慢性支氣管炎課件

慢性支氣管炎慢性支氣管炎定義慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。定義慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱病因外因吸煙職業(yè)粉塵和化學物質空氣污染感染因素其他因素

內因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經功能失調病因外因內因發(fā)病機制吸煙感染因素理化因素空氣污染職業(yè)粉塵化學物質機體抵抗力↓氣道易感性↑慢支、肺氣腫、肺心病發(fā)病機制吸煙感染因素理化因素空氣污染職業(yè)粉塵化學物質機體抵抗病理早期上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；晚期炎癥由支氣管向周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂萎縮，周圍纖維組織增生，支氣管結構重塑，膠原含量增加，瘢痕形成。急性發(fā)作期大量中性粒細胞，黏膜充血、水腫；杯狀細胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。病理早期上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、杯狀細胞增多、鱗狀上皮化生腺體呈粘液化杯狀細胞增多、鱗狀上皮化生腺體呈粘液化病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正常。小氣道功能異常。晚期：氣道阻力↑，不可逆性氣道阻塞。病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正臨床表現癥狀咳嗽咳痰喘息或氣促體征早期無異常體征；急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音；哮鳴音、肺氣腫體征。臨床表現癥狀體征實驗室和其他檢查X線檢查

早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室和其他檢查X線檢查

呼吸功能檢查早期常無異常；小氣道阻塞→流速－容量曲線↓；閉合容積↑；FEV1%＜70％；MMV＜預計值的80％）。呼吸功能檢查FEV1%＜70％；實驗室和其他檢查血液檢查急性期或并發(fā)肺部感染時，WBC↑、N↑;緩解期多無變化。痰液檢查涂片→G-或G+菌，或大量破壞的白細胞和杯狀細胞。培養(yǎng)。實驗室和其他檢查血液檢查痰液檢查診斷標準根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。診斷標準根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年鑒別診斷支氣管哮喘

支氣管擴張肺結核

肺癌

特發(fā)性肺纖維化鑒別診斷支氣管哮喘

鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎

其他引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎鼻后滴流綜合征胃食管反流

某些心血管疾病（二尖瓣狹窄）鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎

治療急性發(fā)作期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘緩解期治療加強功能鍛煉避免誘發(fā)因素預防感冒治療急性發(fā)作期治療緩解期治療預后、預防預后無并發(fā)癥，預后良好遷延不愈，反復發(fā)作→COPD（阻塞性肺氣腫、肺心?。?。預防戒煙避免受涼，預防感冒避免刺激因素預后、預防預后預防謝謝謝謝慢性支氣管炎慢性支氣管炎定義慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。定義慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱病因外因吸煙職業(yè)粉塵和化學物質空氣污染感染因素其他因素

內因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經功能失調病因外因內因發(fā)病機制吸煙感染因素理化因素空氣污染職業(yè)粉塵化學物質機體抵抗力↓氣道易感性↑慢支、肺氣腫、肺心病發(fā)病機制吸煙感染因素理化因素空氣污染職業(yè)粉塵化學物質機體抵抗病理早期上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；晚期炎癥由支氣管向周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂萎縮，周圍纖維組織增生，支氣管結構重塑，膠原含量增加，瘢痕形成。急性發(fā)作期大量中性粒細胞，黏膜充血、水腫；杯狀細胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。病理早期上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、杯狀細胞增多、鱗狀上皮化生腺體呈粘液化杯狀細胞增多、鱗狀上皮化生腺體呈粘液化病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正常。小氣道功能異常。晚期：氣道阻力↑，不可逆性氣道阻塞。病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正臨床表現癥狀咳嗽咳痰喘息或氣促體征早期無異常體征；急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音；哮鳴音、肺氣腫體征。臨床表現癥狀體征實驗室和其他檢查X線檢查

早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室和其他檢查X線檢查

呼吸功能檢查早期常無異常；小氣道阻塞→流速－容量曲線↓；閉合容積↑；FEV1%＜70％；MMV＜預計值的80％）。呼吸功能檢查FEV1%＜70％；實驗室和其他檢查血液檢查急性期或并發(fā)肺部感染時，WBC↑、N↑;緩解期多無變化。痰液檢查涂片→G-或G+菌，或大量破壞的白細胞和杯狀細胞。培養(yǎng)。實驗室和其他檢查血液檢查痰液檢查診斷標準根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。診斷標準根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年鑒別診斷支氣管哮喘

支氣管擴張肺結核

肺癌

特發(fā)性肺纖維化鑒別診斷支氣管哮喘

鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎

其他引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎鼻后滴流綜合征胃食管反流

某些心血管疾?。ǘ獍戟M窄）鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎

治療急性發(fā)作期治療控制感染祛痰