1例急性心肌梗死患者病例討論課件

1例急性心肌梗死患者的病例討論1例急性心肌梗死患者的病例討論1病史介紹基本信息：患者，男，53歲，身高175cm，體重78kg，BMI25.5kg/m2，因“活動(dòng)后突發(fā)胸痛4小時(shí)”于2014年04月29日入院。病史介紹基本信息：患者，男，53歲，身高175cm，體重72病史介紹現(xiàn)病史：患者2014.04.29約13:00左右打乒乓球后突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，伴有大汗，胸痛經(jīng)休息后持續(xù)不緩解，且進(jìn)行性加重，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖提示急性下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷量口服，同時(shí)予硝酸甘油靜脈滴注治療，13:45起予尿激酶150萬(wàn)U靜滴溶栓治療?；颊呓?jīng)治療后14:00胸痛稍緩解，14:02患者突發(fā)意識(shí)散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫紺明顯，立即予胸外按壓，心電圖提示室顫，予360J除顫一次，同時(shí)予腎上腺素靜推治療，患者14:15分神志轉(zhuǎn)清，恢復(fù)自主呼吸及心跳。為進(jìn)一步診治，急送我院急診，查心肌標(biāo)志物升高，考慮為急性下壁心肌梗死，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，收住入院。病史介紹現(xiàn)病史：患者2014.04.29約13:00左右打3病史介紹既往病史：有“高血壓病”史半月，口服“左旋氨氯地平（施慧達(dá)）”及“纈沙坦（代文）”控制血壓，未監(jiān)測(cè)血壓。今年體檢發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高，未服用降糖藥物。有“高脂血癥”病史5年，未服藥。有“痛風(fēng)”病史5年，平素在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)口服止痛藥物。無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。病史介紹既往病史：有“高血壓病”史半月，口服“左旋氨氯地平（4病史介紹既往用藥史：左旋氨氯地平（施慧達(dá)）2.5mgpoqd纈沙坦（代文）80mgpoqd阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）300mgpost硫酸氯吡格雷片（波立維）300mgpost5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mgivgttstNS100ml+尿激酶150萬(wàn)Uivgtt30min內(nèi)鹽酸腎上腺素注射液1mgivst病史介紹既往用藥史：5病史介紹個(gè)人史：吸煙30年，約20支/天；飲酒30年，約3~5兩白酒/天。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及類似疾病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。入院查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP121/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR82次/分，律齊，未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。病史介紹個(gè)人史：吸煙30年，約20支/天；飲酒30年，約3~6病史介紹輔助檢查：心電圖（外院2014.04.29，13:17）：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高約0.3mv，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mv，I、AVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心電圖（外院2014.04.29，13:30）：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高約0.4-0.6mv，V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.3mv，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv，V3-V5導(dǎo)聯(lián)呈rS型，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mv，T波倒置。室早。心電圖（外院2014.04.29，14:15）：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST壓低約0.05-0.1mv，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mv，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mv，T波倒置。

心電圖（本院急診2014.04.29）：竇性心律，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)呈rS型，T波低平。病史介紹輔助檢查：7病史介紹血常規(guī)（本院急診）：WBC14.48*10E9/L，NE13.03*10E9/L，NE%90.0%，HGB153g/L，RBC4.50*10E12/L，PLT141*10E9/L電解質(zhì)（本院急診2014.04.29）：K+3.5mmol/L，Na+144.0mmol/L心肌酶譜（本院急診2014.04.29）：AST110.0U/L，CKMB18.49U/L，LDH255.2U/L，CK89.2UY/L肌鈣蛋白（本院急診2014.04.29）：Tro0.42ng/ml血糖（本院急診2014.04.29）：10.72mmol/L病史介紹血常規(guī)（本院急診）：WBC14.48*10E9/L8入院診斷

急性下壁心肌梗死KillipI級(jí)

