左肩酸麻是肩周炎還是心臟病

13/13左肩酸麻是肩周炎還是心臟病【最典型問題】薛女士：前兩天下雨晚上溫度低，睡覺時忘了關窗，結果現(xiàn)在總是左肩酸痛、酸麻，我覺得是著涼造成了肩周炎，但同事說左肩疼也有可能是心臟病，想問問專家是這樣嗎？【專家論】1.因肩周炎造成左肩疼持續(xù)時間更長天津胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王瑞瑩介紹，夜間睡覺著涼確實可誘發(fā)肩周炎，這類患者在活動肩關節(jié)時，可出現(xiàn)肩部的鈍痛、酸痛，同時會出現(xiàn)做上舉、外展和旋轉等肩部動作時受限的情況。肩周炎人群如果出現(xiàn)左肩酸痛，持續(xù)時間往往要比心臟病人群長。2.因心臟病左肩疼往往伴有其他癥狀通常心臟病人群出現(xiàn)單純左肩疼痛、麻木是少數(shù)，大多數(shù)往往合并有胸前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、心慌等。建議這位讀者如果左肩疼痛癥狀加重或伴隨其他身體不適癥狀要立即就醫(yī)。尤其前幾天下雨導致早晚溫差大，有心臟病史的人群尤其要注意別受涼，避免情緒波動過大、勞累、生氣，以免誘發(fā)心臟病。這類人群在心臟病發(fā)病時出現(xiàn)的左肩麻木、疼痛等往往呈陣發(fā)性、間斷性發(fā)作，發(fā)作時間僅有幾分鐘到十幾分鐘，一般不超過半個小時。3.著涼造成肩周炎可熱敷緩解癥狀王瑞瑩主任提醒，如果因夜間睡覺時體位壓迫、著涼造成的左肩酸痛，熱敷、捶一捶或活動一下上肢關節(jié)，不適癥狀就會有所緩解。左肩酸痛若與心臟病有關時，疼痛一旦發(fā)作患者是不愿意動的，越動越難受，此時含服速效救心丸或硝酸甘油，癥狀會緩解。肩周炎還是冠心??？肩周炎多由于肩部慢性勞損、退變或一次急劇的創(chuàng)傷，引起肩部軟組織急、慢性無菌性炎癥反應，或因年老體虛，氣血不足，肝腎虧虛，再加復感風寒濕邪的侵襲，久之筋凝氣聚，氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急而發(fā)病。肩周炎的肩關節(jié)疼痛，多在肩關節(jié)周圍，向患側的前臂或手放射尤以夜間疼痛為甚，睡覺時常因肩怕壓而取特定臥位，翻身困難，疼痛不止，輾轉不能入寐。如治療不及時，逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)功能活動受限，影響日常生活，對穿衣、洗臉、梳頭及洗澡等動作都感到困難。病重時生活不能自理，日久肌肉亦可萎縮。心臟病患者，如心絞痛、心肌梗塞等，可產(chǎn)生左肩的放射性疼痛，且多發(fā)于中老年人，易誤診為肩周炎，但心臟病引起的肩痛有以下特點：1、疼痛：胸悶或（和）痛為主，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見活動、勞累、情志刺激后疼痛加重。2、壓痛：肩部無明顯壓痛。3、活動受限：無活動受限。4、其他癥狀：胸痛、胸悶、心悸等。冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時間為3－5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失5、輔助檢查：冠心病發(fā)作時，主電圖可見ST段壓低及T波的減低。肩膀痛不一定是肩周炎，可能是心肌梗塞47歲的李阿姨，肩膀總疼，她一直以為自己患了肩周炎。有經(jīng)驗的骨科專家讓她做了心電圖檢查，李阿姨竟然是得了心肌梗塞?！耙话慵缰苎撞粫惶旌靡惶靿摹崩畎⒁碳易“蛧侵薪畸惥?，事業(yè)單位上班。因為上班需要長時間面對電腦，時間長了落下了肩痛的毛病。李阿姨說，總是時不時疼幾下，有時會買一些膏藥回家，痛的時候就拿出來貼。最近，李阿姨覺得肩膀痛好像加重了，有時候手都抬不起來?！翱赡苣悴皇羌缰苎?，怕是心臟出了問題！”昨天，在重醫(yī)附一院骨科，醫(yī)生這樣告訴她：一般來說肩周炎不會一天好一天壞的，既然好了就不會這么快再犯。心電圖檢查結果顯示，李阿姨患的根本不是肩周炎，而是心肌梗塞。心臟病引起的疼痛是一陣一陣的重醫(yī)附一院心內(nèi)科羅素新主任說，一般來說，肩周炎通過治療一旦好轉不會很快再次發(fā)作。而心臟病引起的肩膀疼可能今天好了，明天突然又疼。比如有人過去肩膀疼一次只幾分鐘，后來發(fā)展到一疼就是半小時，如果還不去醫(yī)院，可能過不了幾天就會急性心梗發(fā)作。前幾天，羅主任還遇到一位男患者，30多歲，前段時間吃完晚飯后總是感覺惡心，做了胃鏡也沒什么大問題。之后，醫(yī)生讓他做了個心電圖檢查，結果也是心肌梗塞。羅主任說，很多人覺得心臟病就應該是心痛，其實心臟病最典型的癥狀是胸骨后疼痛。但是還有一些不典型癥狀，例如右胸疼痛、頸部疼痛、肩部疼痛、后背疼痛、胃痛、上腹部疼痛、牙疼、嗓子緊難受等，都有可能是心絞痛的表現(xiàn)。心臟病引起的身體各器官疼痛與真正的器官疼痛有區(qū)別。心臟病表現(xiàn)的疼痛都是陣發(fā)性的，也就是大家俗稱的一陣一陣的，每次疼痛只持續(xù)幾分鐘。而且這種疼痛與勞累有明顯關系，有的疼痛伴有無力、出汗、頭暈甚至嘔吐。絕經(jīng)后婦女要定期做心電圖檢查羅主任說，中老年朋友，特別是絕經(jīng)后婦女，定期查個心電圖是有必要的?！坝绕渑越^經(jīng)后因體內(nèi)雌激素水平改變，冠心病的幾率逐漸增加，心電圖可輔助醫(yī)生辨別哪些女性具有患心臟病和卒中的潛在可能性，以便采取相應的干預措施?！