支氣管鏡咯血防治課件

支氣管鏡診療相關(guān)大咯血防治分享最兇險的并發(fā)癥！少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。大咯血：指24h咯血量超過600ml，或一次咯血量超過100ml者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達(dá)7－32％)

在咯血病人中，其死亡率與單位時間內(nèi)的咯血量有關(guān)：<4h；死亡率為71％4－16h；死亡率為45％16－48h；死亡率為5％咯血量>600ml例一患者，女性，82歲反復(fù)咳嗽、咯血4年，再發(fā)1月有高血壓病史查體無明顯異常入院后血常規(guī)、生化、腫瘤系列、凝血功能均正常范圍2分鐘內(nèi)出血大于200ml，呼吸心跳即停止，復(fù)蘇1小時無效右中葉管口新生物閉塞，附著壞死物3：右下葉電刀切除新生物，10min出血>1000ml，機(jī)械通氣后氧合不能改善，采取患側(cè)臥位后逐漸改善例4，右中葉活檢后大咯血，球囊壓迫后控制5：25歲，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后，2min咯血>2000ml，加長單側(cè)氣管插管，復(fù)蘇90min例6，食道癌氣管瘺，窒息行急診支架植入術(shù)后持續(xù)咯血，球囊壓迫止血，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者的血小板僅為4.5X10`9/L一般情況術(shù)前疾病出血部位及操作結(jié)果182歲，女性右肺門腫塊右中葉管口死亡260歲，女性右下肺團(tuán)塊影右下葉管口搶救后手術(shù)358歲，男性左肺膿腫右中葉，活檢死亡448歲，男性支氣管擴(kuò)張BAE術(shù)，Dieulafoy’sdiseas免于活檢573歲，男性右下阻塞性肺炎，錯構(gòu)瘤右下葉，電刀切除搶救后手術(shù)6NM右中葉，活檢搶救后手術(shù)725歲，男性白血病，右下肺阻塞性肺炎右下葉，電刀切除，曲菌搶救后手術(shù)875歲，女性食道癌，急診行氣管下段覆膜金屬支架植入術(shù)術(shù)后右下基地段出血球囊壓迫止血；術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者的血小板為4.5整個團(tuán)隊。如何避免再次發(fā)生？高齡增強(qiáng)CT示增粗的血管術(shù)前無增強(qiáng)CT的評估術(shù)中病灶特征的出血預(yù)估病例一病例二并非只有腫瘤可發(fā)生致命大咯血；良性病變同樣可能出現(xiàn)大咯血搶救1、氣管鏡退至出血側(cè)主支氣管持續(xù)吸引，并在第一時間給病人建立了人工氣道；2、患側(cè)臥位?。。?！3、止血：藥物：靜脈推注垂體后葉素6個單位及立止血1個單位；凝血酶、冰腎上腺素生理鹽水局部噴灑

球囊壓迫止血：操作者要求高4、人工通氣；適當(dāng)鎮(zhèn)靜保證氣道通暢，保證健側(cè)通氣體位人工氣道選擇雙腔插管人工氣道選擇40CM單側(cè)加長氣管插管a71%mortalityrateinpatientswholost>600mlofbloodin4h

Whenconsideringpatientswholostmorethan600mlofbloodwithin16h,mortalityrateswereshowntoexceed75%inthosedeemedinoperable,78%inoperablepatientswhowerenotoperatedonbecauseofpatientrefusalordelayinmanagementascomparedto23%inthosewhounderwentsurgicalresection.CroccoJA,RooneyJJ,FankushenDS,etalMassivehemoptysis.ArchInternMed1968;121:495–498.搶救/復(fù)蘇后，最后還是要對患者