耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理課件

耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理2.熟悉分泌性中耳炎病人、急性化膿性中耳炎病人、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理評估。外耳道炎、耳源性并發(fā)癥的護(hù)理評估和護(hù)理措施。3.了解梅尼埃病病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。分泌性中耳炎病人、急性化膿性中耳炎病人、慢性化膿性中耳炎病人、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理措施。掌握慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理評估。

1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉分泌性中耳炎病人、急性化膿性中耳炎病人、特發(fā)性耳聾病情景導(dǎo)入

病人，女，45歲。左耳劇烈疼痛1天。病人于就診前3天掏耳朵不慎損傷左耳，左耳開始疼痛，疼痛不甚，未就醫(yī)，1天前出現(xiàn)劇烈疼痛，無發(fā)熱、畏寒、無急性卡他癥狀，無中耳炎病史。檢查：左耳廓向后上方牽拉時疼痛，外耳門向內(nèi)延伸1.5cm的軟骨部處見淡紅色半圓形腫物，用棉簽棒觸碰，病人疼痛明顯。工作任務(wù)：1．該病人的初步診斷。2．為該病人制訂正確的護(hù)理措施。情景導(dǎo)入病人，女，45歲。左耳劇烈疼痛1天。病人于就一、外耳道炎病人的護(hù)理一、外耳道炎病人的護(hù)理概述

外耳道炎可分為兩類，一類為外耳道癤，是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥；另一類為彌漫性外耳道炎。致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等均可為誘因。概述外耳道炎可分為兩類，一類為外耳道癤，是外耳護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有糖尿病、化膿性中耳炎、挖耳或異物損傷、藥物刺激、游泳、洗澡等誘因。2.身體狀況（1）彌漫性外耳道炎：急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可流出分泌物。（2）外耳道癤：耳痛劇烈呈波動性，張口咀嚼時加重，并可放射至同側(cè)頭部。當(dāng)腫脹嚴(yán)重堵塞外耳道時，可有耳鳴及聽力減退。護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有糖尿病、化膿性中耳炎、護(hù)理評估3.心理－社會狀況因耳內(nèi)疼痛、瘙癢等不適，病人常出現(xiàn)失眠、焦慮等。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，并講解疾病相關(guān)知識，使其對疾病有基本的認(rèn)知，解決病人的恐懼和煩躁心理。護(hù)理評估3.心理－社會狀況因耳內(nèi)疼痛、瘙癢等不適，病人常護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛感減輕或消失。（2）病人體溫降至正常范圍內(nèi)。（3）病人了解疾病的相關(guān)防治知識。

護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛感減輕或消失。護(hù)理措施（1）心理護(hù)理。（2）藥物治療的護(hù)理。（3）修復(fù)性治療的護(hù)理。（4）健康教育①保持口腔衛(wèi)生。②定期口腔檢查。③合理飲食。護(hù)理措施（1）心理護(hù)理。護(hù)理診斷1.疼痛與急性炎癥有關(guān)。2.體溫過高與外耳道炎癥引起發(fā)熱有關(guān)。3.知識缺乏缺乏外耳道炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理診斷1.疼痛與急性炎癥有關(guān)。護(hù)理評價（1）病人疼痛感是否減輕或消失。（2）病人體溫是否降至正常范圍內(nèi)。（3）病人是否了解疾病的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人疼痛感是否減輕或消失。二、分泌性中耳炎病人的護(hù)理二、分泌性中耳炎病人的護(hù)理概述

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。若治療不當(dāng)，最終可造成中耳粘連、聽力下降。本病冬春季多發(fā)。咽鼓管功能障礙、中耳局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)等為其主要病因。概述分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有影響咽鼓管開閉的疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻炎、中耳感染等。頭頸部腫瘤放射治療后易發(fā)此病。2.身體狀況（1）局部癥狀：以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發(fā)生于感冒后，部分病人有輕度耳痛，急性期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短或消失。（2）全身癥狀：不明顯。護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有影響咽鼓管開閉的疾護(hù)理評估3.心理-社會狀況因耳鳴、耳悶、聽力減退等導(dǎo)致病人焦慮不安，慢性者病程長易反復(fù)而出現(xiàn)煩躁和失望。4.輔助檢查（1）音叉試驗及純音聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。（2）聲導(dǎo)抗對診斷有重要價值。（3）耳鏡檢查急性期鼓膜充血、內(nèi)陷，鼓室積液時鼓膜失去正常光澤等。護(hù)理評估3.心理-社會狀況因耳鳴、耳悶、聽力減退等導(dǎo)致護(hù)理診斷1.感知改變聽力下降與鼓室積液有關(guān)。2.恐懼

