股骨粗隆間骨折護(hù)理查房-1

護(hù)理查房

東二病區(qū)

2015.7

查房目的1、熟習(xí)“股骨粗隆間骨折”的相關(guān)知識(shí)；2、掌握股骨粗隆間骨折的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)3、探討該患者圍手術(shù)期存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施；主要內(nèi)容病例摘要病情發(fā)展護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施討論互動(dòng)病情摘要主訴徐士平男77歲住院號(hào)：658959患者因右下肢疼痛腫脹活動(dòng)受限1小時(shí)余，于2015年7月7日19時(shí)收入院。既往史患者自述心臟病病史3年余未系統(tǒng)治療，2014年因肺炎在外院住院治療，2014年9月因肋骨骨折保守治療，有腦梗病史1年余，否認(rèn)有其它重大疾病史，自述有青霉素過(guò)敏史，否認(rèn)有食物過(guò)敏史。現(xiàn)病史患者神志清，胃納可，患肢疼痛腫脹末端皮色皮溫及趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。體格檢查生命體征T：36.3℃

P：72次/分R：17次/分BP：140/57mmHg

患者老年男性，發(fā)育正常，神志清，痛苦貌，全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮下出血，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及胸膜摩擦音，心率72次/分，率整。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部叩診鼓音?；贾[脹外旋，活動(dòng)受限，末端趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。納可，二便調(diào)。輔助檢查

白細(xì)胞7.891012/L

中性粒細(xì)胞百分比73%紅細(xì)胞4.321012/L血紅蛋白131g/L 紅細(xì)胞壓積39.7%C反應(yīng)蛋白>200mg/LD二聚體5.07ug/ml總蛋白56.3g/L白蛋白36.1g/L直接膽紅素4.3umol葡萄糖6.19mmol/L甘油三酯2.21mmol/L

入院診斷中醫(yī)診斷

骨折（血瘀氣滯）

胸痹

中風(fēng)西醫(yī)診斷

右股骨粗隆間骨折

心臟病

腦梗塞

病情發(fā)展患者心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯遵醫(yī)囑給予1.0.9%NS+麥普寧0.6g2.極化液一組.術(shù)前護(hù)理診斷疼痛腫脹焦慮生活自理缺陷有皮膚完整性受損的可能飲食調(diào)節(jié)的需要術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施疼痛：與骨折有關(guān)1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如路蓋克評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施腫脹；與血瘀氣滯內(nèi)結(jié)有關(guān)1患肢保持外展中立位，足尖向上。2遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物：如杏唯.冰袋冷敷。3飲食：宜清淡易消化之品，可選用三七10克當(dāng)歸10克肉鴿1只共煮熟爛，湯肉并進(jìn)。還可以小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服，具有活血化瘀作用。評(píng)價(jià)患肢腫脹較前明顯減輕。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂3、做好家屬工作，給予患者親情支持評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施生活自理缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)1、備床頭鈴放在床邊,常用的生活用品放于易取處方便取用2、指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)1、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、予痱子粉按摩骨突處2次/日5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施飲食調(diào)節(jié)的需要：與胸痹中風(fēng)病史有關(guān)1、予低鹽低脂飲食，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果、蔬菜。2、鼓勵(lì)患者多食紅棗、菠菜及動(dòng)物肝臟等食物。3、鼓勵(lì)患者多食清淡、易消化富含粗纖維之品，忌辛辣油膩肥甘厚味之品，以保持大便通暢疾病簡(jiǎn)介股骨粗隆部骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。多見(jiàn)于老年人，發(fā)病年齡高于股骨頸骨折，常見(jiàn)于60歲以上老人，骨質(zhì)疏松。骨折部位血運(yùn)較好，很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。由于發(fā)病年齡較高，患者常伴有多種內(nèi)科疾病?；颊咧委熎陂g需要臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。解剖臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。老年人摔倒是股骨粗隆間骨折最常見(jiàn)的原因，臨床上看，只要是老年人摔倒，大多數(shù)會(huì)發(fā)生股骨粗隆間骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)是：股骨粗隆間骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)斜行骨折線。如圖所示，圓圈內(nèi)為骨折線。骨折線從大轉(zhuǎn)子斜向小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離骨折分型按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)證候要點(diǎn)

