關(guān)于脊髓損傷,截癱康復(fù)的護(hù)理

脊髓損傷-截癱康復(fù)的相關(guān)知識(shí)1.什么是脊髓損傷？脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。2.脊髓損傷的病因？脊髓損傷實(shí)際上并不少見，它的原因主要有兩方面，一是外傷性的，各種原因的外傷，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震蕩，都有可能造成脊髓損傷。最常見的是從高處墜落、摔傷；其次是交通事故、直接撞擊；第三種類型是砸傷，例如：由煤礦倒塌、房屋倒塌造成。除了外傷性的脊髓損傷之外，非常大量的是非外傷性的脊髓損傷，并且現(xiàn)在有增多的趨勢(shì)，例如：脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病、脊髓側(cè)索硬化癥等等。脊髓損傷的兩種病因中，還是外傷性的發(fā)生較多，但二者都有增多的趨勢(shì)。按照北京最近的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在80年代，外傷導(dǎo)致脊髓損傷的比率是百萬分之六點(diǎn)八，而現(xiàn)在是百萬分之六十，增加了很多倍。3.脊髓損傷時(shí)急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理？若有傷口，應(yīng)緊急包扎，并不宜輕易翻動(dòng)傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。對(duì)呼吸困難和昏迷者，要及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。急救搬運(yùn)過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運(yùn)，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。搬運(yùn)工具最好用平板擔(dān)架或門板。有傷口或可能發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。同時(shí)，預(yù)防和治療其他部位傷，防止尿路感染及呼吸道并發(fā)癥。高位截癱者，必要時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行氣管切開；途中較長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)，應(yīng)取出傷員衣袋中硬物等，以防壓迫發(fā)生褥瘡。緊急處理后，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。4.正常脊髓的主要功能是什么？脊髓是一個(gè)聯(lián)結(jié)大腦和外周神經(jīng)的連絡(luò)通道，大腦的命令通過脊髓傳到外周神經(jīng)，從而完成身體的運(yùn)動(dòng)、感覺和大小便的控制功能。5.脊髓損傷后的結(jié)果？脊髓損傷后，其傳遞大腦控制運(yùn)動(dòng)和感覺指令的能力降低甚至喪失,造成損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常以及大小便失禁或潴留等相應(yīng)的病理改變，這就是常說的“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）和“截癱”（指胸、腰段脊髓損傷）。6.什么是不完全性脊髓損傷，什么是完全性脊髓損傷？不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能，這種損傷為不完全性損害，骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門的感覺。運(yùn)動(dòng)功能檢查是用手指進(jìn)行肛檢，確定肛門外括約肌是否有主動(dòng)收縮。完全性損傷：指骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全消失。7.從發(fā)病情況來看，我國(guó)脊髓損傷患者的年齡分布是怎樣的？外傷性脊髓損傷大概平均年齡在30歲左右最多。多見于兩類人群，一是青壯年，從事體育運(yùn)動(dòng)比較多，另一組是50-60歲人群，這部分人大多是因?yàn)榈箤?dǎo)致脊髓損傷。因此，脊髓損傷的年齡跨度從青壯年跳躍到老年，中年相對(duì)少，兒童比較少。8.脊髓損傷發(fā)病率是怎么樣的？