多動癥的多學(xué)科早期干預(yù)策略

早期干預(yù)策略ADHD的多學(xué)科西南兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)研究院重視注意力缺陷多動障礙01MajordisabilitiesinADHDchildren《國際疾病分類》是全球衛(wèi)生趨勢和統(tǒng)計的依據(jù)，也是報告疾病和衛(wèi)生狀況的國際標準。2018年6月，由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的ICD-11問世。ICD-11《國際疾病分類》在ICD-10里面，將多動癥描述為多動障礙，分為：活動力及注意力異常、過動性行為疾患、其它過動性疾患以及未明確的過動性疾患；在最新出版的ICD-11中，將多動癥描述為“注意力缺陷多動障礙”，并細分為以下5類：6A05.0注意缺陷多動障礙，主要表現(xiàn)為注意力不集中6A05.1注意缺陷多動障礙，主要表現(xiàn)為多動沖動6A05.2注意缺陷多動障礙，聯(lián)合表現(xiàn)6A05.Y注意缺陷多動障礙，其他特指的表現(xiàn)6A05.Z注意缺陷多動障礙，未特指的表現(xiàn)從大腦功能了解多動癥02MajordisabilitiesinADHDchildren大腦的功能分區(qū)感知覺、聽覺大腦從一般的角度來看分左腦右腦，但大腦功能很多，詳細的可分為前額葉，后額葉，頂葉，顳葉，枕葉。分別掌握人的精神功能，思維功能，體覺功能，聽覺功能，視覺功能。顳葉、頂葉、枕葉的表面積生長在6歲左右停止，只有前額葉一直生長到10歲左右大腦各區(qū)域功能大腦是人體活動的司令部大腦是如何控制人體的活動多動癥主要是大腦哪些部位出現(xiàn)功能障礙大腦信息傳遞方式在腦的內(nèi)部，約有1000億個神經(jīng)細胞位于大腦皮層和白質(zhì)中，每個神經(jīng)細胞與體內(nèi)的1000-10000個其他的神經(jīng)細胞交換著信息，每秒通過大腦的上萬個信號使得我們能夠思考、感覺和運動，并能自動控制體內(nèi)的所有進程。突觸的信息傳遞方式什么是腦電波認識5種腦電波θ波波與與腦腦部部邊邊緣緣系系統(tǒng)統(tǒng)有有非非常常直直接接的的關(guān)關(guān)系系，，對對于于觸發(fā)深層層記憶、、強化長長期記憶憶（LTP）等幫幫助極大大。α波是連接意識識和潛意意識的橋橋梁，是僅有有的有效效進入潛潛意識的的途徑，，能夠促進進靈感的的產(chǎn)生，，加速信信息收集集，增強強記憶力力，是促促進學(xué)習(xí)習(xí)與思考考的最佳佳腦波。。不同腦電電波的意意識狀態(tài)態(tài)腦電波和和與對應(yīng)應(yīng)的腦結(jié)結(jié)構(gòu)不同腦電電波的主主要活動動區(qū)域疾病與大大腦區(qū)域域的關(guān)系系在課堂上上的聽課課效果、、完成作作業(yè)的速速度和質(zhì)質(zhì)量，致致使學(xué)業(yè)業(yè)成績差差，同時時可能存存在閱讀讀障礙、、書寫障障礙學(xué)習(xí)困難難瞬時記憶憶和短時時記憶力力差記憶力差差肢體不協(xié)協(xié)調(diào)，大大腦難以以對信息息作出正正確處理理，沒有有危險意意識，喜喜歡危險險、刺激激的動作作或活動動感統(tǒng)失調(diào)調(diào)被動注意意力過度度發(fā)展，，主動注意意力差；；注意力穩(wěn)穩(wěn)定性、、轉(zhuǎn)移和和分配能能力差，，持續(xù)時時間短，，容易受受干擾注意力缺缺陷學(xué)習(xí)困難難行為管控控感統(tǒng)失調(diào)調(diào)注意力多動癥兒兒童主要要能力缺缺陷（一）大運動和和精細運運動；好好動，寫寫字潦草草、動手手能力差差等運動能力力差坐不住，，小動作作多插隊，好好打架等等；常常搶話話、插話話，語言表達達能力和和理解能能力較差差但活動無無目的性性，難以以自控行為管控控差容易沖動動、任性性，好發(fā)發(fā)脾氣，，需求一一旦沒有有被滿足足就哭鬧鬧情緒管控控差不知道與與人相處處的正確確方式，，常用打打、搶等等方式引引起注意意，自我我中心，，缺乏自自信社交能力差行為管控情緒管控社交能力運動能力多動癥兒童主主要能力缺陷陷（二）從基礎(chǔ)能力到到高級能力多動癥康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