消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)課件

消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)1

消化道癥狀學(xué)

一、黃疸二、嘔血三、便血消化道癥狀學(xué)一、黃疸2黃疸黃疸3黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

黃疸（Jaundice）一．定義：4三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來源與形成2、膽紅素的運輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸三、膽紅素的正常代謝黃疸5膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出膽紅素的正常代謝CB脂溶性水溶性6四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)7

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意8

肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖9

梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生10溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、11

2、發(fā)病機理:1）紅細(xì)胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。2、發(fā)病機理:125、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛5、實驗室檢查1）總膽紅素升高13膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。

膽汁淤積性黃疸1、病因：14

2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴張→毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、大便顏色變成陶土色。

155、實驗室檢查：1）總膽紅素升高2〕結(jié)合膽紅素升高3）糞膽素減少或消失4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。5、實驗室檢查：16肝細(xì)胞性黃疸

1、病因：

1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）鉤端螺旋體病5）肝硬化肝細(xì)胞性黃疸1、病因：172、發(fā)病機制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑肝細(xì)胞性黃疸2、發(fā)病機制：肝細(xì)胞性黃疸183）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫19肝細(xì)胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標(biāo)志物陽性。肝細(xì)胞性黃疸5、實驗室檢查：20消化道出血消化道出血21消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)課件22消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅Ｏ莱鲅╣asteointestinalhemorrh23消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上24

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下25消化道出血消化道出血26嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖?73、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂28三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。三、臨床表現(xiàn)29嘔血四、鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。3、與咯血鑒別：嘔血四、鑒別診斷30嘔血與咯血鑒別嘔血與咯血鑒別31胃潰瘍胃潰瘍32胃癌胃癌33食管靜脈曲張食管靜脈曲張34食管靜脈曲張食管靜脈曲張35下消化道出血下消化道出血36結(jié)腸模式圖結(jié)腸模式圖37下消化道出血

一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。

㈠、鮮血便：病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。

下消化道出血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。38便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥——血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌——也可排出膿血或粘液血便小腸病變——水樣血便右半結(jié)腸癌——暗紅色與糞便相混便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。39下消化道出血㈡、柏油樣便：

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常見。下消化道出血(主要是小腸)血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。

下消化道出血㈡、柏油樣便：40下消化道出血㈢、隱血便：消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤隱血試驗持續(xù)性陽性。下消化道出血㈢、隱血便：41樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:59:5014:59:5014:5912/29/20222:59:50PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:59:5014:59Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:59:5014:59:5014:59Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:59:5014:59:50December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:59下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月20222:59:50下午14:59:5012月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:59下午12月-2214:59December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:59:5014:59:5029December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:59:50下午2:59下午14:59:5012月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2214:5914:59:5014:59:50Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2914:59:50Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:59:5012月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2242樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:59:5014:59:5014:5912/29/20222:59:50PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:59:5014:59Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:59:5014:59:5014:59Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:59:5014:59:50December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:59下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月20222:59:50下午14:59:5012月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:59下午12月-2214:59December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:59:5014:59:5029December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:59:50下午2:59下午14:59:5012月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2214:5914:59:5014:59:50Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2914:59:50Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:59:5012月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2243消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)44

消化道癥狀學(xué)

一、黃疸二、嘔血三、便血消化道癥狀學(xué)一、黃疸45黃疸黃疸46黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

黃疸（Jaundice）一．定義：47三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來源與形成2、膽紅素的運輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸三、膽紅素的正常代謝黃疸48膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出膽紅素的正常代謝CB脂溶性水溶性49四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)50

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意51

肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖52

梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生53溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、54

2、發(fā)病機理:1）紅細(xì)胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。2、發(fā)病機理:555、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛5、實驗室檢查1）總膽紅素升高56膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。

膽汁淤積性黃疸1、病因：57

2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴張→毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、大便顏色變成陶土色。

585、實驗室檢查：1）總膽紅素升高2〕結(jié)合膽紅素升高3）糞膽素減少或消失4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。5、實驗室檢查：59肝細(xì)胞性黃疸

1、病因：

1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）鉤端螺旋體病5）肝硬化肝細(xì)胞性黃疸1、病因：602、發(fā)病機制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑肝細(xì)胞性黃疸2、發(fā)病機制：肝細(xì)胞性黃疸613）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫62肝細(xì)胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標(biāo)志物陽性。肝細(xì)胞性黃疸5、實驗室檢查：63消化道出血消化道出血64消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)課件65消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅Ｏ莱鲅╣asteointestinalhemorrh66消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上67

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下68消化道出血消化道出血69嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖?03、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂71三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。三、臨床表現(xiàn)72嘔血四、鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。3、與咯血鑒別：嘔血四、鑒別診斷73嘔血與咯血鑒別嘔血與咯血鑒別74胃潰瘍胃潰瘍75胃癌胃癌76食管靜脈曲張食管靜脈曲張77食管靜脈曲張食管靜脈曲張78下消化道出血下消化道出血79結(jié)腸模式圖結(jié)腸模式圖80下消化道出血

一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。

㈠、鮮血便：病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。

下消化道出血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。81便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥——血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌——也可排出膿血或粘液血便小腸病變——水樣血便右半結(jié)腸癌——暗紅色與糞便相混便后滴血——痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。82下消化道出血㈡、柏油樣便：

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常見。下消化道出血(主要是小腸)血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。

下消化道出血㈡、柏油樣便：83下消化道出血㈢、隱血便：消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤隱血試驗持續(xù)性陽性。下消化道出血㈢、隱血便：84樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:59:5014:59:5014:5912/29/20222:59:50PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:59:5014:59Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:59:5014:59:5014:59Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:59:5014:59:50December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:59下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月20222:59:50下午14:59:5012月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:59下午12月-2214:59December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:59:5014:59:5029December2022好的事情馬上就會到來，