膽石癥中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

膽石癥中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房膽石癥中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房1查房流程

1、介紹脅痛（膽囊結(jié)石）相關(guān)醫(yī)療資料2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)專科病例3、床邊查體，發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存護(hù)理問題（省略）4、?？浦R提問5、針對查房需要解決的問題進(jìn)行討論，領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長點(diǎn)評、指導(dǎo)6、查房結(jié)束查房流程1、介紹脅痛（膽囊結(jié)石）相2

查房者：責(zé)任護(hù)士：查房患者：656床費(fèi)某某診斷---西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴膽囊炎---中醫(yī)：脅痛（肝膽濕熱證）查房目的：1、評估患者現(xiàn)存護(hù)理問題，解決患者護(hù)理問題；2、探討中醫(yī)特色護(hù)理在LC(腹腔鏡下膽囊切除)的運(yùn)用；3、討論、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，不斷整改；接受各位護(hù)士長的指導(dǎo)提高科室護(hù)理質(zhì)量。

查房者：3病史介紹一般資料：656床，費(fèi)某某，男，63歲，已婚，蘇州人，退休，初中文化，有醫(yī)保主管醫(yī)生：金某某住院號：231000發(fā)病季節(jié)：小寒后主訴：因右上腹痛一周加劇2小時(shí)于1-17入院診斷：西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴膽囊炎中醫(yī)：脅痛（肝膽濕熱證）既往史：否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)輸血、外傷、手術(shù)史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。

病史介紹一般資料：4護(hù)理評估T：36.6℃P:80次/分R:17次/分BP:120/80mmhg

望診：神志清精神軟，發(fā)育正常形體肥胖扶入病房鞏膜及皮膚無黃染皮膚完整舌質(zhì)紅、苔黃膩；腹痛難忍不得平臥

聞診：口中無異味

聲音正常問診：睡眠易醒

無輔助用藥汗正常飲食納呆厭油膩二便正常

聽視力正常情緒焦慮感知右上腹痛持續(xù)性絞痛無煙酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味

切診：脈象數(shù)弦滑

脘腹腹脹，右上腹壓痛存在，墨菲征（+）家庭關(guān)系：和睦經(jīng)濟(jì)情況：好生活自理能力：可自理對疾病知識的認(rèn)知：不了解（中醫(yī)辯證：肝膽濕熱證脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）護(hù)理評估T：36.6℃P:80次/分R:17次/5陽性指標(biāo)

B超：膽囊結(jié)石（嵌頓）伴膽囊炎血液檢查：堿性磷酸酶(ALP)：54U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：9U/L淀粉酶(AMY)：57U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：19U/L肌酐(CREA)：79.0umol/L直接膽紅素(DBIL)：2.0umol/L葡萄糖(GLU)：5.39mmol/L總膽紅素(TBIL)：11.3umol/L間接膽紅素(UBIL)：9.3umol/L陽性指標(biāo)6治療護(hù)理經(jīng)過1-17入院后予解痙止痛抗感染治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備654-210mg、鹽酸哌替啶75mg肌注禁食補(bǔ)液1-1906:00T：38.1℃予溫水擦身、地米10mg靜注14:00T：36.8℃1-2012:00在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)13:50回房一級護(hù)理禁食吸氧監(jiān)護(hù)帶入右上腹負(fù)壓引流球一個(gè)術(shù)后17h引出淡血性液體70ml1-21二級護(hù)理流質(zhì)停吸氧監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)1-23停引流改半流質(zhì)1-25出院

治療護(hù)理經(jīng)過1-17入院后予解痙止痛抗感染治療，完善術(shù)前準(zhǔn)7術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛--與濕熱郁于肝膽，肝膽失于疏泄有關(guān)

（與膽道結(jié)石、膽道梗阻致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)）2、不寐--與肝郁化火上擾心神有關(guān)

（與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)）3、知識缺乏--缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)治療知識4、體溫過高--與濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏肝膽有關(guān)

