湖北民族學(xué)院病生考試

單項(xiàng)選擇(1分/每題，共30分。每一選題都只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)將選擇結(jié)果涂在相應(yīng)的答題卡上，否則為無(wú)效選擇)：支氣管哮喘引起的缺氧中下列哪一項(xiàng)血氧指標(biāo)變化不存在A．動(dòng)脈血氧分壓降低B．動(dòng)脈血氧含量降低C．動(dòng)脈血氧飽和度正常D．動(dòng)－靜脈氧差減小E．靜脈血氧分壓降低急性缺氧引起的血管效應(yīng)是A．冠脈收縮、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張B．冠脈擴(kuò)張、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張C．冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管擴(kuò)張D．冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管收縮E．冠脈收縮、腦血管擴(kuò)張、肺血管收縮在呼吸衰竭導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生機(jī)制中最重要的是A．腎器質(zhì)性損傷B．腎血管反射性痙攣收縮C．心力衰竭D．休克E．彌散性血管內(nèi)凝血下列哪項(xiàng)與再灌注時(shí)鈣超載的發(fā)生無(wú)關(guān)A．Na+/Ca2+交換加強(qiáng)B．Na+/H+交換加強(qiáng)C．兒茶酚胺升高D．細(xì)胞膜外板與糖被膜分離E．鈣泵功能加強(qiáng)最易發(fā)生缺血再灌注損傷的器官是A．肝B．肺C．腎D．心E．胃腸道慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的指標(biāo)是：A．血漿尿素氮B．血漿尿素氨C．血漿肌酐D．高血鉀E．肌酐清除率急性腎功能不全發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是：A腎小管原尿反流B腎小管阻塞C腎毛細(xì)血管內(nèi)凝血DGFR降低E腎小管上皮細(xì)胞壞死高熱患者易發(fā)生A低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）B低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）C等容量性低鈉血癥D等容量性高鈉血癥E等滲性脫水嚴(yán)重缺鉀可導(dǎo)致A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E混合性酸中毒高鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響不包括下列哪一項(xiàng)？A腎小管損害B異位鈣化C心肌傳導(dǎo)性降低D神經(jīng)肌肉興奮性降低E心肌興奮性升高心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是A．肺動(dòng)脈循環(huán)充血B．動(dòng)脈血壓下降C．心輸出降低D．毛細(xì)血管前阻力增大E．體循環(huán)靜脈淤血下列哪種疾病可引起低輸出量性心衰A．甲亢癥B．嚴(yán)重貧血C．心肌梗死D．腳氣?。╒itB1缺乏）E．動(dòng)-靜脈瘺下列哪種情況可引起右室前負(fù)荷增大A．肺動(dòng)脈高壓B．肺動(dòng)脈栓塞C．室間隔缺損D．心肌炎E．肺動(dòng)脈瓣狹窄心肌缺血引起的心肌收縮性減弱與下列哪個(gè)因素?zé)o關(guān)A．ATP生成減少B．心肌細(xì)胞死亡C．肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙D．肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力降低E．Ca2+復(fù)位延遲下列哪項(xiàng)不宜作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)A.心跳停止B.自主呼吸停止C.腦電波消失D.腦干神經(jīng)反射消失E.不可逆性深昏迷急性代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是A.細(xì)胞外液緩沖B.呼吸代償C.細(xì)胞內(nèi)液緩沖D.腎臟代償E.骨骼代償血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果為PaCO2降低，同時(shí)伴有HCO3-升高，可診斷為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒失血性休克早期，最易受損的器官是：A.心B肝C腦D肺E腎假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是A.干擾腦的能量代謝B干擾腦細(xì)胞膜的功能C引起血漿氨基酸失衡D競(jìng)爭(zhēng)性抑制去甲腎上腺素和多巴胺功能E使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突觸后電位DIC引起的貧血屬于：

A.失血性貧血

B.中毒性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.缺鐵性貧血下列哪項(xiàng)因素不是直接引起DIC出血的原因：

A.血小板大量消耗

B.凝血因子大量消耗

C.FDP的作用

D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降

E.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)

關(guān)于細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：細(xì)胞凋亡是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，細(xì)胞壞死則是一個(gè)被動(dòng)的過(guò)程