外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為百萬分之六十左右?？偟募悠饋?，文獻(xiàn)報(bào)告是十萬分之六到二十。我國(guó)每年新發(fā)生七、八萬左右的脊髓損傷。加上損傷后平均壽命三十年左右，脊髓損傷患者累計(jì)起來是一個(gè)相當(dāng)大的數(shù)字。9.為什么對(duì)于脊髓損傷患者要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行康復(fù)治療？因?yàn)榧顾钃p傷之后，帶來的早期問題是脊柱不穩(wěn)定，可能有相當(dāng)一部分患者需要手術(shù)解決這個(gè)問題，一旦脊柱穩(wěn)定之后，由于我們現(xiàn)在促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生的機(jī)會(huì)比較少，會(huì)遺留有原發(fā)性的功能障礙，例如：癱瘓，和繼發(fā)性的功能障礙，例如：腎臟系統(tǒng)的結(jié)石、壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙，性功能障礙、生育問題等。這些都不是簡(jiǎn)單的通過吃藥或者手術(shù)能夠解決的，而必須通過一定的康復(fù)訓(xùn)練，通過改善、代償和替代的途徑，讓脊髓損傷患者能夠盡可能的恢復(fù)他們的生活自理能力和提高生活質(zhì)量，這是非常重要的。10.脊髓損傷的康復(fù)目的？康復(fù)治療在很大程度上可以預(yù)防或降低脊髓損傷所引起的一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬和攣縮、體位性低血壓、深靜脈血栓、精神抑郁的等。并通過裝配和使用輔助設(shè)施，使患者最大限度地恢復(fù)日常生活活動(dòng)和工作、學(xué)習(xí)娛樂等能力。11.脊髓損傷的康復(fù)治療一般從什么時(shí)候開始？康復(fù)治療越早越好，臨床情況一旦穩(wěn)定就可以開始，例如脊柱做完手術(shù)，不在搶救的過程中，就可以開始，早期的康復(fù)過程不是采取很復(fù)雜的措施或劇烈的運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防一些合并癥的發(fā)生，所以越早越好。12.脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系？平面力活動(dòng)能力生活能力頸椎1-4依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)完全依賴頸椎4使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸。高度依賴頸椎5手在平坦路面驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具大部依賴頸椎6可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車。中度依賴頸椎7-8輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移。大部自理胸椎1-6輪椅獨(dú)立，用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行。大部自理胸椎12長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅基本自理腰椎4短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅基本自理13.早期如何進(jìn)行一些有效的康復(fù)訓(xùn)練？最早的訓(xùn)練，在手術(shù)以后或者外傷以后短期內(nèi)就可以進(jìn)行。有兩件事是最重要的，一是保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)，每一天至少有一、兩次做全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，范圍要是完整的，每個(gè)關(guān)節(jié)都要?jiǎng)右幌拢苊怅P(guān)節(jié)攣縮，另一個(gè)是要預(yù)防體位性低血壓，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床站起來會(huì)頭暈，要讓患者逐漸抬高床頭，從30度、40度、50度、60度，逐漸抬高，當(dāng)然抬高不能讓患者自己坐起，要用搖床，因?yàn)榧怪]有任何的動(dòng)作，所以抬高床頭是早期可以做的。