舒適改變，耳悶、耳鳴、耳痛等，與鼓室負(fù)壓或鼓室積液有關(guān)。3.知識缺乏缺乏基本的防治知識。護(hù)理診斷1.感知改變聽力下降與鼓室積液有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力改善。（2）病人耳悶、耳鳴、耳痛等癥狀消失。（3）病人了解分泌性中耳炎的相關(guān)防治知識，積極治療。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力改善。護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑用藥。（2）根據(jù)病情配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液術(shù)、鼓膜切開術(shù)等。（3）積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病并給予健康教育。（4）炎癥消退后可行咽鼓管吹張等促進(jìn)聽力恢復(fù)。（5）健康教育。護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理評價（1）病人聽力是否改善。（2）病人耳悶、耳鳴、耳痛等癥狀是否消失。（3）病人是否了解分泌性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人聽力是否改善。三、急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理三、急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理概述

急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。常見致病菌為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，常見的感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑及血行感染。概述急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有上呼吸道感染史，是否有鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹張等治療史，哺乳姿勢、擤鼻方法是否正確。2.身體狀況（1）耳部癥狀：耳痛、耳聾、耳鳴、耳漏及鼓膜穿孔。（2）全身癥狀：在鼓膜穿孔前，全身發(fā)熱、惡寒、乏力等癥狀較明顯。護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有上呼吸道感染史，是否有護(hù)理評估3.心理-社會狀況劇烈耳痛、發(fā)熱、耳鳴、聽力下降等不適癥狀導(dǎo)致病人煩躁不安，兒童哭鬧不止。4.輔助檢查（1）耳鏡檢查：初始鼓膜松弛部充血，繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。（2）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。（3）聽力檢查：顯示傳音性聾，穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理評估3.心理-社會狀況劇烈耳痛、發(fā)熱、耳鳴、聽力下護(hù)理診斷1.疼痛劇烈耳痛與中耳急性炎癥有關(guān)。2.體溫過高與急性炎癥引起的全身反應(yīng)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥急性乳突炎、耳源性腦膿腫等。4.感知改變聽力下降與鼓室積膿、鼓膜穿孔有關(guān)。5.知識缺乏缺乏急性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理診斷1.疼痛劇烈耳痛與中耳急性炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳痛減輕或消失。（2）病人體溫恢復(fù)正常。（3）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人聽力提高。（5）病人了解急性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳痛減輕或消失。護(hù)理措施（1）全身治療。（2）局部用藥。（3）手術(shù)治療。（4）病因治療。（5）健康指導(dǎo)。護(hù)理措施（1）全身治療。護(hù)理評價（1）病人耳痛是否減輕或消失。（2）病人體溫是否恢復(fù)正常。（3）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人聽力是否提高。（5）病人是否了解急性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人耳痛是否減輕或消失。四、慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理四、慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理概述

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。常見的致病菌為、金黃色葡萄球菌等。多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當(dāng)而來。另鼻咽部慢性病灶導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作。概述慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有急性化膿性中耳炎病史，有無鼻咽部慢性疾病。2.身體狀況（1）單純型：亦稱咽鼓管鼓室型，最多見。（2）骨瘍型：亦稱壞死型，粘膜組織廣泛破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)。（3）膽脂瘤型：亦稱危險型，非真性腫瘤，由壞死上皮，角化物和膽固醇結(jié)晶包在一起形成的囊性結(jié)構(gòu)。護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有急性化膿性中耳炎病3.心理-社會狀況部分病人因長期耳流膿、聽力下降且伴有臭味，擔(dān)心預(yù)后。部分病人因知識缺乏，不知其嚴(yán)重后果而不予治療。4.輔助檢查（1）聽力檢查：單純性為輕度傳導(dǎo)性耳聾，骨瘍型多為中、重度傳導(dǎo)性耳聾；膽脂瘤型為不同程度的傳導(dǎo)性耳聾，晚期為混合性聾。（2）影像學(xué)檢查：乳突X線和顳骨CT對有助于診治。護(hù)理評估3.心理-社會狀況部分病人因長期耳流膿、聽力下降且伴有護(hù)理診斷1.舒適受損耳流膿與中耳炎癥有關(guān)。2.疼痛與局部炎癥，骨質(zhì)破壞有關(guān)。3.感知改變聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽、膽脂瘤破壞聽骨有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)、外并發(fā)癥與骨瘍型膽脂瘤型中耳炎有關(guān)。5.知識缺乏缺乏慢性化膿性中耳炎的治療和護(hù)理知識，缺乏對并發(fā)癥的認(rèn)識有關(guān)。護(hù)理診斷1.舒適受損耳流膿與中耳炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳流膿停止。（2）病人聽力改善或恢復(fù)。（3）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人了解慢性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。（5）病人煩躁和焦慮情緒減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳流膿停止。護(hù)理措施（1）正確使用抗生素藥物。指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑和滴耳劑。（2）密切觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。（3）單純型者感染控制且咽鼓管功能良好的情況下可行鼓室成形術(shù)。（4）健康指導(dǎo)。護(hù)理措施（1）正確使用抗生素藥物。指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑和滴護(hù)理評價（1）病人耳流膿是否停止。（2）病人聽力是否改善或恢復(fù)。（3）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人是否了解慢性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。（5）病人煩躁和焦慮情緒是否減輕或消失。護(hù)理評價（1）病人耳流膿是否停止。五、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理五、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概述

