臨床醫(yī)學(xué)概論-常見(jiàn)癥狀部分總結(jié)

1常見(jiàn)癥狀（1）癥狀：病人主觀感覺(jué)到的不舒服或異樣感，如……（2）體征：醫(yī)師或他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，如……（3）癥狀和體征很難絕對(duì)分開(kāi)，統(tǒng)稱(chēng)為癥狀。癥狀和疾病的關(guān)系：①癥狀是診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)或線索，是反映病情的重要指標(biāo)之一；②疾病的癥狀很多，同一疾病可有不同癥狀，不同疾病也可有相同癥狀。因此需要綜合分析診斷。發(fā)熱定義：正常人體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞下保持相對(duì)恒定，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)平衡；當(dāng)各種原因?qū)е碌捏w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱超過(guò)散熱，體溫升高超出正常范圍。（體溫升高提高免疫，大多是防御疾病的反應(yīng)）發(fā)熱的分度：①低熱37.3~38℃；②中等度熱38.1~39℃；③高熱39.1~41℃；④超高熱41℃以上熱型：間隔一定時(shí)間測(cè)量體溫，在體溫單上標(biāo)記每次的測(cè)量值，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連成體溫曲線，該曲線形狀可有一定規(guī)律?；魺幔汉愣ㄔ?9~40℃，一日內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃，持續(xù)較長(zhǎng)，甚至數(shù)日不退。多見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌性肺炎。弛張熱：39℃以上，波動(dòng)大，但仍在正常以上。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。間歇熱：濟(jì)州上升到39℃以上，持續(xù)后下降至正常，經(jīng)間歇期體溫再次升高，反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。波狀熱：逐漸上升至39℃或更高，后又逐漸下降，至一定程度又逐漸上升，如此反復(fù)，呈波浪型。常見(jiàn)于布氏桿菌病?；貧w熱：急驟上升到39℃或以上，數(shù)天后驟降至正常，幾天后高熱再次出現(xiàn)，如此反復(fù)?？梢?jiàn)于回歸熱、淋巴瘤。不規(guī)則熱：可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。皮膚黏膜出血定義：由于機(jī)體止血與凝血功能障礙，血液由毛細(xì)血管內(nèi)進(jìn)入皮膚或黏膜下組織，常為自發(fā)性或輕微外傷所致?；静∫颍貉鼙谌毕?；血小板數(shù)量或功能異常；凝血因子缺乏或活性降低；血液中抗凝物質(zhì)增多；纖維蛋白溶解亢進(jìn)。以血管和血小板疾病多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)出血點(diǎn)/瘀點(diǎn)：d不超過(guò)2mm的皮膚、黏膜出血，大多如針頭大小，尤以四肢和軀干下部多見(jiàn)。出血點(diǎn)通常不高出皮膚表面，按壓不褪色，早期暗紅，約一周左右可完全吸收。常見(jiàn)于血小板減少和功能異常。（cf紅痣：色澤較鮮亮，略高于皮面）紫癜：d為3~5mm的皮下出血，特點(diǎn)與出血點(diǎn)基本相同。常見(jiàn)于血小板減少、功能異常和血管壁缺陷。瘀斑：d大于5mm的皮下片狀出血，常見(jiàn)于肢體易摩擦和磕碰的部位和針刺處，一般不高于皮膚表面，按壓不褪色，初期暗紅或紫色，逐漸變?yōu)辄S、黃褐或黃綠色，兩周左右可被完全吸收。瘀斑提示血管壁缺陷和凝血障礙，大片瘀斑見(jiàn)于嚴(yán)重凝血障礙性疾病、纖維蛋白溶解亢進(jìn)以及嚴(yán)重血小板減少和功能異常。發(fā)紺定義：也叫紫紺，是血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。（50g/L）分類(lèi)和臨床表現(xiàn)血脫氧血紅蛋白增多①中心性發(fā)紺：全身性，皮膚溫暖。主要見(jiàn)于有心肺功能不全的疾病、右-左異常分流的先天性心臟病，因此常伴有心悸、咳喘等心肺癥狀。②周?chē)园l(fā)紺：常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，因周?chē)髡系K，故這些部位皮膚溫度低；當(dāng)按摩或加溫時(shí)可消失。此外，因V回流障礙所致者，有體循環(huán)V瘀血表現(xiàn)，局部有V紆曲或壓痛。因肢體或末梢A阻塞或痙攣所致者，局部冰涼、蒼白或青紫并存，A搏動(dòng)減弱或消失。