推拿的發(fā)展及思考

何為導(dǎo)引，推拿，按摩？它們的源源，歷史發(fā)展史，學(xué)術(shù)特點(diǎn)是什么？導(dǎo)引是一種配合呼吸，進(jìn)行自我手法操作、自主活動(dòng)的防治疾病和強(qiáng)身保健的方法。推拿是一種可以配合呼吸，既自動(dòng)又他動(dòng)地進(jìn)行手法操作的防病治病的方法。按摩是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，從性質(zhì)上來說，它是一種物理的治療方法。從按摩的治療上，可分為保健按摩、運(yùn)動(dòng)按摩和醫(yī)療按摩。按摩與推拿的區(qū)別：從推拿的發(fā)展史上看，按摩不等于推拿。①“按摩”包括的手法相對(duì)較少，臨床治療的病種亦少，范圍較窄；而“推拿”包括的手法相對(duì)較多，臨床治療的病種亦多，范圍涉及臨床各科的疾病。②按摩改稱推拿是從明代開始的，明代之前均稱按摩，明代開始稱推拿。從一般意義上來說，按摩就是推拿，推拿就是按摩。和“針灸”一樣，“按摩”、“推拿”都是指臨床上一種治療的方法。⑴導(dǎo)引的歷史淵源和特點(diǎn)：導(dǎo)引在中國(guó)用于養(yǎng)生治病有五千年歷史，華夏先祖，黃帝、神農(nóng)、伏羲都精通導(dǎo)引?！皩?dǎo)引”一詞始見于《莊子·刻意》“吹噓呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為獸而矣。此導(dǎo)引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好者也”。僅從表面上來看，導(dǎo)引具有以下兩大特征：第一，調(diào)息活動(dòng)，其中以“噓”、“吹”、為主；第二，有許多酷似獸禽的形體動(dòng)作。這兩點(diǎn)與《山海經(jīng)》“西王母善嘯”，《呂氏春秋》中的“作舞”是相符的。70年代湖南馬王堆漢墓出土的帛畫《導(dǎo)引圖》就更形象、直觀。導(dǎo)引是一種具有鮮明中國(guó)特色的養(yǎng)生術(shù)、治療術(shù)，是中醫(yī)學(xué)的靈魂?！肚f子·刻意》就清楚的表明導(dǎo)引可以“養(yǎng)性練形”，后世的許多人往往多看重導(dǎo)引的“練形”，而忽略了導(dǎo)引的“養(yǎng)性”，養(yǎng)性的本質(zhì)是“行氣”，行氣是一種自我實(shí)現(xiàn)的潛意識(shí)高度入靜的放松狀態(tài)。實(shí)現(xiàn)它有三個(gè)基本條件：調(diào)心，調(diào)息，調(diào)身。正如古人所說要元神，而不要思神。行氣狀態(tài)下，人充分放松入定后，元神被調(diào)節(jié)出來，臟腑氣機(jī)發(fā)動(dòng)，體內(nèi)真氣推動(dòng)肢體關(guān)節(jié)做出各種與臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)酷似獸禽的形體動(dòng)作，兼或口中發(fā)出各種聲音，隱喻著習(xí)術(shù)者當(dāng)時(shí)的生理狀況和病理狀況。在肢體運(yùn)動(dòng)和聲音振動(dòng)達(dá)不到調(diào)節(jié)要求時(shí)，有時(shí)甚至還會(huì)自我或借助他人徒手或者持械，進(jìn)行各種點(diǎn)穴、按摩、拍打、撞擊等外在刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽，驅(qū)除病邪。熟諳導(dǎo)引術(shù)的人都知道，在導(dǎo)引的練習(xí)過程中，各種肢體關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和自我治療活動(dòng)全是天籟，隱含了相應(yīng)的意義，而絕非事先的人為編排。這一點(diǎn)無論是《山海經(jīng)》、《呂氏春秋》、《老子》、《莊子》還是《三國(guó)志·華佗傳》，莫不如此，并且它們之間是一脈相承的。所以說，東漢末年華佗的《五禽戲》是我國(guó)現(xiàn)今可見歷史淵源最深厚、最有代表性的導(dǎo)引功法。自古以來，導(dǎo)引又可分為“內(nèi)導(dǎo)引”和“外導(dǎo)引”，內(nèi)導(dǎo)引是一種主動(dòng)式的自我修煉養(yǎng)生治病方法，而外導(dǎo)引則是由具有深厚導(dǎo)引練功基礎(chǔ)的醫(yī)生為因病暫時(shí)無能力進(jìn)行導(dǎo)引訓(xùn)練的患者進(jìn)行調(diào)節(jié)治療的一種臨床醫(yī)療活動(dòng)。《內(nèi)經(jīng)》中的導(dǎo)引多屬于外導(dǎo)引。⑵推拿和按摩的歷史淵源及特點(diǎn)：1.