強化風險意識防范護患糾紛

關(guān)于強化風險意識防范護患糾紛第一頁，共六十頁，2022年，8月28日醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

社會的發(fā)展與進步，使服務對象；1.醫(yī)療健康知識水平不斷提高2.法律觀念和自我保護意識不斷增強第二頁，共六十頁，2022年，8月28日護士工作具有的特點：

1.與病人接觸最早

2.與病人接觸機會最多

3.連續(xù)性，動態(tài)性，直接性，具體性諸多護理行為構(gòu)成了諸多的風險因素，護理人員承擔的風險越來越大。第三頁，共六十頁，2022年，8月28日

一旦導致護患糾紛，它耗費人力，物力，財力，精力，且困擾醫(yī)院的生存與發(fā)展。第四頁，共六十頁，2022年，8月28日護理人員必須：轉(zhuǎn)變觀念，遵循“以病人為中心”的服務宗旨，提高自身素質(zhì)，強化風險意識和自我保護意識，使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，減少，杜絕護患糾紛的發(fā)生。第五頁，共六十頁，2022年，8月28日一·護患糾紛的概念

指病人或家屬與醫(yī)療機構(gòu)，因?qū)ψo理過程中發(fā)生的不良后果，產(chǎn)生的原因以及如何處理而發(fā)生分歧或爭議。主要是雙方對不良后果是否認定為護理醫(yī)療事故，是否需要承擔法律責任的不同看法。第六頁，共六十頁，2022年，8月28日二.護患糾紛的分類第七頁，共六十頁，2022年，8月28日分為：醫(yī)源性糾紛非醫(yī)源性糾紛第八頁，共六十頁，2022年，8月28日（1）醫(yī)源性糾紛主要由于醫(yī)務人員方面的原因引起的糾紛。醫(yī)源性糾紛又分為兩種：護理過失而引起的糾紛；其它原因而引起的醫(yī)源性糾紛。

第九頁，共六十頁，2022年，8月28日1、護理過失糾紛護理過失：護士在護理服務中有過錯或失誤，并由此造成病人不同程度的機體損傷。第十頁，共六十頁，2022年，8月28日用錯藥物：造成病人死亡。藥物過敏反應：應做皮試的藥未做皮試而用于患者，發(fā)生過敏性休克死亡等第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）護理方面的過失糾紛

責任心淡薄、不嚴格執(zhí)行查對、交接班、巡視病房等規(guī)章制度。

如交接班不嚴，發(fā)生一新生兒被暖氣烤干的惡性護理事故。

第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

護士值夜班時擅離崗位去會朋友，沒有按時巡視病房，致使患者墜床，引起顱內(nèi)出血死亡。

打錯針、發(fā)錯藥的過失更為常見，如該給甲的給了乙，而該給乙的又給了甲，同時造成兩人的傷、殘、亡。第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日（3）輸血方面的護理過失糾紛

合血、取血和輸血環(huán)節(jié)疏忽，給病人輸入血型不符的血。由于血型不合致嚴重的溶血反應，導致病人死亡。第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日2、醫(yī)方其他原因引起的糾紛

（1）因服務態(tài)度問題引起的糾紛

態(tài)度冷漠、解答問題簡單應付、語言生硬、有的甚至出言不遜，惡語傷人，使病人及家屬失去對醫(yī)院的尊重和信賴。如果恰逢護理中有意外事件發(fā)生，使早已氣憤的家屬對護理意外產(chǎn)生誤解。第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）護理人員語言不當引起的糾紛

如在搶救危重病人時說：“搶救沒有意義，不可能救活了…”其家屬聽后會十分氣憤，認為護士沒有責任心，搶救不積極，引起投訴。第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日（二）非醫(yī)源性糾紛

指在診療護理工作中，雖然發(fā)生了病人死亡、殘疾或重要組織器官損傷，導致功能障礙等不良后果，但這些結(jié)果并非是醫(yī)務人員的診療護理過失，病人及其家屬卻認為是醫(yī)療事故，要求醫(yī)院承擔責任，以及發(fā)生糾紛。第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日1、因患方缺乏醫(yī)學知識而引起的糾紛。

2、因患方有意嫁禍醫(yī)方而引起的糾紛。第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日三、護患糾紛產(chǎn)生的原因

