黃疸：可見于膽道結(jié)石或膽道感染、壺腹周圍腫瘤、胰腺炎或胰頭部腫瘤、Mirizzi綜合征、急性溶血性疾病等。12、腹痛伴有休克：可見于急性腹腔內(nèi)大出血，如肝脾破裂、肝癌破裂、異位妊娠破裂等，或見于重癥急性膽管炎、重癥急性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、急性胃腸道穿孔、急性心肌梗塞、中毒性菌痢等。三、腹痛的診斷腹痛的診斷與鑒別診斷需要根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查以及一些特殊輔助檢查如影像學檢查或內(nèi)窺鏡檢查等措施綜合分析、全面考慮而定。（一）病史：是診斷腹痛的重要線索，詢問病史需注意以下情況。1、發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因，起病的緩急，癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。如腹部外傷后發(fā)生的腹痛，應考慮為內(nèi)出血或胃腸道破裂；飽食后的腹痛應考慮胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或胰腺炎；劇烈活動后的腹痛應疑為腸扭轉(zhuǎn)。炎癥病變開始時腹痛較輕，以后才逐漸加重；而胃腸道穿孔、梗阻或臟器破裂、扭轉(zhuǎn)，都是突然發(fā)病，且腹痛開始即十分劇烈。炎癥病變的疼痛一般多局限在病灶周圍，而穿孔、出血等病變則迅速累及全腹，引起全腹部疼痛，并有腹壁壓痛。如一開始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路結(jié)石、膽道結(jié)石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、主動脈夾層等。2、腹痛的部位：對判斷病變部位有重要意義。如腹痛在右下腹，尤其是有轉(zhuǎn)移性腹痛者應首先考慮闌尾炎，在右上腹者則多為膽囊炎。突發(fā)性的腹痛在上腹部開始者，一般是胃十二指腸潰瘍穿孔，而痛在下腹部某處開始者應疑為腸穿孔。外傷性內(nèi)出血病人最初痛在左季肋部者首先考慮脾破裂，痛在右上腹部者可能是肝破裂。一般腹痛的部位多與腹腔內(nèi)病變臟器所在的部位一致，如胃十二指腸病變腹痛常位于中上腹部，空腸與回腸病變腹痛多位于臍周圍，結(jié)、直腸病變腹痛常位于下腹部，肝膽病變腹痛常位于右上腹部，胰腺病變腹痛位于中上腹部或中上腹偏左，泌尿系病變腹痛位于病側(cè)的側(cè)腹部或后腰部，婦產(chǎn)科病變腹痛位于下腹部，腹壁病變腹痛常局限于患病處，彌漫性腹膜炎常為全腹部疼痛。3、腹痛的緩急：急驟發(fā)生的腹痛稱為急腹癥，需很快做出判斷，以便給予及時恰當?shù)闹委?。常見急性腹痛的原因有急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻、肝脾破裂、異位妊娠破裂、夾層動脈瘤、腸系膜血管栓塞等。慢性腹痛多見于腹內(nèi)臟器的慢性炎癥如慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性闌尾炎、不完全腸梗阻以及腹內(nèi)臟器腫瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等。4、腹痛的性質(zhì)：疼痛開始的性質(zhì)對判斷是空腔臟器病變還是實質(zhì)性臟器病變很有幫助。空腔臟器如胃腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強烈收縮而導致劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作。實質(zhì)性臟器病變開始時多為隱痛，但當病變持續(xù)發(fā)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液刺激壁層腹膜引起軀體痛時，則為持續(xù)性疼痛。絞痛見于空腔臟器的梗阻或括約肌痙攣收縮，脹痛見于實質(zhì)性臟器的病變，持續(xù)痛見于臟器炎癥或腫瘤。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇多見于炎癥與梗阻并存。根據(jù)絞痛的發(fā)作頻度和劇烈程度，還可以反映出梗阻的性質(zhì)（單純性或絞窄性）和梗阻的程度(完全性或不完全性)。如膽道蛔蟲癥的絞痛發(fā)作頻繁，有特殊的鉆頂感，而膽石癥發(fā)作時絞痛的程度相對較輕。腸道不全梗阻時絞痛較輕，完全梗阻時陣痛較劇。有時臟器的急性缺血如脾或腸系膜動脈栓塞等也可引起劇痛。5、有無放射痛：腹痛伴有特殊部位的放射痛對疾病很有診斷價值，如右肩部放射痛者常為膽囊炎；腰背部放射痛者可能為胰腺炎或胰腺癌；而放射到腹股溝的陣發(fā)絞痛常為輸尿管結(jié)石。