（與膽道感染有關(guān)）5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷8術(shù)前護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、疼痛減輕2、睡眠改善、情緒穩(wěn)定3、了解疾病及手術(shù)相關(guān)治療知識4、體溫恢復(fù)正常5、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)前護(hù)理預(yù)期目標(biāo)9術(shù)前護(hù)理

1.疼痛護(hù)理措施1.1觀察生命征的變化,如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極處理。1.2評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等。1.3理解同情病人的感受，協(xié)助患者臥床休息并取舒適的體位。指導(dǎo)患者采用放松術(shù)來緩解疼痛的方法：如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。1.4禁食禁飲，經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)。1.5遵囑于解痙鎮(zhèn)痛藥：654-210mg、鹽酸哌替啶75mg肌注.1.6穴位按摩：常用穴為陽陵泉、丘墟、太沖、期門、日月、曲泉和膽囊穴等，以拇指指腹點(diǎn)按穴位，力量稍重，局部有明顯酸脹感為度，每穴按摩約1分鐘。術(shù)前護(hù)理

1.疼痛護(hù)理措施10陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。（足少陽之脈所入為合，為筋之會(huì)穴）功效：清瀉肝膽、通經(jīng)活絡(luò)丘墟：外踝前下方，趾長伸肌腱外側(cè)凹陷中。（足少陽膽經(jīng)所過為原）功效：疏肝利膽，消腫止痛，通經(jīng)活洛。太沖：第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處功效：平肝泄熱、清頭明目、調(diào)理下焦期門：乳頭直下，第6肋間隙。（為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝之募穴）

功效：疏肝理氣、化瘀活血日月：乳頭直下，第七肋間隙（膽的募穴）收募膽經(jīng)氣血曲泉：屈膝，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方凹陷中（足厥陰肝經(jīng)所入為合）

功效：舒筋活絡(luò)、清濕熱、利下焦膽囊穴：當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸經(jīng)外奇穴功效：利膽通絡(luò)陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。11術(shù)前護(hù)理

2、不寐護(hù)理措施2.1保持病房環(huán)境安靜，光線柔和，床單元整潔，及時(shí)更換污濕被服，保持病人舒適。2.2安定情緒，囑其注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，勿思慮過度。2.3睡前溫水泡腳，聽悠閑和緩的音樂，或中國古典音樂中的古琴等，以頤養(yǎng)心神。2.4耳穴埋籽：神門、心、肝、膽，指導(dǎo)按壓方法及注意事項(xiàng)。

神門：三角窩外1/3上部心：耳甲腔中心最凹陷處肝：胃、十二指腸穴的后方胰（膽）：肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽術(shù)前護(hù)理

2、不寐護(hù)理措施12術(shù)前護(hù)理

3、知識缺乏護(hù)理措施3.1評估患者對疾病知識的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育。3.2介紹膽石癥的相關(guān)知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)，讓病人更好地配合治療和護(hù)理。3.3講解禁食的重要性，及膽道疾病飲食調(diào)養(yǎng)知識。3.4講解手術(shù)相關(guān)知識，消除病人焦慮感。做好術(shù)前指導(dǎo)，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽的方法，練習(xí)床上排尿。術(shù)前護(hù)理

3、知識缺乏護(hù)理措施13術(shù)前護(hù)理

4、體溫過高護(hù)理措施4.1監(jiān)測體溫變化，評估發(fā)熱程度，注意汗出情況及伴隨癥狀。4.2予溫水擦身。4.3保持室溫濕適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。4.4及時(shí)擦干汗液，更換病服，避免吹對流風(fēng)。4.5遵醫(yī)囑用藥地米10mg靜注，正確使用抗生素，按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。4.6口腔護(hù)理2-3次/d。術(shù)前護(hù)理

4、體溫過高護(hù)理措施14術(shù)前護(hù)理

5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔護(hù)理措施5.1加強(qiáng)觀察：生命體征，腹部體征。若腹痛進(jìn)行性加重且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛，反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽漏或病情加重。5.2減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑使用抗菌藥。5.3及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理