細(xì)胞凋亡時(shí)，DNA片斷化，電泳呈“梯”狀；細(xì)胞壞死時(shí)，DNA彌散性降解，電泳呈均一片狀

細(xì)胞凋亡時(shí)，胞膜及細(xì)胞器相對(duì)完整；細(xì)胞壞死時(shí)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)全面溶解細(xì)胞凋亡過(guò)程中有新蛋白的合成，細(xì)胞壞死過(guò)程中無(wú)新蛋白的合成細(xì)胞凋亡時(shí)局部有炎癥反應(yīng)，細(xì)胞壞死時(shí)局部無(wú)炎癥反應(yīng)

下列哪種疾病發(fā)熱時(shí)心率增加與體溫升高水平不相適應(yīng)？A.鼠疫B.霍亂C.傷寒D.大葉性肺炎E.流感下列哪項(xiàng)因素參與了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)??？A.高容量性高鈉血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒全身適應(yīng)綜合征的哪個(gè)時(shí)期，體內(nèi)腎上腺素水平最高？A.警覺(jué)期B.反應(yīng)期C.抵抗期D.衰竭期發(fā)熱激活物的主要作用是A.作用于體溫調(diào)節(jié)中樞B.引起產(chǎn)熱增加C.激活單核細(xì)胞D.激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞E.激活中性粒細(xì)胞應(yīng)激時(shí)機(jī)體最突出的表現(xiàn)為：A免疫功能增強(qiáng)B造血功能增強(qiáng)C消化功能減弱D泌尿生殖功能障礙E.神經(jīng)－內(nèi)分泌反應(yīng)急性腎功能不全多尿期，多尿的發(fā)生機(jī)制是：A腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙B新生腎小管功能不成熟C近曲小管功能障礙D遠(yuǎn)曲小管功能障礙E原尿回漏減少疾病的發(fā)展方向取決于A.病因的強(qiáng)度B.是否存在誘因C.機(jī)體的抵抗力D.損傷與抗損傷力量的對(duì)比下列誘發(fā)肝性腦病的因素中最常見(jiàn)的是A.鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)B.便秘C.消化道出血D.感染E.低血糖名詞解釋（4分/每題，共20分）：ischemia-reperfusioninjury:SystemicinflammatoryresponsesyndromeHypotonicdehydrationBE(baseexcess)DIC問(wèn)答（共50分）：簡(jiǎn)述血氨增高引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變及其原因（8分）心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)為何引發(fā)心力衰竭（8分）試述休克導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制(12分)試述急性肺損傷導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制（12分）簡(jiǎn)述休克Ⅰ期微循環(huán)的改變及其代償意義（10分）一、 名詞解釋：缺血-再灌注損傷（1分）：在缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)血液再灌注后，細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而加重的現(xiàn)象（3分）。全身炎癥反應(yīng)綜合征（1分）：指機(jī)體失控的（1分）自我持續(xù)放大（1分）和自我破壞的炎癥（1分）。低滲性脫水（0.5分）：亦即低容量性低鈉血癥（0.5分），指血清鈉濃度降低，血漿滲透壓降低（1.5分）并伴有細(xì)胞外液量的減少（1.5分）的水鈉代謝紊亂。堿剩余是指標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需酸或堿的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH達(dá)7.40，則表示被測(cè)血液的堿過(guò)多，BE用正值表示；若用堿滴定，說(shuō)明被測(cè)血液的堿缺失，BE用負(fù)值表示。即彌漫性血管內(nèi)凝血（1分）。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓（1.5分）。微血栓形成中消耗了大量的凝血因子和血小板，繼發(fā)纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血。休克。器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)（1.5分）。二、單項(xiàng)選擇題：123456789101112131415CDBEDEDABECCCDA161718192021222324252627282930BEEDCDECCADEBDC三、問(wèn)答題：①氨清除不足（5分）：尿素合成減少(4分)，腸氨直接進(jìn)入血液(1分)②氨來(lái)源過(guò)多（3分）：腸源性（1.5分），腎源性（1分），其他（0.5分）壓力負(fù)荷過(guò)重引起心肌肥大，肥大心肌的不平衡生長(zhǎng)引發(fā)心衰的機(jī)制如下：①心肌交感神經(jīng)分布密度下降，心肌去甲腎上腺素含量下降1.5分。