臨床醫(yī)學(xué)先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件

臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理1學(xué)習(xí)內(nèi)容1.什么是先天性心臟病2.介入治療的種類和方法3.介入治療的規(guī)范化護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解介入治療的種類和方法2.掌握規(guī)范化護(hù)理的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)3概述先天性心臟病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管結(jié)構(gòu)異常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。概述先天性心臟病(Congentaiheart4介入治療的發(fā)展1966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管(PDA)1974年及1977年—Rashkind房間隔缺損（ASD)介入治療1982年—Kan首次報(bào)告肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PBPV)1988年—Lock首次報(bào)道經(jīng)皮介入封堵室間隔缺損(VSD)90年代末,隨著Amplatzer封堵器械的應(yīng)用，介入治療得到了飛速發(fā)展介入治療的發(fā)展1966年—Rashkind研制出球囊5方法一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

方法6房間隔造口術(shù)房間隔造口術(shù)7

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV

肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張成形術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

PB8三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)

臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件9四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)靜脈瘺冠狀動(dòng)脈化學(xué)消融術(shù)

四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管10

肺動(dòng)脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后

外周血管狹窄

五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)

肺動(dòng)脈分支狹窄

外11臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件12一、肺動(dòng)脈瓣狹窄一、肺動(dòng)脈瓣狹窄13肺循環(huán)：RVMPAPDA體循環(huán)：SVC、IVCRARV

（TR）

PFO（R→L）PVLALVAO肺循環(huán)：RVMPAPDA14二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖PA/IVS均合并PDA，卵圓孔未閉，重度三尖瓣返流。右室發(fā)育不良，所有新生兒診斷明確后即使用前列腺素E1（PGE1）開放動(dòng)脈導(dǎo)管，術(shù)前需要呼吸機(jī)輔助呼吸。二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖PA/IVS均合并PDA，卵圓15三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件17四、房間隔缺損

四、房間隔缺損

18五、室間隔缺損五、室間隔缺損19七、主動(dòng)脈縮窄七、主動(dòng)脈縮窄20介入治療的規(guī)范化護(hù)理

⑴、術(shù)前的準(zhǔn)備

⑵、術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)

⑶、術(shù)后護(hù)理

⑷、并發(fā)癥的護(hù)理

⑸、出院的健康教育

介入治療的規(guī)范化護(hù)理

⑴、術(shù)前的準(zhǔn)備21一.術(shù)前的準(zhǔn)備家屬的健康教育

患兒的準(zhǔn)備一.術(shù)前的準(zhǔn)備家屬的健康教育221、測(cè)身高、體重、血壓。2、檢查手術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、紅腫破潰，備皮（刮去手術(shù)區(qū)的體毛），發(fā)病號(hào)服。3、配血。4、保留靜脈通道。5、術(shù)晨點(diǎn)滴葡萄糖溶液，按劑量打術(shù)前針，送手術(shù)。6、鋪好床鋪（墊中膠單）、將氧氣瓶吸氧管裝置好。1、測(cè)身高、體重、血壓。23交代注意事項(xiàng)：

⑴手術(shù)前一天晚上不得外出，注意保暖，預(yù)防感冒。⑵作好全身皮膚清潔，尤其是手術(shù)部位兩側(cè)腹股溝（大腿根部）。穿護(hù)士發(fā)的病號(hào)服。⑶按護(hù)士交代禁食時(shí)間進(jìn)食。交代注意事項(xiàng)：24術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后2月術(shù)后1月術(shù)后1月25

術(shù)后3月術(shù)后6月術(shù)后3月術(shù)后626二.術(shù)后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和周圍循環(huán)情況，及血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。術(shù)后清醒后禁食1.5~2h.保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8h.二.術(shù)后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。27三.并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

三.并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

281.心包填塞

導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高、尿量減少。處理：①選擇導(dǎo)管鋼細(xì)軟②嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置、壓力③嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、心電圖、尿量的變化④配合醫(yī)生行心包穿刺

1.心包填塞導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷292.器械性溶血原因是封堵器形成殘余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。

處理：輕度溶血內(nèi)科保守治療；治療一周無效，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。2.器械性溶血原因是封堵器形成殘余分流，30

多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生.癥狀首先為排出茶色、醬油色或血色尿，而無任何前驅(qū)癥狀.主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患兒.