室顫

電除顫后高血壓病高脂血癥痛風(fēng)入院診斷急性下壁心肌梗死9主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.29（D1）急診冠脈造影術(shù)，示LAD近中段狹窄70%，RCA中段狹窄80%，可見(jiàn)血栓影，其它血管未見(jiàn)異常，未予處理。主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.29（D1）10主要治療經(jīng)過(guò)治療藥物：鹽酸替羅非班氯化鈉（欣維寧5mg：100ml）100mlivgttst諾肝素鈉注射注（克賽）4000AxaIUihbid阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）100mgpoqn硫酸氯吡格雷片（波立維）75mgpoqd培哚普利片（雅施達(dá)）2mgpoqd琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）23.75mgpoqd阿托伐他汀鈣片（立普妥）40mgpoqn0.9NS500ml+10%氯化鉀15ml+25%硫酸鎂10mlivgttst雷貝拉唑腸溶片（瑞波特）10mgpoqd主要治療經(jīng)過(guò)治療藥物：11主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.30（D2）無(wú)明顯胸痛，查體：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP120/67mmHg。兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音。HR64次/分，律齊，未及病理性雜音。雙下肢無(wú)浮腫。肝功能：ALT77U/L，AST90U/L腎功能：UREA4.4mmol/L，Cr-s86μmol/L，UA427μmol/L電解質(zhì)：K+4.2mmol/L血凝常規(guī)：PT10.8s，INR0.94血脂分析：TC6.26mmol/L，TG3.5mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，LDL-C3.85mmol/L心超：左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室下壁基底段、中段室壁活動(dòng)幅度減弱，EF：0.61。主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.30（D2）12主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.04（D6）無(wú)胸悶胸痛，左足趾關(guān)節(jié)疼痛。心肌酶譜：AST69.3U/L，CKMB7.83U/L，LDH184.9U/L，CK44.1UY/L肌鈣蛋白：0.16ng/ml治療藥物：塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）200mgpost，碳酸氫鈉片1gpotid，地塞米松注射液5mgivst主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.04（D6）13主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.06（D8）無(wú)胸悶胸痛。CAG：LAD近中段狹窄50%，RCA中段狹窄30%，并可見(jiàn)血栓影，余冠脈未見(jiàn)明顯異常。肝功能：ALT148U/L，AST90U/L治療藥物：術(shù)前停用一次依諾肝素，術(shù)后繼續(xù)使用，多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))456mgpotid，阿托伐他汀鈣片（立普妥）減量為20mgpoqn，改氯吡格雷為替格瑞洛片（倍林達(dá)）90mgpobid主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.06（D8）14主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.09（D11）出院：阿司匹林腸溶片(拜阿司匹林)100mgpoqn替格瑞洛片（倍林達(dá)）90mgpobid美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克)23.75mgpoqd培哚普利片(雅施達(dá))2mgpoqd阿托伐他汀片(立普妥)20mgpoqn雷貝拉唑腸溶片劑（瑞波特）10mgpoqd碳酸氫鈉片1gpotid多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))456mgpotid主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.09（D11）15病例討論Q1.患者溶栓是否有效？Q2.如何評(píng)價(jià)患者降脂藥的調(diào)整？Q3.該患者能否使用塞來(lái)昔布，此時(shí)患者骨骼或肌肉疼痛時(shí)應(yīng)如何選擇止痛藥？Q4.患者氯吡格雷換成替格瑞洛是否合理？病例討論Q1.患者溶栓是否有效？16Q1.患者溶栓是否有效？冠狀動(dòng)脈造影TIMIⅡ或Ⅲ級(jí)血流是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”。間接判定溶栓成功指標(biāo)：①溶栓治療開(kāi)始后60～90min內(nèi)ST段抬高至少降低50%?！挞诨颊咴谌芩ㄖ委熀?h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷?！?/p>

③心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，CK-MB提前到發(fā)病12～18h內(nèi)，肌鈣蛋白峰值提前到12h內(nèi)?！?/p>