5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔護(hù)理措施15術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、生命體征改變--與手術(shù)創(chuàng)傷、脈絡(luò)受損有關(guān)2、舒適的改變--與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷16術(shù)后護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、生命體征平穩(wěn)，病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)2、病人自覺舒適3、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后護(hù)理預(yù)期目標(biāo)17術(shù)后護(hù)理

1、生命體征改變護(hù)理措施1.1全麻術(shù)后未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，保持呼吸道通暢，雙鼻塞吸氧3L/min。1.2觀察生命征的變化，并及時(shí)記錄。1.3保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥，止血、抗感染、營養(yǎng)支持。1.4觀察傷口敷料、引流液色質(zhì)量。1.5指導(dǎo)暫禁食，次日可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后護(hù)理

1、生命體征改變護(hù)理措施18術(shù)后護(hù)理

2、舒適的改變護(hù)理措施2.1指導(dǎo)病人深呼吸放松，緩解疼痛，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；予穴位按摩，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。2.2妥善固定引流球，用別針固定于衣服上，嚴(yán)防因翻身、起床活動(dòng)時(shí)牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。2.3保持引流通暢，注意引流管周圍皮膚有無紅腫、引流液是否外漏或滲出，并及時(shí)換藥。2.4每日記錄引流量并及時(shí)傾倒，注意無菌操作，以免引起逆行性感染。2.5術(shù)后如有出汗，及時(shí)擦身并更換衣服。2.6如有腹脹術(shù)后未排氣，與穴位敷貼，取穴天樞、氣海、足三里。術(shù)后護(hù)理

2、舒適的改變護(hù)理措施19術(shù)后護(hù)理

3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺

護(hù)理措施3.1出血的預(yù)防和護(hù)理:加強(qiáng)觀察：早期若腹腔引流出血性液增多，超過100ml/h，持續(xù)3h以上腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理，或病人出現(xiàn)腹脹，腹圍增大，伴面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有。3.3膽漏的預(yù)防和護(hù)理：a.加強(qiáng)觀察：病人若出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽漏。應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。b.引流管的護(hù)理（妥善固定、引流通暢、引流液觀察記錄）。3.3感染的預(yù)防和護(hù)理：a.采取合適體位：半坐，平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位或行走時(shí)不可高于手術(shù)切口。b.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持引流口周圍皮膚清潔干燥。c.加強(qiáng)引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺

護(hù)理措施20健康指導(dǎo)1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。2.注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。3.飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。4.多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。5.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。6.早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。健康指導(dǎo)1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。21

謝謝指導(dǎo)謝謝指導(dǎo)22膽石癥(gallstones)或(cholelithiasis)，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。定義膽石癥(gallstones)或(cholelithiasi23分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類按結(jié)石成分:24按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石按部位分:25病因

膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。★膽道感染★膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘?bào)w

★膽道梗阻

★膽囊功能異?！锲渌蛩?，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。

病因26

機(jī)制

◆代謝異?！懼砘誀畹母淖儭懮鼗蚰懝檀嘉龀觥Y(jié)石◆膽道梗阻→膽汁淤滯→膽汁中水分被過多吸收→膽汁過度濃縮→膽色素或膽固醇析出→結(jié)石◆細(xì)菌感染→膽汁中的脂質(zhì)被水解→結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離膽紅素→游離膽紅素與鈣結(jié)合→結(jié)石◆膽管異物（細(xì)菌群蛔蟲殘?bào)w及蟲卵等）→結(jié)石的核心→結(jié)石

機(jī)制

◆代謝異?！懼砘誀畹母淖儭懮鼗蚰懝檀嘉龀觥?7臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：＊癥狀：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽性＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。

約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：28臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot（夏柯）三聯(lián)癥：1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。2.寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達(dá)39-40℃，呈弛張熱。3.黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血?！舢?dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時(shí)除有Charcot（夏柯）三聯(lián)癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：29診斷

主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。診斷主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查30輔助檢查1、B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張。2、口服膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損。3、實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。4、其他檢查必要時(shí)可行經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）、經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、CT及MRI檢查，了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。輔助檢查1、B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張31膽石癥的治療

膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療非手術(shù)療主要適應(yīng)證

①初次發(fā)作的青年患者；

②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；

④發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療膽石癥的治療目的在于緩解癥32膽石癥的治療手術(shù)療法適應(yīng)癥①長期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊膽石癥的治療手術(shù)療法適應(yīng)癥33非手術(shù)療法1.臥床休息2.控制飲食：在急性發(fā)作期應(yīng)禁食脂肪類食物，而采用高糖流質(zhì)飲食。富含膽固醇的食物，如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等，不論在膽石癥的發(fā)作期或靜止期均少食為宜。無膽總管梗阻或在膽石靜止期，植物油脂有利膽作用可不必限制。3.緩解疼痛：輕度疼痛可經(jīng)控制飲食、休息、肛門排氣等治療而緩解癥狀，嚴(yán)重病例除禁食外，應(yīng)插鼻胃管行胃腸減壓。此外還可以應(yīng)用解痙止痛藥與鎮(zhèn)靜藥。4.遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。5.針刺中醫(yī)中藥治療6.降溫、止癢等7.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)8.溶石藥物治療9.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)療法1.臥床休息34手術(shù)治療法1.切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。2.肝外膽管結(jié)石常用的手術(shù)方法：（1）膽總管切開取石加T管引流術(shù)（2）膽腸吻合術(shù)（3）Oddi括約肌成形術(shù)（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：（1）高位膽管切開取石（2）去除肝內(nèi)病灶（3）膽腸內(nèi)引流手術(shù)治療法1.切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇35Murphy征陽性？病人平臥，雙腿屈膝，檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。Murphy征陽性？病人平臥，雙腿屈膝，檢查者將左手36膽汁的作用？肝代謝的各種產(chǎn)物隨膽汁排除；乳化脂肪，刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活；水解食物中的脂肪，促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)，抑制腸道內(nèi)致病菌的生長繁殖等。為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉膽汁的作用？肝代謝的各種產(chǎn)物隨膽汁排除；為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)37為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉

切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)餐時(shí)，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會(huì)明顯下降。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時(shí)病人就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，這對于空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激，也會(huì)引起腹瀉或大便不成形。

因此，在這一段適應(yīng)的時(shí)間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動(dòng)物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時(shí)間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉切除膽囊后38為什么多數(shù)夜間發(fā)作呢？1、膽囊結(jié)石嵌頓于狹窄的膽囊頸部（或膽囊管）引起的。膽囊的形狀像一個(gè)鴨梨，底大頸小，人體呈站立或端坐姿勢時(shí)，膽囊底在下，頸朝上，膽囊結(jié)石沉于膽囊底部或漂浮于膽汁中，不易嵌頓。當(dāng)患者仰臥睡下，膽囊底便朝上，膽囊里的結(jié)石由于重力關(guān)系，容易滾到膽囊頸部（或膽囊管），并且卡在那里，影響膽囊排出膽汁。膽囊為了排空其膽汁，不得不加強(qiáng)收縮，這時(shí)患者就會(huì)感到一陣一陣的疼痛。2、膽囊和膽總管是由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配的。交感和迷走神經(jīng)的作用相互拮抗，交感神經(jīng)使消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，迷走神經(jīng)的作用則恰好相反。晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強(qiáng)，達(dá)到一天的頂峰，交感神經(jīng)的興奮性減弱，因此，膽囊平滑肌劇烈收縮也會(huì)引發(fā)疼痛。為什么多數(shù)夜間發(fā)作呢？1、膽囊結(jié)石嵌頓于狹窄的膽囊頸部（或膽39膽石癥中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房膽石癥中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房40查房流程

1、介紹脅痛（膽囊結(jié)石）相關(guān)醫(yī)療資料2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)?？撇±?、床邊查體，發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存護(hù)理問題（省略）4、?？浦R提問5、針對查房需要解決的問題進(jìn)行討論，領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長點(diǎn)評、指導(dǎo)6、查房結(jié)束查房流程1、介紹脅痛（膽囊結(jié)石）相41