③混合性發(fā)紺：見(jiàn)于心力衰竭或心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭者。血液中存在異常血紅蛋白衍化物①藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致高鐵血紅蛋白血癥②先天性~③特發(fā)性~④硫化血紅蛋白血癥黃疸黃疸：血清中膽紅素升高使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。隱性黃疸：膽紅素在17.1~34.2μmol/L，臨床不易察覺(jué)。三種黃疸溶血性黃疸①原因：A.大量紅cell被破壞→大量UCB→超過(guò)肝細(xì)胞能力B.溶血→毒性作用→削弱肝細(xì)胞代謝→UBC在血中潴留②臨床表現(xiàn)：淺檸檬色。急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度貧血和血紅蛋白尿（醬油色或茶色），嚴(yán)重可致急性腎衰竭；慢性溶血多為先天性，伴有貧血和脾腫大。肝細(xì)胞性黃疸①原因：A.肝細(xì)胞損傷→功能降低→UCB增加B.UCB經(jīng)未受損肝細(xì)胞變?yōu)镃B→一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血C.肝細(xì)胞腫脹及小膽管內(nèi)膽栓→膽汁排泄受阻返流入血→CB增加②臨床表現(xiàn)：淺黃至深黃，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重可有出血傾向。膽汁瘀積性黃疸①原因：膽道阻塞→阻塞上方壓力升高→膽管擴(kuò)張→小膽管、毛細(xì)膽管破裂→返流入血②臨床表現(xiàn)：暗黃色，尿色深，糞便變淺或白陶土色三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)黃疸血清尿液糞CBUCB尿膽紅素尿膽原糞膽素色溶血性正/↑↑↑↑—↑↑↑↑↑加深肝細(xì)胞性↑↑↑↑↑↑正/↓正/↓正/變淺阻塞性↑↑↑正/↑↑↑↑↓/無(wú)↓/無(wú)變淺咳嗽與咳痰咳嗽的性質(zhì)：（1）干性咳嗽：無(wú)痰或少痰，見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核；（2）濕性咳嗽：見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥時(shí)間與節(jié)律聲音特點(diǎn)：①嘶啞，多見(jiàn)于喉炎；②金屬音調(diào)，見(jiàn)于縱膈腫瘤、支氣管癌；③雞鳴樣，見(jiàn)于百日咳，會(huì)厭、喉部疾患及支氣管受壓；④低微或無(wú)聲：極度衰弱或聲帶麻痹痰的形狀和數(shù)量——痰量多靜置后分層提示支氣管擴(kuò)張①黏液：慢性炎癥；②漿液：滲出；③膿性：感染；④黏液膿性；⑤血性：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌①黃或黃綠：化膿菌；②鐵銹色：肺炎鏈球菌肺炎；③粉紅：肺淤血①靜置后分層：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫；②膿痰伴惡臭：支氣管擴(kuò)張（厭氧菌）、肺膿腫咯血定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出的癥狀。呼吸困難端坐呼吸：平臥位時(shí)感覺(jué)到呼吸急促，被迫取半坐位或坐位，呼吸困難可緩解。夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡1~2h后，突感胸悶憋氣或呼吸困難而驚醒，被迫坐起，一般坐起后30min以上逐漸緩解。臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄與阻塞，三凹征（吸氣肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷）②呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞性疾?、刍旌闲孕脑葱院粑щy①左心衰:肺淤血和肺泡彈性降低，勞力性呼吸困難、坐位呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難②右心衰：體循環(huán)淤血惡心與嘔吐嘔吐：胃內(nèi)或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。機(jī)制：惡心→干嘔→嘔吐臨床表現(xiàn)：嘔吐時(shí)間：晨起嘔吐見(jiàn)于早期妊娠、鼻竇炎、尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；晚上或夜間嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。