需注意腹腔外臟器病變有時也可產(chǎn)生放射痛，放射至腹部，感覺為腹部痛，如胸主動脈夾層、心肌梗塞時產(chǎn)生的上腹部疼痛等。6、腹痛的程度：取決于有害刺激的強弱，一般由炎癥引起的腹痛較輕，而空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學性刺激等所產(chǎn)生的疼痛程度較重、常難以忍受。如胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎或異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等引起的腹痛非常劇烈，可能導致休克。胃十二指腸穿孔時，內(nèi)容物進入腹腔，因其刺激性很強，故腹痛很劇烈。再如膽道蛔蟲癥所致的膽絞痛，尿路結(jié)石引起的腎絞痛等疼痛都很劇烈。此外，疼痛程度還與病人的敏感性有關(guān)，如老年人、衰弱病人對疼痛刺激的反應減弱，腹痛較輕。7、腹痛部位的變化：有時可提供診斷的線索，如急性闌尾炎的初期痛在上腹部而后轉(zhuǎn)移到右下腹部。輸尿管結(jié)石病人隨著結(jié)石的下移而疼痛的部位也可下移。胃十二指腸潰瘍穿孔開始為上腹部劇痛，繼而腹痛向全腹部擴散。8、腹痛的影響因素：如夜間痛加重常見于十二指腸潰瘍及胰腺癌。吃油膩食物誘發(fā)，常見于膽囊炎、膽石癥或胰腺炎。腹痛喜按者常為潰瘍病、輸尿管結(jié)石。嘔吐后腹痛緩解常見于急性胃炎、幽門梗阻。排便后腹痛緩解者，常見于急性腸炎、痢疾等。9、腹痛是否伴隨其他表現(xiàn)：對診斷有參考價值，如腹痛伴有休克多見于胃十二指腸穿孔、內(nèi)臟破裂、絞窄性腸梗阻、腸系膜動脈栓塞、腹主動脈瘤破裂、急性胰腺炎、急性膽管炎等。此外，大葉性肺炎、急性心肌梗塞亦可伴有休克現(xiàn)象。如腹痛伴有黃疸，多見于急性膽管炎、急性黃疸型肝炎、壺腹部癌或胰頭癌。腹痛伴有腹瀉，多見于急性腸炎、痢疾、炎癥性腸病、腸結(jié)核、食物中毒、霍亂等。腹痛伴有惡心、嘔吐、腹脹或肛門停止排氣、排便，或腹痛時有氣體竄動或嘟嘟聲響，多見于腸梗阻。腹痛伴有黑便或便血、多見于潰瘍病、膽道疾病、胃腸道腫瘤、胃腸道炎癥。腹痛伴有血尿，多見于泌尿系結(jié)石、膀胱炎等。盆腔炎癥或盆腔積液、積血時可有排便次數(shù)增多、里急后重感，但大便量少。10、有無發(fā)熱：外科疾病一般都是先有腹痛，后再發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但重癥急性膽管炎時，腹痛后很快就可有高熱。11、既往史：了解既往有無手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史等有助于腹痛的診斷。有反復多次手術(shù)史的病人可能是腸粘連；有膽道結(jié)石史的病人常反復發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱及黃疸；腎絞痛常是尿路結(jié)石的表現(xiàn)；有潰瘍病史者發(fā)生急性腹痛則應注意潰瘍病急性穿孔可能。12、年齡與性別：年齡對腹痛的鑒別診斷有其重要性，兒童或青少年腹痛的常見原因是闌尾炎、其次包括腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、自發(fā)性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)炎。而成人則以膽道疾病、腸梗阻、胃潰瘍、闌尾炎、胰腺炎或嵌頓性疝等為常見原因。老年人要考慮腸系膜血管栓塞、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤引起的器官破裂、腹主動脈瘤破裂等可能。育齡女性則應考慮異位妊娠破裂可能。13、月經(jīng)史：女性病人一定要詢問月經(jīng)史，有月經(jīng)延遲或停經(jīng)史，或有陰道流血史可能為異位妊娠破裂。如腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。（二）體格檢查首先應注意病人的全身情況，除常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓外，應注意病人的表情、意識、體位、有無淋巴結(jié)腫大。如病人神態(tài)安詳，則疾病可能不嚴重或暫無生命危險；若表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路或膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，因腹腔炎癥刺激壁層腹膜時，伸腿、走路、咳嗽等活動可使腹痛加劇。注意有無休克、脫水現(xiàn)象，有無心、肺病變的癥狀，對鑒別診斷很有幫助。應重點注意有無特殊體征，如疑有膽道疾病者應觀察有無鞏膜黃染；疑有內(nèi)出血者注意眼結(jié)膜是否蒼白、皮膚有無瘀斑；疑有腸梗阻者注意有無腹壁切口瘢痕或腹股溝嵌頓疝等。