查房者：責(zé)任護(hù)士：查房患者：656床費(fèi)某某診斷---西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴膽囊炎---中醫(yī)：脅痛（肝膽濕熱證）查房目的：1、評估患者現(xiàn)存護(hù)理問題，解決患者護(hù)理問題；2、探討中醫(yī)特色護(hù)理在LC(腹腔鏡下膽囊切除)的運(yùn)用；3、討論、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，不斷整改；接受各位護(hù)士長的指導(dǎo)提高科室護(hù)理質(zhì)量。

查房者：42病史介紹一般資料：656床，費(fèi)某某，男，63歲，已婚，蘇州人，退休，初中文化，有醫(yī)保主管醫(yī)生：金某某住院號：231000發(fā)病季節(jié)：小寒后主訴：因右上腹痛一周加劇2小時(shí)于1-17入院診斷：西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴膽囊炎中醫(yī)：脅痛（肝膽濕熱證）既往史：否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)輸血、外傷、手術(shù)史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。

病史介紹一般資料：43護(hù)理評估T：36.6℃P:80次/分R:17次/分BP:120/80mmhg

望診：神志清精神軟，發(fā)育正常形體肥胖扶入病房鞏膜及皮膚無黃染皮膚完整舌質(zhì)紅、苔黃膩；腹痛難忍不得平臥

聞診：口中無異味

聲音正常問診：睡眠易醒

無輔助用藥汗正常飲食納呆厭油膩二便正常

聽視力正常情緒焦慮感知右上腹痛持續(xù)性絞痛無煙酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味

切診：脈象數(shù)弦滑

脘腹腹脹，右上腹壓痛存在，墨菲征（+）家庭關(guān)系：和睦經(jīng)濟(jì)情況：好生活自理能力：可自理對疾病知識的認(rèn)知：不了解（中醫(yī)辯證：肝膽濕熱證脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）護(hù)理評估T：36.6℃P:80次/分R:17次/44陽性指標(biāo)

B超：膽囊結(jié)石（嵌頓）伴膽囊炎血液檢查：堿性磷酸酶(ALP)：54U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：9U/L淀粉酶(AMY)：57U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：19U/L肌酐(CREA)：79.0umol/L直接膽紅素(DBIL)：2.0umol/L葡萄糖(GLU)：5.39mmol/L總膽紅素(TBIL)：11.3umol/L間接膽紅素(UBIL)：9.3umol/L陽性指標(biāo)45治療護(hù)理經(jīng)過1-17入院后予解痙止痛抗感染治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備654-210mg、鹽酸哌替啶75mg肌注禁食補(bǔ)液1-1906:00T：38.1℃予溫水擦身、地米10mg靜注14:00T：36.8℃1-2012:00在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)13:50回房一級護(hù)理禁食吸氧監(jiān)護(hù)帶入右上腹負(fù)壓引流球一個(gè)術(shù)后17h引出淡血性液體70ml1-21二級護(hù)理流質(zhì)停吸氧監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)1-23停引流改半流質(zhì)1-25出院

治療護(hù)理經(jīng)過1-17入院后予解痙止痛抗感染治療，完善術(shù)前準(zhǔn)46術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛--與濕熱郁于肝膽，肝膽失于疏泄有關(guān)

（與膽道結(jié)石、膽道梗阻致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)）2、不寐--與肝郁化火上擾心神有關(guān)

（與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)）3、知識缺乏--缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)治療知識4、體溫過高--與濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏肝膽有關(guān)

（與膽道感染有關(guān)）5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷47術(shù)前護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、疼痛減輕2、睡眠改善、情緒穩(wěn)定3、了解疾病及手術(shù)相關(guān)治療知識4、體溫恢復(fù)正常5、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)前護(hù)理預(yù)期目標(biāo)48術(shù)前護(hù)理