1、血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2、瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除。斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：傷后4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。床前查體查體情況討論互動(dòng)護(hù)理問(wèn)題：疼痛相關(guān)因素：1.與骨斷筋離、脈絡(luò)損傷有關(guān)。2.與心理緊張，恐懼有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、踝趾關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理：髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展O°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。3.遵醫(yī)囑予中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。4.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。5.應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。6.指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法如可采取認(rèn)知行為療法、促進(jìn)舒適等使其保持良好的心理狀態(tài)。護(hù)理問(wèn)題：患肢腫脹相關(guān)因素1.與骨斷筋離、脈絡(luò)損傷有關(guān)2.與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3.與患肢體位擺放有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3.絕對(duì)臥床，右下肢外展，膝關(guān)節(jié)伸直位，右下肢外展中立位，足尖向上。4.遵醫(yī)囑給予冰硝散外敷患肢。5.遵醫(yī)囑給予紅花黃超聲波治療，促進(jìn)血液循環(huán)。6.如患肢持續(xù)腫痛，應(yīng)做彩超確診下肢深靜脈血栓有無(wú)形成?；贾顒?dòng)受限1.評(píng)估患者患肢功能活動(dòng)情況，做好安全防護(hù)措施，防止墜床及其他意外事件發(fā)生。2.做好健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。3.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。4.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥貼敷等治療。護(hù)理問(wèn)題：有感染的可能1.肺部感染2.泌尿系統(tǒng)感染3.刀口感染肺部感染相關(guān)因素:呼吸道分泌物墜積?；颊咦陨硪蛩?。護(hù)理措施:1.評(píng)估患者的生活習(xí)慣和身體狀況。2.預(yù)防性霧化吸入。3.勤翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽。4.盡早加強(qiáng)功能鍛煉。5.合理使用抗生素。泌尿系感染相關(guān)因素:1.導(dǎo)尿過(guò)程中細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱2.留置尿管過(guò)程中細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱3.導(dǎo)尿管及集尿袋的材質(zhì)4.性別，年齡，留置尿管的時(shí)間5.抗生素的不合理使用泌尿系感染護(hù)理措施:1.生理性方法沖洗膀胱，每日飲水1500~3000ml，鼓勵(lì)病人定時(shí)主動(dòng)飲水。2.留置導(dǎo)尿期間能時(shí)刻注意不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，必要時(shí)關(guān)閉引流袋，定時(shí)放尿，防止尿液返流。3.會(huì)陰護(hù)理，尿道口保持清潔。4.注意觀察尿液顏色和尿量。5.嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)6.訓(xùn)練膀胱功能定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)使膀胱充盈。有切口感染的可能相關(guān)因素:與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)與切口被污染有關(guān)護(hù)理措施:

1.嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況.2.保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人體質(zhì).3.注意觀察病人的全身情況。。4.注意觀察傷口情況。5.保持床單清潔干燥，防止大、小便污染切口敷料。6.定期細(xì)菌培養(yǎng)，合理有效使用抗生素、積極控制感染。7.避免醫(yī)源性感染。

有皮膚完整性受損的可能相關(guān)因素：與活動(dòng)受限有關(guān)2.側(cè)臥位3.俯臥位4.坐位5.3—8.0KPa6.7KPa10KPa人體小動(dòng)脈端平均壓力4.3KPa1.仰臥位常見(jiàn)部位護(hù)理措施手法按摩方法核對(duì)解釋翻身觀察溫水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄按摩至肩部時(shí)用力稍輕有股腫的可能：

1、與長(zhǎng)期臥床致血虛不能載氣氣不行血有關(guān)

2、與脈絡(luò)損傷致血行脈外導(dǎo)致氣滯血瘀有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)患者做趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、密切觀察患者病情變化。3、遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射。股腫——病因病理靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)

股腫任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素股腫股腫——病因病理由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長(zhǎng)，部分左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈壓迫，又有后面的腰骶椎前頂，造成遠(yuǎn)端靜脈回流受阻而形成血栓，這一解剖學(xué)因素是造成左下肢發(fā)病率較右側(cè)高的原因。血管解剖結(jié)構(gòu)股腫——臨床表現(xiàn)腫脹T疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。

