心力衰竭的線表

關(guān)于心力衰竭的線表第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日概念

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致組織灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰（肺水腫）為常見。

第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因

心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。常見的病因有：

1、急性彌漫性心肌損害如廣泛性心肌梗死，急性彌漫性心肌炎。

2、急性心臟負荷增高

（1）急性左室后負荷增高：如急進性高血壓病、高血壓危象、嚴重的主動脈瓣狹窄。

（2）急性左室前負荷增高：如輸液過多過快、急性主動脈瓣反流、急性乳頭肌功能不全或斷裂等。

3、誘因快速心率失常、感染、勞累、情緒激動等。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日主要的病理生理基礎

心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓（LVEDP）迅速升高，肺靜脈回流不暢。

由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓可升高，但隨著病情持續(xù)進展，血管反應減弱，血壓逐步下降。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)1、癥狀：（缺氧、滲出）

突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30-40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰?；颊呖捎蓄l死感，嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。

2、體征：

發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，有時肺部啰音可將心音遮蓋，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日主要X線表現(xiàn)

1、心臟擴大；

2、肺靜脈擴張和肺瘀血；

3、間質(zhì)性或肺泡性肺水腫；

4、胸膜水腫和胸腔積液；

5、動態(tài)變化快。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn)分析

1、對病理生理演變過程反映：

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、心臟擴大：

主要為左心室和左心房的增大。心影增大程度，取決于原來心血管病的程度。如心肌病心衰時可明顯增大，而冠心病心衰時增大不及前者。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日3、肺靜脈擴張和肺瘀血：

由于肺靜脈壓力升高，雙肺靜脈從擴張到肺瘀血和血流再分布；表現(xiàn)為肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細？，是早期左心衰的可靠證據(jù)。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日4、間質(zhì)性肺水腫：

靜脈壓力升高到一定程度后，毛細血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)內(nèi)，引起間質(zhì)性肺水腫。其產(chǎn)生于肺泡性肺水腫之前。部分病例未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，已先出現(xiàn)以下一種或多種x線征象:

1)肺紋理增強，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊；軸位支氣管壁厚大于1mm(正常1mm以下），稱為“袖口征”；為水腫液滲入到血管支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2）kerley線（間隔線），有Ａ線、Ｂ線和C線；B線最常見，多為兩側(cè)肋膈角區(qū)與胸膜垂直的致密線條影，長約2－3cｍ，寬約0.5－1.0mm；A線少見，分布于肺中央?yún)^(qū)，寬如B線，長約5－6cm。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日C線分布于中下肺野，呈網(wǎng)格狀,以薄層CT顯示清晰；

kerley線是由于小葉間隔增厚所致，是肺瘀血發(fā)展到間質(zhì)性肺水腫的可靠征象。

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日3）肺野透亮度普遍降低呈蒙紗狀，是毛細血管充血和液體貯積間質(zhì)所致第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日5、肺泡性肺水腫：通常根據(jù)X線分布和形態(tài)分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型3種，多見與急性左心衰竭及尿毒癥患者。（1）中央型肺水腫：兩側(cè)肺門向肺野呈放射狀對稱地分布密度增高影，其密度以肺門區(qū)最深，向外逐漸變淡，肺野邊緣寬約2－3cm之外帶、肺尖和肺底一般保持清晰；稱之為“蝴蝶狀”改變。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日（2）彌漫型肺水腫：密度增高影兩肺分布，但分布不對稱、密度不等、邊緣模糊。而分布仍位于肺野內(nèi)中帶。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（3）局限型肺水腫：上述密度增高影局限于一個肺葉，往往見于右側(cè)。有人認為與左心增大壓迫左肺動脈和患者喜歡右側(cè)臥位相關(guān)。而所選病例患者喜歡左側(cè)臥位。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日6、胸膜水腫和胸腔積液：

（1）葉間裂增寬，寬度超過1mm；（2）肋膈角上方平行與腋緣的線條狀密度增高影；（3）胸腔積液一般為少量，雙側(cè)多見。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日動態(tài)觀察：

適當治療后，X線表現(xiàn)可于短期內(nèi)可完全消失。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日8、鑒別診斷：

（1）雙肺炎癥一般心影不大，抗炎治療后吸收好轉(zhuǎn)慢于本病通常（7－10天）；臨床急性起病、發(fā)熱、血像高等。

（2）膠原性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵及心包、胸膜和肺組織亦可出現(xiàn)類似于左心衰的x線表現(xiàn)，即心影增大、兩肺密度增高影和胸腔積液，需結(jié)合臨床和實驗室檢查方可正確診斷。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺炎第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日最后復習下左心衰主要X線現(xiàn)：

1、心臟擴大；

2、肺靜脈擴張和肺瘀血；

3、間質(zhì)性或肺泡性肺水腫；

4、胸膜水腫和胸腔積液；

5、動態(tài)變化快。本病X線應與肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日x線檢查對左心衰的診斷價值

1、提供早期診斷依據(jù)

許多患者肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)早于臨床表現(xiàn)，可為臨床疑似左心衰病例提供早期診斷依據(jù)。

2、了解衰竭的程度

根據(jù)所處的肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫的不同階