31

護(hù)理對(duì)策術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化。觀察神態(tài)、皮膚黏膜有無黃染及出血點(diǎn)。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。予補(bǔ)液、堿化尿液等治療，臥床休息、多喝水。護(hù)理對(duì)策323.栓塞

＊

空氣栓塞＊血栓形成和栓塞3.栓塞

33腦空氣栓塞

意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)病變.原因：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣相則空氣會(huì)因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi).腦空氣栓塞意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神34冠狀動(dòng)脈空氣栓塞

主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時(shí)帶入氣體。冠狀動(dòng)脈空氣栓塞35①介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣.②床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng).③眼睛不舒服、睜眼流淚、畏光時(shí)用眼罩保護(hù).④予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療.

護(hù)理對(duì)策①介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣.護(hù)理對(duì)策36血栓形成和栓塞

穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼白.原因：導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)入血流.股動(dòng)脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時(shí)間超過2h以上者發(fā)生率高.血栓形成和栓塞

37護(hù)理對(duì)策①嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、色澤，并對(duì)側(cè)對(duì)照.②檢查穿刺部位包扎是否過緊，過緊及時(shí)松解處理，反之需使用抗凝藥物.護(hù)理對(duì)策384.穿刺口局部血腫、出血拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時(shí)間過短；術(shù)后患肢過早活動(dòng)。

處理：立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包扎。4.穿刺口局部血腫、出血拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)39①操作者動(dòng)作輕柔、嫻熟，導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)根據(jù)病情、年齡大小選擇。

②采用正確的按壓方法.

③密切觀察生命體征、臉色、穿刺口及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體溫度。①操作者動(dòng)作輕柔、嫻熟，導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)根據(jù)405.心律失常

常見有房性早搏，房性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。5.心律失常常見有房性早搏，41原因發(fā)生一方面是由于在進(jìn)行封堵術(shù)時(shí)，需要建立輸送軌道。另一方面是造影時(shí)造影劑的直接刺激，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。原因42多在術(shù)后4-7d發(fā)生。出現(xiàn)暈厥、手足抽搐的癥狀。另外封堵器在缺損部位打開后，術(shù)后容易引起周圍組織水腫、壓迫、牽拉，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件43心律失常護(hù)理

重視患兒的主訴，經(jīng)常聽心律.為防止突發(fā)事件，應(yīng)備好急救物品、做好安裝起搏器的準(zhǔn)備.出院時(shí)交代清楚，囑家長注意患兒有無頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢抽搐等情況.心律失常護(hù)理446.臂叢神經(jīng)損傷

上肢酸痛不能上舉、肌力Ⅳ級(jí)，但感覺功能正常。由于操作時(shí)間長，小兒上肢固定時(shí)，手臂外展過度，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷.6.臂叢神經(jīng)損傷

45護(hù)理

①手臂外展不超過90o，避免神經(jīng)血管牽拉受壓，及時(shí)調(diào)整體位.②麻醉未醒時(shí)，注意保持肢體功能位并保暖、被動(dòng)活動(dòng)等.③清醒后傾聽患兒的主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題。每天3~4次向心性按摩肩和上肢的肌肉，使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物.護(hù)理46出院的健康教育

指導(dǎo)家屬預(yù)防小孩感染,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),避免暴露在強(qiáng)磁場。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12月回院復(fù)查。

出院的健康教育指導(dǎo)家屬預(yù)防小孩感染,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈47謝謝謝謝48臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理49學(xué)習(xí)內(nèi)容1.什么是先天性心臟病2.介入治療的種類和方法3.介入治療的規(guī)范化護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容50學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解介入治療的種類和方法2.掌握規(guī)范化護(hù)理的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)51概述先天性心臟病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管結(jié)構(gòu)異常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。概述先天性心臟病(Congentaiheart52介入治療的發(fā)展1966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管(PDA)1974年及1977年—Rashkind房間隔缺損（ASD)介入治療1982年—Kan首次報(bào)告肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PBPV)1988年—Lock首次報(bào)道經(jīng)皮介入封堵室間隔缺損(VSD)90年代末,隨著Amplatzer封堵器械的應(yīng)用，介入治療得到了飛速發(fā)展介入治療的發(fā)展1966年—Rashkind研制出球囊53方法一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

方法54房間隔造口術(shù)房間隔造口術(shù)55

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV

肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張成形術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

PB56三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)

臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件57四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)靜脈瘺冠狀動(dòng)脈化學(xué)消融術(shù)

四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管58

肺動(dòng)脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后

外周血管狹窄

五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)