1.疼痛護(hù)理措施1.1觀察生命征的變化,如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極處理。1.2評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等。1.3理解同情病人的感受，協(xié)助患者臥床休息并取舒適的體位。指導(dǎo)患者采用放松術(shù)來緩解疼痛的方法：如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。1.4禁食禁飲，經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)。1.5遵囑于解痙鎮(zhèn)痛藥：654-210mg、鹽酸哌替啶75mg肌注.1.6穴位按摩：常用穴為陽陵泉、丘墟、太沖、期門、日月、曲泉和膽囊穴等，以拇指指腹點(diǎn)按穴位，力量稍重，局部有明顯酸脹感為度，每穴按摩約1分鐘。術(shù)前護(hù)理

1.疼痛護(hù)理措施49陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。（足少陽之脈所入為合，為筋之會(huì)穴）功效：清瀉肝膽、通經(jīng)活絡(luò)丘墟：外踝前下方，趾長伸肌腱外側(cè)凹陷中。（足少陽膽經(jīng)所過為原）功效：疏肝利膽，消腫止痛，通經(jīng)活洛。太沖：第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處功效：平肝泄熱、清頭明目、調(diào)理下焦期門：乳頭直下，第6肋間隙。（為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝之募穴）

功效：疏肝理氣、化瘀活血日月：乳頭直下，第七肋間隙（膽的募穴）收募膽經(jīng)氣血曲泉：屈膝，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方凹陷中（足厥陰肝經(jīng)所入為合）

功效：舒筋活絡(luò)、清濕熱、利下焦膽囊穴：當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸經(jīng)外奇穴功效：利膽通絡(luò)陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。50術(shù)前護(hù)理

2、不寐護(hù)理措施2.1保持病房環(huán)境安靜，光線柔和，床單元整潔，及時(shí)更換污濕被服，保持病人舒適。2.2安定情緒，囑其注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，勿思慮過度。2.3睡前溫水泡腳，聽悠閑和緩的音樂，或中國古典音樂中的古琴等，以頤養(yǎng)心神。2.4耳穴埋籽：神門、心、肝、膽，指導(dǎo)按壓方法及注意事項(xiàng)。

神門：三角窩外1/3上部心：耳甲腔中心最凹陷處肝：胃、十二指腸穴的后方胰（膽）：肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽術(shù)前護(hù)理

2、不寐護(hù)理措施51術(shù)前護(hù)理

3、知識缺乏護(hù)理措施3.1評估患者對疾病知識的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育。3.2介紹膽石癥的相關(guān)知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)，讓病人更好地配合治療和護(hù)理。3.3講解禁食的重要性，及膽道疾病飲食調(diào)養(yǎng)知識。3.4講解手術(shù)相關(guān)知識，消除病人焦慮感。做好術(shù)前指導(dǎo)，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽的方法，練習(xí)床上排尿。術(shù)前護(hù)理

3、知識缺乏護(hù)理措施52術(shù)前護(hù)理

4、體溫過高護(hù)理措施4.1監(jiān)測體溫變化，評估發(fā)熱程度，注意汗出情況及伴隨癥狀。4.2予溫水擦身。4.3保持室溫濕適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。4.4及時(shí)擦干汗液，更換病服，避免吹對流風(fēng)。4.5遵醫(yī)囑用藥地米10mg靜注，正確使用抗生素，按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。4.6口腔護(hù)理2-3次/d。術(shù)前護(hù)理

4、體溫過高護(hù)理措施53術(shù)前護(hù)理

5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔護(hù)理措施5.1加強(qiáng)觀察：生命體征，腹部體征。若腹痛進(jìn)行性加重且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛，反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽漏或病情加重。5.2減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑使用抗菌藥。5.3及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理

5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔護(hù)理措施54術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、生命體征改變--與手術(shù)創(chuàng)傷、脈絡(luò)受損有關(guān)2、舒適的改變--與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷55術(shù)后護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、生命體征平穩(wěn)，病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)2、病人自覺舒適3、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后護(hù)理預(yù)期目標(biāo)56術(shù)后護(hù)理

