外科護(hù)理學(xué)-講義wkhlx第三十一章胸部損傷病人

第三十一章胸部損傷的護(hù)三十一、胸部損傷的護(hù)（3）（4）治療要4.血胸（3）（4）治療要6.胸部損傷的護(hù)理第一節(jié)1第二節(jié)4～7（一）病因：外來。外來有直接和間接。骨折發(fā)生于打擊處，導(dǎo)致肋骨向內(nèi)彎曲折斷的稱為直接；骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的稱為間接。單根或數(shù)根肋骨單處骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大；的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、等；若刺破肋間血管，引起；若撕破動脈引起噴射性，則傷情迅速。局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動時加劇，部分可有。多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸、發(fā)紺、休克。（四）1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。應(yīng)用抗生素，以防。第三節(jié)氣胸肺萎陷30%以下者，多無明顯癥弱或?！敬罅繗庑亍行啬で淮┐坛闅猓瑴p輕肺萎陷。必要時行胸膜腔閉式術(shù)，以排除積氣促進(jìn)肺及早膨脹。適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。開放性氣胸是由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部傷，胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空 氣促、發(fā)紺、呼吸、休克。呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻【。。三、張力性氣胸（高壓性氣胸胸膜腔內(nèi)的高使傷側(cè)肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障【立即排氣減壓：危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)2連線處刺入，以降低胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔閉式術(shù)：在積氣最高部位放置胸腔管（第2肋間鎖骨中線處），連接水封瓶。3～7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹后拔除管。剖胸探查：若胸腔閉式管內(nèi)不斷有大量氣體溢出、呼吸未見好轉(zhuǎn)，提示可能有肺及支第四節(jié)血胸小量血胸（成人＜0.5L）：可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角弱或。【X凝固性血胸：停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊。對機(jī)化血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊第五節(jié)【【病因】銳器、、彈片等胸壁傷及心臟，少數(shù)由于撞擊前胸或因胸骨和肋骨斷端向內(nèi)移至。除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征①靜脈壓升高【第六節(jié)胸部損傷的護(hù)健史向目擊者問受時間了受傷機(jī)制傷病情有，已經(jīng)采取了哪些搶救措施。病情允許時應(yīng)查看現(xiàn)場。注意既往有無心肺疾病，特別是慢性支氣管炎、身體狀況：觀察生命體征是否平穩(wěn)，有無意識、肢體活動受限，特別注意呼吸、循環(huán)功能的變化。胸部閉合性損傷觀察有無內(nèi)臟損傷，是否存在活動性、空腔破裂；開放性損傷注意損傷的部積氣量多——立即行穿刺抽氣或胸膜腔每小時協(xié)助咳嗽，做深呼吸運(yùn)動。協(xié)助翻身，扶坐、拍背，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥②連枷胸——協(xié)助醫(yī)師采用巾鉗浮游離段肋骨的處，將其懸吊牽引；或手術(shù)行肋骨內(nèi)固定。①4小時測1次體溫若發(fā)生心臟驟停，須配合醫(yī)師行床旁開胸?cái)D壓心臟，解除心臟壓塞，指壓控制，并迅速送入手術(shù) 適應(yīng)證：氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后積液——腋中線和腋后線間6或第7間積氣——鎖骨中線2；2500ml，長管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶內(nèi)空間與大氣相通。使用時，將胸腔管連接于水封瓶的長玻璃管，接通后即見管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下胸腔閉式管的護(hù)理措施——重要①水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立③搬動或更換瓶時，需雙重夾閉管，以防空氣進(jìn)入④隨時檢查裝置是否密閉及管有無脫落⑥若管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)③瓶應(yīng)低于胸壁口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 保 ①取半坐臥位③定時擠壓胸膜腔管，防止管阻塞、、受壓4～6cm。②觀 置48～72小時后，臨床觀察無氣體逸出，或量明顯減少且顏色變淺，24小時液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，無呼吸，即可拔管。在拔管時囑先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外剖胸止血術(shù)指征：通過補(bǔ)充血容量或抗休克處理，病情無明顯好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性者心理護(hù)理：加強(qiáng)與的溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹，說明各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)的時間及預(yù)后，關(guān)心、體貼，幫助樹立信心、配【答案解析】在拔管時先囑先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封呼吸過程，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重。同時，由于含氧低的氣體在兩側(cè)A.給吸E.用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉【答案解析】胸腔閉式裝置需要保持密閉，若管脫出，應(yīng)及時封閉傷口以免氣體進(jìn)入【答案解析】留置胸膜腔管目的是：①胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，A.量太高使傷側(cè)肺逐漸萎縮。E.搬運(yùn)患者時水封瓶應(yīng)高于胸腔而搬運(yùn)患者時水封瓶高于胸腔口，會導(dǎo)致水封瓶中液體倒流入胸腔內(nèi)，造成，所以應(yīng)該低于胸腔口。故選E。C.氣促、呼吸【答案解析】胸穿抽出不凝固血液說明胸腔有，所以判斷損傷性血胸的主要依據(jù)是胸穿抽出不凝A.E.患者男，18歲。既往體健，突然感到右側(cè)胸痛，胸悶，呼吸不能平臥，查體：口唇發(fā)紺，右側(cè)胸C.球菌28師采用閉式胸膜腔治療。健側(cè)肺受【答案解析】該因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)增高，嚴(yán)重影響的呼吸和循環(huán)功能，血腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能。出現(xiàn)呼吸及發(fā)紺。護(hù)士在巡視時，發(fā)現(xiàn)管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即做出的處理【答案解析】若管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸，應(yīng)及時鉗閉引看管是否有液體引檢查瓶中是否有【答案解析】水封瓶中長管與的胸腔內(nèi)管相通，若胸腔管通暢，隨著的呼吸，因胸搬動此時囑屏住呼【答案解析】搬運(yùn)的過程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、瓶破損或高于管引出處等情況。為防止意