④溶栓治療后2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心梗患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴或不伴低血壓?！蘍1.患者溶栓是否有效？冠狀動(dòng)脈造影TIMIⅡ或Ⅲ級(jí)17Q2.如何評(píng)價(jià)患者降脂藥的使用？《2013年ACCF/AHAST段抬高型心肌梗死指南》如無(wú)絕對(duì)禁忌，所有STEMI患者應(yīng)在入院后盡早啟動(dòng)或繼續(xù)強(qiáng)化他汀治療。入院后盡早行血脂檢查，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平不影響強(qiáng)化他汀治療的使用。目前為止僅有阿托伐他汀80mg具有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。LDL-C（2014.04.30）

：3.85mmol/L日期治療藥物停止2014.04.29阿托伐他?。⑵胀祝?0mgqd2014.05.062014.05.06阿托伐他?。⑵胀祝?0mgqd2014.05.06多烯磷脂酰膽堿膠囊456mgtid肝功能（2014.04.30）：ALT77U/L，AST90U/L肝功能（2013.05.06）：ALT148U/L，AST90U/LQ2.如何評(píng)價(jià)患者降脂藥的使用？《2013年ACCF/AHA18Q3.該患者能否使用塞來(lái)昔布，此時(shí)患者骨骼或肌肉疼痛時(shí)應(yīng)如何選擇止痛藥？《2013年ACCF/AHAST段抬高型心肌梗死處置指南》非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可能與增加死亡、再梗死、高血壓、腎功能不全、心力衰竭或心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。對(duì)于STEMI患者，禁忌用非甾體抗炎藥。在急性期不應(yīng)該開(kāi)始使用，在住院前已使用的患者應(yīng)該停用?！?011ACCF/AHAUA和NSTEMI指南》止痛起始治療應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚、小劑量麻醉劑或乙酰水楊酸。如果起始治療藥物無(wú)效，使用非選擇性NSAID，如萘普生是合理的。當(dāng)患者有不能忍受的持續(xù)性疼痛時(shí)，并且以上藥物均無(wú)效時(shí)，可開(kāi)始使用選擇性COX-2抑制劑并逐級(jí)加量。所有藥物均應(yīng)使用最低有效劑量并盡可能短期應(yīng)用。Q3.該患者能否使用塞來(lái)昔布，此時(shí)患者骨骼或肌肉疼痛時(shí)應(yīng)如何19Q4.患者氯吡格雷換成替格瑞洛是否合理？2010年Circulation雜志發(fā)表了關(guān)于氯吡格雷與替格瑞洛之間相互轉(zhuǎn)換的血小板聚集率抑制程度的RESPOND研究，其結(jié)果證實(shí)對(duì)于穩(wěn)定性冠心病的患者替格瑞洛能夠比高劑量氯吡格雷實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)的血小板抑制，同時(shí)降低發(fā)生缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷為前體藥物，須在肝細(xì)胞色素P450作用下代謝為活性代謝產(chǎn)物方可發(fā)揮抑制血小板效應(yīng)。替格瑞洛為非前體藥物，無(wú)須經(jīng)肝臟代謝激活，藥物本身及其代謝產(chǎn)物均有活性，直接作用于P2Y12受體。因此，它不但可快速?gòu)?qiáng)效地抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，而且其有效性不受肝臟CYP2C19基因多態(tài)性影響。該患者經(jīng)三抗血小板及抗凝治療后，復(fù)查CAG仍顯示血栓影，可能存在氯吡格雷抵抗，予換用抑制血小板作用更強(qiáng)并快速起效的替格瑞洛治療，合理。Q4.患者氯吡格雷換成替格瑞洛是否合理？2010年Circ20謝謝謝謝211例急性心肌梗死患者的病例討論1例急性心肌梗死患者的病例討論22病史介紹基本信息：患者，男，53歲，身高175cm，體重78kg，BMI25.5kg/m2，因“活動(dòng)后突發(fā)胸痛4小時(shí)”于2014年04月29日入院。