薄艾F(xiàn)在三四十歲的年輕人，心臟普遍比20年前老了近10歲！”西南醫(yī)院心內(nèi)科教授遲路湘說，主要因生活原因造成。“吃得越來越多，動得越來越少，精神壓力日益變大，吸煙、酗酒成為生活常態(tài)，心臟怎會不出現(xiàn)問題？”肩周炎與周邊疾病42歲的張女士半年前出現(xiàn)左側肩膀疼痛，垂下胳膊時并不明顯，但當手臂抬高和旋轉肩關節(jié)時疼痛就非常劇烈，在醫(yī)院拍片并未發(fā)現(xiàn)骨質異常，醫(yī)生診斷為肩周炎。但一系列治療后，疼痛并沒好轉，反而出現(xiàn)了夜間痛醒的情況。大醫(yī)附屬二院骨科一病房主任鄭連杰仔細看了他的片子，發(fā)現(xiàn)有明顯的肩峰下骨贅，再結合她的癥狀，診斷她患了“肩峰撞擊綜合征”。通過手術，去除了她增生的骨贅和瘢痕組織，術后張女士關節(jié)的疼痛消失了，手臂很快就能自如地抬起來。在臨床有不少“關節(jié)”醫(yī)生不夠專業(yè)，往往看見肩痛就診斷為“肩周炎”。其實很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎僅是其中一個原因。一、肩周炎臨床癥狀及診斷肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導致關節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛，功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關節(jié)周圍炎，本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。肩周炎有哪些表現(xiàn)與診斷呢？（1）肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。（2）肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。（4）壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處（5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。（6）X線及化驗室檢查肩周炎：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。二、肩周炎與其他疾病的鑒別1、肩峰撞擊綜合征肩關節(jié)是人體活動度最大的三維運動關節(jié)，由一個肱骨頭、肱骨頭的吸盤（關節(jié)盂）和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關節(jié)囊組成。隨著年齡的增大，肩峰（肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方）下骨質增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產(chǎn)生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征在年輕的運動員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40歲以上的肩痛患者中更為常見。多由于急性創(chuàng)傷和經(jīng)常性的過度運動，如工作量超負荷的油漆工、倉儲上架工或建筑工，游泳運動員或棒球的投手、網(wǎng)球手。肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠：難以指出明確的疼痛部位：手臂舉過頭困難。當出現(xiàn)無論怎么用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現(xiàn)———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創(chuàng)傷造成，也可以是由于肩峰撞擊使肩袖長期磨損導致撕裂。2、頸椎病頸椎病，為頸神經(jīng)根，頸髓，交感神經(jīng)，椎動脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎；肩周炎在肩肱關工內(nèi)外的軟組織。頸椎病的疼痛來源于頸神經(jīng)根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛來源于頸痙攣的肌肉，與神經(jīng)分布無關。頸椎病的活動受限在頸椎；肩周炎活動受限在肩關節(jié)。肩周炎的肩關節(jié)造影可見關節(jié)囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。3、冠心病冠心病，是由于冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關節(jié)囊及周圍軟軹退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關節(jié)周圍，向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發(fā)病，常在勞動，興奮，受寒或飽食后發(fā)生；肩周炎多緩慢發(fā)病，一般認為在肩關節(jié)退行性變的基礎上，感受風寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產(chǎn)生。冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時間為3-5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續(xù)性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發(fā)作時，主電圖可見ST段壓低及T波的減低；肩周炎發(fā)作心電圖無此變化。4、周圍神經(jīng)疾?。?）胸廓出口綜合征：常由頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng)，鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見于30歲以上的女性，患側頸肩背痛可由肩胛后部向尺側放射，有的則為發(fā)麻，沉重感。常因手或上肢持續(xù)性活動而加重，嚴重者可出現(xiàn)指力減弱，精細動作不靈活，感覺減退或過敏以尺神經(jīng)分布為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時蒼白，水腫等癥狀。斜角肌試驗陽性，肋鎖試驗，運動試驗，超外展試驗可能陽性。X線片?？砂l(fā)現(xiàn)頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。肩周炎為肩關節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥，多見于老年人，疼痛多在肩肱關節(jié)及其周圍的軟組織，活動肩關節(jié)使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經(jīng)分布不一致，晚期肩關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌，運動試驗等多為陰性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結節(jié)骨質疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結節(jié)處有密度增高陰影。此外，脊髓腫痛，頸神經(jīng)根腫瘤，頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛，可通過病史，癥狀體征，實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。（2）肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi)；而肩周炎則在肩肱關節(jié)及其周圍的軟組織。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經(jīng)受卡壓，疼痛為間隙性；肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續(xù)性。肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱，患側的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛；肩周炎肩部各個方面活動明顯受限，無肌力減弱，肌肉萎縮多見于三角肌，肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛。肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結節(jié)有骨質疏松，肩關節(jié)造影顯示關節(jié)囊縮??；肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關節(jié)造影無關節(jié)囊變小改變，肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。（3）臂叢神經(jīng)炎：臂棲神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年，男性多見，有感染病史；肩周炎多發(fā)于老年，女性多于男性，無感染病史；臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射整個上肢，可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，并可出現(xiàn)多汗，浮腫，皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時病變還可以延及對側，出現(xiàn)同樣的癥狀；肩周炎為緩慢發(fā)病，疼痛部位在肩肱關節(jié)及礤周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發(fā)性加劇，無肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀，很少雙側同時發(fā)病，臂棲神經(jīng)干有壓痛，有力減弱，腱反射減低：肩周炎壓痛點廣泛，多在肩關節(jié)周圍，肌力正常，無腱反射改變。