腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用課件

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用1腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用1腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場革命，以柳葉刀開膛破腹為標(biāo)記的傳統(tǒng)手術(shù)不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術(shù)經(jīng)過近一個世紀(jì)的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀(jì)后葉已以強(qiáng)勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術(shù)二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開展了經(jīng)尿道的尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術(shù)，繼而開辟人工通道，擴(kuò)大了血管腔內(nèi)手術(shù)、腎鏡手術(shù)，其后是腹腔鏡手術(shù)。從而在泌尿外科領(lǐng)域掀起了對傳統(tǒng)手術(shù)最廣泛、成熟和有效的革命。2腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場革命，以柳葉腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicsurgery,LS）通過腹壁的人工通道，引入內(nèi)鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術(shù)者借助這兩個系統(tǒng)對病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。通道直徑一般為5~12毫米，不切斷肌肉，手術(shù)在高清晰度放大成像下進(jìn)行，動作精確、主動處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（miniinvasive）手術(shù)，病人痛苦少，恢復(fù)快。3腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic

一腹腔鏡在泌外的應(yīng)用4腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用4腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用

由于腎上腺、腎臟、輸尿管等臟器均位于腹腔后，位置隱蔽，缺乏有效的操作空間，因而腹腔鏡技術(shù)進(jìn)入泌尿外科領(lǐng)域的時間較婦科和普外科相對較晚。然而近十余年來，隨著器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡外科技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的迅速積累以及后腹腔技術(shù)的普遍采用，腹腔鏡在泌尿外科得到廣泛的嘗試和應(yīng)用。目前所能夠在腹腔鏡下實(shí)施的手術(shù)的難度和種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)初人們的期望。5腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用由于腎上腺、腎臟、輸尿管等臟器均位于腹腔后，位(1)腎囊腫去頂術(shù)

(2)單純腎切除術(shù)

(3)根治性腎切除術(shù)

(4)腎輸尿管全切術(shù)(5)腎部分切除術(shù)(6)腎蒂淋巴管離斷術(shù)(7)

腎盂成形術(shù)

(8)活體親屬供腎切取術(shù)(9)腎下垂固定術(shù)(10)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎臟囊壁腎臟6腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用(1)腎囊腫去頂術(shù)(6)腎蒂淋巴管離斷術(shù)腎臟囊壁腎腎上腺腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)征主要包括嗜酪細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、無功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。腹腔鏡手術(shù)具有的對組織損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在腎上腺手術(shù)中體現(xiàn)更為明顯，Smith將腹腔鏡腎上腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相提并論，認(rèn)為這是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。7腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腎上腺腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)征主要包括輸尿管輸尿管切開取石術(shù)輸尿管狹窄切開，內(nèi)支架管置入術(shù)輸尿管狹窄段切除，端-端吻合術(shù)輸尿管8腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用輸尿管輸尿管切開取石術(shù)輸尿管8腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用膀胱膀胱憩室切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)膀胱頸懸吊術(shù)9腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用膀胱膀胱憩室切除術(shù)9腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用隱睪隱睪定位、活力判斷（腹腔鏡作為不能捫及之隱睪定位診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）無活力隱睪切除隱睪10腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用隱睪隱睪定位、活力判斷（腹腔鏡作為不能捫及之隱睪定位診斷的金其他精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)腰交感神經(jīng)切斷術(shù)淋巴囊腫切開引流術(shù)回腸膀胱窺查術(shù)精索靜脈11腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用其他精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)精索靜脈11腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的

二腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)及禁忌癥12腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用12腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小。出血少。手術(shù)效果肯定，可達(dá)到開發(fā)手術(shù)效果。術(shù)后合并癥少?；謴?fù)快，住院時間短。13腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小。13腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)器械較貴。需要全麻。技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高。未熟練掌握時手術(shù)時間較同種開放手術(shù)為長，有并發(fā)癥時需改為開放手術(shù)。14腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)器械較貴。14腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的生理影響氣腹：氣體壓力使膈肌抬高，胸腔壓力增高，造成限制性通氣障礙，使回心血流量減少及壓迫腎實(shí)質(zhì)致腎臟血流量減少。所用氣體：常用CO2,可致患者產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒。CO2可在腹膜表面轉(zhuǎn)化為碳酸致術(shù)后腹痛、胸痛及背痛。15腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的生理影響氣腹：氣體壓力使膈肌抬高，胸腔壓力增高，泌外腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥絕對禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻。未糾正的凝血功能障礙。未控制的感染性疾病。腹部廣泛粘連。相對禁忌癥：腹部手術(shù)史。過度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。難以代償?shù)母咛妓嵫Y。16腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用泌外腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥絕對禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻。

三腹腔鏡的徑路17腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用17腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用泌外腹腔鏡的徑路和體位腹膜后腔徑路：90度側(cè)臥位經(jīng)腹腔徑路：腰部墊高，30度側(cè)臥位經(jīng)腹膜外恥骨后路徑：頭低腳高15－30度平臥位（主要用于前列腺癌根治術(shù)）。18腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用泌外腹腔鏡的徑路和體位腹膜后腔徑路：90度側(cè)臥位18腹腔鏡Trocar的放置選擇（腹膜后）髂嵴上緣2cm腋后線12肋緣下腋前線12肋緣下必要時可再添加一個Trocar產(chǎn)生操作空間的方法：水囊擴(kuò)張法、氣囊擴(kuò)張法、IUPU法（用腹腔鏡鏡身直接作簡單擴(kuò)張產(chǎn)生腹膜后腔）。19腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用Trocar的放置選擇（腹膜后）髂嵴上緣2cmTrocar的放置選擇（經(jīng)腹腔）20腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用Trocar的放置選擇（經(jīng)腹腔）20腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)經(jīng)腹/經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)途徑比較（優(yōu)點(diǎn)）21腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用經(jīng)腹/經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)途徑比較（優(yōu)點(diǎn)）21腹腔鏡技術(shù)在泌尿外經(jīng)腹/經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)途徑比較（缺點(diǎn)）22腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用經(jīng)腹/經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)途徑比較（缺點(diǎn)）22腹腔鏡技術(shù)在泌尿外經(jīng)腹/經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)途徑比較（禁忌）23腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用經(jīng)腹/經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)途徑比較（禁忌）23腹腔鏡技術(shù)在泌尿外

謝謝

24腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用謝謝24腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用25腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用1腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場革命，以柳葉刀開膛破腹為標(biāo)記的傳統(tǒng)手術(shù)不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術(shù)經(jīng)過近一個世紀(jì)的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀(jì)后葉已以強(qiáng)勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術(shù)二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開展了經(jīng)尿道的尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術(shù)，繼而開辟人工通道，擴(kuò)大了血管腔內(nèi)手術(shù)、腎鏡手術(shù)，其后是腹腔鏡手術(shù)。從而在泌尿外科領(lǐng)域掀起了對傳統(tǒng)手術(shù)最廣泛、成熟和有效的革命。26腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場革命，以柳葉腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicsurgery,LS）通過腹壁的人工通道，引入內(nèi)鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術(shù)者借助這兩個系統(tǒng)對病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。通道直徑一般為5~12毫米，不切斷肌肉，手術(shù)在高清晰度放大成像下進(jìn)行，動作精確、主動處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（miniinvasive）手術(shù)，病人痛苦少，恢復(fù)快。27腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic

一腹腔鏡在泌外的應(yīng)用28腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用4腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用

由于腎上腺、腎臟、輸尿管等臟器均位于腹腔后，位置隱蔽，缺乏有效的操作空間，因而腹腔鏡技術(shù)進(jìn)入泌尿外科領(lǐng)域的時間較婦科和普外科相對較晚。然而近十余年來，隨著器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡外科技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的迅速積累以及后腹腔技術(shù)的普遍采用，腹腔鏡在泌尿外科得到廣泛的嘗試和應(yīng)用。目前所能夠在腹腔鏡下實(shí)施的手術(shù)的難度和種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)初人們的期望。29腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用由于腎上腺、腎臟、輸尿管等臟器均位于腹腔后，位(1)腎囊腫去頂術(shù)