先秦兩漢時(shí)期（公元前～公元220年）：①在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療方法中，推拿占有相當(dāng)?shù)牡匚唬喝邕h(yuǎn)在兩千余年前的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，按摩療法就被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，當(dāng)時(shí)民間醫(yī)生扁鵲運(yùn)用按摩、針灸，成功地?fù)尵攘耸驶颊?。②按摩與針灸的關(guān)系相當(dāng)密切，常常結(jié)合使用：如“九針”中的“提針”和“圓針”是按摩工具。③當(dāng)時(shí)已有針灸、按摩的分工。④第一部按摩著作《黃帝歧伯按摩十卷》在這一時(shí)期成書，到東漢失傳。⑤秦漢時(shí)的《內(nèi)經(jīng)》有不少按摩的記載：如按摩可以治療痹證、痿證、口眼歪斜和胃痛等。⑥治療范圍涉及：痿證、厥證、寒證、熱證等。2.魏、晉、隋、唐時(shí)期（公元220～960年）：①當(dāng)時(shí)主要醫(yī)學(xué)著作：晉代：《肘后備急方》；隋代：《諸病源候論》；唐代：《千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》，以上著作都有不少有關(guān)推拿的記載。②醫(yī)政設(shè)施：這一時(shí)期，設(shè)有按摩?？?，有了按摩?？漆t(yī)生。如：隋代設(shè)有按摩博士的職務(wù)。唐代：設(shè)有按摩博士1人，按摩師4人，按摩工16人，按摩生15人。按摩博士在按摩師和按摩工的輔助下，教按摩生“導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之”，開始了有組織的按摩教學(xué)工作。③治療范圍：涉及傷科、內(nèi)科、五官科、小兒科及急救等方面的疾病。④發(fā)展了膏摩、自我按摩：在按摩時(shí)常配以藥膏，以加強(qiáng)治療的效果，也便于手法的充分運(yùn)用。自我按摩是養(yǎng)生保健，延年益壽的方法之一。由于這一時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化、交通等均有較大發(fā)展，對(duì)外文化交流出現(xiàn)了欣欣向榮的局面，我國(guó)醫(yī)學(xué)在這一時(shí)期傳入朝鮮、日本、印度等國(guó)家。3.宋、金、元時(shí)期（公元960～1306年）：①治療范圍更加擴(kuò)大：涉及婦產(chǎn)科的疾病。②重視手法的分析：如《圣濟(jì)總錄》。③推拿的治療作用有了進(jìn)一步的發(fā)展：在這以前，很多醫(yī)家都認(rèn)為按摩有溫通郁閉的作用。這時(shí)，《儒門事親》提出：按摩還有發(fā)汗解表的作用。4.明清時(shí)期（公元1368年～1911年）明代：①按摩又稱推拿之稱正是從這時(shí)小兒推拿的名稱而開始的。②小兒推拿獲得發(fā)展，并形成小兒推拿體系：如小兒推拿的穴位有點(diǎn)狀、線狀（如三關(guān)、六腑等）和面狀（如脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)等），與針灸點(diǎn)狀穴位不同，并且產(chǎn)生了很多與成人按摩手法不同的特有手法—復(fù)式手法。③有較多的小兒推拿專著問世：如：《小兒按摩經(jīng)》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》等。其中《小兒按摩經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的推拿書籍。清代：①出了許多有價(jià)值的小兒推拿專著，如：熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》、駱如龍的《幼科推拿秘書》、錢懷屯《小兒推拿直錄》。②對(duì)推拿手法治療傷科疾病作了較系統(tǒng)的總結(jié)，如《醫(yī)宗金鑒》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法。③發(fā)展了一指禪推法：一指禪推法為推拿最基本、最常用的手法之一。它是一指禪推拿流派的主要手法。5.解放前（1949年之前）：由于國(guó)民黨政府不重視中醫(yī)，提出“國(guó)醫(yī)在科學(xué)上無根據(jù)”，一律不許執(zhí)業(yè)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)遭到了嚴(yán)重的摧殘，推拿更是瀕于湮沒。當(dāng)時(shí)從事醫(yī)療推拿者寥寥無幾，但由于推拿確是一門行之有效的醫(yī)療科學(xué)，具有內(nèi)在的強(qiáng)大生命力，因此在這艱難的環(huán)境下，推拿在民間還是有一定程度的發(fā)展。