14.如何進(jìn)行肌力訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)？急性期的肌力訓(xùn)練是為了預(yù)防臥床期間的肌力下降和肌肉萎縮；恢復(fù)期的肌力訓(xùn)練是為了有助于獲得各種動(dòng)作和功能，方法有：胸腰髓損傷者用鐵啞鈴等進(jìn)行上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練和下肢主助動(dòng)訓(xùn)練，頸髓損傷者用重錘、滑輪、橡皮帶或徒手阻力法進(jìn)行訓(xùn)練，更重要的方法有坐位訓(xùn)練及支撐動(dòng)作。除肌力訓(xùn)練外，還要保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防攣縮。急性期被動(dòng)進(jìn)行為主，恢復(fù)期則由患者自己活動(dòng)。15.四肢癱瘓患者如何進(jìn)行翻身訓(xùn)練?(1)不用輔助用具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的。(2)借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動(dòng)即可達(dá)到目的。雙上肢及手功能正?；颊咭嗫捎蒙鲜龇椒ǚ?。16.四肢癱瘓患者如何從平臥位坐起?（1)利用床尾之繩梯從平臥位坐起。①開始位。②通過拉繩梯和彎曲肘關(guān)節(jié)抬起上半身。③撐在床上的肘關(guān)節(jié)逐漸向床尾移動(dòng)，同時(shí)另一手拉繩梯協(xié)助抬起上半身。（2)利用頭上方懸吊帶從平臥位坐起。①開始位。②一側(cè)上肢穿過吊帶。③上半身從床上抬起。④另一側(cè)肘部撐在床上。⑤上肢穿入第2個(gè)吊帶。⑥上半身抬起，另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊帶。⑧支撐17.如何進(jìn)行四點(diǎn)步態(tài)練習(xí)？用雙拐和膝-踝-足支具（長(zhǎng)下肢支具）進(jìn)行四點(diǎn)步態(tài)的訓(xùn)練。①平衡站姿。②一側(cè)拐杖向前。③通過提髖提起對(duì)側(cè)腳，低頭并扭向擺動(dòng)腿的對(duì)側(cè)。④一旦提起腿，即把腿如鐘擺一樣向前擺動(dòng)。⑤一條腿向前平衡站姿。重復(fù)上述動(dòng)作即完成步行。18.什么是擺至步和擺過步（1）擺至步的練習(xí)：①平衡站姿。②雙拐前置。③通過伸肘、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提起骨盆和雙腿。④雙腿擺至而不擺過雙拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以獲得更大的穩(wěn)定性。擺至步相對(duì)于擺過步來說，消耗能量少，摔倒的危險(xiǎn)也小。（2）擺過步的練習(xí)：①平衡站姿。②雙拐前置。③雙肘伸展、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提腿和骨盆。④一旦提起，軀干和腿即如鐘擺一樣向前擺動(dòng)。⑤足跟著地。⑥通過抬頭，收縮肩胛骨和推動(dòng)骨盆向前，重新取得平衡站姿。19.使用雙拐如何上下樓梯？20.使用雙拐步行時(shí)如何上下斜坡？21.使用雙拐如何安全的跌倒和重新站起？當(dāng)用拐杖步行者摔倒時(shí)，有兩件事可做，以減少損傷的危險(xiǎn)。第一，挪開拐杖以免摔在拐杖上。第二，當(dāng)患者摔倒時(shí)應(yīng)用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應(yīng)避摔倒時(shí)上肢僵硬，造成摔傷。重新站起的方法。①開始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地上。②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同時(shí)抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直22.輪椅的選擇絕大多數(shù)脊髓損傷患者可能需依靠輪椅來度過今后的歲月。輪椅種類和用途應(yīng)根據(jù)損傷的程度而有所不同。應(yīng)該在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)和建議下選擇適合自身病情的輪椅。