(2)單純腎切除術(shù)

(3)根治性腎切除術(shù)

(4)腎輸尿管全切術(shù)(5)腎部分切除術(shù)(6)腎蒂淋巴管離斷術(shù)(7)

腎盂成形術(shù)

(8)活體親屬供腎切取術(shù)(9)腎下垂固定術(shù)(10)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎臟囊壁腎臟30腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用(1)腎囊腫去頂術(shù)(6)腎蒂淋巴管離斷術(shù)腎臟囊壁腎腎上腺腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)征主要包括嗜酪細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、無功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。腹腔鏡手術(shù)具有的對組織損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在腎上腺手術(shù)中體現(xiàn)更為明顯，Smith將腹腔鏡腎上腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相提并論，認(rèn)為這是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。31腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腎上腺腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)征主要包括輸尿管輸尿管切開取石術(shù)輸尿管狹窄切開，內(nèi)支架管置入術(shù)輸尿管狹窄段切除，端-端吻合術(shù)輸尿管32腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用輸尿管輸尿管切開取石術(shù)輸尿管8腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用膀胱膀胱憩室切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)膀胱頸懸吊術(shù)33腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用膀胱膀胱憩室切除術(shù)9腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用隱睪隱睪定位、活力判斷（腹腔鏡作為不能捫及之隱睪定位診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）無活力隱睪切除隱睪34腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用隱睪隱睪定位、活力判斷（腹腔鏡作為不能捫及之隱睪定位診斷的金其他精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)腰交感神經(jīng)切斷術(shù)淋巴囊腫切開引流術(shù)回腸膀胱窺查術(shù)精索靜脈35腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用其他精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)精索靜脈11腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的

二腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)及禁忌癥36腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用12腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小。出血少。手術(shù)效果肯定，可達(dá)到開發(fā)手術(shù)效果。術(shù)后合并癥少?；謴?fù)快，住院時間短。37腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小。13腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)器械較貴。需要全麻。技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高。未熟練掌握時手術(shù)時間較同種開放手術(shù)為長，有并發(fā)癥時需改為開放手術(shù)。38腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)器械較貴。14腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的生理影響氣腹：氣體壓力使膈肌抬高，胸腔壓力增高，造成限制性通氣障礙，使回心血流量減少及壓迫腎實(shí)質(zhì)致腎臟血流量減少。所用氣體：常用CO2,可致患者產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒。CO2可在腹膜表面轉(zhuǎn)化為碳酸致術(shù)后腹痛、胸痛及背痛。39腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的生理影響氣腹：氣體壓力使膈肌抬高，胸腔壓力增高，泌外腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥絕對禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻。未糾正的凝血功能障礙。未控制的感染性疾病。腹部廣泛粘連。相對禁忌癥：腹部手術(shù)史。過度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。難以代償?shù)母咛妓嵫Y。40腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用泌外腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥絕對禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻。

三腹腔鏡的徑路41腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用17腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用泌外腹腔鏡的徑路和體位腹膜后腔徑路：90度側(cè)臥位經(jīng)腹腔徑路：腰部墊高，30度側(cè)臥位經(jīng)腹膜外恥骨后路徑：頭低腳高15－30度平臥位（主要用于前列腺癌根治術(shù)）。42腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用泌外腹腔鏡的徑路和體位腹膜后腔徑路：90度側(cè)臥位18腹腔鏡Trocar的放置選擇（腹膜后）髂嵴上緣2cm腋后線12肋緣下腋前線12肋緣下必要時可再添加一個Trocar產(chǎn)生操作空間的方法：水囊擴(kuò)張法、氣囊擴(kuò)張法、IUPU法（用腹腔鏡鏡身直接作簡單擴(kuò)張產(chǎn)生腹膜后腔）。43腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用Trocar的放置選擇（腹膜后）髂嵴上緣2cmTrocar的放置選擇（經(jīng)腹腔）44腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用T