腹部檢查對腹痛的診斷更具有決定性價值。望診應注意觀察腹式呼吸是否存在，腹壁皮膚有無瘀斑及手術(shù)疤痕，有無腹膨隆、胃腸型以及腸蠕動或逆蠕動。觸診應注意腹壁有無肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激征，同時注意其部位、范圍和程度。叩診應注意有無肝濁音界消失和移動性濁音。聽診應注意是否有腸鳴音亢進、減弱或消失，有無特殊的氣過水聲。所有腹痛病人都應常規(guī)檢查兩側(cè)腹股溝區(qū)及直腸指診。疑有婦科病者需作腹壁、陰道雙合診。腹部檢查一般按望、觸、叩、聽順序進行，但近年來國外有人認為小腸對按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動減少，故提出按望、聽、觸、叩順序檢查腹部。因為腸鳴音對診斷腹痛很重要，腸鳴音存在，即使亢進，說明腸管血供良好，腸管未壞死；而腸鳴音消失則可能有腸壞死、彌漫性腹膜炎、腸麻痹等。腹部觸診手法一定要輕柔，并且應先從不痛的部位開始。要注意老年、孕婦、兒童、肥胖、休克、術(shù)后早期病人或用過鎮(zhèn)痛藥者即使有腹膜炎時腹肌緊張也可不明顯。此外，不應遺漏做肛門及婦科檢查。（三）實驗室檢查1、血、尿、糞常規(guī)檢查：對腹痛的病因診斷很有幫助，如血白細胞計數(shù)增多提示有炎癥存在，但老年人或免疫被抑制病人血白細胞計數(shù)可能正?；驕p少。血紅蛋白降低提示有出血。紅細胞壓積低可反映出血或貧血，紅細胞壓積高可能有脫水。尿中白細胞增多提示有泌尿系感染，紅細胞增多提示有泌尿系結(jié)石，尿膽紅素陽性則腹痛可能由于肝膽或胰腺疾病引起，尿卟啉陽性則可能為血卟啉癥，尿糖和酮體陽性則為糖尿病酮癥。尿液比重可反映病人的脫水狀態(tài)。尿妊娠試驗可能對盆腔疾病的診斷有幫助。血便提示有消化道出血，大便含有白細胞提示腸道炎癥。2、血生化檢查：對腹痛的病因診斷有時是不可缺少的，如血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，但也可能是腸系膜血管栓塞、小腸梗阻或消化性潰瘍穿孔等疾病。尿素氮升高可能是尿毒癥，血糖升高可能為糖尿病。3、肝功能檢查：血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等升高對診斷肝膽疾病都有一定的幫助。4、腹水檢查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常規(guī)檢查、腹水淀粉酶測定或腹水細菌學檢查對腹痛的病因診斷很有幫助。（四）內(nèi)鏡、腔鏡檢查：胃鏡檢查可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動性出血灶。結(jié)腸鏡檢查可明確結(jié)腸及末端回腸疾病，如炎性腸疾病、腫瘤性梗阻、腸套疊等。小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)空回腸病變。腹腔鏡檢查對腹痛的診斷很有價值，有助于鑒別闌尾炎與其他原因引起的下腹痛。（五）影像學檢查1、X射線檢查：腹部平片或透視可觀察有無胃腸穿孔引起的膈下游離氣體，有無十二指腸、升、降結(jié)腸后壁穿孔引起的腹膜后積氣，有無腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴大的腸襻、腎及輸尿管結(jié)石或胰腺結(jié)石等病變。胸部X射線檢查可了解有無肺炎。胃腸鋇餐造影對于診斷胃腸道潰瘍、憩室、腫瘤均有其應用價值。鋇劑灌腸對診斷結(jié)直腸炎癥性病變、腫瘤、息肉等也很有幫助。疑有腸套疊者作鋇劑灌腸或空氣造影，可見典型的杯狀充盈缺損。逆行胰膽管造影對于診斷肝、膽、胰腺疾病很有幫助。2、B超檢查：是一項安全、無創(chuàng)、價廉、實用的方法，可快速地對肝、脾、膽囊、胰腺、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器的疾病做出診斷。對腹腔內(nèi)淋巴結(jié)及血管等病變都有診斷價值，對判斷有無腹水很有價值。在B超指引下進行活組織穿刺檢查，對肝和胰腺的腫瘤、膿腫等診斷也很有意義。此外，多普勒超聲可以檢出血管病變，如主動脈瘤、動靜脈瘺和靜脈栓塞等。3、CT檢查：診斷意義與B超檢查相似，其優(yōu)點是不受腸管內(nèi)氣體的干擾。CT是評估急腹癥的一個安全、非創(chuàng)傷性、快速有效的檢查方法。特別是對胰腺、十二指腸和主動脈等病變，CT比其它診斷工具更清楚和詳盡。CT還可以很敏感地診斷腹腔游離氣體、膿腫、鈣化及腹腔積液等。CT對腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器病變的診斷更具優(yōu)勢。PET-CT檢查對腫瘤的診斷更加敏感。4、核磁共振檢查（MRI）：MRI檢查比較耗時，對腹痛的診斷價值通常不如CT高。