特發(fā)性耳聾又名突發(fā)性耳聾，即在無耳鳴、耳聾的情況下，突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前認(rèn)為可能與病毒感染、情緒緊張、過度疲勞、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等有關(guān)。概述特發(fā)性耳聾又名突發(fā)性耳聾，即在無耳鳴、耳聾護(hù)理評估1.健康史詢問病人發(fā)病前是否有抑郁、勞累、悲傷、過度緊張和焦慮等發(fā)生。是否有影響微循環(huán)的疾病和上呼吸道感染的病史。2.身體狀況耳部癥狀：多在晚間或晨起時發(fā)病，起初感到單耳高調(diào)耳鳴，繼而聽力下降，由部分耳聾到完全性聾。聽力多為非波動性較重的感音神經(jīng)性聾。護(hù)理評估1.健康史詢問病人發(fā)病前是否有抑郁、勞累、悲傷護(hù)理評估3.心理-社會狀況特發(fā)性耳聾由于發(fā)病急，病人因毫無思想準(zhǔn)備突然聽力下降，且伴有眩暈、耳鳴等不適癥狀，其工作、學(xué)習(xí)、生活及社交活動受到明顯的影響，加上擔(dān)心聽力不能恢復(fù)，常常會產(chǎn)生焦慮和自卑感。4.輔助檢查（1）聽力檢查：音叉及純音聽閾測試顯示感音神經(jīng)性聾。（2）影像學(xué)：顱腦CT或MRI顯示無病理改變。護(hù)理評估3.心理-社會狀況特發(fā)性耳聾由于發(fā)病急，病人因護(hù)理診斷1.感知紊亂與聽力下降、耳鳴有關(guān)。2.舒適度改變與眩暈、耳鳴等有關(guān)。3.焦慮與聽力下降、耳鳴、眩暈影響生活和工作有關(guān)。4.知識缺乏缺乏特發(fā)性耳聾的相關(guān)防治知識。護(hù)理診斷1.感知紊亂與聽力下降、耳鳴有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力恢復(fù)或提高。（2）病人眩暈、耳鳴等癥狀緩解，不適感消除。（3）病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定。（4）病人了解特發(fā)性耳聾的相關(guān)防治知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力恢復(fù)或提高。護(hù)理措施（1）起病初期宜適當(dāng)休息，飲食清淡，忌煙酒。（2）講解良好的心理狀況和情緒有利于疾病的自愈。（3）越早治療越好，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管及鎮(zhèn)靜藥。（4）健康教育。護(hù)理措施（1）起病初期宜適當(dāng)休息，飲食清淡，忌煙酒。護(hù)理評價（1）病人聽力是否恢復(fù)或提高。（2）病人眩暈、耳鳴等癥狀是否緩解，不適感是否消除。（3）病人焦慮是否緩解，情緒是否穩(wěn)定。（4）病人是否了解特發(fā)性耳聾的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人聽力是否恢復(fù)或提高。六、耳源性并發(fā)癥病人的護(hù)理