練基本原則則03第二階段①提升注意意力四大品質(zhì)質(zhì)（廣度、穩(wěn)穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)移移和分配）②發(fā)展優(yōu)勢注意意力（聽覺注注意或/和視覺注意）；；③提升多動兒童童任務(wù)執(zhí)行能能力和自信心心；④疏導(dǎo)不良情緒緒，建立正確確社交；⑤運動能力力較差的孩子子，改善肌肉肉力量和肌肉肉張力，提升升運動能力，，提升生活自自理能力②提升注意意力和執(zhí)行能力①從語言表達、、閱讀理解、、學(xué)習(xí)興趣方方面，提升孩子的學(xué)習(xí)能能力；②發(fā)展孩子的優(yōu)優(yōu)勢學(xué)習(xí)能力力（聽覺學(xué)習(xí)習(xí)或/和視覺學(xué)習(xí)））③提升學(xué)習(xí)習(xí)能力改善多動、沖沖動、小動作作行為，提升升孩子的主動動注意力①建立規(guī)則則意識第一階段第三階段BasicTrainingProgramsforChildrenwithADHD多動癥康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練基礎(chǔ)項目目04多感官能力發(fā)發(fā)展訓(xùn)練提升主動注意意力、視覺注注意，提升注注意力四大品品質(zhì)（廣度性性、穩(wěn)定性、、轉(zhuǎn)移性、分分配性）1認知訓(xùn)練提升數(shù)字專注注、順序?qū)Ｗ⒆?，接球、連連線等綜合專專注能力2行為訓(xùn)練提升規(guī)則意識識、行為管控控能力3沙盤、繪畫調(diào)試內(nèi)心，疏疏導(dǎo)不良情緒緒，增強孩子子的情緒表達達能力及自信信心4家庭心理治療療協(xié)調(diào)家庭關(guān)系系，增進親子子情感，優(yōu)化化家庭教育方方式，指導(dǎo)父父母正確的對對待孩子的問問題行為5SI感統(tǒng)訓(xùn)練提升專注能力力、肢體協(xié)調(diào)調(diào)能力，強化化大腦對外界界信息的處理理能力以及信信息傳遞通道道6多動癥的康復(fù)復(fù)訓(xùn)練——教育康復(fù)干預(yù)預(yù)多動癥的康復(fù)復(fù)訓(xùn)練——教育康復(fù)干預(yù)預(yù)懸吊訓(xùn)練提升運動協(xié)調(diào)調(diào)性，加強運運動規(guī)則意識識，和安全意意識7聽統(tǒng)訓(xùn)練提升聽覺注意意力8托馬迪斯聽力力訓(xùn)練提升聽覺注意意力9家庭工作坊為家長系統(tǒng)講講解兒童能力力的發(fā)展過程程及訓(xùn)練方法法，幫助家長長深入認識兒兒童感統(tǒng)、認認知、運動、、學(xué)習(xí)等多種種能力的發(fā)展展，以及多動動癥、自閉癥癥、感覺統(tǒng)合合失調(diào)、學(xué)習(xí)習(xí)障礙、腦癱癱、運動落后后等疾病和問問題的成因和和治療方法Q博士士家家長長課課堂堂由專專業(yè)業(yè)老老師師進進行行家家庭庭訓(xùn)訓(xùn)練練技技巧巧、、兒兒童童心心理理認認知知及及情情緒緒疏疏導(dǎo)導(dǎo)的的培培訓(xùn)訓(xùn)，，教教會會家家長長處處理理日日常常中中兒兒童童常常見見問問題題的的方方法法1011個別別化化訓(xùn)訓(xùn)練練的的優(yōu)優(yōu)勢勢：：10大訓(xùn)訓(xùn)練練項項目目1、課課程程人人性性化化設(shè)設(shè)計計：：訓(xùn)練練形形式式靈靈活活多多變變，，充充分分考考慮慮家家長長和和孩孩子子的的主主訴訴需需求求，，以以及及兒兒童童的的興興趣趣愛愛好好、、情情緒緒和和氣氣質(zhì)質(zhì)特特質(zhì)質(zhì)2、解解決決核核心心問問題題，，并并提提升升綜綜合合能能力力：：能力力階階段段性性提提升升，，先先打打好好基基礎(chǔ)礎(chǔ)，，再再提提升升高高級級能能力力，，尊尊重重兒兒童童成成長長規(guī)規(guī)律律，，滿滿足足兒兒童童成成長長所所需需3、優(yōu)優(yōu)勢勢能能力力發(fā)發(fā)展展：：發(fā)掘掘孩孩子子的的優(yōu)優(yōu)點點和和優(yōu)優(yōu)勢勢能能力力，，并并充充分分發(fā)發(fā)展展孩孩子子的的優(yōu)優(yōu)勢勢能能力力4、提提升升社社會會生生活活能能力力：：一對對