第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日（一）不認真執(zhí)行查對制度第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日1、藥物查對失誤

三查

●處置前查；

●處置中查；

●處置后查。

八對對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、對用法，有效期。第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日（1）藥名查對失誤

當藥物名稱有相同的字時，查對藥名不認真、看頭不看尾、看尾不看頭。造成藥名查對失誤。如：將“氯化鉀”當作“氯化鈣”給病人靜脈推注；將“鹽酸丁卡因”誤認為是“普魯卡因”給病人作為麻醉用藥等。第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日只看包裝，不查看藥名：

將利多卡因當作

50%葡糖糖為產(chǎn)婦靜脈注射。第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日錯將酒精當作麻醉藥，做包皮手術(shù)時注進男孩的陰莖。

將硫酸阿托品當作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴重后果。第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）藥物劑量查對失誤

錯將“杜冷丁10毫克”看成100毫克，按此量給嬰兒肌肉注射，結(jié)果嬰兒因用藥過量中毒死亡。第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日

用2%利多卡因注射液40ml為5歲小兒作局部浸潤麻醉清創(chuàng)手術(shù)。導致小兒死亡。5歲兒童2%利多卡因最大劑量不能超過5ml，而該患兒已注射近8倍的劑量，死亡定性局麻藥過量，定性為一級事故。第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日2、病人姓名、床號查對失誤

（1）因查對失誤而發(fā)錯藥

將甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到乙產(chǎn)婦身上，造成乙產(chǎn)婦子宮強制性收縮，使胎兒窒息死亡。

給肺部感染患者的青霉素用到了支氣管哮喘的患者的身上，造成過敏性休克死亡。第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）因查對失誤而致新生兒調(diào)換

工作制度中規(guī)定，新生兒的手圈、床及包被外面的胸卡，均須標明母親姓名和新生兒性別，以便識別。如某產(chǎn)婦甲產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)婦乙產(chǎn)一女嬰，兩人同系早產(chǎn)，又同一天分娩。分娩后兩早產(chǎn)兒均放入暖箱喂養(yǎng)。洗澡時兩嬰兒的手圈均脫落。第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

護士未經(jīng)查對便給兩個嬰兒各補了一個手圈。事后甲的男嬰因病死亡，護士按包被上的卡片通過知了乙，已得知孩子已死，當日即出院。而甲在出院更換衣服時，發(fā)現(xiàn)是女嬰，才知道搞錯了。第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格

1、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑

當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護士有責任在執(zhí)行前查對過程中發(fā)現(xiàn)，并請醫(yī)生及時糾正。如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑發(fā)生的不良后果，醫(yī)生負主要責任，護士將負次要責任。第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要做出這樣的規(guī)定，就是要護士嚴格把好治療實施這最后一關(guān)，因為護士的工作是具有直接性，稍有忽視，即可對病人產(chǎn)生不可挽回的損失。第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日可以說護士比醫(yī)生的責任更重大，有的護士卻認識不到自己肩上的責任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯也跟著錯的事情時有發(fā)生。第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日如：醫(yī)生給因截肢術(shù)后傷口疼痛病人，開“25%硫酸鎂”100毫升靜脈注射，護士藥未注完，病人就出現(xiàn)面色蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，即呼吸心跳停止死亡。第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日2、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤

對于醫(yī)囑中的錯誤，護士有責任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行。反之，對于正確的醫(yī)囑，護士則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點馬虎。第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（1）執(zhí)行醫(yī)囑失誤

藥物名稱、劑量、用藥途徑看錯：如醫(yī)囑：“10%氯化鉀10毫升加0.9%氯化鈉500毫升靜脈點滴”，護士將10毫升的氯化鉀一次注入，結(jié)果病人心跳驟停死亡。第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）擅自更改醫(yī)囑

護士將醫(yī)囑靜脈推注改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；

將醫(yī)囑分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡。

有的護士竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日

如：腹部外傷病人腹痛時，護士自行給予杜冷丁肌注，病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)已腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的癥狀，最后因感染性休克死亡。第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日（三）不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程