六、耳源性并發(fā)癥病人的護(hù)理概述

化膿性中耳乳突炎感染經(jīng)直接或血行擴(kuò)展至周圍鄰近結(jié)構(gòu)或全身遠(yuǎn)隔部位為耳源性并發(fā)癥。致病因素患中耳炎類型、耐藥致病菌、病人抵抗力下降、全身慢性疾病及局部疾病有關(guān)。概述化膿性中耳乳突炎感染經(jīng)直接或血行擴(kuò)展至周圍護(hù)理評估1.健康史成年人多有慢性化膿性中耳炎病史，兒童多有急性化膿性中耳炎病史。2.身體狀況（1）顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱。（2）顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓靜脈炎。護(hù)理評估1.健康史成年人多有慢性化膿性中耳炎病史，兒童護(hù)理評估3.心理-社會狀況早期對疾病不夠重視。病情嚴(yán)重時病人和家屬常感到恐懼和焦慮，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、昏迷等，難以配合治療和護(hù)理。4.輔助檢查（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT或MRI檢查。（2）實驗室檢查：耳源性腦膜炎腦脊液渾濁。（3）聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾。（4）其他檢查：眼底檢查、腰椎穿刺有助于診斷。護(hù)理評估3.心理-社會狀況早期對疾病不夠重視。病情嚴(yán)重時病護(hù)理診斷1.疼痛頭痛與顱內(nèi)、外并發(fā)癥有關(guān)。2.體溫過高與化膿性炎癥有關(guān)。3.感覺紊亂眩暈、共濟(jì)失調(diào)與迷路炎、小腦膿腫有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥晚期可出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)功能衰竭。5.知識缺乏缺乏耳源性并發(fā)癥的相關(guān)防護(hù)知識。護(hù)理診斷1.疼痛頭痛與顱內(nèi)、外并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人頭痛減輕或消失。（2）病人的體溫恢復(fù)正常。（3）病人眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀緩解，不適感消除。（4）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（5）病人了解與本病有關(guān)的基本知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人頭痛減輕或消失。護(hù)理措施（1）恢復(fù)正常體溫。（2）緩解疼痛。（3）減輕眩暈、共濟(jì)失調(diào)，絕對臥床休息。（4）支持療法。（5）恢復(fù)自我形象。（6）健康教育。護(hù)理措施（1）恢復(fù)正常體溫。護(hù)理評價（1）病人頭痛是否減輕或消失。（2）病人的體溫是否恢復(fù)正常。（3）病人眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀是否緩解，不適感是否消除。（4）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（5）病人是否了解與本病有關(guān)的基本知識。

護(hù)理評價（1）病人頭痛是否減輕或消失。七、梅尼埃病病人的護(hù)理七、梅尼埃病病人的護(hù)理概述

梅尼埃病又稱美尼爾氏綜合癥，是以膜迷路積水為特征的一種內(nèi)耳疾病。病因有下列幾種：耳蝸微循環(huán)障礙；吸收平衡失調(diào)；變態(tài)反應(yīng)；膜迷路破裂；其他如遺傳等。概述梅尼埃病又稱美尼爾氏綜合癥，是以膜迷路積水為護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴和聽力下降等病史，發(fā)作間歇期有無異常表現(xiàn)。2.身體狀況（1）眩暈：突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。（2）聽力障礙：隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加重耳鳴。（3）其他癥狀：同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀。護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴和護(hù)理評估3.心理-社會狀況梅尼埃病發(fā)作突然，發(fā)作時病人感覺天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼。初次發(fā)作病人因恐懼多能積極求醫(yī)，也有少數(shù)病人因發(fā)作時病情不重而不予重視，經(jīng)過反復(fù)發(fā)作后，病人了解病情，且可自然緩解，往往不愿就醫(yī)。4.輔助檢查（1）聽力檢查：早期多為輕度感音神經(jīng)性聾。（2）前庭功能檢查：發(fā)作期眼震電圖可描記到自發(fā)性和位置性眼震。（3）甘油試驗：作為迷路積水特異性的診斷手段。（4）影像學(xué)檢查：顳骨CT、膜迷路MRI提示有助于本病的鑒別診斷。護(hù)理評估3.心理-社會狀況梅尼埃病發(fā)作突然，發(fā)作時病人護(hù)理診斷1.感知改變與耳鳴、聽力下降有關(guān)。2.舒適改變與眩暈、惡心有關(guān)。3.有受傷的危險與眩暈發(fā)病突然有關(guān)。4.焦慮與眩暈發(fā)病突然有關(guān)。5.知識缺乏缺乏梅尼埃病的相關(guān)預(yù)防保健知識。