一一/多對對一一訓(xùn)訓(xùn)練練過過程程就就是是互互動動、、溝溝通通的的過過程程，，全全面面提提升升孩孩子子的的社社會會生生活活能能力力（（康康復(fù)復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練練的的主主要要意意義義就就在在于于提提升升孩孩子子的的綜綜合合能能力力和和社社會會生生活活能能力力））5、形形成成良良好好的的家家庭庭代代養(yǎng)養(yǎng)方方式式：：每個個老老師師都都會會對對孩孩子子每每次次訓(xùn)訓(xùn)練練的的情情況況進進行行詳詳細細登登記記和和分分析析，，課課后后與與家家長長詳詳細細溝溝通通孩孩子子的的情情況況，，并并布布置置家家庭庭作作業(yè)業(yè)，，這這一一過過程程，，即即教教會會家家長長如如何何進進行行家家庭庭干干預(yù)預(yù)，，也也可可以以幫幫助助家家長長更更加加了了解解自自己己的的孩孩子子，，促促進進親親子子關(guān)關(guān)系系6、提提升升孩孩子子綜綜合合能能力力：：幫助助孩孩子子改改善善注注意意力力、、多多動動、、沖沖動動的的問問題題，，并并形形成成良良好好的的行行為為規(guī)規(guī)范范和和思思維維習(xí)習(xí)慣慣多動動癥癥的的康康復(fù)復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練練———物理理因因子子干干預(yù)預(yù)經(jīng)顱顱磁磁治治療療促進大腦新陳陳代謝，干擾擾和抑制異常常腦電、腦磁磁的發(fā)生和傳傳播多參數(shù)生物反反饋治療通過腦電波調(diào)調(diào)節(jié)，改善善注意力。抑制慢波，增增強快波；對于運動過多多的孩子增加加SMR波，，對學(xué)習(xí)低能能的兒童增強強β波活動。。腦電生物反饋饋治療刺激信息引起起感知覺進入入大腦，經(jīng)過過大腦處理傳傳入電腦，進進一步引發(fā)刺刺激信息的改改變，再進入入大腦循環(huán)往往復(fù)。直接作用與大大腦，通過調(diào)調(diào)節(jié)大腦生理理電活動，調(diào)調(diào)節(jié)大腦功能能。101112物理治療的優(yōu)優(yōu)勢：優(yōu)勢：方便、快效，，與個別化訓(xùn)訓(xùn)練相結(jié)合，，更能實現(xiàn)早早日康復(fù)的治治療目標儀器介紹—多參數(shù)生物物反饋治療療儀1、原理：通過定量采集受試者者的各項生生理指標，轉(zhuǎn)化為受受試者容易易理解的視視聽信息，，并反饋給給他們，使使其得以了了解自身精精神心理狀狀態(tài)的好壞壞以及變化化，從而有有意識的自自主調(diào)節(jié)心心理活動，，加強自我我管理，最最終使得受受試者獲得得健康的精精神心理狀狀態(tài)。2、什么是生生物反饋：：通常在電子子儀器的幫幫助下，將將身體內(nèi)部部的生理過過程、生物物電活動加加以放大，，放大后的的機體電活活動信息以以視聽形式式呈現(xiàn)出來來。這種內(nèi)內(nèi)部機體信信息的外化化，使主體體得以了解解自身機體體狀態(tài)，隨隨意地控制制和矯正不不正常的生生理變化。。3、生物反饋饋儀作用：：生物反饋儀儀顯示信息息的功能，，不僅能起起到幫助人人們“自我認識”的作用，還還能夠重建建器官活動動與大腦皮皮層之間的的聯(lián)系，進進而提供了了一個對腦功能和自自主神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)進行隨意調(diào)調(diào)節(jié)的工具具。4、適應(yīng)癥：：多動癥、焦焦慮、抑郁郁、精神分分裂癥恢復(fù)復(fù)期、抽動動癥、遺尿尿癥（4歲以上有認認知，能配配合的小朋朋友）儀器介紹—腦電生物反反饋治療多參數(shù)生物物反饋和腦腦電生物反反饋的區(qū)別別：大腦生物反反饋只能直直接進入治治療模式，，多參數(shù)可可以在操作作之前先采采集這個娃娃娃的基礎(chǔ)礎(chǔ)數(shù)據(jù)，然然后根據(jù)他他個人的數(shù)數(shù)據(jù)來設(shè)定定本次治療療參數(shù)。根據(jù)生物反反饋原理，，利用現(xiàn)代代高新技術(shù)術(shù)，患者接接收外部信信息的接受受形成反饋饋，經(jīng)過特特殊訓(xùn)練后后，進行有有意識的“意念”控制和心理理訓(xùn)練，通通過學(xué)習(xí)達達到影響大大腦的功能能、消除病病理過程、、恢復(fù)身心心健康。