1、生命體征改變護(hù)理措施1.1全麻術(shù)后未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，保持呼吸道通暢，雙鼻塞吸氧3L/min。1.2觀察生命征的變化，并及時(shí)記錄。1.3保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥，止血、抗感染、營養(yǎng)支持。1.4觀察傷口敷料、引流液色質(zhì)量。1.5指導(dǎo)暫禁食，次日可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后護(hù)理

1、生命體征改變護(hù)理措施57術(shù)后護(hù)理

2、舒適的改變護(hù)理措施2.1指導(dǎo)病人深呼吸放松，緩解疼痛，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；予穴位按摩，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。2.2妥善固定引流球，用別針固定于衣服上，嚴(yán)防因翻身、起床活動(dòng)時(shí)牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。2.3保持引流通暢，注意引流管周圍皮膚有無紅腫、引流液是否外漏或滲出，并及時(shí)換藥。2.4每日記錄引流量并及時(shí)傾倒，注意無菌操作，以免引起逆行性感染。2.5術(shù)后如有出汗，及時(shí)擦身并更換衣服。2.6如有腹脹術(shù)后未排氣，與穴位敷貼，取穴天樞、氣海、足三里。術(shù)后護(hù)理

2、舒適的改變護(hù)理措施58術(shù)后護(hù)理

3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺

護(hù)理措施3.1出血的預(yù)防和護(hù)理:加強(qiáng)觀察：早期若腹腔引流出血性液增多，超過100ml/h，持續(xù)3h以上腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理，或病人出現(xiàn)腹脹，腹圍增大，伴面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有。3.3膽漏的預(yù)防和護(hù)理：a.加強(qiáng)觀察：病人若出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽漏。應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。b.引流管的護(hù)理（妥善固定、引流通暢、引流液觀察記錄）。3.3感染的預(yù)防和護(hù)理：a.采取合適體位：半坐，平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位或行走時(shí)不可高于手術(shù)切口。b.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持引流口周圍皮膚清潔干燥。c.加強(qiáng)引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺

護(hù)理措施59健康指導(dǎo)1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。2.注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。3.飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。4.多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。5.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。6.早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。健康指導(dǎo)1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。60

謝謝指導(dǎo)謝謝指導(dǎo)61膽石癥(gallstones)或(cholelithiasis)，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。定義膽石癥(gallstones)或(cholelithiasi62分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類按結(jié)石成分:63按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石按部位分:64病因

膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)?！锬懙栏腥尽锬懝墚愇铮缦x卵或成蟲的殘?bào)w

★膽道梗阻

★膽囊功能異?！锲渌蛩?，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。

病因65

機(jī)制

◆代謝異?！懼砘誀畹母淖儭懮鼗蚰懝檀嘉龀觥Y(jié)石◆膽道梗阻→膽汁淤滯→膽汁中水分被過多吸收→膽汁過度濃縮→膽色素或膽固醇析出→結(jié)石◆細(xì)菌感染→膽汁中的脂質(zhì)被水解→結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離膽紅素→游離膽紅素與鈣結(jié)合→結(jié)石◆膽管異物（細(xì)菌群蛔蟲殘?bào)w及蟲卵等）→結(jié)石的核心→結(jié)石

機(jī)制

◆代謝異?！懼砘誀畹母淖儭懮鼗蚰懝檀嘉龀觥?6臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：＊癥狀：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽性＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。

約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：67臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等?！鬋harcot（夏柯）三聯(lián)癥：1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。2.寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達(dá)39-40℃，呈弛張熱。3.黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血?！舢?dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時(shí)除有Charcot（夏柯）三聯(lián)癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：68診斷

主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。診斷主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查69輔助檢查1、B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張。2、口服膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損。3、實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。4、其他檢查必要時(shí)可行經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）、經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、CT及MRI檢查，了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。輔助檢查1、B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張70膽石癥的治療

膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療非手術(shù)療主要適應(yīng)證

①初次發(fā)作的青年患者；

②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；

④發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療膽石癥的治療目的在于緩解癥71膽石癥的治療手術(shù)療法適應(yīng)癥①長期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影