護(hù)理診斷1.感知改變與耳鳴、聽力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力改善。（2）病人眩暈、惡心等癥狀緩解，不適感消除。（3）病人無意外損傷發(fā)生。（4）病人焦慮、煩躁緩解，情緒穩(wěn)定。（5）病人了解梅尼埃病的相關(guān)預(yù)防保健知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力改善。護(hù)理措施（1）臥床休息，環(huán)境舒適。（2）心理護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給藥，觀察療效。（4）手術(shù)者給予圍手術(shù)期護(hù)理。（5）健康教育。護(hù)理措施（1）臥床休息，環(huán)境舒適。護(hù)理評價（1）病人聽力是否改善。（2）病人眩暈、惡心等癥狀是否緩解，不適感是否消除。（3）病人是否有意外損傷發(fā)生。（4）病人焦慮、煩躁是否緩解，情緒是否穩(wěn)定。（4）病人是否了解梅尼埃病的相關(guān)預(yù)防保健知識。護(hù)理評價（1）病人聽力是否改善。小結(jié)

本節(jié)重點介紹了外耳道炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎和特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理。①外耳道炎是葡萄球菌引起的局限性化膿性炎癥。彌漫性外耳道炎常見致病菌為金黃色葡萄球菌等，挖耳和化膿性中耳炎等為誘因。②分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征。常發(fā)生在感冒后，局部以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。急性期選用合適的抗生素控制感染。根據(jù)病情行鼓膜穿刺抽液術(shù)及鼓膜切開術(shù)。③慢性化膿性中耳炎常與慢性乳突炎合并存在。臨床上以長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。分為單純型，骨瘍型，膽脂瘤型。根據(jù)疾病不同時期給予相應(yīng)的護(hù)理措施。④特發(fā)性耳聾多由勞累、悲傷、過度緊張和焦慮等發(fā)生，從而影響微循環(huán)。做好此類病人的心理護(hù)理及其疾病的預(yù)防至關(guān)重要。小結(jié)本節(jié)重點介紹了外耳道炎、分泌性中耳炎、慢耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理2.熟悉分泌性中耳炎病人、急性化膿性中耳炎病人、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理評估。外耳道炎、耳源性并發(fā)癥的護(hù)理評估和護(hù)理措施。3.了解梅尼埃病病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。分泌性中耳炎病人、急性化膿性中耳炎病人、慢性化膿性中耳炎病人、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理措施。掌握慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理評估。

1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉分泌性中耳炎病人、急性化膿性中耳炎病人、特發(fā)性耳聾病情景導(dǎo)入

病人，女，45歲。左耳劇烈疼痛1天。病人于就診前3天掏耳朵不慎損傷左耳，左耳開始疼痛，疼痛不甚，未就醫(yī)，1天前出現(xiàn)劇烈疼痛，無發(fā)熱、畏寒、無急性卡他癥狀，無中耳炎病史。檢查：左耳廓向后上方牽拉時疼痛，外耳門向內(nèi)延伸1.5cm的軟骨部處見淡紅色半圓形腫物，用棉簽棒觸碰，病人疼痛明顯。工作任務(wù)：1．該病人的初步診斷。2．為該病人制訂正確的護(hù)理措施。情景導(dǎo)入病人，女，45歲。左耳劇烈疼痛1天。病人于就一、外耳道炎病人的護(hù)理一、外耳道炎病人的護(hù)理概述

外耳道炎可分為兩類，一類為外耳道癤，是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥；另一類為彌漫性外耳道炎。致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等均可為誘因。概述外耳道炎可分為兩類，一類為外耳道癤，是外耳護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有糖尿病、化膿性中耳炎、挖耳或異物損傷、藥物刺激、游泳、洗澡等誘因。2.身體狀況（1）彌漫性外耳道炎：急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可流出分泌物。（2）外耳道癤：耳痛劇烈呈波動性，張口咀嚼時加重，并可放射至同側(cè)頭部。當(dāng)腫脹嚴(yán)重堵塞外耳道時，可有耳鳴及聽力減退。護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有糖尿病、化膿性中耳炎、護(hù)理評估3.心理－社會狀況因耳內(nèi)疼痛、瘙癢等不適，病人常出現(xiàn)失眠、焦慮等。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，并講解疾病相關(guān)知識，使其對疾病有基本的認(rèn)知，解決病人的恐懼和煩躁心理。護(hù)理評估3.心理－社會狀況因耳內(nèi)疼痛、瘙癢等不適，病人常護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛感減輕或消失。（2）病人體溫降至正常范圍內(nèi)。（3）病人了解疾病的相關(guān)防治知識。