肌肉注射造成神經(jīng)損傷，局部壞死，注射部位感染，斷針等。

液體外滲致局部壞死，藥物注射過快致患者嚴重反應，甚至死亡。

肌注藥物致小兒下肢癱瘓，氣性壞疽死亡，頭皮靜脈推注安定致患兒面部組織壞死等嚴重事故。

第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日靜脈穿刺輸液時忘松止血帶。

導致病人截肢。第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日

剖腹產(chǎn)手術(shù)將止血鉗遺忘在病人腹腔內(nèi)，術(shù)畢護士未按規(guī)定清點敷料和手術(shù)器械。兩個多月后，病人終因血管鉗刺破小腸，引起彌漫性腹膜炎，經(jīng)搶救無效死亡。第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日

接手術(shù)病人時違反一車推一人的規(guī)定，把患有不同疾病的兩個男孩放在同一推車上，并將床號牌與患兒搞錯，而手術(shù)醫(yī)生未認真核對便進行手術(shù)，結(jié)果一個應開胸的患兒開了腹，另一個應開腹的患兒開了胸。第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日

違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：答應病人無理要求，未做皮試就為其直接注射青霉素，致過敏性休克死亡。第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

洗胃操作不當造成胃穿孔。從事洗胃操作時護士未認真記錄出入量。出量少，入量多，使病人急性胃擴張破裂。第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日（四）護理工作不負責任

1、擅離職守護士值班時間擅自離開工作崗位，當病人出現(xiàn)緊急情況時得不到及時搶救而死亡。第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（1）護士不堅守特護崗位

如一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)液在開放條件下被污染，而采用氮氣加壓封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日(2)護士在崗時間不忠于職守

護士在值班時間內(nèi)不巡視病房、不密切觀察病情變化，而是扎堆聊天，做與工作不相干的事，打瞌睡。病人家屬來找時，又往往不耐煩，不是埋怨家屬，就是責備患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致延誤診治。第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日2、不仔細觀察病情

認真觀察病情，及時準確地向醫(yī)生反映病人的病情變化，是護士的一項重要職責。有些護士本來就懶于去病房查房，即使非去不可，也是走馬觀花，流于形式，根本不去認真觀察病人的病情變化。第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日

如孕婦高血壓妊娠中毒癥2次注射冬眠靈后入睡。夜間護士曾3次巡視病房，均未靠近床邊聽呼吸摸脈搏。次晨該護士去發(fā)藥時，發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸全無。第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

腦外傷病人出現(xiàn)呼吸困難時，護士以為缺氧，未對瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)進行認真觀察，只進行吸氧、吸痰的處理，未及時報告醫(yī)生和詳細記錄，當病情再次加重報告醫(yī)生時，已經(jīng)失去最佳搶救時機。第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日（五）專業(yè)技術(shù)不熟練，護理基本技能差、技術(shù)水平低

護士的業(yè)務不熟練、專業(yè)知識缺乏、操作不正規(guī)，被動應付工作。

如將呼吸機管道接錯位置，造成病人死亡；

護士給新生兒洗澡時因操作不熟練，失手將嬰兒頭皮挫傷。第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日（六）宣教失誤，預見性措施不當

健康教育是護士工作職責之一。

因護士宣教內(nèi)容不當（本身知識缺乏）或忽視宣教及預見性不足，可直接影響病人心身健康。第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日

如護士根據(jù)醫(yī)囑給病人瓶裝自備的口服藥片時，交待不詳細，而病人又缺乏有關(guān)知識，誤服干燥劑引起腹部不適。

又如因地面有水致病人滑到摔倒頭部至病情加重，造成家屬狀告醫(yī)院。第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日五護患糾紛的防范護患糾紛的防范是一個比較復雜的過程，它與人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平密切相關(guān)，而且受很多因素的影響。最重要的是加強護理隊伍的建設，扎實做好護理工作，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高護理管理的有效性。第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日（一）重視職業(yè)道德修養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，是從事護理工作最基本的職業(yè)要求，也是提高護理質(zhì)量，防范工作失誤最基本的條件。（二）加強法律知識的學習，提高自我保護意識，護士應學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、增強抗風險的能力，不斷提高自身安全防范意識，提高執(zhí)行規(guī)章制度和崗位責任制的自覺性。避免和減少護患糾紛。第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日

（三）改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為

牢固樹立“以病人為中心”的服務意識，克服生