涼山州第二人民醫(yī)院科室培訓(xùn)考試題2

涼山州第二人民醫(yī)院科室培訓(xùn)考試題考試時(shí)間：姓名：分?jǐn)?shù)：填空題（每空1.5分）1.寨卡病毒屬黃病毒科，黃病毒屬，單股正鏈，直徑20nm，是一種通過進(jìn)行傳播的蟲媒病毒，宿主不明確，主要在野生靈長(zhǎng)類動(dòng)物和棲息在樹上的蚊子，如非洲伊蚊中循環(huán)。伊蚊還傳播黃病毒科中的另外三種病毒，包括、和，也主要在流行。2.寨卡病毒病的潛伏期（從接觸到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）尚不清楚，可能為數(shù)天。寨卡病毒感染者中，只有約會(huì)表現(xiàn)輕微癥狀，典型的癥狀包括、、、，其他癥狀包括。另外少見的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、黏膜潰瘍和皮膚瘙癢。3.寨卡病毒感染以癥狀和流行病史為診斷基礎(chǔ)（比如，蚊子叮咬，或者到已知存有寨卡病毒的地區(qū)旅行）。由于寨卡病毒與、和等其他黃病毒會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng)，因此通過血清學(xué)方法做出診斷可能較為困難。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）和可以確診。起病7天內(nèi)，如果檢測(cè)到可以診斷，但由于RT-PCR陽(yáng)性窗比較短（），也就是病毒血癥期短，因此陽(yáng)性窗之外陰性結(jié)果不能除外感染。4.寨卡病毒感染目前沒有特異性治療方法，對(duì)癥退熱治療不建議使用，可以使用。小頭畸形肯定對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，具體影響要進(jìn)一步觀察。5.鼠疫是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的，主要通過相互傳播。鼠疫菌在光學(xué)顯微鏡下為，有莢膜，無鞭毛，無芽孢。鼠疫菌最適生長(zhǎng)溫度為℃，最適pH值為，對(duì)高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。6.鼠疫的傳播，其傳染源有（最主要的傳染源是）和（主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性）。其傳播途徑有、、、。7.鼠疫又分為（最多見的臨床類型）；肺鼠疫，根據(jù)感染途徑不同可分為兩種類型：是臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大，，在發(fā)病之前，往往有腺鼠疫或敗血型鼠疫的癥狀；分為原發(fā)性（感染鼠疫菌后尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為敗血癥的）和（腺鼠疫、肺鼠疫或其他類型鼠疫者），，（多繼發(fā)于敗血型鼠疫），腦脊液中可檢出鼠疫菌；；。二.簡(jiǎn)答題（30分）1.（10分）目前預(yù)防寨卡病毒感染無疫苗。減少寨卡病毒感染來源（去除和改造滋生地）以及減少蚊蟲與人的接觸可減少感染發(fā)生。建議采取以下措施：（20分）簡(jiǎn)述鼠疫職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則中要求防護(hù)用品（防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、全面型呼吸防護(hù)器、手套、鞋套、長(zhǎng)筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽）的穿脫順序：由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。寨卡病毒屬黃病毒科，黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑20nm，是一種通過蚊蟲進(jìn)行傳播的蟲媒病毒，宿主不明確，主要在野生靈長(zhǎng)類動(dòng)物和棲息在樹上的蚊子，如非洲伊蚊中循環(huán)。該病毒最早于1947年偶然通過黃熱病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)在烏干達(dá)寨卡叢林的恒河猴中發(fā)現(xiàn)，隨后于1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞人群中發(fā)現(xiàn)。該病毒活動(dòng)一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)有寨卡病毒感染散發(fā)病例。最早一次暴發(fā)流行是2007年發(fā)生在西太平洋密克羅尼亞群島的雅鋪島，更大的一次流行于2013年-2014年發(fā)生在大洋洲的法屬波利尼西亞，感染了約32000人。伊蚊還傳播黃病毒科中的另外三種病毒，包括登革熱病毒、基孔肯雅病毒和黃熱病毒，也主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。幾十年前，非洲的研究者注意到伊蚊傳播的寨卡病毒疫情莫名其妙地跟隨伊蚊傳播基孔肯雅病毒疫情之后。類似的規(guī)律開始于2013年，當(dāng)基孔肯雅病毒從西到東傳播時(shí)，寨卡病毒緊跟而來。臨床表現(xiàn)寨卡病毒病的潛伏期（從接觸到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）尚不清楚，可能為數(shù)天。寨卡病毒感染者中，只有約20%會(huì)表現(xiàn)輕微癥狀，典型的癥狀包括急性起病的低熱、斑丘疹、關(guān)節(jié)疼痛（主要累及手、足小關(guān)節(jié)）、結(jié)膜炎，其他癥狀包括肌痛、頭痛、眼眶痛及無力。另外少見的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、黏膜潰瘍和皮膚瘙癢。癥狀通常較溫和，持續(xù)不到一周，需要住院治療的嚴(yán)重病情并不常見。2013年和2015年分別在法屬波利尼西亞和巴西塞卡疫情期間，有報(bào)道稱寨卡病毒病可能會(huì)造成神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥。2015年巴西的寨卡暴發(fā)流行中發(fā)現(xiàn)了很多小頭畸形的新生兒（出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。在2015年5月-2016年1月間，共報(bào)道4000例感染寨卡病毒的孕婦分娩了小頭畸形兒，與往年小頭畸形的比例相比，上升了20倍。35例小頭畸形新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫性腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也能見到。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。對(duì)寨卡疫情開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)表明寨卡病毒與小頭癥之間存有關(guān)聯(lián)。然而，在解釋嬰兒小頭癥與寨卡病毒之間的關(guān)系之前仍需要做出更多調(diào)查。診斷寨卡病毒感染以癥狀和流行病史為診斷基礎(chǔ)（比如，蚊子叮咬，或者到已知存有寨卡病毒的地區(qū)旅行）。由于寨卡病毒與登革熱、西尼羅河病毒和黃熱病等其他黃病毒會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng)，因此通過血清學(xué)方法做出診斷可能較為困難。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）和血中病毒分離培養(yǎng)可以確診。起病7天內(nèi)，如果檢測(cè)到外周血清中寨卡病毒RNA陽(yáng)性可以診斷，但由于RT-PCR陽(yáng)性窗比較短（3-7天），也就是病毒血癥期短，因此陽(yáng)性窗之外陰性結(jié)果不能除外感染。