與進(jìn)食的關(guān)系：餐后短時(shí)間內(nèi)嘔吐尤其集體發(fā)病者，多是食物中毒；餐后即吐，可能為N性嘔吐；餐后1h以上嘔吐，延遲性嘔吐，提示胃張力下降；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。嘔吐的特點(diǎn)：惡心往往很輕為N性或顱內(nèi)高壓性嘔吐者；噴射狀嘔吐，顱內(nèi)高壓性嘔吐。嘔吐性質(zhì)：發(fā)酵、腐敗，提示胃潴留；糞臭味，低位小腸梗阻；不含膽汁，梗阻平面在十二指腸乳頭以上，大量膽汁提示十二指腸乳頭平面以下；含有大量酸性液體者，多為胃泌素瘤或十二指腸潰瘍患者，而無(wú)酸味者可能為賁門(mén)狹窄所致。根據(jù)嘔吐物的量可確定有否上消化道梗阻，還可估計(jì)液體丟失量。嘔血與便血嘔血：上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。cf咯血嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病出血前上腹不適、惡心、嘔吐喉部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔吐，可為噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅鮮紅血中混有物食物殘?jiān)?、胃液痰、泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有，柏油樣便除非咽下，否則沒(méi)有出血后痰性狀無(wú)痰常有血痰數(shù)日臨床表現(xiàn)上腹不適惡心，隨后嘔出血性胃內(nèi)容物；顏色：視出血量、胃內(nèi)停留時(shí)間、出血部位不同而不同①鮮紅、暗紅或混有凝血塊：出血量大、胃內(nèi)停留時(shí)間短、位于食道②咖啡渣樣棕褐色：出血量少、胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)（酸化正鐵血紅蛋白）③便血或黑便：部分血液經(jīng)腸道排出出血量比例：①10%~15%：頭暈、畏寒；②＞20%：急性失血癥狀；③＞30%：急性周?chē)h(huán)衰竭黑便：①柏油便：上消化道出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，糞便黑，因附著黏液發(fā)亮；②食用動(dòng)物血、豬肝、鉍劑、鐵劑、活性炭、某些中藥暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾洗肉水樣血便，特殊腥臭——急性出血性壞死性腸炎腹瀉與便秘腹瀉的機(jī)制（病理生理角度）分泌性腹瀉：霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉；滲透性腹瀉：乳糖酶缺乏、服用鹽類(lèi)瀉劑或甘露醇滲出性腹瀉：腸道炎癥動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉：小腸大部分切除、吸收不良綜合征腹痛腹痛的機(jī)制：內(nèi)臟性、軀體性、牽涉痛臨床表現(xiàn)：腹痛部位：多在病變所在部位，①中上腹：胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎；②右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫；③右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)：急性闌尾炎；④臍部或臍周：小腸疾??；⑤左下腹：結(jié)腸疾病；⑥下腹：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂；⑦彌漫性或部位不定：急性彌漫性腹膜炎腹痛性質(zhì)和程度：①突發(fā)中上腹劇烈刀割樣、燒灼樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔；②中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加?。杭毙晕秆住⒓毙砸认傺?；③劇烈的陣法性絞痛：胃腸痙攣、膽石癥、泌尿系結(jié)石；④陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲(chóng)癥；⑤持續(xù)廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直：急性彌漫性腹膜炎；⑥隱痛或鈍痛：內(nèi)臟性疼痛、胃張力變化或輕度炎癥；⑦脹痛：實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張水腫心源性水腫：①右心衰體征之一。②特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，伴有體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重可出現(xiàn)全身水腫伴胸水、腹水。