需考慮的幾個(gè)方面有應(yīng)選擇用輕便、可折疊、便于攜帶的；坐墊應(yīng)柔軟、透氣、壓力均勻；主要用于室內(nèi)？還是室外？扶手能否拆卸；根據(jù)能力選擇驅(qū)動(dòng)裝置。脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅是很重要的。首先，對(duì)于高位脊髓損傷患者來說，頸5以上患者，由于手不能運(yùn)動(dòng)，因而需選擇高靠、有胸部固定帶的輪椅。這種輪椅將由家屬來推動(dòng)，患者不能自行控制輪椅。因此，輪椅剎車閘一定要可靠、結(jié)實(shí)，以防止無人在旁滑動(dòng)、溜坡等而出現(xiàn)危險(xiǎn)。另外，扶手要以寬大、柔軟、能固定雙手為好，配有防壓瘡墊，雙足踏板要足長(zhǎng)，防止雙足碰傷。頸6～胸1脊髓損傷患者，應(yīng)在有條件時(shí)配質(zhì)量好、較輕巧的輪椅。雙手下垂時(shí)，應(yīng)與大輪軸心在一條垂線上，這樣驅(qū)動(dòng)時(shí)有摩擦力，并應(yīng)配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驅(qū)動(dòng)輪椅。前輪一定要靈活，同樣，足踏板要足夠長(zhǎng)。另外，足踏板應(yīng)能向兩側(cè)分開，以便用滑板移向床邊時(shí)，較為方便。如果患者體弱、年邁或體重大，用雙手驅(qū)動(dòng)輪椅困難，亦可配備電動(dòng)輪椅（手動(dòng)型），每日充電一次，即可驅(qū)動(dòng)十幾公里，活動(dòng)范圍可明顯加大。當(dāng)然，價(jià)格較也高。對(duì)于中低位脊髓損傷患者，或者不完全性脊髓損傷患者，如果使用雙下肢支具和拐可以站立移動(dòng)，應(yīng)多多加強(qiáng)這方面訓(xùn)練，防止下肢骨質(zhì)疏松，全身情況、體能均會(huì)有改善，因而以少坐輪椅為佳。但是，較遠(yuǎn)的活動(dòng)，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大，是不能持久的。23.如何從輪椅轉(zhuǎn)移到同一平面的其它地方?在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意把腳放在地板上，讓腳與地面垂直，這樣在轉(zhuǎn)移中可最大限度地讓腿負(fù)重。(1)不用輔助用具的轉(zhuǎn)移。①開始位。②頭向下、向床的反向擺動(dòng)，一手撐床、一手撐輪椅(提前剎住)，提起臀部向床移動(dòng)。(2)應(yīng)用輔助用具的轉(zhuǎn)移。①開始位。②向滑板扭轉(zhuǎn)臀部，并坐出輪椅，向床上移動(dòng)。24.如何練習(xí)抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡?這是一項(xiàng)基本輪椅技巧，其方法有兩種：(1)指導(dǎo)患者用后輪保持平衡。①指導(dǎo)者把患者放在平衡位。②向前驅(qū)動(dòng)時(shí)，輪椅向后傾。③向后拉輪椅時(shí)，輪椅回到直立位。④非接觸性保護(hù)讓患者反復(fù)體會(huì)，掌握住平衡要領(lǐng)。(2)用安全裝置，患者獨(dú)自練習(xí)用后輪保持平衡。方法同(1)之②、③、④。25.乘坐輪椅時(shí)如何上下馬路鑲邊石?26.如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？特別是在早期的時(shí)候，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)最重要的內(nèi)容。例如患者要選擇合適的床和床墊，床板是要硬的，但上面必須要有一個(gè)比較軟的床墊，它不能弧形下去，必須是平的。加墊是為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生。定時(shí)翻身，至少兩小時(shí)翻身一次。長(zhǎng)期的患者可以逐步延長(zhǎng)翻身的時(shí)間，但必須注意皮膚不能壓出紅暈。如果有，必須是短時(shí)間可以恢復(fù)的。還要有適當(dāng)?shù)捏w位，要睡得合適，否則會(huì)造成一些肢體的功能障礙或者畸形。另外個(gè)人衛(wèi)生要特別注意，因?yàn)闀?huì)有大小便失禁，會(huì)造成局部感染或者壓瘡的發(fā)生，還要保證呼吸，如果是高位損傷的患者，可能會(huì)影響生命。脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理：1、選擇合適的床和床墊2、定時(shí)翻身3、保持適當(dāng)體位4、注意個(gè)人衛(wèi)生5、保證呼吸道通暢27.