②心肌線粒體數(shù)目增加不足,心肌線粒體氧化磷酸化水平下降1.5分③心肌毛細(xì)血管數(shù)增加不足，微循環(huán)灌流不良1.5分。④心肌肌球蛋白ATP酶活性下降1.5分。⑤胞外Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放異常1.5分。(機(jī)動(dòng)0.5分)休克時(shí)腎缺血是急性腎衰初期的主要發(fā)病機(jī)制，造成腎缺血主要與腎灌注壓降低、腎血管收縮和腎的再灌注損傷有關(guān)。１、腎灌注壓下降（4分）腎灌注壓降低受全身血壓的影響很大，因?yàn)槟I動(dòng)脈粗、短，幾乎呈直角與腹主動(dòng)脈相連，所以全身血壓的變化，立刻影響腎灌注壓。在缺血時(shí)，全身血流重分布，腎是最早受影響的器官。(１）腎前性腎衰全身動(dòng)脈血壓常低于6.7kPa，腎動(dòng)脈血壓一般相當(dāng)全身動(dòng)脈血壓的60%，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，導(dǎo)致腎小球有效濾過(guò)壓減少。(２)腎后性腎衰是由于尿路梗阻引起腎小球囊內(nèi)壓增加，當(dāng)囊內(nèi)壓和血漿膠滲壓之和超過(guò)腎小球毛細(xì)血管壓時(shí)，腎小球有效濾過(guò)壓也可降到零。同時(shí)尿路梗阻、腎盂積水、腎間質(zhì)壓明顯升高，也壓迫腎皮質(zhì)和血管，引起腎缺血和腎萎縮。2.腎血管收縮（4分）在全身血容量降低、腎缺血時(shí)，引起腎入球小動(dòng)脈收縮、腎血流重新分配。特別是皮質(zhì)腎單位的入球動(dòng)脈收縮。入球動(dòng)脈收縮可先于全身血管收縮，而且比較持久，當(dāng)血壓恢復(fù)后，入球動(dòng)脈痙攣仍然維持，所以動(dòng)脈血壓不能反映腎血流動(dòng)力學(xué)的改變。入球動(dòng)脈收縮的后果是影響GFR以及相應(yīng)腎單位的腎小管缺血，是腎前性急性腎衰和腎性急性腎衰的早期的主要發(fā)病機(jī)制。入球動(dòng)脈痙攣、腎皮質(zhì)血管阻力增加的機(jī)制與許多體液因素有關(guān)：(1)體內(nèi)兒茶酚胺增加：臨床上休克或創(chuàng)傷引起的急性腎衰，體內(nèi)兒茶酚胺濃度急劇增加。(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：缺血時(shí)腎灌注壓降低，刺激近球細(xì)胞分泌腎素。使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)增加，引起腎入球動(dòng)脈痙攣，即通過(guò)管-球的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致GFR降低。(３）前列腺素產(chǎn)生減少：腎是產(chǎn)生前列腺素的主要器官，許多實(shí)驗(yàn)證明前列腺素與急性腎衰有密切關(guān)系。３.腎缺血-再灌注損傷（4分）腎是高血流量器官，約占心輸出量的1/4，腎從血液中取得的氧，主要供腎小管重吸收之用，腎是對(duì)缺血最敏感的器官之一，當(dāng)恢復(fù)腎灌注時(shí)，可產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷。所以急性腎衰更常發(fā)生于休克復(fù)蘇之后。腎缺血-再灌注后，氧自由基可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)引起血管阻塞，造成無(wú)復(fù)流（no-reflow）現(xiàn)象。氧自由基也導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血液濃縮，血液粘滯度升高，血細(xì)胞阻塞等血液流變學(xué)改變，這些均導(dǎo)致急性腎小管壞死。再灌注損傷也造成鈣內(nèi)流增多，鈣超載使線粒體內(nèi)鈣聚集和功能障礙，并進(jìn)一步促進(jìn)黃嘌呤氧化酶的生成，導(dǎo)致更多的氧自由基產(chǎn)生以及激活磷脂酶，水解膜磷脂，造成細(xì)胞進(jìn)一步損傷和加重腎灌注障礙。急性肺損傷可直接導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增高或通過(guò)激活中性粒細(xì)胞和血小板，釋放體液介質(zhì)，間接導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜炎癥和損傷（4分）。由此形成的肺水腫和透明膜可導(dǎo)致彌散障礙；肺不張、支氣管阻塞和支氣管痙攣的發(fā)生導(dǎo)致功能性分流；而微血栓形成和肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣（6分）。肺彌散障礙、功能性分流和死腔樣通氣均使PaO2↓，導(dǎo)致I型呼衰；極端嚴(yán)重者，由于肺部病變廣泛，肺總通氣量減少，可發(fā)生II型呼衰（2分）。微循環(huán)的改變：小血管收縮或痙攣，真毛細(xì)血管關(guān)閉，血液通過(guò)直接通路和動(dòng)-靜脈吻合支回流，使組織灌流減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。（3分）代償意義：①自我輸血