應激相關障礙全科

關于應激相關障礙全科第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2應激與應激反應能力應激（Stress）：是一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負荷過程，是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良的。應激事件恰當?shù)姆磻m應性的防御機制不恰當?shù)姆磻沁m應性的防御機制機遇和挑戰(zhàn)成長危險和威脅創(chuàng)傷第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日3美國911事件第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日4地震現(xiàn)場第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日5海嘯現(xiàn)場第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日6痛失親人第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日7人們驚恐、無助的表情第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日8緘默狀態(tài)第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日9悲痛中的居喪者第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日10應激反應時的生理和心理變化生理變化的三階段(Selye)警戒階段：機體處于一種高于正常水平的抗拒反應，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應。抗拒階段：積極調(diào)動能量儲備、代謝加快，積極地應付外界危機。衰竭階段：耗盡儲存的能量，進入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。心理變化驚恐、緊張、焦慮、興奮、抑郁、憤怒、敵意、麻木等第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日11應激反應的一個模式社會支持認知評價應對方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙個體素質(zhì)—應激假說示意圖第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日12應激相關障礙—概述概念應激相關障礙(Stress-relatedDisorders)：指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日13應激相關障礙—概述分類41應激相關障礙[F43]41.1急性應激障礙[F43.0急性應激反應]41.11急性應激性精神病[急性反應性精神病]41.2創(chuàng)傷后應激障礙[F43.1]41.3適應障礙[F43.2]42與文化相關的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術所致精神障礙42.3恐縮癥第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日14應激相關障礙—概述共同特點精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關病程、預后與精神因素的消除有關流行病學資料患病率：0.68

0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日15應激相關障礙——病因病因：劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素應激源自然災害:如強烈地震、火災、洪水、暴風雪等人為集體災難:如恐怖事件、戰(zhàn)爭、車禍等個人重大生活事件：劇烈的或持久的（如人際關系）個人素質(zhì)人格特點:性格怯懦，固執(zhí)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定或感情用事。軀體狀況:軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智力低下者等。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日16急性應激障礙—概念急性應激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈情緒體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日17急性應激障礙—臨床表現(xiàn)反應性朦朧狀態(tài)定向障礙，對周圍環(huán)境不能清楚感知，注意力變得狹窄，事后可有部分或全部遺忘。反應性木僵狀態(tài)情感遲鈍，麻木，行為退縮，少動少語，近亞木僵狀態(tài)。有的可轉入興奮狀態(tài)。反應性興奮狀態(tài)激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因或個人經(jīng)歷。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日18急性應激障礙—診斷癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。嚴重標準：社會功能嚴重受損。病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日19急性應激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點。而且具有豐富生動的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識障礙，精神運動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長，常有反復發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉化癥狀多見及反復發(fā)作等方面可予以鑒別。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日20急性應激性精神病—概念急性應激性精神?。ˋcuteStressPsychosis）：又稱急性反應性精神病(AcuteReactivePsychosis)。由相當強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以明顯的妄想或嚴重的情緒障礙為主，癥狀內(nèi)容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日21急性應激性精神病—臨床表現(xiàn)反應性抑郁癥其憂傷的情感與應激事件密切相關，在談到傷心事時，則?？奁?、嘆息、悔恨，有時自責，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導后情緒好轉。反應性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗有關，接近現(xiàn)實。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日22急性應激性精神病—診斷癥狀標準病前遭受強烈精神刺激；以妄想或嚴重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激明顯相關，而與個體的素質(zhì)關系較小。嚴重標準社會功能和自知力嚴重受損病程標準病程短暫，僅個別病例超過1個月。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日23急性應激性精神病—鑒別診斷抑郁癥與應激因素關系不明顯，病情有晝夜的節(jié)律變換，有反復發(fā)作或躁狂發(fā)作史及陽性家族史。偏執(zhí)性精神障礙與精神因素關系不密切，妄想內(nèi)容無現(xiàn)實基礎，病程較長，病前人格背景有一定缺陷。精神分裂癥偏執(zhí)型妄想特點為荒謬離奇、脫離現(xiàn)實、妄想不系統(tǒng)、結構不緊密、有泛化傾向；此外還存在著情感平淡與不協(xié)調(diào)，行為怪異和病程遷延等癥狀特點。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日24創(chuàng)傷后應激障礙—概念創(chuàng)傷后應激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應激障礙，指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗；2.警覺性增高；3.回避對即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日25創(chuàng)傷后應激障礙—臨床表現(xiàn)反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應激原的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日26創(chuàng)傷后應激障礙—診斷癥狀標準：遭受對個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關的情境的回避。嚴重標準：社會功能受損病程標準：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標準至少3個月。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日27創(chuàng)傷后應激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個人前途等各方面，而無固定的應激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個臨床相晨重夜輕的變化。焦慮癥：往往對自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日28適應障礙—概念適應障礙

(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認的日常生活中的應激性事件的影響下，由于易感個性，適應能力不良，個體對該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應性情緒障礙或適應不良行為，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應，精神障礙隨之緩解。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日29適應障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應障礙程度比抑郁癥輕，有應激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點。以焦慮癥狀為主的適應障礙混合性焦慮抑郁反應品行障礙為主的適應障礙逃學、斗歐、偷竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為心境和品行混合性障礙為主的適應障礙第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日30適應障礙—診斷癥狀標準：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有適應不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災難性刺激）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標準至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日31適應障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒變化較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有持續(xù)而廣泛的焦慮，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程較長。往往無強烈的應激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應激源加劇，而人格障礙早在幼年時期即以明顯，應激源不是人格障礙形成的主導原因。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日32應激相關障礙—治療原則對因治療消除精神刺激因素社會支持與環(huán)境安排對癥治療抗焦慮藥物抗抑郁藥物抗精神病藥物心理治療一般性心理治療沖擊療法家庭治療集體晤談（介紹、事實、感受、癥狀、輔導、恢復）第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日33氣功所致精神障礙—概念氣功所致精神障礙(MentaldisordersduetoQigong)：指由于氣功操練不當（如每日練習過多），處于氣功態(tài)時間過長而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感、及行為障礙，并失去自我控制能力，俗稱“走火入魔”。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日34氣功所致精神障礙—病因和發(fā)病機理意識狀態(tài)的改變：超越了氣功只要求達到入靜和全身放松的目的，而使練功者在暗示下進入自我誘發(fā)的意識改變狀態(tài)，這一狀態(tài)是引起精神癥狀的基礎。不健全的心理素質(zhì)、個性特征：敏感、多疑、感情用事、易接受暗示。暗示和自我暗示作用：氣功師對練功者中暗示性高的