如何保持肢體的正確位置？保持癱瘓的手于正確的位置：可用類似于手巾的柔軟物放在手掌；雙腿伸直，平放，略分開；腳尖向上，腳背向上彎曲與床面成大約90度。用數(shù)個(gè)不同厚度的枕頭墊在身體下面，實(shí)現(xiàn)這種體位。28.脊髓損傷有哪些常見的并發(fā)癥脊髓損傷可造成終生殘疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而產(chǎn)生許多合并癥。例如長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓產(chǎn)生的壓瘡（俗稱褥瘡），由于小便失禁造成的泌尿系感染，長(zhǎng)期不站立引起的骨質(zhì)疏松以至骨折，骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)引起的攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導(dǎo)致的痙攣（俗稱“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的異位骨化、下肢靜脈血栓、自主神經(jīng)過反射（血壓升高、心慌、面紅）等等。另外，由于脊髓損傷的治療目前醫(yī)學(xué)尚無有效辦法，上述嚴(yán)重后果會(huì)造成患者極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致心理失衡，悲觀、失望、焦慮、憂郁均有可能產(chǎn)生。29.皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡）每日起床后和入睡前自我檢查全身的皮膚兩次；避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。應(yīng)每隔兩小時(shí)自己或在他人的幫助下轉(zhuǎn)換體位一次。坐輪椅時(shí)要每隔30分鐘抬起臀部一次，并最少維持30秒；保持皮膚干爽潤(rùn)滑，避免尿液糞便的刺激避免摩擦和按摩受壓部位，營(yíng)養(yǎng)充分合理。30.小便的護(hù)理脊髓損傷的患者常常會(huì)失去自主控制排尿的能力。為了安全、有效、規(guī)律地將膀胱內(nèi)的尿排出體外，患者需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。制定飲水——排尿——導(dǎo)尿時(shí)間表，24小時(shí)飲水總攝入量不超過2000ml。常用方法：（1）恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手輕叩下腹部，產(chǎn)生排尿；（2）屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力作排便動(dòng)作，直至尿流停止；（3）擠壓法：先用指尖對(duì)膀胱進(jìn)行深部按摩，再用手指握成拳狀置于臍下3cm處，用力向下腹部加壓，直至尿流停止。注意不要由下向上加壓，防止尿液逆流到腎臟。31.大便的護(hù)理脊髓損傷后可能會(huì)失去控制大便的能力。經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和處理，多數(shù)患者的排便功能能夠改善。常用的排便訓(xùn)練方法有：(1）用手指（戴一次性乳膠或塑料手套加上石蠟油）刺激肛門，用兩手指向外擴(kuò)充肛門加強(qiáng)刺激(2)用藥物塞肛(3)人工排除通常，排便訓(xùn)練（每天或隔天一次）按患者的不同需要選擇上述其中方法的一種。有些患者還需要服藥一些通便的藥物來協(xié)助排便。排便前半小時(shí)喝一杯飲品，以刺激腸蠕動(dòng)。盡可能用坐廁或大便椅,加上由右向左的腹部按摩，以增加腹內(nèi)壓，亦有助于排便。32.脊髓損傷患者的住房應(yīng)如何改造？為使截癱或四肢癱患者能在家順利完成日常生活動(dòng)作，應(yīng)對(duì)其住房進(jìn)行改造。（1）廁所安裝坐式便池，調(diào)整床和便池高度，以適合輪椅高度為佳，以利于患者從床到輪椅、到坐式便池的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。（2）廁所的門寬應(yīng)能通過輪椅和雙手握轉(zhuǎn)輪圈的寬度，且不能有臺(tái)階，一般情況，應(yīng)在便池30度交角、便池兩側(cè)安裝扶把手，支撐身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作，面向門坐在便池上。