診療原理：：刺激信息引引起感知覺覺進入大腦腦,經(jīng)過大大腦處理傳傳入電腦進進一步引發(fā)發(fā)刺激信息息的變化，，再進入大大腦循環(huán)往往復(fù)。與一一般生物反反饋不同的的是本儀器器的然后效效應(yīng)器官不不是血管或或內(nèi)臟，而而是大腦電生理理活動自身。經(jīng)過過診療，調(diào)整了大腦腦的功能。適應(yīng)癥：經(jīng)過實驗室室及臨床測測試，本儀儀器己被證證明其用途途廣泛，對對大腦和神神經(jīng)系統(tǒng)的的多種疾病病有極好的的效果，如如失頭痛、、記憶減退退、神經(jīng)衰衰弱、癔癥癥、習(xí)慣性性抽動、強強迫癥、多多動癥、錐錐體外系疾疾病、四肢肢顫抖等。。對診療“小小兒多動癥癥”尤其突突出!腦電生物反反饋的ADHD訓(xùn)練方式儀器介紹—經(jīng)顱磁治療療儀經(jīng)顱磁電療療儀通過特特制經(jīng)顱磁磁治療發(fā)生生體輸出特特定規(guī)律的的交變電場場，直接透透過顱骨作作用于腦細細胞和腦血血管。經(jīng)顱顱磁電療儀儀作為一種種腦血管病病治療設(shè)備備，除直接接針對腦部部的治療（（經(jīng)顱磁療療法和腦循循環(huán)小腦仿仿真生物電電激療法）），也有通通過對肢體體肌肉的刺刺激作用針針對腦血管管病的病因因和癥狀做做到標本兼兼治。根據(jù)據(jù)不同的病病癥病因，，使用經(jīng)顱經(jīng)顱磁電療儀由磁療和電療兩部分組成。磁療部分：以腦生理學(xué)、磁生物學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，通過特質(zhì)的經(jīng)顱磁治療發(fā)生輸出特定規(guī)律的交變電場，作用于腦細胞和腦血管，以改變病灶區(qū)代謝環(huán)境，使參與代謝的酶活性增高。實驗證明，使用治療儀能擴張腦血管并有促進血循環(huán)和建立側(cè)枝循環(huán)的作用；對損傷的腦細胞可起到促進新陳代謝、增強其修復(fù)能力的作用；干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播；調(diào)整植物神經(jīng)功能，糾正精神活動紊亂。電療部分：主要原理：1、通過對小腦頂核進行電刺激的方式來達到擴張大腦血管，改善腦部微循環(huán)，同時可對條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)起到保護機制；2、通過對患肢（上、下肢）肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的電刺激，起到肢體功能的模擬主動運動，此而改善神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，以達到促進萎縮肌肉及改善神經(jīng)康復(fù)的效果。試驗及臨床證明：能明顯起到改善腦局部血流量，縮小腦梗死體積，減輕炎癥反應(yīng)，消除肢體運動功能障礙，對抗毒性物質(zhì)損害，降低神經(jīng)元電興奮性的作用。原理理：：計計算算機機控控制制電電源源使使線線圈圈產(chǎn)產(chǎn)生生脈脈沖儀器器介介紹紹—經(jīng)顱顱磁磁治治療療儀儀輔助助靶靶點點部部位位：：如如右右圖圖經(jīng)顱顱磁磁刺刺激激的的刺刺激激部部位位主主要要以以額額葉葉和和運運動動區(qū)區(qū)為為主主，，輔輔以以其其他他靶靶點點部部位位的的刺刺激激輔輔助助。。注意力缺陷多動癥、抽動癥因此此，，經(jīng)經(jīng)顱顱磁磁治治療療儀儀可可用用于于抽抽動動癥癥、、孤孤獨獨癥癥、、多多動動癥癥，，以以及及運運動動能能力力、、語語言言能能力力，，聽聽覺覺、、視視力力覺覺等等認認知知高高級級腦腦功功能能的的研研究究及及臨臨床床治治療療治療療者者為為5歲以以上上安安靜靜配配合合的的小小孩孩BasicTrainingProgramsforChildrenwithADHD關(guān)于于藥藥物物的的使使用用05目前前主主要要的的ADHD治療療藥藥物物藥名藥物類別作用機制備注哌甲酯（利他林）興奮劑DA和NE再攝取抑制劑，可增加大腦多個區(qū)域的DA和NE首選治療藥物；可使用緩釋制劑右苯丙胺促進突觸前神經(jīng)元釋放DA和NE并抑制再攝取療效和耐受性與MPH相似；MPH療效不足時使用二甲磺酸賴右苯丙胺在血液中轉(zhuǎn)化為活性右旋苯丙胺(前藥)，促進突觸前神經(jīng)元釋放DA和NE并抑制再攝取前藥具有長期療效；MPH療效不足時使用托莫西?。