護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛感減輕或消失。護(hù)理措施（1）心理護(hù)理。（2）藥物治療的護(hù)理。（3）修復(fù)性治療的護(hù)理。（4）健康教育①保持口腔衛(wèi)生。②定期口腔檢查。③合理飲食。護(hù)理措施（1）心理護(hù)理。護(hù)理診斷1.疼痛與急性炎癥有關(guān)。2.體溫過高與外耳道炎癥引起發(fā)熱有關(guān)。3.知識缺乏缺乏外耳道炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理診斷1.疼痛與急性炎癥有關(guān)。護(hù)理評價（1）病人疼痛感是否減輕或消失。（2）病人體溫是否降至正常范圍內(nèi)。（3）病人是否了解疾病的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人疼痛感是否減輕或消失。二、分泌性中耳炎病人的護(hù)理二、分泌性中耳炎病人的護(hù)理概述

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。若治療不當(dāng)，最終可造成中耳粘連、聽力下降。本病冬春季多發(fā)。咽鼓管功能障礙、中耳局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)等為其主要病因。概述分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有影響咽鼓管開閉的疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻炎、中耳感染等。頭頸部腫瘤放射治療后易發(fā)此病。2.身體狀況（1）局部癥狀：以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發(fā)生于感冒后，部分病人有輕度耳痛，急性期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短或消失。（2）全身癥狀：不明顯。護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有影響咽鼓管開閉的疾護(hù)理評估3.心理-社會狀況因耳鳴、耳悶、聽力減退等導(dǎo)致病人焦慮不安，慢性者病程長易反復(fù)而出現(xiàn)煩躁和失望。4.輔助檢查（1）音叉試驗及純音聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。（2）聲導(dǎo)抗對診斷有重要價值。（3）耳鏡檢查急性期鼓膜充血、內(nèi)陷，鼓室積液時鼓膜失去正常光澤等。護(hù)理評估3.心理-社會狀況因耳鳴、耳悶、聽力減退等導(dǎo)致護(hù)理診斷1.感知改變聽力下降與鼓室積液有關(guān)。2.恐懼

舒適改變，耳悶、耳鳴、耳痛等，與鼓室負(fù)壓或鼓室積液有關(guān)。3.知識缺乏缺乏基本的防治知識。護(hù)理診斷1.感知改變聽力下降與鼓室積液有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力改善。（2）病人耳悶、耳鳴、耳痛等癥狀消失。（3）病人了解分泌性中耳炎的相關(guān)防治知識，積極治療。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力改善。護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑用藥。（2）根據(jù)病情配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液術(shù)、鼓膜切開術(shù)等。（3）積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病并給予健康教育。（4）炎癥消退后可行咽鼓管吹張等促進(jìn)聽力恢復(fù)。（5）健康教育。護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理評價（1）病人聽力是否改善。（2）病人耳悶、耳鳴、耳痛等癥狀是否消失。（3）病人是否了解分泌性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人聽力是否改善。三、急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理三、急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理概述

急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。常見致病菌為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，常見的感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑及血行感染。概述急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有上呼吸道感染史，是否有鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹張等治療史，哺乳姿勢、擤鼻方法是否正確。2.身體狀況（1）耳部癥狀：耳痛、耳聾、耳鳴、耳漏及鼓膜穿孔。（2）全身癥狀：在鼓膜穿孔前，全身發(fā)熱、惡寒、乏力等癥狀較明顯。護(hù)理評估1.健康史詢問病人是否有上呼吸道感染史，是否有護(hù)理評估3.心理-社會狀況劇烈耳痛、發(fā)熱、耳鳴、聽力下降等不適癥狀導(dǎo)致病人煩躁不安，兒童哭鬧不止。4.輔助檢查（1）耳鏡檢查：初始鼓膜松弛部充血，繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。（2）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。（3）聽力檢查：顯示傳音性聾，穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理評估3.心理-社會狀況劇烈耳痛、發(fā)熱、耳鳴、聽力下護(hù)理診斷1.疼痛劇烈耳痛與中耳急性炎癥有關(guān)。2.體溫過高與急性炎癥引起的全身反應(yīng)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥急性乳突炎、耳源性腦膿腫等。4.感知改變聽力下降與鼓室積膿、鼓膜穿孔有關(guān)。5.知識缺乏缺乏急性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理診斷1.疼痛劇烈耳痛與中耳急性炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳痛減輕或消失。（2）病人體溫恢復(fù)正常。（3）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人聽力提高。（5）病人了解急性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳痛減輕或消失。護(hù)理措施（1）全身治療。（2）局部用藥。（3）手術(shù)治療。（4）病因治療。（5）健康指導(dǎo)。護(hù)理措施（1）全身治療。護(hù)理評價（1）病人耳痛是否減輕或消失。（2）病人體溫是否恢復(fù)正常。（3）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人聽力是否提高。（5）病人是否了解急性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人耳痛是否減輕或消失。四、慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理四、慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理概述