（3）除了上述廁所安裝扶手以外，在床邊、廚房、沙發(fā)、餐桌旁均可安裝扶手，以利轉(zhuǎn)移動(dòng)作完成。（4）廚房的門要加寬，門最好是橫拉門，不要臺(tái)階，灶具一定要低，坐在輪椅中可炒菜并可看見鍋底部，洗手池、洗菜池、臺(tái)面均要降低，使患者能方便操作。水龍頭要以長(zhǎng)柄、易開關(guān)、容易夠到為佳。（5）進(jìn)出大門要有坡道，角度不超過15度，否則手推輪椅上坡會(huì)出現(xiàn)困難。（6）家中應(yīng)給患者有一個(gè)洗澡的位置，一般坐在輪椅中洗淋浴較合適。（7）買各種電器盡量買有遙控裝置的，如電視、錄象機(jī)、空調(diào)機(jī)、電風(fēng)扇、電燈。四肢癱患者可使用專門設(shè)計(jì)的“環(huán)境控制系統(tǒng)”。33.脊髓損傷的心理治療心理治療的比重是極端的大的，甚至可能是最重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)榛颊呷绻麤]有戰(zhàn)勝自己的殘疾、戰(zhàn)勝功能障礙的信心，或者不配合的話，所有的治療就無從談起。而我們確實(shí)有很多的患者就是因?yàn)樾睦碚系K沒有實(shí)現(xiàn)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的功能，放棄了，不再努力了，影響是巨大的。我們要經(jīng)常跟患者說的話就是：每個(gè)人都永遠(yuǎn)要保持一種希望，希望將來有一天能有什么進(jìn)步，這個(gè)進(jìn)步未必是原來癱瘓的神經(jīng)功能的恢復(fù)，而是生活中原來不能做的事，現(xiàn)在能做了，這就是進(jìn)步，應(yīng)該永遠(yuǎn)保持這個(gè)希望。34.娛樂活動(dòng)（業(yè)余生活）在醫(yī)務(wù)人員的幫助下和經(jīng)過自己的努力，可培養(yǎng)一些生活中的興趣，如種花、做一些小工藝、讀書、聽音樂等。還可經(jīng)過訓(xùn)練參加一些文體活動(dòng)，如坐地排球?？捎?xùn)練使用計(jì)算機(jī)，借以增加就業(yè)和工作的機(jī)會(huì)。還可通過互聯(lián)網(wǎng)與全世界建立廣泛的聯(lián)系。35.患者及家屬須知(1）注意患者一般情況，如在急性期，應(yīng)住醫(yī)院中（一般1～4周內(nèi)）。應(yīng)觀察患者呼吸情況，注意是否發(fā)燒、顫抖、出汗、煩躁不安，大小便是否通暢。如果輸液，更應(yīng)注意尿量是否增加。如有傷口，要注意敷料是否干燥，有無滲血、滲液，有引流要注意流液情況，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。(2）每2小時(shí)翻身一次，頸部受傷或手術(shù)患者要軸向翻動(dòng)（即頭和軀體同時(shí)翻動(dòng)，不能在翻身時(shí)造成頭部轉(zhuǎn)動(dòng)）。防止壓瘡，骨突起部要墊起（頭后枕部、肩胛部、骶尾部、雙髖部、雙內(nèi)外踝部、足踝部、雙膝關(guān)節(jié)部），但注意不要使用圓形氣墊，因?yàn)檫@樣墊會(huì)引起靜脈血流不好。骨突起部要用手輕輕按摩，有顏色改變要讓醫(yī)生看。(3）患者需移換床、外出坐輪椅，均需3～4個(gè)人共同協(xié)作平抬患者（站于一側(cè)），完成轉(zhuǎn)移，如果自行轉(zhuǎn)移還不會(huì)，需要有2個(gè)人抬患者由床邊轉(zhuǎn)移至輪椅。在人手不夠時(shí)也可由一個(gè)人按照特殊體位轉(zhuǎn)移患者，即雙膝抵住患者雙膝，上身移至患者身后，雙手拉住患者后側(cè)腰帶或褲邊，上身向后用力，患者上身靠在助手上身背側(cè)，兩點(diǎn)一前一后（左轉(zhuǎn)時(shí)，右足在前，右轉(zhuǎn)時(shí)，左足在前），緩慢移動(dòng)，1個(gè)人亦可完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作。當(dāng)然患者不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在患者經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護(hù)，防止摔倒外傷。(4）多吃營(yíng)養(yǎng)食品和水果，注意大便情況，超過3～7天無大便，要在肛門內(nèi)快速注入開塞露2支，過于干燥要戴手套（乳膠）挖出，手要輕柔，防止肛裂，同時(shí)可口服一些蜂蜜，緩瀉藥（如番瀉葉泡水或中藥麻仁潤(rùn)腸丸等）。