最主要或惟一的癥狀淺靜脈O曲張O股腫——處理原則非手術(shù)治療：溶栓：尿激酶抗凝：低分子肝素活血化瘀：血栓通，疏血通，消栓通脈湯抗感染：康霸消腫：消脫止，冰硝散手術(shù)治療：急性期病人的取栓術(shù)介入治療：急性脈血栓溶栓治療DVT并發(fā)癥——肺栓塞肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。11輕者無(wú)癥狀2重者低血壓，休克，甚至猝死3肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。股腫并發(fā)癥——肺栓塞的臨床表現(xiàn)股腫并發(fā)癥——肺栓塞的危害90%

PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞肺栓塞的急救處理絕對(duì)臥床避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)護(hù)理措施病情觀察肺栓塞：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

病人如果出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及咯血等癥狀，立即給予平臥，避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)活動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，并給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，高濃度氧氣吸入，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，積極配合搶救。測(cè)量肢體周徑：

每日定時(shí)定位測(cè)量肢體周徑，一般選膝關(guān)節(jié)上下各10厘米處測(cè)量并記錄。股腫——護(hù)理措施體位護(hù)理：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，包括在床上大小便，患者禁止熱敷、按摩，以免血栓脫落。膝關(guān)節(jié)微屈曲，下墊寬大軟枕。行足背伸屈活動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3-5分鐘，以促進(jìn)靜脈回流。股腫——護(hù)理措施藥物護(hù)理：在使用溶栓、抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、血便等情況，如果出血是由于抗凝劑過(guò)量所致，并報(bào)告醫(yī)生，暫停或減量使用藥物。定期檢測(cè)凝血功能，如凝血酶原時(shí)間，部分激活凝血酶時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等。一般將INR控制在2-3之間。輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓15分鐘。有出血的可能：與使用抗凝血藥有關(guān)低分子肝素,是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。與普通肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),因此,在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。

皮下出血疼痛皮下血腫、硬結(jié)皮下壞死不良反應(yīng)護(hù)理觀察1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征T、P、R、BP。3.有無(wú)出血傾向4.警惕原發(fā)疾病5.觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。6.建立抗凝藥物觀察表并及時(shí)規(guī)范記錄。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血因子測(cè)定1活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):25-37，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常2凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):11-14，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120%INR:0.8-1.23纖維蛋白原（FIB）：2-4g/L4凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):12-16需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常意義APTT：增高見(jiàn)于血漿因子水平減低：如血友??；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；PT：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；FIB：增高見(jiàn)于急性心肌梗死；減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；TT：增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，降低無(wú)臨床意義。

嚴(yán)禁熱敷腹部勿摳鼻用軟毛刷刷牙

輸液完畢，穿刺點(diǎn)按縱向壓15分鐘。自我防護(hù)有廢用綜合征的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)廢用綜合征是指患者因長(zhǎng)期臥床，或活動(dòng)量不足以及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬骨質(zhì)疏松等癥狀。廢用綜合征的臨床表現(xiàn)

1、失用性肌無(wú)力和肌萎縮。

2、失用性關(guān)節(jié)僵硬。

3、失用性骨質(zhì)疏松。廢用綜合征的護(hù)理措施

1、囑病人作患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮、足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，

2、廢用性關(guān)節(jié)僵硬：定時(shí)變換體位，進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每次2次，每次30—60分鐘。

3、廢用性骨質(zhì)疏松廢用綜合征的護(hù)理措施及康復(fù)方法

康復(fù)訓(xùn)練：

可根據(jù)患者的情況在平臥時(shí)，使頭略高于腳，然后逐步搖床，從15度、30度、45度直到90度，以患者能耐受為度，在床上半坐位練習(xí)股四頭肌的收、舒運(yùn)動(dòng)及屈曲髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度由小逐漸增大；對(duì)于不配合運(yùn)動(dòng)的患者，協(xié)助患者開(kāi)始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15分鐘。踝泵運(yùn)動(dòng)