臂叢神經(jīng)炎的化驗檢查可見白細胞增高，血加快，肩周炎化驗檢查常無改變。（4）肩一手綜合征：肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節(jié)疼痛和活動受限的老年病。肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定，對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死，頸椎間盤病，肩關節(jié)疾病等可誘發(fā)此?。患缰苎锥喟l(fā)于老年人，肩關節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷，感受風寒等誘因均可導致該疾病的發(fā)生。肩一手綜合征主要癥為肩，手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮，薄，干燥或多汗，發(fā)涼，指端發(fā)紅但回血反應差，肩關節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛；肩周炎主要癥狀為肩關節(jié)及其周圍軟組織疼痛，無手痛，腫脹及僵直表現(xiàn)，更無植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀，肩關節(jié)各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點。5、肩關節(jié)結核肩關節(jié)結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。右肩關節(jié)結核較左側多見。骨型關節(jié)結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節(jié)結核X線征像，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續(xù)相當長時間。肩關節(jié)結核以全關節(jié)結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節(jié)運動障礙或只有輕度受限。肩周炎X線表現(xiàn)主要是：肩關節(jié)骨質疏松，大結節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。早期肩關節(jié)結核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是X線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。6、肩部周圍腫瘤肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。三、走出肩關節(jié)病誤區(qū)誤區(qū)一：依賴止痛藥有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當處理，治標不治本，反而會引發(fā)慢性肩痛。誤區(qū)二：見好就收許多患者只要疼痛稍有緩解，就會立即停止物理康復治療或者藥物治療。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復了部分，很容易在短期內(nèi)反復發(fā)作。誤區(qū)三：按摩等于治療肩痛時，不少人習慣借助按摩來舒緩疼痛。專業(yè)的按摩的確能起到一定的緩解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰當?shù)氖址ㄖ粫沙勺?，容易加重病情，甚至造成損傷。誤區(qū)四：小毛病犯不著手術雖然多數(shù)肩關節(jié)疾病可以通過各種保守治療或康復訓練來緩解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通過手術才能取得更好的療效。目前，肩部手術大多采用關節(jié)鏡手術治療，與傳統(tǒng)手術相比，創(chuàng)傷少、恢復快。因此，肩關節(jié)疼痛發(fā)作時，應及時前往專業(yè)關節(jié)科醫(yī)生處就診，明確診斷和接受適當?shù)闹委?，以免延誤病情。肩痛未必就是肩膀的毛病。若一味當作肩周炎來治，有可能會發(fā)生誤診漏診。左肩痛，可能與心臟病有關。肩周炎是以肩關節(jié)為中心的肩部疼痛，可使肩部活動受到限制。肩關節(jié)和肩部周圍肌肉老化和過度疲勞，通常是其發(fā)病原因。由于肩部疼痛和心臟疼痛的感覺神經(jīng)很接近，都在脊髓后角的地方，所以心臟出現(xiàn)問題時，也會反射性地引起左肩部疼痛，比如心絞痛、心肌梗死等。二者的區(qū)別是，心臟疾病引起的左肩疼痛多與活動有關，在活動時出現(xiàn)，呈陣發(fā)性，有規(guī)律，休息或含化硝酸甘油可緩解；肩周炎引起的疼痛多在勞累后出現(xiàn)，休息含化硝酸甘油不能緩解。右肩痛，可能與膽囊炎有關。急性膽囊炎癥可刺激右膈神經(jīng)末梢，出現(xiàn)右肩部皮膚反射性疼痛。膈神經(jīng)由第3～5頸神經(jīng)組成，主要是第4頸神經(jīng)，其分支分布于肩部皮膚上。當右膈神經(jīng)末梢受到