咳嗽-王慧課件

咳嗽診治進(jìn)展與治療體會(huì)指南簡(jiǎn)介及咳嗽的診治PARTI

UACS及臨床對(duì)策PARTII主要內(nèi)容

治療體會(huì)PARTIII指南簡(jiǎn)介及咳嗽的診治

PARTI

20051998年，美國(guó)2001年，日本2004年，歐洲中國(guó)第一部《咳嗽的診斷與治療指南》

2005年制定我國(guó)首部《咳嗽的診斷和治療指南（草案）》

對(duì)國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐起到良好的指導(dǎo)作用收到眾多專家的寶貴意見(jiàn)和建議完善指南，及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外咳嗽領(lǐng)域最新進(jìn)展于2008年對(duì)指南進(jìn)行修訂《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》呼吸耳鼻喉科消化科專家咳嗽診治指南的更新背景

從指南框架看7個(gè)專題9個(gè)專題亞急性咳嗽的診斷與治療慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療新增的專題與2005版比較2009新修訂的指南的更新概況咳嗽的定義祛痰藥物治療咳嗽程度與療效的評(píng)估（附件）與2005版比較2009新修訂的指南的更新概況從具體內(nèi)容看咳嗽的分類＜3周3-8周>8周急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽國(guó)內(nèi)外通常按照咳嗽的持續(xù)時(shí)間將咳嗽分為3類慢性咳嗽病因診斷流程一、急性咳嗽的治療一般無(wú)需用抗菌藥物,以對(duì)癥治療為主復(fù)方制劑首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療咳嗽明顯者可選用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥二、感染后咳嗽的治療常為自限性，抗菌藥物治療無(wú)效可以短期應(yīng)用抗組胺藥、中樞鎮(zhèn)咳藥一般治療無(wú)效時(shí)可短期試用吸入/口服糖皮質(zhì)激素三、慢性咳嗽的治療病因治療＋癥狀治療多與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物慎用糖皮質(zhì)激素明確病因是關(guān)鍵3、先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病2、依據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜1、注重病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史4、診斷和治療應(yīng)同步或順序進(jìn)行慢性咳嗽的診治原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療遵循的原則1.首先針對(duì)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因進(jìn)行治療2.根據(jù)病史和癥狀推測(cè)可能的慢性咳嗽病因3.推薦使用復(fù)蓋范圍較廣、價(jià)格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，如美敏偽麻溶液、阿斯美……這些制劑對(duì)上氣道咳嗽綜合征（UCAS）、變應(yīng)性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治療作用4.UACS、CVA、EB的經(jīng)驗(yàn)性治療常為1～2周，GERC至少2-4周5.經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.UACS:UpperAirwayCoughSyndrome即上氣道咳嗽綜合征由上呼吸道疾病如普通感冒等通過(guò)鼻分泌物后流和/或炎癥刺激引起的咳嗽統(tǒng)稱為UACSUACS的由來(lái)

由于尚無(wú)法明確上呼吸道疾病導(dǎo)致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或咳嗽受體炎癥引起，2006年最新美國(guó)咳嗽診治指南建議以上氣道咳嗽綜合征(UACS)替代鼻后滴流綜合征(PNDS)最新概念UACS與各類咳嗽的關(guān)系UACS是急性咳嗽的最常見(jiàn)原因亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次為UACSUACS也是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因之一賴克方,陳如沖,劉春,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99.UACSCVAGER其他EBACn=194不明原因慢性咳嗽分布PratterMR.ChronicUpperAirwayCoughSyndromeSecondarytoRhinosinusDiseases(PreviouslyReferredtoasPostnasalDripSyndrome):ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2006;129:63S-71S.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.A-強(qiáng)烈建議;B-中等建議;C-弱建議;D-不建議;I-不確定(沒(méi)有建議);E-專家意見(jiàn)普通感冒引起的咳嗽的處理建議推薦級(jí)別A普通感冒引起的咳嗽(以及UACS和清喉)可以采用第1代抗組胺藥/減充血?jiǎng)?A/D)(溴苯那敏和緩釋偽麻黃堿)治療。萘普生也可以用于緩解咳嗽指南針對(duì)急性UACS治療的推薦治療體會(huì)PARTIII患者：女，21歲

咳嗽1周

伴流涕、打噴嚏

無(wú)發(fā)熱

查體及血常規(guī)正常案例分析（一）診斷及處理？診斷：

普通感冒

急性UACS處方箋中年男性，因“反復(fù)咳嗽3年”入院，多以日間陣發(fā)性單聲咳嗽，夜間及清晨少咳，無(wú)發(fā)熱。長(zhǎng)期在外院門診治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.8℃，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC7.2*109/L,N0.67,HGB132g/L,PLT125*109/L血沉40mm/h肝腎功能正常案例分析（三）X線胸片無(wú)明顯異常外院的診治過(guò)程在院外曾擬診斷（1）慢性支氣管炎予抗感染（頭孢菌素、大環(huán)類酯類等）無(wú)效（2）支氣管異物行纖支鏡檢查，無(wú)異常（3）咳嗽變異性哮喘解痙、平喘、抗炎、抗過(guò)敏無(wú)效按指南流程診治詢問(wèn)病史體格檢查是否服用ACEI否X線胸片白天咳嗽餐后咳嗽未見(jiàn)明顯異常GERC？胃鏡肺通氣功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)正常陰性胃食管反流考慮GERC經(jīng)驗(yàn)性治療體位與飲食治療：高枕臥位制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑促胃動(dòng)力藥：多潘立酮等抗幽門螺桿菌感染experience用藥經(jīng)驗(yàn)及治療體會(huì)鎮(zhèn)咳藥、第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┞?lián)合用于感冒咳嗽及感冒后咳嗽效果較好！多病因共同作用，序貫和累加的方式治療結(jié)合我