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。常見的致病菌為、金黃色葡萄球菌等。多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當(dāng)而來。另鼻咽部慢性病灶導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作。概述慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有急性化膿性中耳炎病史，有無鼻咽部慢性疾病。2.身體狀況（1）單純型：亦稱咽鼓管鼓室型，最多見。（2）骨瘍型：亦稱壞死型，粘膜組織廣泛破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)。（3）膽脂瘤型：亦稱危險型，非真性腫瘤，由壞死上皮，角化物和膽固醇結(jié)晶包在一起形成的囊性結(jié)構(gòu)。護(hù)理評估1.健康史詢問病人既往是否有急性化膿性中耳炎病3.心理-社會狀況部分病人因長期耳流膿、聽力下降且伴有臭味，擔(dān)心預(yù)后。部分病人因知識缺乏，不知其嚴(yán)重后果而不予治療。4.輔助檢查（1）聽力檢查：單純性為輕度傳導(dǎo)性耳聾，骨瘍型多為中、重度傳導(dǎo)性耳聾；膽脂瘤型為不同程度的傳導(dǎo)性耳聾，晚期為混合性聾。（2）影像學(xué)檢查：乳突X線和顳骨CT對有助于診治。護(hù)理評估3.心理-社會狀況部分病人因長期耳流膿、聽力下降且伴有護(hù)理診斷1.舒適受損耳流膿與中耳炎癥有關(guān)。2.疼痛與局部炎癥，骨質(zhì)破壞有關(guān)。3.感知改變聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽、膽脂瘤破壞聽骨有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)、外并發(fā)癥與骨瘍型膽脂瘤型中耳炎有關(guān)。5.知識缺乏缺乏慢性化膿性中耳炎的治療和護(hù)理知識，缺乏對并發(fā)癥的認(rèn)識有關(guān)。護(hù)理診斷1.舒適受損耳流膿與中耳炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳流膿停止。（2）病人聽力改善或恢復(fù)。（3）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人了解慢性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。（5）病人煩躁和焦慮情緒減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)（1）病人耳流膿停止。護(hù)理措施（1）正確使用抗生素藥物。指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑和滴耳劑。（2）密切觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。（3）單純型者感染控制且咽鼓管功能良好的情況下可行鼓室成形術(shù)。（4）健康指導(dǎo)。護(hù)理措施（1）正確使用抗生素藥物。指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑和滴護(hù)理評價（1）病人耳流膿是否停止。（2）病人聽力是否改善或恢復(fù)。（3）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人是否了解慢性化膿性中耳炎的相關(guān)防治知識。（5）病人煩躁和焦慮情緒是否減輕或消失。護(hù)理評價（1）病人耳流膿是否停止。五、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理五、特發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概述

