異丙托溴銨課件

霧化吸入愛全樂?有效緩解支氣管痙攣遠離病毒性喘息足量足療程病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性足量吸入異丙托溴銨兒童霧化吸入的注意點2霧化吸入足量愛全樂更有效緩解支氣管痙攣目錄病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性——足量足療程

呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒喘息的主要病因或誘因，由呼吸道合胞病毒（RSV）引起者達50-80%。

鼻病毒（RV）所致毛細(xì)支氣管炎后喘息和哮喘更常見。其他喘息相關(guān)性病毒：腺病毒、腸道病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒等。5RSV

RV

副流感病毒病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性兒童喘息性疾病與病毒感染密切相關(guān)1.高武紅等,實用兒科臨床雜志,2000;15(6):335-336.由呼吸道病毒引起支氣管哮喘復(fù)發(fā)者，兒童約為30%~42%

Welliver等曾隨訪RSV感染患兒43例，發(fā)現(xiàn)在6月齡內(nèi)患RSV感染并伴反復(fù)喘息發(fā)生

者，喘息常持續(xù)至7-8歲。約1/3的兒童于6歲后仍有反復(fù)喘息，常同時伴有特異性素質(zhì)的其他表現(xiàn)，病情也

相對更為嚴(yán)重。嬰幼兒在病毒感染后出現(xiàn)反復(fù)喘息的可能有：病毒感染后尚存在免疫炎癥和氣道高反應(yīng)。哮喘的第一次發(fā)作。在呼吸道疾病發(fā)生前可能就已存在的小氣道狹窄以及肺功能低下。62.WelliverRC,DuffyL.PediatrPulmonol,1993;15(1):19-27.3.李云珠.2006年全國兒童過敏性疾病診斷與治療進展研討會,25-27.4.ReijonenT,etal,ArchPediaAdolescMed,1996;150:512-517.病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性兒童喘息性疾病與病毒感染密切相關(guān)7膽堿能神經(jīng)亢進引起氣道痙攣,粘液過度分泌5.BarnesPJ.NatRevDrugDiscov,2004;3:831-844.6.CurrentOpinioninPharmacology2001;1:223-9副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)粘膜下腺體氣道平滑肌M1受體起信息傳遞作用，促進膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M2受體通過負(fù)反饋的形式調(diào)節(jié)乙酰膽堿的釋放，抑制平滑肌的收縮M3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性87.KanazawaH.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2006;12:60-67.病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性10RSV感染引起M受體表達增強持續(xù)至少21天9.趙德育等,南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2002;22(5):379-381.******豚鼠肺組織M受體數(shù)量顯著增加********豚鼠肺組織M受體親和力顯著升高兩組相比

*P<0.01

**P<0.05*病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性喘息性疾病多與病毒感染關(guān)系密切。病毒感染可能是喘息加重、反復(fù)的誘因。膽堿能神經(jīng)張力增高是喘息性疾病的主要發(fā)病機制；病毒感染可引起M受體表達增

強持續(xù)至少21天，是氣道高反應(yīng)性的原因之一。

12總結(jié)11.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisand

managementofasthmainchildren5yearsandyounger.2006.12.俞善昌等.臨床兒科雜志,2008,26(3):258.病毒感染對M受體的影響及氣道高反應(yīng)性足量吸入異丙托溴銨15兒童哮喘霧化吸入：大劑量異丙托溴銨可更好擴張支氣管足量吸入異丙托溴銨11.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthma

inchildren5yearsandyounger.2006.12.俞善昌等.臨床兒科雜志,2008,26(3):258.13.BrittonJ.Thorax.1988Apr;43(4):300-5.14.WardMJ,etal.BrMedJ(ClinResEd).1981Feb21;282(6264):598-600.

霧化吸入療法是哮喘首選的治療方式以微粒形式吸入,起效快，效果好;藥物劑量小,全身作用小，不良反應(yīng)少;對患兒配合要求低,尤其適合于嬰幼兒

及其他吸入方法失敗者。16兒童哮喘霧化吸入：大劑量異丙托溴銨可更好擴張支氣管推薦兒童支氣管哮喘霧化吸入異丙托溴銨的單次劑量為250μg幼兒哮喘大劑量吸入異丙托溴銨（250-500μg）擴張支氣管效果更好。且藥物耐受良好，不增加額外的不良事件發(fā)生率。足量吸入異丙托溴銨13.BrittonJ.Thorax.1988Apr;43(4):300-5.14.WardMJ,etal.BrMedJ(ClinResEd).1981Feb21;282(6264):598-600.霧化吸入異丙托溴銨的劑量-反應(yīng)曲線17相同給藥劑量下，兒童每個呼吸周期吸入藥量較少，應(yīng)給予足量藥物吸入足量吸入異丙托溴銨成人兒童幼兒兒童的潮氣量較成人小，每個呼吸周期吸入的藥量較少（下圖陰影部分）。較大齡兒童（>6月）及成人霧化吸入過程中，由于混入氣體（airentrainment），霧化藥物可被稀釋。圖示描述成人、兒童及6個月以下嬰兒典型的流速-時間曲線下的氣體夾帶現(xiàn)象（airentrainment）。

=霧化輸入中單次呼吸吸入的部分。15.CollisGG,Lancet.1990Aug11;336(8711):341-3.吸氣呼氣流速兒童霧化吸入的注意點肺部藥物沉積率與年齡成正比，而咽喉部和胃腸藥物沉積率與年齡成反比。低齡兒童霧化吸入的肺部沉積率較低。20兒童霧化吸入呼吸道藥物沉積率低于成人，需足量吸入兒童霧化吸入的注意點年齡肺沉積%口咽及胃腸道沉積%5–736.9±9.259.7±8.28–1046.5±11.648.9±12.311–1454.1±10.740.3±11.817.S.G.Devadason,etal.EurRespirJ2003;21:1007–1011.γ核素前后位掃描:霧化吸入放射性同位素標(biāo)記的超細(xì)倍氯米松在哮喘患兒體內(nèi)的分布情況：5歲7歲11歲14歲21兒童霧化吸入的注意點哮喘疾病狀態(tài)對霧化吸入的影響哮喘疾病狀態(tài)下，患兒對藥物的生物利用度低于健康患兒。對比中重度哮喘患者（未吸入支氣管擴張劑FEV1<=75%，）與健康志愿者吸入氟替

卡松后的藥代動力學(xué)特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的藥物生物利用度低，血漿物濃度低于健康人。18.BrutscheMH,Lancet.2000Aug12;356(9229):556-61.霧化吸入氟替卡松的時間-血漿濃度曲線喘息性疾病大多與病毒感染關(guān)系密切。膽堿能神經(jīng)張力增高是喘息性疾病的重要

發(fā)病機制之一；病毒感染引起M受體表達增強持續(xù)至少21天。應(yīng)當(dāng)足療程吸入異丙