病史介紹基本信息：患者，男，53歲，身高175cm，體重723病史介紹現(xiàn)病史：患者2014.04.29約13:00左右打乒乓球后突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，伴有大汗，胸痛經(jīng)休息后持續(xù)不緩解，且進(jìn)行性加重，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖提示急性下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷量口服，同時(shí)予硝酸甘油靜脈滴注治療，13:45起予尿激酶150萬(wàn)U靜滴溶栓治療?；颊呓?jīng)治療后14:00胸痛稍緩解，14:02患者突發(fā)意識(shí)散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫紺明顯，立即予胸外按壓，心電圖提示室顫，予360J除顫一次，同時(shí)予腎上腺素靜推治療，患者14:15分神志轉(zhuǎn)清，恢復(fù)自主呼吸及心跳。為進(jìn)一步診治，急送我院急診，查心肌標(biāo)志物升高，考慮為急性下壁心肌梗死，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，收住入院。病史介紹現(xiàn)病史：患者2014.04.29約13:00左右打24病史介紹既往病史：有“高血壓病”史半月，口服“左旋氨氯地平（施慧達(dá)）”及“纈沙坦（代文）”控制血壓，未監(jiān)測(cè)血壓。今年體檢發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高，未服用降糖藥物。有“高脂血癥”病史5年，未服藥。有“痛風(fēng)”病史5年，平素在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)口服止痛藥物。無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。病史介紹既往病史：有“高血壓病”史半月，口服“左旋氨氯地平（25病史介紹既往用藥史：左旋氨氯地平（施慧達(dá)）2.5mgpoqd纈沙坦（代文）80mgpoqd阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）300mgpost硫酸氯吡格雷片（波立維）300mgpost5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mgivgttstNS100ml+尿激酶150萬(wàn)Uivgtt30min內(nèi)鹽酸腎上腺素注射液1mgivst病史介紹既往用藥史：26病史介紹個(gè)人史：吸煙30年，約20支/天；飲酒30年，約3~5兩白酒/天。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及類似疾病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。入院查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP121/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR82次/分，律齊，未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。病史介紹個(gè)人史：吸煙30年，約20支/天；飲酒30年，約3~27病史介紹輔助檢查：心電圖（外院2014.04.29，13:17）：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高約0.3mv，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mv，I、AVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心電圖（外院2014.04.29，13:30）：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高約0.4-0.6mv，V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.3mv，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv，V3-V5導(dǎo)聯(lián)呈rS型，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mv，T波倒置。室早。心電圖（外院2014.04.29，14:15）：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST壓低約0.05-0.1mv，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mv，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mv，T波倒置。