仰臥位，主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。

各關(guān)節(jié)功能位上肢

肩關(guān)節(jié):外展45度,前屈30度,外旋15度

肘關(guān)節(jié):屈曲90度

腕關(guān)節(jié):背伸30度,尺偏10度下肢

髖關(guān)節(jié):前屈20-30度,外展10-20度,

外旋5-10度

膝關(guān)節(jié):屈曲5度

踝關(guān)節(jié):屈曲90度肌力分級(jí)0無(wú)肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對(duì)抗較弱的阻力。5正常肌力。腹脹、便秘相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減少致氣虛血熱，氣化無(wú)力有關(guān)與排便習(xí)慣的改變有關(guān)與心理因素有關(guān)與飲食習(xí)慣有關(guān)潛在并發(fā)癥：糞嵌塞護(hù)理措施

1、幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣.2、調(diào)整飲食習(xí)慣3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)4、穩(wěn)定情緒，消除緊張因素。5、遵醫(yī)囑給予大黃粉神闕穴貼敷6、以上情況無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予灌腸飲食調(diào)節(jié)的需要相關(guān)因素:與長(zhǎng)期臥床，肢體功能障礙，攝入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)良好的病人營(yíng)養(yǎng)不良的病人N=2455N=1557肺部感染2889尿路感染1234創(chuàng)口感染63142敗血癥822腹腔膿腫1132切口裂開(kāi)1644吻合口瘺825肺功能不全2250深靜脈血栓48總計(jì)172（7%）446（28.6%）飲食調(diào)節(jié)護(hù)理措施1.制定合理的飲食計(jì)劃2.為患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境。飲食調(diào)節(jié)3.預(yù)防低血糖的發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4.預(yù)防感染的發(fā)生。5.消化不良腹脹時(shí)可順時(shí)針按摩腹部或采取耳穴壓豆等方法。飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.瘀血凝滯型：飲食宜進(jìn)活血化瘀、行氣通絡(luò)之品，如砂仁、絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。3.肝腎不足型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。髖內(nèi)翻畸形：粗隆間骨折最常見(jiàn)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松患者過(guò)早活動(dòng)，使患肢過(guò)早承擔(dān)負(fù)荷，易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生。因此，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲負(fù)重時(shí)間，同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療。保持患肢外展中立位，切忌內(nèi)收。避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線檢查已堅(jiān)固愈合，方可棄拐負(fù)重行走。藥物治療（1）骨折初期，治宜活血化瘀，消腫止痛，方選桃紅四物湯加減或和營(yíng)止痛湯，外敷雙柏散或消腫止痛膏。（2）中期治宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，方選新傷續(xù)斷湯，外敷接骨膏。（3）后期治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)氣血、壯筋骨，方選補(bǔ)血固骨方或健步虎潛丸；解除外固定后，以活血止痛散、海桐皮湯熏洗患肢。健康指導(dǎo)生活起居病室應(yīng)保持安靜、整潔、空氣流通，陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，但應(yīng)避免病人受涼。健康指導(dǎo)情志調(diào)理1.了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。出院指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。保持外展中立位。繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不易超過(guò)90度?；甲銦o(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟—跖外側(cè)—第一跖骨頭，不易足尖著地。定期復(fù)查。總結(jié)概要美國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)字

粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬(wàn)以上死亡率15－20％

90％以上為高于70歲的老年人髖部骨折占住院總?cè)藬?shù)的30％每年醫(yī)療費(fèi)耗資高于90億美元概要患者多位高齡老人，女性發(fā)病率是男性的三倍Griffin和Boyd總結(jié)300例發(fā)現(xiàn)：傷后3個(gè)月內(nèi)死亡率16.7％，是股骨頸骨折的2倍Horowitz報(bào)道：牽引治療組死亡率34.6％，內(nèi)固定治療組17.5％20％死于骨折并發(fā)癥，存活者中50％終身殘疾Zuckerman等發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定超過(guò)三天，術(shù)后一年內(nèi)的死亡率增加一倍粗隆間骨折的特點(diǎn)最常見(jiàn)的髖部骨折，占股骨近端骨折的42％年輕人多為高能量損傷老年人多因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折多數(shù)不穩(wěn)定髖部骨折的發(fā)展趨勢(shì)Gulberg：OI1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjectedNumberMenWomen0500100015002000250030003500全球發(fā)病率及預(yù)測(cè)全球髖部骨折的年發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)亞洲的年發(fā)病人數(shù)將占全球總發(fā)病例數(shù)的近