治療目前沒有特異性治療方法，對(duì)癥退熱治療不建議使用阿司匹林，可以使用對(duì)乙酰氨基酚。小頭畸形肯定對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，具體影響要進(jìn)一步觀察。預(yù)防目前無疫苗。減少寨卡病毒感染來源（去除和改造滋生地）以及減少蚊蟲與人的接觸可減少感染發(fā)生。建議采取以下措施：使用驅(qū)蟲劑；穿戴盡可能覆蓋身體各部位的衣服，而且最好是淺色衣服；采用紗網(wǎng)、門窗緊閉等物理屏障；蚊帳內(nèi)睡覺。另外較為重要的是將水桶、花盆或者汽車輪胎等可能蓄水的容器實(shí)施排空、保持清潔或者加以覆蓋，從而去除可使蚊蟲滋生的環(huán)境。要保護(hù)自己免患寨卡病毒和其他蚊媒疾病，采取上述措施，避免受到蚊子叮咬。孕婦或者計(jì)劃懷孕的婦女應(yīng)當(dāng)遵循這一建議，當(dāng)前往已經(jīng)出現(xiàn)寨卡病毒疫情的地區(qū)旅行時(shí)也可征求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的意見。需亟待解決的問題1.該病毒的流行病特征，例如潛伏期、蚊子在傳播病毒方面所起的作用和該病毒在地域上的傳播。2.研發(fā)潛在的醫(yī)療防護(hù)措施（包括治療方法和疫苗）。3.寨卡病毒與登革熱等其他蟲媒病毒（由蚊子、扁虱和其他節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒）如何相互作用。4.開發(fā)更具有寨卡病毒特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷檢測(cè)工具，減少可能由于在檢測(cè)樣本中存在登革熱或其他病毒而發(fā)生的交叉反應(yīng)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行鼠疫防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：1．一級(jí)防護(hù)1）適用范圍：對(duì)鼠疫疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。2）防護(hù)要求：①戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。②進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長(zhǎng)筒膠鞋、帶橡膠手套。③每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。2．二級(jí)防護(hù)1）適用范圍：①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。②對(duì)鼠疫疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。③在疫點(diǎn)內(nèi)對(duì)鼠疫進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無害化處理以及進(jìn)行終末消毒的人員。2）防護(hù)要求：①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。②每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。3．三級(jí)防護(hù)1）適用范圍：對(duì)病人實(shí)施近距離治療操作，如氣管插管、氣管切開的醫(yī)療衛(wèi)生人員。2）防護(hù)要求：除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器。鼠疫職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則一、防護(hù)用品鼠疫職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。1、防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》。2、防護(hù)口罩：符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》。3、防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有防濺性能，彈力帶佩戴。4、全面型呼吸防護(hù)器。5、手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。6、鞋套：為防水、防污染鞋套。7、長(zhǎng)筒膠鞋。8、醫(yī)用工作服、工作帽。二、防護(hù)用品的穿脫順序1、穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上全面型呼吸防護(hù)器或防護(hù)眼鏡，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。2．脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下全面型呼吸防護(hù)器或防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。5.鼠疫是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病，主要通過蚤類相互傳播。鼠疫菌在光學(xué)顯微鏡下為革蘭染色陰性桿菌，有莢膜，無鞭毛，無芽孢。鼠疫菌最適生長(zhǎng)溫度為28-30℃，最適pH值為6.9-7.1，對(duì)高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。6.鼠疫的傳播，其傳染源有鼠疫染疫動(dòng)物（最主要的傳染源是嚙齒類動(dòng)物）和鼠疫患者（主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性）。其傳播途徑有經(jīng)跳蚤叮咬傳播、經(jīng)直接接觸傳播。經(jīng)飛沫傳播、實(shí)驗(yàn)室感染。7.鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，在其中繁殖，引起出血性壞死性淋巴結(jié)炎，感染的腺體極度腫脹，充血壞死，即為“腺鼠疫”，周圍組織亦水腫、出血。鼠疫菌可沖破局部的淋巴屏障，繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，侵犯其他淋巴結(jié)。鼠疫菌及內(nèi)毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血（故鼠疫曾被稱為“黑死病”），然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當(dāng)人類吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。8.鼠疫的全身癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至39-41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸促迫，心動(dòng)過速，血壓下降。重癥病人早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)不清、譫語(yǔ)等。（一）腺鼠疫。腺鼠疫是最多見的臨床類型。（二）肺鼠疫。根據(jù)感染途徑不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性肺鼠疫是臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大。繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，往往有