③原因：肺A壓增高→V血回流受阻→心搏血量減少→腎血流量減少→腎小球?yàn)V過(guò)率降低→醛固酮分泌增加→鈉水潴留、V壓毛細(xì)血管內(nèi)壓增高、胸導(dǎo)管淋巴回流障礙腎源性水腫：①特點(diǎn)：早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后全身性水腫；②腎病綜合征中度或重度水腫，伴有胸、腹水，尿液檢查異常、高血壓、腎功能損害；③原因：大量蛋白尿→低白蛋白血癥、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、毛細(xì)血管通透性增加、繼發(fā)性腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活→水鈉潴留肝源性水腫：①特點(diǎn)：水腫首先在踝部，逐漸向上，但頭面部和上肢常無(wú)水腫。②患者常伴脾臟腫大、腹壁V曲張、食管—胃底V曲張等門(mén)V高壓表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能異常的表現(xiàn)；②原因：肝硬化門(mén)V壓力增高、肝臟白蛋白合成減少→嚴(yán)重低白蛋白血癥、肝淋巴回流受阻、有效循環(huán)血量減少、腎灌注減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、繼發(fā)性RASS激活→水鈉潴留腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位眼瞼、顏面至全身足部向上至全身發(fā)展速度快慢水腫性質(zhì)軟、凹陷性不明顯較堅(jiān)實(shí)、凹陷性伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、V壓升高血尿血尿：新鮮尿液離心沉渣鏡檢RBC≥3或新鮮尿液直接記數(shù)RBC超過(guò)8000/ml尿三杯實(shí)驗(yàn)：按排尿時(shí)間先后，可分為初血尿、終末血尿和全程血尿。初血尿?yàn)槟虻啦∽?，終末血尿見(jiàn)于膀胱頸、三角區(qū)或后尿道疾病，全程血尿見(jiàn)于上尿路或膀胱疾病。尿頻、尿急與尿痛膀胱刺激征/尿路刺激征：尿頻、尿急和尿痛同時(shí)出現(xiàn)。眩暈周?chē)?耳性眩暈梅尼埃病：發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震顫。嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過(guò)兩周，但有復(fù)發(fā)性。迷路炎：由中耳炎并發(fā)，癥狀同上，可有鼓膜穿孔。內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素及其同類(lèi)藥物中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻。前庭N元炎：多在發(fā)熱或上感后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)六周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。位置性眩暈：頭部處于一定位置時(shí)，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽(tīng)力減退。可見(jiàn)于迷路和中樞病變。暈動(dòng)?。簳灤瑫炣?chē)，伴惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。中樞性/腦性眩暈顱內(nèi)血管性疾?。哄F、基底A供血不足。顱內(nèi)占位性病變其他原因心血管疾?。簾o(wú)真正旋轉(zhuǎn)感，不伴聽(tīng)力減退、眼球震顫，少有耳鳴。中毒性：同上。暈厥暈厥：一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)不能保持正常姿勢(shì)而倒地?；謴?fù)迅速，少有后遺癥。發(fā)病機(jī)制：血管舒縮障礙：①單純性/血管抑制性暈厥；②體位性/直立性低血壓；③頸動(dòng)脈竇綜合征；④排尿性暈厥；⑤咳嗽性暈厥；⑥其他：如疼痛性暈厥等。心源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常第二十節(jié)抽搐與驚厥抽搐：全身或局部骨骼肌群非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。驚厥：肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)制性和陣攣性，一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。癲癇：典型癥狀包括一開(kāi)始的強(qiáng)直期及隨后的陣攣期。發(fā)作時(shí)，患者突然完全喪失意識(shí)，全身肌張力增高而跌倒，有時(shí)先大叫一聲，繼而兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、全身僵