骨盆骨折病人的護(hù)理-課件

骨盆骨折病人的護(hù)理骨盆骨折病人的護(hù)理1骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆的解剖學(xué)1.骨2骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)3骨盆骨折病人的護(hù)理--課件4骨盆的解剖學(xué)3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

骨盆的解剖學(xué)3.韌帶5骨盆的解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道骨盆的解剖學(xué)4、軟組織6骨盆的解剖學(xué)5、血管髂動脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）骨盆的解剖學(xué)5、血管7病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.8病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為9骨盆骨折病人的護(hù)理--課件10分類骨盆邊緣撕脫性骨折分類骨盆邊緣撕脫性骨折11分類骨盆環(huán)單處骨折分類骨盆環(huán)單處骨折12分類骨盆環(huán)雙處骨折分類骨盆環(huán)雙處骨折13臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽性兩下肢不等長（臍至內(nèi)踝的長度）臨床表現(xiàn)外傷史14輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。15常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血常見合并癥失血性休克骨折端滲血16常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

常見合并癥尿道或膀胱損傷17治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治18治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折19牽引外固定的護(hù)理

骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。牽引外固定的護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓20治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)21牽引針的護(hù)理1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)避免清除，以免增加感染2、牽引架每天用75%酒精滴針眼消毒3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況牽引針的護(hù)理22治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)23急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。取平臥位，留置尿管。急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選24一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵進(jìn)”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。25潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。2合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)：1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等;2腹痛、腹脹及腹肌緊張。潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：26

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時27潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：1雙側(cè)恥骨骨折;2恥骨聯(lián)合分離

主要表現(xiàn)：

1尿道口滴血、血尿;

2排尿困難、無尿;

3尿痛;

4會陰部血腫潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：主要表現(xiàn)：28潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：1腹痛、腹脹。2肛門出血、疼痛、觸痛。潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：29

尿道膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。

尿道膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會30直腸破裂護(hù)理措施：1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2對行結(jié)腸造口術(shù)病人：（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。（3）高營養(yǎng)飲食。3對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時更換敷料。直腸破裂護(hù)理措施：31潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及32功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動及下肢肌肉收縮活動1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折33功能鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12周后逐漸棄拐行走功能鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整的骨折34骨盆骨折病人的護(hù)理--課件35骨盆骨折病人的護(hù)理骨盆骨折病人的護(hù)理36骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆的解剖學(xué)1.骨37骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)38骨盆骨折病人的護(hù)理--課件39骨盆的解剖學(xué)3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

骨盆的解剖學(xué)3.韌帶40骨盆的解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道骨盆的解剖學(xué)4、軟組織41骨盆的解剖學(xué)5、血管髂動脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）骨盆的解剖學(xué)5、血管42病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.43病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為44骨盆骨折病人的護(hù)理--課件45分類骨盆邊緣撕脫性骨折分類骨盆邊緣撕脫性骨折46分類骨盆環(huán)單處骨折分類骨盆環(huán)單處骨折47分類骨盆環(huán)雙處骨折分類骨盆環(huán)雙處骨折48臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽性兩下肢不等長（臍至內(nèi)踝的長度）臨床表現(xiàn)外傷史49輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。50常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血常見合并癥失血性休克骨折端滲血51常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

常見合并癥尿道或膀胱損傷52治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治53治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折54牽引外固定的護(hù)理

骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。牽引外固定的護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓55治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)56牽引針的護(hù)理1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)避免清除，以免增加感染2、牽引架每天用75%酒精滴針眼消毒3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況牽引針的護(hù)理57治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)58急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。取平臥位，留置尿管。急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選59一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵進(jìn)”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。60潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。2合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)：1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等;2腹痛、腹脹及腹肌緊張。潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：61

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時62潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：1雙側(cè)恥骨骨折;2恥骨聯(lián)合分離

主要表現(xiàn)：

1尿道口滴血、血尿;

2排尿困難、無尿;

3尿痛;

4會陰部血腫潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：主要表現(xiàn)：63潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：1腹痛、腹脹。2肛門出血、疼痛、觸痛。潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：64

尿道膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。

尿道膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