(5）活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，尤其的癱瘓部位以下大小關(guān)節(jié)均需要活動(dòng)，要輕柔，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為每日2次，每次1～2分鐘，要按正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)。(6）注意雙下肢有無腫脹，如腫脹為深靜脈血栓出血，不要在活動(dòng)，要稍抬高患肢，并請(qǐng)醫(yī)生檢查。(7）如活動(dòng)后肢體腫脹，有青紫色，則有可能有肌腱裂傷或骨折出現(xiàn)，要停止活動(dòng)，并請(qǐng)醫(yī)生檢查。(8）要安慰患者安心養(yǎng)病，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝殘疾的信心。(9）蓋被時(shí)，足下要放一軟枕，使得踝關(guān)節(jié)保持90°，不要用被壓足部，防止造成足下垂。(10）患者的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當(dāng)然，患者病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)過遵照?qǐng)?zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動(dòng)，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護(hù)骨突出部，應(yīng)使姿勢(shì)穩(wěn)定。截癱核心層面的治療——益腎通督治療體系益腎通督，在截癱治療中，發(fā)揮著不可替代的特殊作用。第一，對(duì)于通督。截癱患者一切癥狀的根源在于脊髓受損、脊椎受損、督脈受阻，使得腦中樞和受損部位以下肌體的聯(lián)系中斷，因此修復(fù)受損的脊髓、脊柱和督脈就成了治療的核心環(huán)節(jié)，這些損傷得不到治療修復(fù)，其他所有治療都無法徹底湊效。這其中督脈的打通修復(fù)乃是重中之重，因?yàn)槎矫}有總管、統(tǒng)率之意，可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)脈氣。督脈受傷后，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不暢，阻隔不通，筋骨、肌肉得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，臟腑功能也會(huì)退化，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，致使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)。第二，對(duì)于補(bǔ)益腎臟。腎臟看似和截癱沒有直接關(guān)聯(lián)，其實(shí)是發(fā)揮著“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的作用。前面我們知道了腎臟是人體能量的重要來源，可為腦中樞提供能量;其次，腎臟還可主骨、生髓，對(duì)截癱患者受到損傷的脊柱骨和脊髓產(chǎn)生直接修復(fù)作用;再者，由于腎臟與膀胱的經(jīng)脈互為絡(luò)屬，相為表里。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣有助于膀胱氣化津液。因此，補(bǔ)腎也能夠快速改善截癱患者的膀胱功能，可有效避免尿毒癥之類的嚴(yán)重并發(fā)癥。正因?yàn)槿绱?，我們將益腎通督治療體系視為截癱核心層面的治療。1.修復(fù)受損脊髓神經(jīng)需綜合調(diào)理腦中樞、督脈與腎臟的功能前面引題處我們提到了要治療截癱就必須修復(fù)受損的脊髓神經(jīng)，不過單純修復(fù)受損的脊神經(jīng)，是不能讓截癱患者站起來的。還必須結(jié)合對(duì)腦中樞、督脈和腎臟功能的平衡、疏通、調(diào)理來綜合進(jìn)行，原因在于：第一，腦中樞的指令需要通過中樞神經(jīng)向下傳達(dá)，而脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)主體構(gòu)成部分，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能就是傳遞、儲(chǔ)存和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動(dòng)，支配與控制人的全部行為。