心電圖（本院急診2014.04.29）：竇性心律，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)呈rS型，T波低平。病史介紹輔助檢查：28病史介紹血常規(guī)（本院急診）：WBC14.48*10E9/L，NE13.03*10E9/L，NE%90.0%，HGB153g/L，RBC4.50*10E12/L，PLT141*10E9/L電解質(zhì)（本院急診2014.04.29）：K+3.5mmol/L，Na+144.0mmol/L心肌酶譜（本院急診2014.04.29）：AST110.0U/L，CKMB18.49U/L，LDH255.2U/L，CK89.2UY/L肌鈣蛋白（本院急診2014.04.29）：Tro0.42ng/ml血糖（本院急診2014.04.29）：10.72mmol/L病史介紹血常規(guī)（本院急診）：WBC14.48*10E9/L29入院診斷

急性下壁心肌梗死KillipI級(jí)

室顫

電除顫后高血壓病高脂血癥痛風(fēng)入院診斷急性下壁心肌梗死30主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.29（D1）急診冠脈造影術(shù)，示LAD近中段狹窄70%，RCA中段狹窄80%，可見(jiàn)血栓影，其它血管未見(jiàn)異常，未予處理。主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.29（D1）31主要治療經(jīng)過(guò)治療藥物：鹽酸替羅非班氯化鈉（欣維寧5mg：100ml）100mlivgttst諾肝素鈉注射注（克賽）4000AxaIUihbid阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）100mgpoqn硫酸氯吡格雷片（波立維）75mgpoqd培哚普利片（雅施達(dá)）2mgpoqd琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）23.75mgpoqd阿托伐他汀鈣片（立普妥）40mgpoqn0.9NS500ml+10%氯化鉀15ml+25%硫酸鎂10mlivgttst雷貝拉唑腸溶片（瑞波特）10mgpoqd主要治療經(jīng)過(guò)治療藥物：32主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.30（D2）無(wú)明顯胸痛，查體：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP120/67mmHg。兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音。HR64次/分，律齊，未及病理性雜音。雙下肢無(wú)浮腫。肝功能：ALT77U/L，AST90U/L腎功能：UREA4.4mmol/L，Cr-s86μmol/L，UA427μmol/L電解質(zhì)：K+4.2mmol/L血凝常規(guī)：PT10.8s，INR0.94血脂分析：TC6.26mmol/L，TG3.5mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，LDL-C3.85mmol/L心超：左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室下壁基底段、中段室壁活動(dòng)幅度減弱，EF：0.61。主要治療經(jīng)過(guò)2014.04.30（D2）33主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.04（D6）無(wú)胸悶胸痛，左足趾關(guān)節(jié)疼痛。心肌酶譜：AST69.3U/L，CKMB7.83U/L，LDH184.9U/L，CK44.1UY/L肌鈣蛋白：0.16ng/ml治療藥物：塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）200mgpost，碳酸氫鈉片1gpotid，地塞米松注射液5mgivst主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.04（D6）34主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.06（D8）無(wú)胸悶胸痛。CAG：LAD近中段狹窄50%，RCA中段狹窄30%，并可見(jiàn)血栓影，余冠脈未見(jiàn)明顯異常。肝功能：ALT148U/L，AST90U/L治療藥物：術(shù)前停用一次依諾肝素，術(shù)后繼續(xù)使用，多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))456mgpotid，阿托伐他汀鈣片（立普妥）減量為20mgpoqn，改氯吡格雷為替格瑞洛片（倍林達(dá)）90mgpobid主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.06（D8）35主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.09（D11）出院：阿司匹林腸溶片(拜阿司匹林)100mgpoqn替格瑞洛片（倍林達(dá)）90mgpobid美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克)23.75mgpoqd培哚普利片(雅施達(dá))2mgpoqd阿托伐他汀片(立普妥)20mgpoqn雷貝拉唑腸溶片劑（瑞波特）10mgpoqd碳酸氫鈉片1gpotid多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))456mgpotid主要治療經(jīng)過(guò)2014.05.09（D11）36病例討論Q1.患者溶栓是否有效？Q2.如何評(píng)價(jià)患者降脂藥的調(diào)整？Q3.該患者能否使用塞來(lái)昔布，此時(shí)患者骨骼或肌肉疼痛時(shí)應(yīng)如何選擇止痛藥？Q4.患者氯吡格雷換成替格瑞洛是否合理？病例討論Q1.患者溶栓是否有效？37Q1.患者溶栓是否有效？冠狀動(dòng)脈造影TIMIⅡ或Ⅲ級(jí)血流是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”。間接判定溶栓成功指標(biāo)：①溶栓治療開(kāi)始后60～90min內(nèi)ST段抬高至少降低50%?！挞诨颊咴谌芩ㄖ委熀?h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷。√

③心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，CK-MB提前到發(fā)病12～18h內(nèi)，肌鈣蛋白峰值提前到12h內(nèi)?！?/p>

④溶栓治療后2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心?；颊叱霈F(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴或不伴低血壓。√Q1.患者溶栓是否有效？冠狀動(dòng)脈造影TIMIⅡ或Ⅲ級(jí)38Q2.如何評(píng)價(jià)患者降脂藥的使用？《2013年ACCF/AHAST段抬高型心肌梗死指南》如無(wú)絕對(duì)禁忌，所有STEMI患者應(yīng)在入院后盡早啟動(dòng)或繼續(xù)強(qiáng)化他汀治療。入院后盡早行血脂檢查，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平不影響強(qiáng)化他汀治療的使用。目前為止僅有阿托伐他汀80mg具有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。LDL-C