肺動(dòng)脈分支狹窄

外59臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件60一、肺動(dòng)脈瓣狹窄一、肺動(dòng)脈瓣狹窄61肺循環(huán)：RVMPAPDA體循環(huán)：SVC、IVCRARV

（TR）

PFO（R→L）PVLALVAO肺循環(huán)：RVMPAPDA62二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖PA/IVS均合并PDA，卵圓孔未閉，重度三尖瓣返流。右室發(fā)育不良，所有新生兒診斷明確后即使用前列腺素E1（PGE1）開放動(dòng)脈導(dǎo)管，術(shù)前需要呼吸機(jī)輔助呼吸。二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖PA/IVS均合并PDA，卵圓63三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉64臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理課件65四、房間隔缺損

四、房間隔缺損

66五、室間隔缺損五、室間隔缺損67七、主動(dòng)脈縮窄七、主動(dòng)脈縮窄68介入治療的規(guī)范化護(hù)理

⑴、術(shù)前的準(zhǔn)備

⑵、術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)

⑶、術(shù)后護(hù)理

⑷、并發(fā)癥的護(hù)理

⑸、出院的健康教育

介入治療的規(guī)范化護(hù)理

⑴、術(shù)前的準(zhǔn)備69一.術(shù)前的準(zhǔn)備家屬的健康教育

患兒的準(zhǔn)備一.術(shù)前的準(zhǔn)備家屬的健康教育701、測(cè)身高、體重、血壓。2、檢查手術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、紅腫破潰，備皮（刮去手術(shù)區(qū)的體毛），發(fā)病號(hào)服。3、配血。4、保留靜脈通道。5、術(shù)晨點(diǎn)滴葡萄糖溶液，按劑量打術(shù)前針，送手術(shù)。6、鋪好床鋪（墊中膠單）、將氧氣瓶吸氧管裝置好。1、測(cè)身高、體重、血壓。71交代注意事項(xiàng)：

⑴手術(shù)前一天晚上不得外出，注意保暖，預(yù)防感冒。⑵作好全身皮膚清潔，尤其是手術(shù)部位兩側(cè)腹股溝（大腿根部）。穿護(hù)士發(fā)的病號(hào)服。⑶按護(hù)士交代禁食時(shí)間進(jìn)食。交代注意事項(xiàng)：72術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后2月術(shù)后1月術(shù)后1月73

術(shù)后3月術(shù)后6月術(shù)后3月術(shù)后674二.術(shù)后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和周圍循環(huán)情況，及血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。術(shù)后清醒后禁食1.5~2h.保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8h.二.術(shù)后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。75三.并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

三.并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

761.心包填塞

導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高、尿量減少。處理：①選擇導(dǎo)管鋼細(xì)軟②嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置、壓力③嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、心電圖、尿量的變化④配合醫(yī)生行心包穿刺

1.心包填塞導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷772.器械性溶血原因是封堵器形成殘余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。

處理：輕度溶血內(nèi)科保守治療；治療一周無效，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。2.器械性溶血原因是封堵器形成殘余分流，78

多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生.癥狀首先為排出茶色、醬油色或血色尿，而無任何前驅(qū)癥狀.主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患兒.

79

護(hù)理對(duì)策術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化。觀察神態(tài)、皮膚黏膜有無黃染及出血點(diǎn)。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。予補(bǔ)液、堿化尿液等治療，臥床休息、多喝水。護(hù)理對(duì)策803.栓塞

＊

空氣栓塞＊血栓形成和栓塞3.栓塞

81腦空氣栓塞

意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)病變.原因：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣相則空氣會(huì)因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi).腦空氣栓塞意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神82冠狀動(dòng)脈空氣栓塞

主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時(shí)帶入氣體。冠狀動(dòng)脈空氣栓塞83①介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣.②床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng).③眼睛不舒服、睜眼流淚、畏光時(shí)用眼罩保護(hù).④予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療.

護(hù)理對(duì)策①介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣.護(hù)理對(duì)策84血栓形成和栓塞

穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼白.原因：導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)入血流.股動(dòng)脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時(shí)間超過2h以上者發(fā)生率高.血栓形成和栓塞

85護(hù)理對(duì)策①嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、色澤，并對(duì)側(cè)對(duì)照.②檢查穿刺部位包扎是否過緊，過緊及時(shí)松解處理，反之需使用抗凝藥物.護(hù)理對(duì)策864.穿刺口局部血腫、出血拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時(shí)間過短；術(shù)后患肢過早活動(dòng)。