但磁共振成像檢查對膽道疾病或泌尿系疾病引起腹痛的診斷有其特殊價值，如MRCP診斷膽道梗阻的病因等很有意義。5、選擇性腹腔動脈造影：對腹痛的診斷也有幫助，當B超或CT檢查后懷疑可能是血管病變時，血管造影可提供進一步的診斷依據(jù)，特別是對于血管疾病出血引起的腹痛還可做治療性栓塞。（六）診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)：在腹痛的診斷中具有重要意義，對于鈍性腹部損傷及腹膜炎等評估很有幫助。若抽到鮮血或膿性滲液時即可確診。如穿刺所得為血性滲液，在急腹癥病人一般提示有出血性或絞窄性病變存在，在慢性腹痛病人則可能為癌腫或結(jié)核。疑有異位妊娠破裂時可經(jīng)陰道后穹隆進行穿刺。腹內(nèi)某處疑有膿腔存在時，也可以試行穿刺以確診。穿刺或灌洗引出的腹腔積液檢查，有以下情況可幫助診斷：①穿刺或灌洗液是血液、膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；②灌洗液鏡下紅細胞達100×109/L或白細胞計數(shù)大于0.5×109/L；③淀粉酶超過100Somogyi單位（≥100U/L）；④灌洗液檢出細菌者。但應注意：①如病人腹脹嚴重，應避免穿刺，以防損傷腸管；②穿刺點一般選擇在鎖骨中線的右下或左下腹部，穿刺前先讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥2至3分鐘；③穿刺點應做局部麻醉；④穿刺動作應輕柔，注意勿損傷腹腔內(nèi)臟器；⑤穿刺先選用細針進行，如細針穿刺為陰性，再用粗針穿刺；⑥腹腔灌洗置管時，導管應多剪幾處側(cè)孔。該項操作最好在B超引導下進行，以免穿破腸壁或其他實質(zhì)臟器，導致感染擴散或腹腔內(nèi)出血。（七）剖腹探查：對腹痛病人使用上述診斷方法仍不能確診或病人確有手術(shù)探查指證者，可最后行剖腹探查術(shù)，該方法既是診斷的措施，又是治療的手段。四、幾種常見急性腹痛的診斷與鑒別引起腹痛的疾病甚多，現(xiàn)將臨床較有代表性的幾種急性腹痛的診斷與鑒別要點簡述如下。（一）急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和?，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。（二）急性闌尾炎：大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%至80%?？砂閻盒?、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥氏點(McBunery點)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對鑒別很有必要。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對反復發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應考慮并存結(jié)腸癌可能，應進一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時，應常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。（三）急性膽囊炎：好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。（四）急性胰腺炎：多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結(jié)腸擴張。CT檢查可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強掃描可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。（五）急性盆腔炎：是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。宮頸涂片、細菌培養(yǎng)對診斷有幫助。婦科B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。（六）胃、十二指腸潰瘍穿孔：胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應與急性胰腺炎鑒別。（七）異位妊娠破裂：育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。（八）腹腔臟器破裂：常為腹部外傷導致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測其肌酐含量可明顯升高。（九）急性腸梗阻：可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金