如在一指禪推拿的基礎(chǔ)上，逐漸形成了滾法推拿流派；在練功和武術(shù)的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展形成了平推法推拿或稱少林內(nèi)功推拿流派。6.解放后（1949年～至今）：在黨的中醫(yī)政策指引下，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的推拿療法，得到了重視。在上海1956年開設(shè)推拿訓(xùn)練班，1958年成立推拿?？崎T診部，同年又開設(shè)了推拿?？茖W(xué)校，邀請(qǐng)當(dāng)時(shí)全國(guó)著名推拿專家任教，培養(yǎng)推拿專業(yè)人才。1976年后，隨著國(guó)家的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推拿事業(yè)得到了跨越式的發(fā)展，人材輩出。全國(guó)大部分省、市、縣中醫(yī)院都成立了推拿科。各省、市中醫(yī)學(xué)院都相繼成立、開辦了推拿專業(yè)，培養(yǎng)了大量推拿人才。推拿具有獨(dú)特的醫(yī)療作用，目前已引起國(guó)際醫(yī)務(wù)界的重視，許多國(guó)家都已開展對(duì)這方面的研究工作。古老的推拿療法，正在為人類的醫(yī)療保健事業(yè)作出新的更大的貢獻(xiàn)。推拿學(xué)在唐、明、清代的學(xué)術(shù)特點(diǎn)？唐代的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：①推拿已成為骨傷病的普遍治療方法，不僅適用于軟組織損傷，而且對(duì)骨折、脫位也應(yīng)用推拿手法整復(fù)。②推拿療法滲透到內(nèi)、外、兒諸科。③推拿被廣泛地應(yīng)用于防病養(yǎng)生。明代的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：①“按摩”之名開始有“推拿”之稱。②形成了小兒推拿的獨(dú)特體系。清代的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：①兒科雜病臨床應(yīng)用的發(fā)展。②以骨傷科疾病為對(duì)象的正骨推拿已形成其相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科體系。③作為中醫(yī)外治法之一的推拿，與其他外治法和藥物療法，在臨床應(yīng)用中相互補(bǔ)充，相互結(jié)合。簡(jiǎn)述針灸推拿學(xué)科研思路與方法？針灸推拿隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：選擇病例采用嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)（必須是最新修訂的金標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）、辯證標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)，以確定入圍的病人能代表所研究的患者群。確定樣本量應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的需要而確定。為了使數(shù)據(jù)充分，便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，需要具有足夠的樣本量，應(yīng)先進(jìn)行樣本量的估算。如果兩組療效差異不能精確估計(jì)，則小樣本研究每組至少30例，大樣本研究每組至少100例。研究場(chǎng)所研究場(chǎng)所的選擇必須滿足以下條件：充足的醫(yī)療設(shè)施、必要的實(shí)驗(yàn)室、足夠的科研人員以及可以處理醫(yī)療過程中出現(xiàn)的緊急情況。盲法設(shè)計(jì)盲法設(shè)計(jì)適用于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中的患者、研究人員和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估人員，要盡可能保證患者不知道被分配到哪一類治療組。由于針灸操作的特殊性，研究人員做到雙盲設(shè)計(jì)很難實(shí)施，只有穴位貼敷、穴位注射中可以使用。因此，目前主要依據(jù)設(shè)計(jì)者、操作者和觀察者三分離的原則進(jìn)行，即將實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)估情況對(duì)治療方面保密，結(jié)果評(píng)估人應(yīng)對(duì)施行者負(fù)責(zé)。隨機(jī)性一方面要從總?cè)后w中進(jìn)行研究樣本的隨機(jī)抽樣；另一方面要進(jìn)行隨機(jī)