而不同部位的脊髓神經(jīng)對(duì)應(yīng)著腦中樞的不同區(qū)域，接受腦中樞的指令，這樣一來，截癱患者脊神經(jīng)功能的正常發(fā)揮就不僅取決于自身能否被修復(fù)，也取決于腦中樞本身是否失衡、功能是否正常。所以，對(duì)脊神經(jīng)的修復(fù)，需要配合以對(duì)腦中樞的平衡措施，如此，才能確保脊神經(jīng)可從源頭上接受正確指令。第二，我們之所以主張?jiān)谛迯?fù)脊神經(jīng)的同時(shí)要疏通督脈，是由于督脈與脊髓有著密切的關(guān)系，督脈和脊髓不僅在行走路線、解剖上有很大的共性，而且在生理上也是相互依存制約，在病理上互相影響。由于脊髓兩側(cè)的31對(duì)脊神經(jīng)直接連接著相應(yīng)的脊髓階段，因而也同督脈有著密切關(guān)聯(lián)，在病理上它們也會(huì)相互影響。第三，至于脊神經(jīng)的修復(fù)要結(jié)合腎臟功能的調(diào)理來進(jìn)行，也不難理解。脊柱腰椎段所發(fā)出的脊神經(jīng)控制的正是人體的腎臟、膀胱。脊神經(jīng)受損后，對(duì)腎臟、膀胱的控制能力會(huì)降低，因此截癱患者才會(huì)出現(xiàn)小便失禁，還會(huì)損害腎功能。如果只是修復(fù)了脊神經(jīng)，而腎臟功能得不到調(diào)理的話，脊神經(jīng)對(duì)腎臟、膀胱的控制能力同樣無法恢復(fù)到正常水平。2.打通督脈是修復(fù)受損脊髓神經(jīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，截癱是由于跌仆、墮落、重力壓砸等損傷了督脈所致?！峨y經(jīng)?二十八難》：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔，循額，至鼻柱?！彼^督，有總管、統(tǒng)率之意。督脈可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)脈氣，有“陽脈之?！敝Q。另外，督脈又行于脊里，上行入腦，腦為“元神之府”，神主人身之功能、主動(dòng)，動(dòng)則屬陽，陽化氣而陰成形，陽為功能，一旦陽氣受損人的整體功能就會(huì)衰退。督脈受傷后，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不暢，阻隔不通，筋骨、肌肉得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，臟腑功能也會(huì)退化，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，致使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)。而且，督脈也是十四條經(jīng)脈中唯一一條入絡(luò)于腦的經(jīng)脈，督脈如果阻斷，腦中樞就無法向腎臟發(fā)出指令，腎臟無法向腦中樞提供能量。腦中樞與腎臟無法交流，在上表現(xiàn)為腦中樞因?yàn)槿狈δ芰慷δ苁Ш?在下表現(xiàn)為腎臟系統(tǒng)因?yàn)榻邮懿坏侥X中樞的指令而大小便失禁。這就是我們說打通督脈是修復(fù)受損脊髓神經(jīng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的理由所在，這里舉個(gè)通俗的例子——如果某城市交通要道上的一座橋梁坍塌，會(huì)使橋兩端車輛受阻，無法通行，進(jìn)而出現(xiàn)堵車現(xiàn)象，甚至?xí)捎谲嚩鄵頂D而招致車禍。這種情況下，交警會(huì)去兩端疏通車輛、指揮交通，拖車公司拖走車禍?zhǔn)軗p車輛，醫(yī)務(wù)人員積極搶救傷員……這些措施對(duì)于化解上述復(fù)雜局面無疑是有無幫助的，不過他們都不能從根本上解決問題。徹底的解決之道應(yīng)在于盡快修復(fù)橋梁，使道路暢通無阻起來，只有抓住關(guān)鍵點(diǎn)，所有的交通癱瘓、車輛擁堵、車禍問題才能迎刃而解。截癱患者受損的督脈，就仿佛是上述例子中的受損橋梁，督脈受傷后，腦中樞指令在受損督脈處被阻隔，無法上行下達(dá)，發(fā)揮正常的指揮作用。受損脊神經(jīng)以下部位的肌體狀況，中樞亦無法感知。因此截癱病人會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，久而久之，腎功能也會(huì)嚴(yán)重受損，腦中樞功能休眠退化，會(huì)給截癱患者帶來重大隱患。同時(shí)，腎臟也無法再通過督脈這一通道來為腦中樞提供能量支持，使腦中樞功能失衡?？梢?，打通督脈，是