〒袼歼_）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)選擇性作用于突觸前NE轉(zhuǎn)運體以下情況為首選藥物：共病焦慮、物質(zhì)濫用等疾病胍法辛中樞α2受體激動劑選擇性刺激前額葉皮質(zhì)中的α2A腎上腺素能受體若MPH無效或無法耐受，胍法辛緩釋制劑可作為二線用藥；經(jīng)由CYP3A4代謝可樂定作用于腦突觸前α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的內(nèi)源性清除二線藥物；可作為共患抽動障礙ADHD患兒的一線用藥DA：多多巴巴胺胺；；NE：去去甲甲腎腎上上腺腺素素服藥藥年年齡齡：：6歲以以上上多動動癥癥的的藥藥物物使使用用4-6歲為為多多動動癥癥灰灰色色地地帶帶，，一一般般醫(yī)醫(yī)院院不不會會用用藥藥，，讓讓家家長長訓(xùn)訓(xùn)練練為為主主康復(fù)復(fù)的的用用藥藥方方式式：：6歲以以上上，，孩孩子子情情況況不不是是很很嚴嚴重重的的話話，，通通過過訓(xùn)訓(xùn)練練是是可可以以有有效效改改善善多多動動癥癥的的，，在在我我院院一一般般多多動動癥癥的的孩孩子子1-3個月月可可以以看看到到明明顯顯的的改改變變，，學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)成成績績進進步步，，行行為為習(xí)習(xí)慣慣、、生生活活能能力力、、社社交交能能力力等等明明顯顯改改變變；；對對于于嚴嚴重重的的好好動動兒兒童童，，難難以以管管控控的的，，前前期期會會配配合合藥藥物物治治療療，，后后期期逐逐步步停停藥藥9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。08:45:0708:45:0708:4512/23/20228:45:07AM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。12月-2208:45:0808:45Dec-2223-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。08:45:0808:45:0808:45Friday,December23,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2208:45:0808:45:08December23,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。23十十二二月月20228:45:08上上午午08:45:0812月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:45上上午12月-2208:45December23,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/238:45:0808:45:0823December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。8:45:08上午8:45上上午08:45:0812月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。08:45:0808:45:0808:4512/23/20228:45:08AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。12月月-2208:45:0808:45Dec-2223-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。08:45:0808:45:0808:45Friday,December23,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2208:45:0808:45:08December23,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手