特發(fā)性耳聾又名突發(fā)性耳聾，即在無耳鳴、耳聾的情況下，突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前認(rèn)為可能與病毒感染、情緒緊張、過度疲勞、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等有關(guān)。概述特發(fā)性耳聾又名突發(fā)性耳聾，即在無耳鳴、耳聾護(hù)理評估1.健康史詢問病人發(fā)病前是否有抑郁、勞累、悲傷、過度緊張和焦慮等發(fā)生。是否有影響微循環(huán)的疾病和上呼吸道感染的病史。2.身體狀況耳部癥狀：多在晚間或晨起時發(fā)病，起初感到單耳高調(diào)耳鳴，繼而聽力下降，由部分耳聾到完全性聾。聽力多為非波動性較重的感音神經(jīng)性聾。護(hù)理評估1.健康史詢問病人發(fā)病前是否有抑郁、勞累、悲傷護(hù)理評估3.心理-社會狀況特發(fā)性耳聾由于發(fā)病急，病人因毫無思想準(zhǔn)備突然聽力下降，且伴有眩暈、耳鳴等不適癥狀，其工作、學(xué)習(xí)、生活及社交活動受到明顯的影響，加上擔(dān)心聽力不能恢復(fù)，常常會產(chǎn)生焦慮和自卑感。4.輔助檢查（1）聽力檢查：音叉及純音聽閾測試顯示感音神經(jīng)性聾。（2）影像學(xué)：顱腦CT或MRI顯示無病理改變。護(hù)理評估3.心理-社會狀況特發(fā)性耳聾由于發(fā)病急，病人因護(hù)理診斷1.感知紊亂與聽力下降、耳鳴有關(guān)。2.舒適度改變與眩暈、耳鳴等有關(guān)。3.焦慮與聽力下降、耳鳴、眩暈影響生活和工作有關(guān)。4.知識缺乏缺乏特發(fā)性耳聾的相關(guān)防治知識。護(hù)理診斷1.感知紊亂與聽力下降、耳鳴有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力恢復(fù)或提高。（2）病人眩暈、耳鳴等癥狀緩解，不適感消除。（3）病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定。（4）病人了解特發(fā)性耳聾的相關(guān)防治知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人聽力恢復(fù)或提高。護(hù)理措施（1）起病初期宜適當(dāng)休息，飲食清淡，忌煙酒。（2）講解良好的心理狀況和情緒有利于疾病的自愈。（3）越早治療越好，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管及鎮(zhèn)靜藥。（4）健康教育。護(hù)理措施（1）起病初期宜適當(dāng)休息，飲食清淡，忌煙酒。護(hù)理評價（1）病人聽力是否恢復(fù)或提高。（2）病人眩暈、耳鳴等癥狀是否緩解，不適感是否消除。（3）病人焦慮是否緩解，情緒是否穩(wěn)定。（4）病人是否了解特發(fā)性耳聾的相關(guān)防治知識。護(hù)理評價（1）病人聽力是否恢復(fù)或提高。六、耳源性并發(fā)癥病人的護(hù)理

六、耳源性并發(fā)癥病人的護(hù)理概述

化膿性中耳乳突炎感染經(jīng)直接或血行擴(kuò)展至周圍鄰近結(jié)構(gòu)或全身遠(yuǎn)隔部位為耳源性并發(fā)癥。致病因素患中耳炎類型、耐藥致病菌、病人抵抗力下降、全身慢性疾病及局部疾病有關(guān)。概述化膿性中耳乳突炎感染經(jīng)直接或血行擴(kuò)展至周圍護(hù)理評估1.健康史成年人多有慢性化膿性中耳炎病史，兒童多有急性化膿性中耳炎病史。2.身體狀況（1）顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱。（2）顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓靜脈炎。護(hù)理評估1.健康史成年人多有慢性化膿性中耳炎病史，兒童護(hù)理評估3.心理-社會狀況早期對疾病不夠重視。病情嚴(yán)重時病人和家屬常感到恐懼和焦慮，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、昏迷等，難以配合治療和護(hù)理。4.輔助檢查（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT或MRI檢查。（2）實驗室檢查：耳源性腦膜炎腦脊液渾濁。（3）聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾。（4）其他檢查：眼底檢查、腰椎穿刺有助于診斷。護(hù)理評估3.心理-社會狀況早期對疾病不夠重視。病情嚴(yán)重時病護(hù)理診斷1.疼痛頭痛與顱內(nèi)、外并發(fā)癥有關(guān)。2.體溫過高與化膿性炎癥有關(guān)。3.感覺紊亂眩暈、共濟(jì)失調(diào)與迷路炎、小腦膿腫有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥晚期可出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)功能衰竭。5.知識缺乏缺乏耳源性并發(fā)癥的相關(guān)防護(hù)知識。護(hù)理診斷1.疼痛頭痛與顱內(nèi)、外并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人頭痛減輕或消失。（2）病人的體溫恢復(fù)正常。（3）病人眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀緩解，不適感消除。（4）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（5）病人了解與本病有關(guān)的基本知識。護(hù)理目標(biāo)（1）病人頭痛減輕或消失。護(hù)理措施（1）恢復(fù)正常體溫。（2）緩解疼痛。（3）減輕眩暈、共濟(jì)失調(diào)，絕對臥床休息。（4）支持療法。（5）恢復(fù)自我形象。（6）健康教育。護(hù)理措施（1）恢復(fù)正常體溫。護(hù)理評價（1